Опрелость и пролежни между ног
Опрелостью в паху называют воспалительное заболевание, которое развивается вследствие длительного раздражающего влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота) на постоянно соприкасающиеся поверхности кожи. При отсутствии лечения складки кожи поражаются инфекционными агентами: бактериями, грибками или вирусами.
Опрелости у взрослых – нередкое явление, хотя этот диагноз чаще всего ставят маленьким деткам. Среди взрослых принято умалчивать об этой деликатной проблеме, но такая тактика неверна: раннее обращение к врачу и своевременное лечение избавят от риска возможных осложнений и позволят вести привычный образ жизни.
Факторы, способствующие образованию опрелости
Почему возникают опрелости? Естественные продукты обмена, такие как пот и кожное сало, имеются на коже каждого человека. Однако их агрессивное влияние нивелируется защитной функцией кожного покрова. Но при действии дополнительных провоцирующих факторов кожа становится уязвимой к воздействию и уже выступает входными воротами для инфекции.
- Повышенная температура тела. Интенсивное выделение пота и сала создает постоянную влажную среду на коже.
- Недержание мочи. Моча дополнительно раздражает кожу.
- Лишний вес. Тучные люди потеют сильнее, чем люди нормального телосложения, а трение кожи в паховой области сильнее и интенсивнее из-за значительной величины подкожной жировой клетчатки.
- Недостаточная гигиена или отсутствие таковой. Естественные выделения, которые остаются на коже, становятся питательной средой для бактерий, если их вовремя не смыть с кожи.
- Плохое высушивание паховых складок после душа или недостаточное проветривание при ношении одежды (плотная и жаркая одежда). Влажная кожа в разы больше подвержена травмированию при трении.
- Аллергическая реакция на мыла и гели для мытья. Раздражение кожи вследствие провоцирующего фактора аллергической природы с дальнейшим действием пота и кожного сала приводит к развитию сильной воспалительной реакции.
- Ношение белья и одежды из синтетических материалов. Синтетика не дает коже дышать, препятствует испарению влаги и пота, т.е. создает условия повышенной влажности на коже.
Клинические проявления
Постоянными симптомами местного характера, характерными для опрелости в паху, являются:
- болезненность пораженного участка кожи;
- зуд кожи, порой нестерпимый, вынуждающий человека расчесывать кожу до крови;
- жжение.
Из общих симптомов добавляется бессонница, нервозность, постоянное напряжение и плохое настроение. Опрелости в паху у мужчин и женщин проходят несколько стадий развития воспалительного процесса:
- При первой степени тяжести кожные покровы не нарушены, объективно наблюдается местное покраснение.
- Вторая степень характеризуется формированием трещин, эрозий, а при присоединении инфекции – и гнойничков.
- Третья степень тяжести проявляется выраженными и кровоточащими эрозиями и трещинами. Поврежденная кожа покрывается зловонным серовато-бурым налетом.
Клиническая картина разворачивается постепенно, но быстро. Обычно воспалительный процесс от первой до третей стадии занимает около двух-четырех недель, но у ряда больных заболевание развивается за несколько часов.
Диагностика
Типичное место локализации и яркие симптомы обычно не вызывают сомнений в диагнозе. Опрелость дифференцируют с эритразмой, хроническим ограниченным нейродермитом, дерматофитией, псориазом. Обращение к врачу обязательно – только врач знает, как вылечить опрелость в каждом конкретном случае, общего лечения для всех видов опрелостей не существует!
Лечение опрелости в паху 1 степени тяжести
Лечение, как правило, заключается в налаживании должной гигиены и устранении провоцирующих факторов: регулярное подмывание с использованием нейтральных моющих составов, тщательное, но бережное просушивание паховых складок (желательно естественным образом), смазывание паховых складок защитным кремом, ношение качественного белья. В период лечения рекомендуется ношение удлиненных панталон вместо трусиков-плавок, чтобы исключить трение кожи.
Также может быть проведено местное лечение препаратом из определенной группы, в зависимости от превалирующей симптоматики. Нижеописанные препараты можно комбинировать, но не стоит наносить их одновременно.
Антисептические растворы |
Подсушивающие мази |
Противовоспалительные и заживляющие мази |
Комплексные препараты
Данная группа содержит в своем составе несколько активных веществ, что и обеспечивает высокий лечебный эффект. Наиболее эффективно лечат опрелость и зуд:
Мазь «Живица»
Наносить 3-5 раз в течение дня тонким слоем на вымытую и сухую кожу. |
Витаон Бальзам Караваева |
Ла-Кри крем
|
Натуральный препарат, имеющий в составе растительные масла, сосновую живицу и пчелиный воск. Оказывает обезболивающее, противовирусное, противовоспалительное, противоотечное и ранозаживляющее действие.
Комплексный комбинированный препарат, содержащий экстракты растений, пантенол и бисаболол. Оказывает противоаллергический, противовоспалительный, смягчающий, увлажняющий и регенерирующий эффект.Лечение 2 степени
Прогрессирование воспалительного процесса непременно приводит к присоединению инфекции, которую уже приходится лечить с учетом этиологического фактора и более серьезными препаратами:
- антибиотики
- противогрибковые и противовирусные средства
- антигистаминные препараты (см. таблетки от аллергии и мази от аллергии).
Лечение опрелостей второй степени с трещинами, гнойничками, кровоточащими эрозиями проводится уже с учетом этиологического возбудителя инфекции кожи, которая имеет место в 90 % случаев.
Местное лечение включает применение заживляющих мазей, аптечных болтушек. Хороший эффект оказывает УФО пораженной кожи, после сеанса на кожу наносится лечебная мазь. Можно приобрести домашний приборы для облучения — портативный ультрафиолетовый облучатель и проводить лечение строго по инструкции и рекомендации врача.
Обязательно безукоризненное соблюдение гигиены, но без моющих средств, которые дополнительно раздражают кожу, а с использованием отваров коры дуба, ромашки и череды в ванну или обмывание кожи растительным отваром после душа.
Чем лечить опрелости в паху третьей степени?
В данном случае противопоказаны крема, масла и мази, применяемые для традиционного лечения опрелостей 1-2 степени, поскольку они дополнительно увлажняют кожу и создают защитную пленку, что замедляет заживление ран.
- Обязательно назначается общая антибактериальная и антигистаминная терапия.
- Местно запущенные опрелости лечат примочками. В качестве лечебных растворов применяют: 1 % раствор танина, 0,25 % раствор нитрата серебра, 0,1% раствор риванола.
Эти растворы готовят в аптеке. Из стерильного бинта делают основу для примочки, соразмерную пораженной коже, смачивают в растворе и аккуратно прикладывают к опрелости, выдерживая до просыхания ткани. После заживления гнойничков и мокрых ран можно использовать цинковую мазь.
Профилактика опрелостей
- Соблюдение гигиены и тщательное просушивание кожных складок.
- Исключение соприкосновения и трения кожи в области паха и бедер.
- Ношение качественного белья, которое не натирает и не раздражает кожу.
- Исключение контакта кожи с аллергенами.
- Устранение провоцирующих факторов: борьба с лишним весом, использованием специальных прокладок при недержании мочи и пр.
Источник
Содержание
Опрелости и пролежни: в чем разница
Как распознать, на какой стадии повреждения кожи
Причины появления
Лечение пролежней на разных стадиях
Опрелости: как лечить в зависимости от степени
Опрелости и пролежни
У тяжелобольных людей, особенно лежачих, со временем изменяется состояние кожного покрова, уменьшается уровень выработки коллагена и жиров, что приводит к повышению чувствительности, истончению и сухости. При этом кожа легко травмируется и долго заживает, а отсутствие должного ухода и воздушных ванн провоцирует появление раздражения и присоединение инфекций. Чаще всего в этих условиях у пациента и появляются опрелости и пролежни. Качественный уход за пациентами снижает вероятность развития кожных осложнений на 70%.
Опрелости отличаются от пролежней основными симптомами проявлений, механизмом развития и преимущественной локализацией:
- пролежни: изменение цвета кожи с чёткими границами, припухлость, мокнущие раны с быстрым поражением подлежащих тканей (при отсутствии своевременных мер по уходу и лечению); образуются в результате постоянного сдавливания мягких тканей и чаще всего локализуются на пятках, коленях, локтях, копчике, ягодицах и т.д. (локализация зависит от преимущественного положения пациента);
- опрелости: зудящее раздражение, жжение, болезненные ощущения, изменение цвета кожных покровов с размытыми границами, неприятный запах; чаще всего образуются в местах постоянного трения кожи, повышенной влажности и отсутствия воздухообмена: на шее, в подмышечных впадинах, под грудью (у женщин), в складках живота, в паховых складках, между пальцами.
Как распознать, на какой стадии повреждение кожи
Опрелости – воспалительный процесс, образующийся в результате постоянного контакта кожного покрова с сальным секретом, отсутствия гигиены, повышенной влажности и трения кожного покрова. В случае инфицирования и отсутствия ухода опрелости становятся хроническим заболеванием.
Опрелости в ягодичной области. Фото: ЦПП |
Опрелости в подмышечной впадине. Фото: ЦПП |
Выделяют 3 степени развития опрелостей:
1 степень – начальная: покраснение и зуд без видимых повреждений кожного покрова.
2 степень – поражения средней тяжести: кожные покровы повреждены (язвы), что сопровождается зудом и жжением.
3 степень – тяжелые поражения: глубокие незаживающие трещины, неприятный запах и увеличение площади поражения в сочетании с жжением и болевыми ощущениями.
Пролежни – это участки ишемии и некроза тканей, возникающие в результате сдавливания, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.
Выделяют 4 стадии развития пролежней:
1 стадия – бледнеющее покраснение: бледный участок кожи или устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не повреждены; давление пальцем в центре зоны покраснения вызывает побледнение кожи, – это явление доказывает, что микрокровообращение не нарушено.
Пролежень 1 стадии на спине. Фото: ЦПП |
Пролежень 1 стадии. Фото: Центр ЕЦДО |
2 стадия – небледнеющее покраснение: цвет кожи – синюшно-красный, с чёткими краями; поверхностное нарушение целостности кожных покровов (потёртости, пузыри или плоский кратер) с распространением на подкожную клетчатку; обычно сопровождается болью.
Пролежень 2 стадии. Фото: ЦПП |
Пролежень 2 стадии. Фото: ЦПП |
3 стадия – повреждение кожи до мышечного слоя или с проникновением в мышцы: края раны хорошо отграничены, окружены отеком и покраснением; дно раны может быть заполнено жёлтым некрозом или красной грануляцией; могут быть жидкие выделения и болевые ощущения.
Пролежень 2 стадии. Фото: ЦПП |
Пролежень 3 стадии. Фото: ЦПП |
4 стадия – повреждение всех мягких тканей, видны сухожилия и кости: образуется много ям, которые могут соединяться; дно раны часто заполняется чёрным некрозом и черно-коричневыми массами распадающихся тканей.
Пролежень 4 стадии. Фото: ЦПП |
Пролежень последней стадии, некроз тканей. Фото: Центр ЕЦДО |
Причины появления
Опрелости и пролежни – первый признак того, что нужно внимательнее следить за больным, что уход за ним недостаточный.
Основные причины появления опрелостей:
Внутренние:
- избыточная масса тела;
- повышенное потоотделение, недержание мочи;
- нарушение кровообращения;
- аллергические реакции;
- изменение уровня сахара в крови, нарушение обменных процессов в организме.
Внешние:
- недостаточный уход;
Видео: Перемещение больного в постелиКак правильно подтянуть человека в постели и переместить его с одного края кровати на другой
- неблагоприятные условия окружающей среды: жаркая погода, плохо вентилируемая комната, где находится пациент;
- неудобная и тесная одежда, неправильно подобранное постельное и одноразовое белье.
Среди основных причин и факторов риска развития пролежней есть как обратимые (состояния и условия, которые поддаются коррекции), так и необратимые.
Обратимые:
- Внутренние: истощение/ожирение, ограничение подвижности, анемия, обезвоживание, сердечная недостаточность, гипотензия, недержание мочи и кала, боль.
- Внешние: плохой уход, неправильно подобранные средства и методы ухода, нарушение правил расположения больного в кровати или на кресле, несоблюдение техники перемещения, недостаток белка и аскорбиновой кислоты в питании (снижение или отсутствие аппетита), приём лекарственных препаратов (цитостатики, НПВС, гормоны), изменение микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение, сухость).
Необратимые:
- Внутренние: старческий возраст, терминальное состояние, неврологические нарушения (чувствительные, двигательные), изменение сознания (спутанность или выключение сознания).
- Внешние: предшествующее обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов, травмы.
Кстати, мы подготовили не один, а целую серию видеороликов о лечении и профилактике пролежней. Они короткие (от 7 до 20 минут) и наглядные. Чтобы посмотреть, переходите по ссылке.
Лечение пролежней на разных стадиях
Цель лечения пролежней – восстановление нормальных кожных покровов в области пролежня.
На 1 стадии важна профилактика прогрессирования процесса с использованием противопролежневых систем. Особое внимание нужно уделить уходу за пациентом, использовать защитные плёночные дышащие повязки (по типу “второй кожи”). Возможен лёгкий массаж здоровой ткани вокруг зоны покраснения – поглаживание по часовой стрелке, допустимо с активирующими средствами (это средства, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях, что ведет к улучшению обменных процессов в тканях, а следовательно, и к улучшению их состояния и повышению устойчивости к воздействию негативных факторов; к таким средствам относятся специальные крема и гели с камфорой или гуараной, но ни в коем случае не камфорный спирт и ему подобные средства).
На 2 стадии проводится профилактика инфицирования раны: ее промывают стерильным физиологическим раствором комнатной температуры, накладывают прозрачные полупроницаемые плёнки, гидроколлоидные и пенистые повязки. Также важно предупреждение распространения процесса – для этого пациенту обеспечивается качественный уход, и используются противопролежневые системы.
На 3 стадии нужно очищать рану от экссудата и некротических масс (иссечение некротических тканей проводят хирургическим путем или растворяют некроз с помощью специальных гелевых повязок, промывают раны физ. раствором, при вторичной инфекции и наличии гнойных выделений – антибактериальными средствами (метронидазолом). Нужно обеспечить абсорбцию отделяемого и защитить от высыхания и инфицирования (используются атравматичные бактерицидные и абсорбирующие повязки: на основе пчелиного воска с бактерицидными свойствами, гидрогелевые, на основе альгината кальция – что может служить и кровеостанавливающим средством). После необходима стимуляция процесса заживления (для чистых ран) и в дальнейшем – качественный уход и использование противопролежневых систем.
На 4 стадии применимы мероприятия 3-й стадии в сочетании (при необходимости) с профилактикой и остановкой кровотечения (для чего применяются атравматичные повязки, местно – раствор этамзилата и аминокапроновой кислоты, альгинат кальция).
Существует большое количество современных повязок, все они делятся на два типа:
- Система последовательного воздействия на рану получила название TIME (от англ. time – время), так как экономит время и материальные средства. Она основана на применении повязок для лечения во влажной среде. Гидроактивные повязки воздействуют на раневую ткань на молекулярном уровне, предотвращая развитие хронического воспаления в ране, связанного с высокой протеазной активностью тканей и низкой активностью факторов роста, что характерно для пролежней 3 и 4 стадии. Использование повязок, длительно создающих и поддерживающих сбалансированную влажную раневую среду, способствует ускорению образования грануляционной ткани;
- Повязки на основе САПа (суперабсорбирующиго полимера) очищают хроническую рану в 2,5 раза быстрее по сравнению с увлажняющим (гидроактивным) гелем. Внутри повязки может содержаться антисептик, инактивирующий всю патогенную флору. При этом сухая рана увлажняется, при наличии же избытка жидкого отделяемого оно поглощается одной и той же гидрофильной губчатой повязкой, защищенной гидроактивным гелевым контактным слоем. Баланс жидкости отлажен настолько, что такие повязки могут применяться как на этапе грануляции, так и эпителизации, до её завершения.
Опрелости: как лечить в зависимости от степени
Основой лечения опрелостей, как и лечения пролежней, является качественный уход.
1 степень: необходимо регулярно очищать кожу пациента, обеспечивая ей возможность “дышать”. Также целесообразно заменить постельное и нательное белье на бесшовные изделия из мягких и натуральных тканей, пересмотреть рацион питания и температуру пищи (еда должна быть тёплой, не горячей) для уменьшения потоотделения; орошать поражённые участки настоем коры дуба, ромашки, шалфея или череды; после орошения дать коже хорошо высохнуть и припудрить детской присыпкой или картофельным крахмалом или нанести средства с цинком или аргинином тонким слоем до полного впитывания.
2 степень: при сохраняющихся мерах по уходу необходимо использовать мягкие нетравмирующие антисептические растворы (хлоргексидин, риванол и т. д.) и средства для восстановления эпидермиса (декспантенол, бепантен); для снятия зуда, уменьшения воспаления и подсушивания кожи используются антигистаминные средства, а также мази или пасты (Лассара, Теймурова, Деситин).
3 степень: мероприятия должны быть направлены на предотвращение развития инфекционного процесса, снятие болезненных ощущений и уменьшение воспаления. Подход в лечении аналогичен 3-й стадии лечения пролежней.
Опрелости и пролежни на начальном этапе развития легко поддаются лечению, и при надлежащем уходе состояние кожного покрова восстанавливается полностью.
Надо помнить, что главным фактором предотвращения появления пролежней и опрелостей, а также основой их лечения, служит своевременный и тщательный уход за тяжелобольным человеком.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Благодарим за подготовку статьи специалистов АНО «Самарский хоспис» Парфенову Татьяну Анатольевну и Осетрову Ольгу Васильевну.
В статье использованы иллюстрации, в том числе, из методических пособий Учебного Центра ЕЦДО.
Источник