Операция при адгезивном среднем отите у
Адгезивный средний отит – это серьезное воспалительное заболевание ушей. Он является причиной тугоухости у 30% людей. В некоторых случаях для его лечения необходимо производить хирургическую операцию. Какие причины и симптомы данного недуга? Как правильно проводить лечение?
Особенности болезни
Болезнь уха
Среднее ухо является промежуточной между внешним ухом, отделенным барабанной перепонкой, и внутренним, которое связано с мозгом. Оно представляет собой полость, в которой находятся слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремя), передающие звуковые колебания. При помощи слуховой трубы среднее ухо соединено с носоглоткой для поступления в него воздуха и создания определенного давления в барабанной полости. Слизистая оболочка органа продуцирует специальную жидкость, которая выполняет роль смазки. Любые нарушения этой системы приводят к нарушению слуха.
Когда в среднее ухо попадает инфекция – начинается воспалительный процесс, который сопровождается отеком, возникновением язв и выделением экссудата. У больных адгезивным (или слипчивым) отитом в барабанной полости происходит выделение фибрина. Это вещество липкое и тягучее, поэтому болезнь и носит такое название.
Слой фибрина со временем накапливается и превращается в рубцовую ткань. На слуховых косточках, барабанной перепонке и в слуховой трубе образуются спайки, утолщения и тяжи. Эти образования нарушают подвижность слуховых косточек и перекрывают подачу воздуха, в результате чего у человека снижается слух. Изменения могут быть небольшими, средними и даже тяжелыми.
к содержанию ↑
Причины адгезивного среднего отита
Возникновение адгезивной болезни часто является осложнением затяжного острого гнойного среднего отита, когда выздоровление не наступает в течение длительного времени (2-3 недели). Причина этого – остаток экссудата, который выделяется из-за происходящих воспалительных процессов. В норме он должен выходить через разрыв в барабанной перепонке и по слуховой трубе, а часть – впитывается самой слизистой. Но бывает, что организм не справляется с этой задачей, например из-за неправильно оказанного лечения, поэтому гной остается.
Также причиной адгезивного среднего отита не редко становятся ОРВИ или воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, во время которых нарушается проходимость слуховой трубы, например:
- грипп;
- трахеит;
- синусит;
- гайморит;
- фарингит;
- ринит;
- хронический тонзиллит;
- аденоиды и опухоли носоглотки.
Инфекция обычно попадает в среднее ухо по слуховой трубе. Происходит это, если она повреждена по каким-то причинам, или если человек сильно сморкается, кашляет или чихает, из-за чего создается давление и слизь поступает вверх по трубе.
Также возможно инфицирование через поврежденную барабанную перепонку. Ее можно повредить в результате различных травм (например, при операции, попадании инородных тел, ожоге носоглотки, а также при неосторожном прочищении ушного прохода).
Вероятность заболеть отитом после других заболеваний возрастает, если у человека снижен иммунитет.
к содержанию ↑
Симптомы адгезивного отита
Если при гнойном отите первые признаки заметные (резкая боль, повышенная температура тела), то адгезивная болезнь среднего уха протекает не так заметно. Поэтому люди долгое время могут откладывать поход к врачу, что приводит к распространению болезни.
Основные симптомы адгезивного отита – это ухудшение слуха, щелчки и шум в больном ухе, чувство заложенности. Редко пациенты жалуются на боль, выделения из уха и общее плохое состояние. В анамнезе у больного обычно присутствуют длительный насморк, ранее перенесенные хронические и острые отиты.
При двухстороннем адгезивном отите воспаляются оба уха, поэтому симптомы наблюдаются с обеих сторон. Такая форма болезни имеет более неблагоприятные прогнозы.
При появлении проблем со слухом необходимо обратиться к ЛОРу.
к содержанию ↑
Диагностика адгезивного отита
Диагностика
Диагностика адгезивного отита не составляет особой трудности. Врачу достаточно провести осмотр с отоскопом, чтобы увидеть признаки недуга, а это:
- наличие образований и известковых отложений;
- исчезновение светового конуса или размытость его границ;
- мутная или деформированная барабанная перепонка.
Чтобы проверить подвижность барабанной перепонки и проходимость слуховой трубы проводят такие исследования:
- тимпанометрия. Проводят ее при помощи воронки Зигле, которая вставляется в ухо и подает воздух под давлением. Когда перепонка здоровая, то наблюдаются ее движения. Когда есть нарушения – она остается неподвижной (или частично двигается);
- продувание евстахиевой трубы по Политцеру. Через нос в евстахиеву трубу пациенту вставляется баллон, через который поступает воздух. Одновременно за ухом наблюдают через отоскоп. Если проходимость не нарушена, то воздух будет проходить нормально, и врач услышит свист. Также могут провести катетеризацию евстахиевой трубы, когда в не вставляют специальный катетер, что позволяет оценить ее проходимость;
Также больного направят к аудиологу, который проверяет слух. Проведя ряд аудилогических исследований, врач сможет проверить воздушную и костную проходимость и получить сведения о повреждении слуховых косточек.
Для установления точного расположения и распространенности спаек и рубцов проводят рентгенографию и компьютерную томографию. Полученные снимки и компьютерные изображения используют для последующего назначения лечения.
к содержанию ↑
Адгезивный отит: лечение
Задача, которую ставят в первую очередь при лечении адгезивного отита – это восстановление проходимости слуховой трубы. Для этого проводят санацию полости носа и восстановление нормального дыхания. Также необходимо снять отек и воспаление слизистой оболочки.
Для этих целей проводят курс продуваний или катетеризацию. Перед их проведением нос необходимо очистить и закапать сосудосужающими каплями. Обе процедуры болезненные, поэтому оболочку носа обрабатывают анальгезирующими средствами. Курс продуваний составляет 3-10 сеансов, их проводят через 1-2 дня, что позволит полностью избавиться от скопившегося экссудата и восстановить нормальное давление в барабанной полости. Катетеризация ушным катетером с последующим вводом лекарственных препаратов прямо в среднее ухо способствует рассасыванию спаек и снятию отека.
Среди препаратов, которыми промывают уши при адгезивном отите:
- Гидрокортизон. Это глюкокортикоид, то есть гормональный препарат. Он тормозит аллергические реакции, снимает воспаление, подавляет развитие соединительной ткани;
- Лидаза. Действующее вещество – гиалуронидаза, расщепляет гиалуруновую кислоту и приводит к размягчению рубцов, рассасыванию гематом. Обладает вяжущими свойствами;
- Химотрипсин. Активно расщепляет фибриновые спайки, которые образуются при слипчивом отите, разжижает вязкий экссудат;
- Дексаметазон. Это более сильный, чем гидрокортизон, препарат. Он обладает антиаллергическим и противовоспалительными свойствами.
Сосудосужающие капли прописывают и как часть лечения.
Популярные средства, которые сужают сосуды, останавливают выделение жидкости, снимают отек и восстанавливают нормальное дыхание:
- Нафтизин;
- Назол или Назолин;
- Санорин.
Закапываются они в каждый носовой проход по 1-3 капли 2-3 раза в день. Действующее вещество этих препаратов – нафазолина нитрат. Их применяют при таких болезнях, как ринит, евстахиит, синусит, ларингит.
Как избавиться от шума при адгезивном отите? Среди используемых лекарств, которые помогают снизить шум в ушах – 2% раствор Новокаина, 75% спирт, Гексоний, Тропацин, Амизил, Сферофизин. Их вводят через прокол в барабанной перепонке.
При помощи баллона Политцера, который используют для продувания, проводят пневмомассаж путем воздействия перепадов давления. Таким образом происходит стимуляция барабанной перепонки и восстановление ее подвижности. Пневмомассаж чередуют с продуваниями, что позволяет улучшить результат.
Положительный эффект оказывают такие физиотерапевтические процедуры, такие как:
- УВЧ (нагревание тканей происходит под действием электрических или ультразвуковых колебаний). УВЧ улучшает кровообращение и другие обменные процессы в необходимом участке, способствует скорейшей регенерации и восстановлению, снятию отека и воспаления;
- микроволновая терапия (применяют электромагнитные колебания, которые также способствуют ускорению движения частиц и нагреванию). Эффект такой же, как при УВЧ;
- внутриушной электрофорез. Во время электрофореза используется электрод, который излучает постоянный ток, и тампон, смоченный в лекарственном растворе и приложенный к уху. Также электрод могут помещать в нос. Ток усиливает и продлевает действие препарата, в качестве которого применяют бактерицидные, трофостимулирующие и противовоспалительные препараты (йод, спирт, дистиллированная вода, лидаза и др.). Электрофорез – это отличная профилактика рубцов в среднем ухе.
Врач подбирает методы лечения и составляет курс физпроцедур индивидуально.
Комплексное лечение адгезивного отита, включающее физиотерапевтические процедуры, промывание, продувание и массаж в некоторых случаях помогает добиться положительного результата. Конечно же для выздоровления необходимо вылечить все сопутствующие заболевания, избавиться от насморка и кашля, провести санацию полости рта и носа. Для восстановления дыхания нужно выпрямить искривленную перегородку носа (если с этим есть проблемы) и удалить аденоиды. Также нельзя забывать про укрепление защитных сил организма с помощью комплекса витаминов А и Е, инъекций алоэ.
Консервативные методы лечения применяют на начальных стадиях адгезивного отита, когда повреждения слуха не такое серьезные. Если же спаек много и подвижность косточек сильно ограничена, требуется хирургическое лечение.
Есть два варианта операций при адгезивном отите:
- тимпанотомия (вскрытие барабанной перепонки), после которой производят санацию барабанной полости. Таким образом удаляют спайки и возвращают подвижность косточек. Затем целостность барабанной перепонки восстанавливают. Минус операции в том, что она не всегда помогает восстановить слух, а также существует большая вероятность рецидивов;
- протезирование. Замена слуховых косточек (или отдельных их частей) необходима, если спайки и рубцы присутствуют в большом количестве и их удаление не помогает. Перед протезированием также проводят тимпанотомию, и удаляют из среднего уха все патологии. Такая операция при адгезивном отите позволяет частично или полностью избавиться от тугоухости, но существует вероятность, что она не даст результатов и слух будет продолжать ухудшатся.
к содержанию ↑
Адгезивный отит: лечение народными средствами
Народные методы рекомендуют использовать, как дополнение к стандартной терапии, после консультации с врачом.
Среди популярных методов лечение народными средствами адгезивного отита:
- отвар из лаврового листа: 5 листочков залить стаканом кипяченой воды и поставить на огонь до закипания. Снять с огня и оставить на пару часов, чтобы отвар настоялся. Закапывать отвар в больное ухо по 3 капли 3 раза в день. Можно также принимать его внутрь по 1 ст.л. трижды в день;
- капли из лукового сока и хлорида натрия: компоненты смешать в равных пропорциях. Закапать в ухо 2 капли и закрыть его ваткой, подождать четверть часа, после чего вату убрать. Повторять процедуру дважды в день;
- отвары из трав: тысячелистник, одуванчик, трава чистотела, мята, корень алтея, крапива, корень бессмертника, зверобой, дягиль, подорожник, багульник – все они полезны при лечении адгезивного отита. Их можно использовать по одной или компоновать несколько трав вместе. На 2 ложки смеси понадобится пол литра кипятка. Отвар перелить в термос и оставить на ночь. Его полезно употреблять внутрь (в течение дня необходимо выпить 1 стакан). Турундочки, смоченные в отварах трав, вставлять в слуховой проход на полчаса 1 раз в день;
- Тампон с луком: натертый лук завернуть в бинт, сделать тампон. Вставить его в больное ухо и оставить на ночь.
к содержанию ↑
Последствия и методы профилактики адгезивного отита
Запущенны адгезивный отит может привести к необратимой тугоухости и глухоте. Также есть вероятность возвращения после проведения лечения и переход в хроническую форму. Осложнения адгезивного отита требуют более тяжелого и длительного лечения.
Для профилактики адгезивного отита среднего уха необходимо:
- своевременно и адекватно лечить гнойный отит, а также вирусные и инфекционные заболевания. Проводить их профилактику;
- аккуратно сморкаться, чтобы жидкость не попала из носа в ухо;
- укреплять иммунитет;
- быть осторожными при чистке ушей, чтобы не повредить барабанную перепонку;
- избегать сквозняков и переохлаждения, тщательно вытирать уши после купания.
к содержанию ↑
Информативное видео
Будьте здоровы!
Источник
Указанная патология относится к числу вторичных заболеваний, которым зачастую предшествует гнойный отит. Симптоматика у взрослых ограничивается шумами в ушах, а на запущенных стадиях дают о себе знать признаки тугоухости, нарастающие со временем. При наиболее неблагоприятном прогнозе больной полностью теряет слух.
В лечении адгезивного среднего отита требуется комплексный подход. Методы консервативной терапии будут эффективными лишь при острой фазе течения болезни. При обширных спаечных образованиях прибегают к замене слуховых косточек на полимерные трансплантаты.
Что такое адгезивный средний отит – отличие от других видов отита
Рассматриваемый недуг представляет собой заболевание, которое имеет воспалительную природу. Формирование данного вида отита связанно с нарушением оттока жидкости в среднем ухе.
Каналы, соединяющие среднее ухо с носовой полостью, становятся малопроходимыми. Подобное явление провоцирует образование спаек, сращений, плотных участков соединительной ткани.
Слуховые косточки вследствие этого утрачивают свою былую подвижность, что негативно сказывается на качестве проводимости звуков.
В клиническом аспекте, адгезивный средний отит характеризуется динамичностью в плане развития симптоматической картины. Признаки тугоухости постоянно прогрессируют и нарастают.
Все воспалительные заболевания, поражающие среднее ухо, делятся на две категории: воспалительные гнойные — и воспалительные негнойные патологии:
- Первая группа в настоящее время изучена хорошо: клиницистами разработана четкая классификация, на основании которой удается проследить этиологию, патогенез, а также подобрать наиболее адекватное лечение.
- Что же касается негнойных воспалительных средних отитов, к которым, в т.ч., относят адгезивный средний отит, — в медицинской науке недостаточно информации в отношении классификации недуга.
Зачастую, рассматриваемая патология является следствием гнойных воспалительных процессов в среднем ухе.
Разрастание соединительной ткани, а также формирование нитей фибрина, зависят от следующих факторов:
- Состояние слизистой оболочки уха до начала воспалительных явлений.
- Уровень защитных реакций организма в целом.
- Качество проницаемости кровеносных сосудов при болезнетворном процессе. Именно данной характеристикой определяется возможность выпадения нитей фибрина, которые в дальнейшем становятся плотнее.
- Наличие/отсутствие застойных процессов в кровеносной системе.
- Продолжительность воспалительных явлений в среднем ухе.
- Рациональность антибиотикотерапии при лечении гнойных отитов.
В редких случаях, адгезивный средний отит возникает, как самостоятельный недуг на фоне воспалительных болезней верхних отделов респираторного тракта, а также вследствие патологических новообразований в области носоглотки.
Видео: Симптомы и лечение отита среднего уха
Симптомы адгезивного среднего отита, диагностика и дифференциальная диагностика
В своем развитии, рассматриваемый недуг проходит две фазы:
- Острую, при которой жидкость задерживается в барабанной ячейке, густеет со временем -и благоприятствует созданию плотных нитей. Указанные нити обволакивают слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальню), негативно влияя на их способность двигаться.
- Хроническую. Отсутствие адекватных лечебных мероприятий приводит к деструкции слизистой оболочки среднего уха, вследствие чего формируются спайки и рубцы. Больные в подобных ситуациях жалуются на стойкое ухудшение слуха и на регулярный шум в ушах.
Симптоматическая картина у взрослых достаточно скудная. Основными признаками заболевания являются шумы в ушах, что с течением времени усиливаются — и которые, зачастую, и являются поводом для обращения в медицинское учреждение. Слуховые способности при этом ухудшаются.
У маленьких пациентов рассматриваемый недуг проявляется в более ярких формах. На начальных этапах заболевания прослеживается интоксикация организма, с повышением температуры тела до 39С. Малыши вялые на протяжении дня, плохо спят ночью, отказываются от еды. Общая картина может дополняться заложенностью носа, першением в горле, чиханием.
Дети постарше жалуются на головные боли, а также неприятные ощущения внутри уха.
Диагностирование указанной патологии включает несколько мероприятий:
- Консультация у ЛОР-врача, визуальный осмотр слухового канала. Данного специалиста интересует факт наличия у больного в прошлом хронического/острого среднего отита, а также иных ЛОР-заболеваний.
- Отоскопия с последующей катетеризацией – основные методы диагностики указанного недуга. Помогает проанализировать степень деформации и втяжения барабанной мембраны. Рубцовые изменения также будут видны при применении данной методики.
- Тимпанометрия. Прослеживает качество работы суставов, что находятся между слуховыми косточками. Если указанные суставы не двигаются — развивается тугоухость.
- Аудиометрия. Дает возможность установить степень снижения слуха.
- Продувание евстахиевой трубы по Политцеру, с целью определения ее проходимости. В том случае, если воздушных масс в барабанной полости нет, предполагают полное перекрытие просвета трубы, а сама манипуляция облегчения больному не приносит.
- КТ либо МРТ височной зоны. Благоприятствует детальному изучению структур уха, которые иными способами увидеть невозможно.
Аналогичная с адгезивным средним отитом симптоматика присутствует при таких патологических состояниях:
- Наличие серных пробок в ушах. Продувание по Политцеру в этом случае положительно повлияет на слуховые способности пациента.
- Травмирование анатомических объектов среднего уха.
- Отосклероз.
- Туботит.
Методы лечения адгезивного отита среднего уха – нужно ли оперировать?
В основе лечебной тактики рассматриваемого недуга лежит комплексный подход.
Любые мероприятия по данному поводу должны включать следующие аспекты:
1. Устранение причины, спровоцировавшей появления адгезивного среднего отита:
- Если виновником послужили аденоиды, их удаляют.
- При искривленной перегородке проводят хирургическое вмешательство с целью восстановления способности больного дышать носом.
- Любые воспалительные явления в носовых ходах и носоглотке лечат путем санации.
2. 
Курс продуваний по Политцеру, либо катетеризация посредством специального устройства или воронки
Зачастую, включает 15 процедур, и для большей результативности указанную манипуляцию совмещают с пневмомассажем барабанной мембраны.
3. Введение в очаг поражения медикаментов, положительно влияющих на подвижность косточек, и способствующих повышению эластичности рубцовых новообразований на барабанной перепонке
Как правило, используют лидазу, химотрипсин, трипсин, флуимуцил — и вводят их при помощи катетера. Для получения нужных результатов, подобные лекарственные средства вводят 3-4 раза, с перерывом между каждой процедурой около 4-х дней.
Точную дозировку и продолжительность медикаментозной терапии для каждого пациента подбирают отдельно.
4. Укрепление защитных реакций организма посредством витаминотерапии (парентерально), иммуномодуляторов
Кроме того, доктор по своему усмотрению может также назначать антигистаминные препараты и успокоительные, — если шум в ушах делает пациента сверхраздражительным, и мешает ему спать.
5. Физиотерапевтические процедуры
На сегодняшний день существует множество различных методик, применяемых в лечении адгезивного среднего отита.
Наиболее распространенными среди них являются следующие:
- Электрофорез с введением в зону поражения лидазы, йодистого калия.
- Ультрафонофорез с применением гиалуронидазы.
- Микроволновая терапия.
- Ультразвук, посредством которого воздействуют на тубарные валики.
- УВЧ.
- Грязелечение.
Хирургическое вмешательство показано при следующих ситуациях:
- Медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
- Диагностируется выраженный спаечный процесс.
- Тугоухость носит нарастающий характер.
В инвазивном лечении адгезивного среднего отита различают два основных вида хирургических манипуляций:
- Тимпанотомия. Оперирующий рассекает рубцово-спаечные образования, благодаря чему, слуховые косточки могут снова нормально двигаться. Однако, согласно статистическим данным, 80% людей, переживших тимпанотомию, в скором времени вновь возвращаются к доктору с аналогичной проблемой. Это связанно с повторным образованием спаек после манипуляции.
- Тимпанопластика. Слуховые косточки заменяются на искусственные трансплантаты.
Пожилым пациентам с развитием тугоухости на фоне рассматриваемого недуга тимпанопластику зачастую не проводят: она предусматривает применение общего наркоза, что имеет ряд противопоказаний, и может стать причиной множества осложнений в будущем.
Таким больным доктор предлагает слухопротезирование.
Аналогичный тип лечения будет предложен пациентам с двусторонним адгезивным средним отитом, которые жалуются на серьезные проблемы со слухом.
.
Возможные осложнения адгезивного среднего отита и их профилактика
Характерной особенностью данной патологии является необратимый характер рубцовых изменений в анатомических составляющих среднего уха.
Если процесс развития тугоухости был запущен, посредством своевременных и адекватных медицинских мероприятий его можно только остановить: вернуть же человеку 100% слух уже не получится.
Наиболее серьезное обострение адгезивного среднего отита – полная утрата слуха.
Хотя указанная проблема в наши дни решаема – компенсировать утраченный слух можно посредством ношения слухового аппарата.
Профилактика рассматриваемого недуга заключается в следующем:
- Своевременное обращение к ЛОР-врачу при появлении некомфортных ощущений в ушах. Самолечение подобных патологических состояний неприемлемо, и может повлечь за собой ряд негативных последствий.
- Тщательное лечение гнойного отита с регулярными профилактическими осмотрами в дальнейшем.
- Хирургическая санация болезнетворного участка при наличии гнойного отита, что имеет хроническую природу.
- Укрепление защитных сил организма за счет правильного питания, спортивного образа жизни, а также приема витаминно-минеральных комплексов дважды в год.
Источник