Опыт вебера при среднем отите

Опыт Вебера и причины его отклонения. Опыт Ринне

Ножку звучащего камертона приставляют к середине темени. При нормальном слухе звук передается одинаково в оба уха и место звучания камертона определяется на середине головы или в обоих ушах. Если же закрыть одно ухо пальцем или заткнуть его ватой, то звук воспринимается этим ухом и источник его кажется находящимся ближе к нему (латерализация звука).

В случае односторонних заболевапий звукопроводящего аппарата при опыте Вебера звук воспринимается больным ухом,—звук направлен в больное ухо.

Латерализация звука объясняется тем, что в больном ухе имеются лучшие условия для резонанса, оттуда труднее происходит отток звуковых волн, наконец, звуки извне притекают туда меньше и тем самым не мешают восприятию звука, доставляемого через кости черепа.

При односторонних заболеваниях звуковоспринимающего аппарата звук при этом опыте будет восприниматься здоровым ухом. Опыт может быть произведен с помощью костного телефона аудиометра. Это дает некоторые преимущества по сравнению с камертопами, колебания которых быстро затухают.

При оценке опыта Вебера нужно иметь в виду, что ответ обследуемого является субъективным и далеко не всегда правильным. Во многих случаях больной сам не в состоянии разобраться в локализации звука. Нередко при односторонней глухоте он не латерализует звук или дает путаные ответы. Для уточнения результатов нужно перемещать ножку камертона по обе стороны от средней линии; совпадение ответов больного с этим перемещением облегчает суждение о результатах опыта.

Латерализация нередко меняется в зависимости от высоты камертона. Так, наблюдаются разные результаты при высоком и низком камертоне. Дополнением к опыту Вебера может служить опыт с камертоном или трещоткой Барани, которые ставят на некотором расстоянии от затылка по средней линии. При неодинаковом слухе на оба уха больной будет латерализовать звук, передаваемый через воздух, в сторону лучше слышащего уха.

При поражении звукопроводящего аппарата латерализация при этом опыте и опыте Вебера разная; при поражении звуковосприятия она совпадает.

При некоторых процессах во внутреннем ухе звук при опыте Вебера вначале воспринимается посередине, а затем латерализуется в здоровое или лучше слышащее ухо.

Опыт Ринне (1885)

Сравнение костной и воздушной проводимости является одним из наиболее распространенных диагностических методов и известно как опыт Ринне.

Опыт проводится следующим образом. Звучащий камертон приставляют ножкой к сосцевидному отростку; звук воспринимается в течение известного количества секунд, затем он не слышен. Если теперь, не ударяя вновь, поднести бранши камертона к слуховому проходу больного, то при нормальном состоянии уха или при поражении звуковоспринимающего аппарата камертон будет опять слышен (положительный опыт Ринне).

При значительном поражении звукопроводящего аппарата наблюдается обратное явление: после того как камертон перестает быть слышимым через воздух, звук продолжает восприниматься, если поставить ножку камертона на сосцевидный отросток (отрицательный опыт Ринне).

– Также рекомендуем “Результаты опыта Ринне. Изменения опыта Ринне при заболеваниях уха”

Оглавление темы “Методы исследования слуха”:

1. Недостатки аудиометрии. Условия для исследования слуха

2. Внешний шум при исследовании слуха. Исследование воздушной проводимости

3. Исследование костной проводимости уха. Камертональное исследование костной проводимости

4. Оценка костной проводимости. Причины нарушения костной проводимости уха

5. Опыт Вебера и причины его отклонения. Опыт Ринне

6. Результаты опыта Ринне. Изменения опыта Ринне при заболеваниях уха

7. Костная проводимость на высокие звуки. Опыт Швабаха

8. Опыт Желле. Результаты опыта Желле при заболеваниях уха

9. Опыт Бинга. Результаты оценки теста Бинга

10. Восприятие чистых тонов и речи. Удельный вес тонов в составе речи

Проба вебера при отите

В статьях на сайте приводится описание различных методов исследования состояния слухового анализатора. Рассматриваются методы исследования слуха при помощи камертонов, поведенческие тесты, тональная пороговая аудиометрия, маскирование и речевая аудиометрия; тимпанометрия, оценка порогов и адаптации акустического рефлекса; исследование отоакустической эмиссии; вызванные слуховые потенциалы, электрокохлеография, вызванные слуховые потенциалы ствола головного мозга, регистрация слухового ответа на постоянные тоны, исследование функциональной тугоухости, слуховой скрининг, аудиометрия у детей, методы исследования вестибулярного анализатора (электронистагмография, видеонистагмография, синусоидальные гармонические колебания, компьютерная динамическая постурография, вызванные миогенные вестибулярные потенциалы).

Знание тонкостей применения данных методик позволит оториноларингологу верно диагностировать и лечить расстройства слухового и вестибулярного анализаторов.

Если камертон слегка ударить о какой-либо предмет, то его два зубца начнут производить звук, очень похожий на чистый тон определенной частоты (и менее громкие обертона, гармоники). Чаще всего используется камертон с частотой 512 гЦ.

Камертоны с частотой 1024 и 2048 гЦ, предоставляют только вспомогательную информацию. Камертон с частотой 256 гЦ продуцирует вибротактильные ощущения, которые пациент может перепутать со звуком, поэтому они применяются редко. Двумя самыми полезными камертональными пробами являются проба Ринне и проба Вебера.

В ходе пробы Вебера основание камертона размещается на середину лба пациента, после чего врач спрашивает, с какой стороны звук более громкий. Если звук одинаково хорошо слышен обоими ушами (или слышится «в центре» головы), т. е. латерализация звука отсутствует, значит, либо у пациента имеется одинаковое снижение слуха на оба уха, либо его слух в норме. Латерализация звука в одну из сторон может быть вызвана следующими причинами:
(1) снижение слуха по типу звукопроведения в том ухе, куда латерализуется звук;
(2) снижение слуха по типу звуковосприятия в ухе, куда звук не латерализуется;
(3) асимметричная сенсоневральная тугоухость с обеих сторон, когда звук латерализуется в сторону лучше слышащего уха.

Проба Вебера. Ножку вибрирующего камертона прикладывают к центрально-теменной области по срединной линии.
а — Одинаковое восприятие звука с обеих сторон говорит о симметричности слуха,
б — При кондуктивной тугоухости происходит латерализация звука к пораженному уху (справа).
в — При нейросенсорной тугоухости происходит латерализация звука в сторону уха, которое слышит лучше (слева).
г — Правильное расположение вибрирующего камертона.

Существует несколько объяснений тому, что звук латерализуется в сторону с кондуктивной тугоухостью:
(1) эффект окклюзии, который «захватывает» звук, продуцирующийся костными стенками, внутри слухового прохода;
(2) снижение резонанса среднего уха вследствие увеличения массы его содержимого (вязкий экссудат в среднем ухе, разрыв цепи слуховых косточек);
(3) эффект опережения по фазе, который возникает при увеличении ригидности проводящей системы среднего уха (фиксация слуховых косточек, жидкий экссудат в среднем ухе), в результате чего стремя плотнее примыкает к овальному окну, а колебаниям становится проще достичь внутреннего уха.

При проведении пробы Ринне костная проводимость (КП) сравнивается с воздушной (ВП). Сначала камертон плотно прижимают к сосцевидному отростку примерно две секунды, а затем удерживаемый вертикально камертон перемещают примерно на 1-2 см латеральнее от наружного слухового прохода. Если пациент воспринимает звук по воздушной проводимости как более громкий, это свидетельствует либо о нормальном слухе, либо о нейросенсорной тугоухости. Такой результат исследования считается положительным (ВП>КП). Если пациент воспринимает звук по костной проводимости как более громкий, значит, у него имеется кондуктивная тугоухость, а тест Ринне считается отрицательным (ВП

Проба Ринне. Сравнение воздушной и костной проводимости на одной стороне:
а — При нормальном слухе проба Ринне положительная: воздушная проводимость превалирует над костной, т.е. звучание камертона, расположенного вблизи уха, более громкое и воспринимается более длительно.
б — Отрицательная проба Ринне — признак кондуктивной тугоухости. Звучание камертона, приложенного к сосцевидному отростку более громкое и воспринимается более длительно.
в — Положительная проба Ринне при нейросенсорной тугоухости. При проверке воздушной проводимости звук слышится громче и дольше, чем при проверке костной проводимости, но менее продолжительно, чем при нормальном слухе.

Источник

Значение камертонных проб Ринне и Вебера в диагностике тугоухости

Существует два вида определения потери слуха при помощи камертонов — это пробы Ринне и Вебера.

С их помощью можно классифицировать вид имеющейся у пациента тугоухости ( нейросенсорной или кондуктивной ).

Результаты проведения пробы Ринне позволяют оценить потерю слуха , при сравнении костной проводимости с воздушной.

Воздушная проводимость оценивается при размещении камертона вблизи уха через восприятие звуковых колебаний, поступающих по слуховому каналу на барабанную перепонку.

Костная проводимость проверяется в месте расположения сосцевидного отростка уха через вибрации, передающиеся в центр нервной системы слуха.

Камертонная проба Вебера предназначена для определения кондуктивной и нейросенсорной тугоухости, путем размещения звучащего камертона на средней линии головы.

При кондуктивной тугоухости звуковая волна не попадает из среднего уха во внутреннее, причиной чего могут быть:

• ушная инфекция ;
• перфорация барабанной перепонки;
• скопление жидкости в среднем ухе;
• наличие серной пробки;
• повреждение слуховых косточек среднего уха.

Нейросенсорная тугоухость обусловлена нарушением нервной проводимости слуховых путей: улитки, волосковых клеток или слухового нерва в результате естественного старения организма или воздействия чересчур громких звуков.

Отоларингологи проводят пробы Ринне и Вебера для определения вида тугоухости на ранней стадии, что позволяет своевременно начать необходимое лечение и иногда предотвратить наступление полной глухоты.

Методика проведения тестов Ринне и Вебера

Данные тесты не требуют никакой дополнительной подготовки пациента. Их можно выполнять в любой момент и в любом помещении. При проведении проб Ринне и Вебера используют камертон 512 Гц, для проверки реакции пациентов на воздействие звуков и вибрации.

• врач активирует камертон и прикладывает его к сосцевидному отростку кости за ухом на расстоянии 1-2 см. от слухового канала;
• когда пациент перестает слышать звук, он сообщает врачу;
• после этого врач подносит звучащий камертон к ушному каналу;
• переставая слышать звук, пациент снова информирует об этом врача;
• врач фиксирует время, в течение которого обследуемый слышит звук, в каждом варианте.

• врач размещает основание звучащего камертона на срединной линии головы;
• пациент отмечает в каком ухе слышимость лучше или одинакова в обоих ушах.

Обработка результатов проб

Камертонные пробы просты, но информативны и не имеют противопоказаний для проведения. Полученная в результате тестирования информация позволяет определить тип и степень тугоухости . Для получения наиболее достоверных результатов лучше совмещать эти пробы.

Определение результатов пробы Ринне

• у людей с нормальным слухом длительность звучания камертона по костной проводимости вдвое короче, чем воздушной. То есть звучание камертона вблизи уха пациент слышит дольше, чем когда его располагают за ухом;
• при кондуктивной тугоухости наблюдается обратная картина;
• в случае нейросенсорной тугоухости, длительность звучания по воздушной проводимости больше, чем по костной, но не в два раза.

Оценка результатов пробы Вебера

• у людей с нормальным слухом одинаковая слышимость в обоих ушах;
• при нарушении проводимости слышимость лучше в больном ухе;
• при нейросенсорной тугоухости лучшая слышимость отмечается в здоровом ухе.

Отрицательные пробы могут быть вследствие

• закупорки слухового канала серной пробкой;
• повреждения барабанной перепонки;
• попадании инфекции в ухо;
• отосклерозе (поражении слуховых косточек);
• скопления жидкости в среднем ухе;
• повреждении слухового нерва.

Дальнейшие этапы обследования

По окончании прохождения проб Ринне и Вебера отоларинголог поставит диагноз и подберет нужный способ лечения. В некоторых случаях может потребоваться прохождение дополнительных обследований для определения точной локализации и причины нарушения слуха . После чего врач подберет соответствующее решение для устранения этой проблемы.

Источник

Проба вебера при отите

Ножку звучащего камертона приставляют к середине темени. При нормальном слухе звук передается одинаково в оба уха и место звучания камертона определяется на середине головы или в обоих ушах. Если же закрыть одно ухо пальцем или заткнуть его ватой, то звук воспринимается этим ухом и источник его кажется находящимся ближе к нему (латерализация звука).
В случае односторонних заболевапий звукопроводящего аппарата при опыте Вебера звук воспринимается больным ухом,—звук направлен в больное ухо.

Латерализация звука объясняется тем, что в больном ухе имеются лучшие условия для резонанса, оттуда труднее происходит отток звуковых волн, наконец, звуки извне притекают туда меньше и тем самым не мешают восприятию звука, доставляемого через кости черепа.

При односторонних заболеваниях звуковоспринимающего аппарата звук при этом опыте будет восприниматься здоровым ухом. Опыт может быть произведен с помощью костного телефона аудиометра. Это дает некоторые преимущества по сравнению с камертопами, колебания которых быстро затухают.

При оценке опыта Вебера нужно иметь в виду, что ответ обследуемого является субъективным и далеко не всегда правильным. Во многих случаях больной сам не в состоянии разобраться в локализации звука. Нередко при односторонней глухоте он не латерализует звук или дает путаные ответы. Для уточнения результатов нужно перемещать ножку камертона по обе стороны от средней линии; совпадение ответов больного с этим перемещением облегчает суждение о результатах опыта.

Латерализация нередко меняется в зависимости от высоты камертона. Так, наблюдаются разные результаты при высоком и низком камертоне. Дополнением к опыту Вебера может служить опыт с камертоном или трещоткой Барани, которые ставят на некотором расстоянии от затылка по средней линии. При неодинаковом слухе на оба уха больной будет латерализовать звук, передаваемый через воздух, в сторону лучше слышащего уха.

При поражении звукопроводящего аппарата латерализация при этом опыте и опыте Вебера разная; при поражении звуковосприятия она совпадает.
При некоторых процессах во внутреннем ухе звук при опыте Вебера вначале воспринимается посередине, а затем латерализуется в здоровое или лучше слышащее ухо.

Опыт Ринне (1885)

Сравнение костной и воздушной проводимости является одним из наиболее распространенных диагностических методов и известно как опыт Ринне.
Опыт проводится следующим образом. Звучащий камертон приставляют ножкой к сосцевидному отростку; звук воспринимается в течение известного количества секунд, затем он не слышен. Если теперь, не ударяя вновь, поднести бранши камертона к слуховому проходу больного, то при нормальном состоянии уха или при поражении звуковоспринимающего аппарата камертон будет опять слышен (положительный опыт Ринне).

При значительном поражении звукопроводящего аппарата наблюдается обратное явление: после того как камертон перестает быть слышимым через воздух, звук продолжает восприниматься, если поставить ножку камертона на сосцевидный отросток (отрицательный опыт Ринне).

Источник

Проба вебера при отите

Из методов оценки костной проводимости наиболее старым и широко применяемым является опыт Вебера (1834). Этот опыт основан на том, что если звук одинаковой громкости доставляется в оба уха, то его источник не латерализуется; если же громкость звука, доставляемого в одно ухо, даже незначительно больше, то источник звука латерализуется в это же ухо, т. е. звук воспринимается этим ухом. Физически звук достигает и другого уха, но субъективно он не воспринимается.

При опыте Вебера к середине темени приставляют ножку вибрирующего камертона. Распространение звука по черепу обычно происходит одинаково в обе стороны, а при одинаковом слухе на оба уха нет разницы в громкости восприятия и поэтому звук проецируется на середину головы. Если же закрыть одно ухо пальцем или заткнуть его ватой, т. е. создать искусственное препятствие для воздушного звукопроведения, то звук им воспринимается (латерализация звука).

Такое же положение имеется при одностороннем заболевании среднего уха, при серной пробке в наружном слуховом проходе и при других нарушениях воздушного звукопроведения; в этих случаях при опыте Вебера имеется латерализация звука в больное ухо. Она объясняется тем, что создаются более благоприятные условия для восприятия звуков, доставляемых через кость: уменьшается маскируюшее действие внешнего шума, усиливается резонанс звуков, доставляемых через кость в барабанную полость.
При двустороннем поражении звукопроводящего аппарата латерализация звука происходит в хуже слышащее ухо.

При одностороннем заболевании внутреннего уха или слухового нерва звук при опыте Вебера латерализуется в здоровое ухо. В этом случае условия маскировки, резонанса в обоих ушах одинаковы, доставка звука тоже одинакова, латерализация в лучше слышащем ухе объясняется тем, что звук этим ухом воспринимается громче.

Как проводится опыт Вебера? В практике чаще пользуются камертоном С128; можно брать и более высокие камертоны, но нужно иметь в виду, что они могут переслушиваться через воздух и таким образом дать неверный результат. Так, если поставить ножку камертона С512 или С2024 на темя, то при значительном поражении среднего уха с одной стороны звук, воспринятый через воздух, может быть латерализован в здоровое ухо, а не в больное, если он передается через кость.

Низкий камертон имеет и то преимущество, что его восприятие раньше и больше понижается при поражении звукопроводящего аппарата. Известно, что нередко результат опыта Вебера зависит от высоты применяемого тона. При одностороннем заболевании внутреннего уха иногда латерализуются в здоровое ухо только высокие звуки, а низкие не латерализуются.

Ножку камертона ставят на середину темени. Если на голове длинные волосы, камертон можно поставить на переносицу или на середину подбородка. Надо, однако, иметь в виду, что на латерализацию звука может влиять наличие экссудата в придаточных пазухах носа одной стороны. Результаты опыта отмечаются сокращенно таким образом: Вебер вправо, влево, посредине или стрелками.

Опыт Вебера может быть произведен и с помощью костного телефона аудиометра. Это дает некоторые преимущества, так как в отличие от камертонов, колебания которых быстро затухают, звук сохраняет громкость и больной может лучше разобраться в латерализации звука.

Возможные ошибки при опыте Вебера. Лица с резкой формой односторонней тугоухости и даже с глухотой иногда не латерализуют звук при опыте Вебера. Некоторые больные дают сбивчивые и путанные ответы. Из практики известно, что если заткнуть, например, правое ухо у больного, то на вопрос, в какое ухо направлен звук, он тут же отвечает: «конечно, в левое». Такой же ответ иногда получают при одностороннем гнойном среднем отите («конечно, в здоровое»).

При некоторых формах поражения звуковоспринимающего аппарата опыт Вебера при максимальном звучании камертона бывает посредине, а затем по мере уменьшения громкости латерализуется в здоровое или лучше слышащее ухо. Это связано с феноменом рекутирования.

Источник