Операция после ожогов у детей
Ребенок – нескончаемый источник энергии, тяга к познаванию мира приводит зачастую к опасным для него ситуациям. Детские ожоги появляются в любой семье независимо от ее статуса и материального положения. Чтобы избежать серьезных последствий от ожоговых травм, прибегают к операции по пересадке кожи ребенку.
Показания к трансплантации кожных покровов
Поврежденный ожогами кожный покров заживает медленно с образованием рубцовых тканей. Детский организм быстро растет, а из-за образовавшихся жестких сегментов происходит неравномерное натяжение сопряженных внутренних органов, приводящее к перекручиванию мышечных волокон и сухожилий, нарушению правильного развития скелета.
Пересадка кожи ребенку после ожога осуществляется при наличии следующих повреждений:
- затронуты глубокие слои эпидермиса, поражение которых приводит к некрозу тканей;
- долго незаживающие ожоги 3-ей степени;
- воспаления переходят на соседствующие с ожоговым очагом здоровые участки кожных покровов;
- развивается ожоговая болезнь;
- обширная площадь поражения кожного покрова не затрагивает внутренние слои эпидермиса.
Замену поврежденных тканей детям делают в минимальный промежуток времени после получения ожоговой травмы для предотвращения изменений в развитии внутренних органов. В качестве материала используется кожа самого пациента, ее берут с живота, спины, ягодиц, внутренней части бедер. К донорским услугам прибегают редко.
Отводы от операции:
- наличие внутренних кровотечений – снижают приживаемость трансплантата;
- после проведенной обработки имеются некротические участки;
- присутствуют инфекционные заболевания;
- состояние пациента характеризуется как тяжелое;
- результаты предварительных анализов неудовлетворительны.
Виды методик операции по пересадке кожи ребенку
Замена верхних слоев кожного покрова. При неглубоких ожогах обширной площади меняют тонкослойную ткань. Самый безопасный вид операции, для маленьких пациентов характерна высокая степень приживаемости трансплантата.
Трансплантация кожного покрова на всю глубину эпидермиса. Операция проводится для придания первоначального вида открытым участкам тела. С помощью данной методики достигается высокая результативность по дермопластике лицевой области.
Пересадка кожи совместно с глубокими внутренними слоями вплоть до костной ткани. Такой вид оперативного вмешательства проводится в совокупности с переливанием крови. Одно из показаний к проведению – пластика носа.
В независимости от выбранной методики существует общий порядок проведения пересадки кожи ребенку после ожога:
- Подготовительный этап – включает в себя обработку с удалением всех поврежденных и отмерших тканей, с последующим нанесением противомикробных препаратов на воспаленную область, а также курс антибактериальной терапии лекарствами из группы пенициллинов.
- Подготовка трансплантата – заключается в вырезании кожного лоскута необходимой формы и размеров, покрытии его клеем для дерматомной пластики, доведении слоя эпидермиса до нужной толщины в процессе прокручивания на специальном барабане.
- Оперативное вмешательство – особенность пересадки кожи для детей заключается в том, что сложно определить глубину поражения тканей, и сможет ли маленький пациент пережить продолжительную операцию. Процесс трансплантации заключается в одновременной подготовке материала для пересадки и переносе его на ожоговую рану с последующим сшиванием краев пораженного участка и трансплантата.
Реабилитационный период детей после пересадки кожи
Маленькие пациенты зачастую легче переносят процесс приживаемости пересаженной кожи, но восстановительный период все равно достаточно длителен:
- первые 2 суток происходит адаптация организма к новой плоти;
- в последующие 3 месяца регенерируются волокна организма ребенка путем сращивания с новыми тканями. В этот период важно периодическое наблюдение для выявления процессов отторжения;
- продолжительность периода стабилизации индивидуальна в каждом отдельном случае и начинается от 3-х месяцев.
Источник
Пластическая хирургия предлагает множество способов, для изменения и улучшения внешности. Многие операции проводятся без особых показаний, только по желанию пациента. Но в некоторых случаях, например, после получения тяжелых ожогов, назначают пересадку кожи по медицинским показаниям.
В большинстве случаев эту процедуру проводят после тяжелых и обширных повреждений, иначе нарушение целостности кожного покрова может привести к тяжелым последствиям для всего организма.
Показания к дермопластике
Пересадка кожи (дермопластика) – процедура по замене поврежденного кожного покрова здоровыми лоскутами кожи. Ее проводят при сильных повреждениях, когда другие методы восстановления тканей бессильны. Кожа выполняет защитную функцию и оберегает организм от инфекционных микроорганизмов, переохлаждения и обезвоживания. Ее повреждения несут в себе угрозу для нормального функционирования организма.
Статистика показывает, что 1/3 всех случаев ожогов приводит к полной гибели верхнего и внутреннего слоев кожи, вызывая сильные боли и приводя к невозможности заживления естественным путем. Даже небольшой по площади, но глубокий ожог опасен попаданием инфекции, развитием сепсиса и летальным исходом.
Трансплантация кожи после ожога позволяет ускорить заживление тканей, остановить воспалительный процесс, предотвратить инфицирование и обезвоживание. Современные методики позволяют не только восстановить кожные покровы, но и придать им первоначальный вид, обеспечить функциональность и эластичность.
Замечено, что уже в первые сутки после пересадки кожи, у пациента наблюдается улучшение общего состояния.
Показания к пересадке кожи после ожога следующие:
- Глубокие ожоги (3 и 4 степени).
- Обширная площадь поражения.
- Образование рубцов.
- Видимые дефекты кожи.
- Образование трофических язв на месте ожога.
Особенно сильные повреждения встречаются у детей – больше половины пациентов детского возраста перенесли восстановительные операции после ожоговых травм. При глубоких повреждениях у детей остаются шрамы и рубцовые стяжения, а неравномерная тяга здоровых и рубцовых тканей приводит к перекручиванию мышц, сухожилий и неправильному формированию скелета. Именно поэтому пересадка кожи после ожога у детей проводится как можно раньше.
Однако проводится эта процедура может не всегда. Противопоказаниями к трансплантации можно считать:
- Обширные кровоизлияния и гематомы могут спровоцировать отторжение трансплантата.
- Некачественная обработка ран, остатки размозженных и поврежденных тканей.
- Присоединение инфекции (в некоторых случаях не является противопоказанием, поэтому рекомендуется проводить цитологическое исследование).
- Тяжелое или шоковое состояние пациента.
- Неудовлетворительные показатели анализов.
к содержанию ↑
Как проводится операция?
Успешность проведения операции по пересадке кожи зависит от многих факторов. В первую очередь к ним относятся правильная подготовка и опыт хирурга.
Только опытный специалист, взвесив все за и против, подберет правильный материал для пересадки и учтет все нюансы, возникшие в процессе проведения вмешательства.
к содержанию ↑
Подготовка
Чтобы операция по пересадке кожи прошла успешно, необходимо провести подготовительные мероприятия. В первую очередь, это механическое очищение поверхности раны от некротических и поврежденных тканей. Необходимо удалить все отмершие клетки и поврежденные, не подлежащие восстановлению ткани.
За несколько дней до трансплантации проводят подготовку, направленную на улучшение биологических функций, как на местном, так и на общем уровне:
- Используют местные антисептические и антибактериальные средства (Левомеколь, Дермазин).
-
Ванны с марганцовокислым калием. - Облучение ультрафиолетом.
- При инфекциях накладывают повязки с Фурацилином, пенициллиновыми мазями, борной кислотой, Полимиксином. Их отменяют за 3 дня до дермопластики.
- Компрессы с физраствором или сернокислой магнезией.
- Проводят переливание крови или плазмы, вливают гидролизаты.
- Назначают антибактериальную терапию (Цефиксим) и прием витаминных комплексов (Витрум).
к содержанию ↑
Выбор материала
Особенно тщательно подготавливают трансплантат. Наиболее предпочтительно брать кожу самого пациента с других участков тела – внутренней части бедер, ягодиц, живота, спины или плеч.
Если нет возможности взять ткани пациента, то берут донорскую кожу, возможно взятие трансплантата как с живого, как и с погибшего человека. Некоторые клиники имеют возможность хранения донорской кожи, что позволяет снизить сроки ожидания подходящей для пересадки кожи.
Также возможно использование тканей животных, лучше всего приживается трансплантат, взятый у свиней. В последнее время стало возможным выращивать клетки кожи искусственным путем, но эта методика еще не имеет широкого распространения.
В некоторых случаях необходима трехмерная операция, когда кроме кожных покровов от ожогов пострадали хрящевые ткани.
В зависимости от поражения, выделяют три вида необходимого по толщине трансплантата:
- Тонкий – не более 3 мм.
- Средний – 3-7 мм.
- Толстый – до 1.1 см.
к содержанию ↑
Проведение вмешательства
Чем раньше проводится пересадка кожи при ожогах, тем быстрее улучшается состояние пациента. Поэтому по возможности операцию проводят в самые ранние сроки. Практика показывает, что при небольших повреждениях пластика проводится через 3-4 недели, а при обширных ожогах с глубокими некротическими изъявлениями через 2-3 месяца.
Чтобы ускорить сроки проведения операции, проводят некрэктомию – удаление отмерших тканей. Для этого используют наружные средства, физиопроцедуры и хирургическое изъятие омертвевшей ткани. Некректомия на больших участках кожи приводит к резкому ухудшению состояния, с некоторых случаях такая операция становится причиной летального исхода.
Сложность проведения заключается в том, что даже опытный хирург не всегда может оценить глубину поражения. Поэтому предпочитают использовать поэтапную некрэктомию – начиная с 10-20 дня от получения ожога во время перевязок постепенно удаляют некрозные ткани и струп. Именно такой метод применяется для детей, при условии, что повреждено не более 10% кожного покрова.
Сроки выполнения операции у детей зависят от состояния, необходимо учитывать сможет ли ребенок перенести длительную операцию и обширную кровопотерю.
Поэтому одновременно работают две бригады врачей: одна – берет трансплантат, другая – подготавливает место ожога для пересадки.
После некрэктомии, непосредственно перед пересадкой кожи, поверхность раны обрабатывается натрием хлорида и тщательно просушивается. На раневое ложе накладывается трансплантат, вырезанный по размеру раны, и расправляется.
Чтобы его удержать в таком положении накладывают несколько швов или удерживают плотной повязкой. При обширных ожогах необходимо обеспечить дренаж, чтобы предотвратить скапливание крови. Первая перевязка проводится на 4-7 день после операции в зависимости от площади пересаженной кожи.
к содержанию ↑
Возможные осложнения и восстановление
Как и любое хирургическое вмешательство, дермопластика может сопровождаться неблагоприятными последствиями. Какие осложнения могут возникнуть:
-
Кровотечение. - Отторжение трансплантата.
- Инфицирование раны.
- Сепсис.
- Нарушение чувствительности тканей.
- Атрофия тканей.
- Нарушение двигательных функций.
Часто такие осложнения возникают при несоблюдении рекомендаций врача по восстановлению, которое делится на три периода:
- Адаптационный: первые двое суток после операции.
- Регенеративный: до 3 месяцев после пластики.
- Стабилизационный: от трех месяцев до полного восстановления.
В первый период важно обеспечить пациенту все условия для улучшения состояния, приживления трансплантата, предупреждения развития анемии. Важно следить за состоянием повязок – обильное намокание может говорить о развитии гематомы и начавшемся отторжении. Чтобы остановить этот процесс, повязку снимают и удаляют гематому, если сделать это вовремя, что шансы на приживление трансплантата достаточно высоки.
Пациенту важно соблюдать постельный режим и избегать давления на область раны. В некоторых случаях, чтобы обездвижить пораженные конечности, накладывают шины. Рекомендации пациентам:
- Своевременно ходить на повязки.
- Не мочить область раны.
- Избегать ударов пораженной области.
- Избегать перегревания.
- Соблюдать питьевой режим.
- Принимать витаминно-минеральные комплексы и омега-кислоты.
- Отказаться от алкоголя.
- Увеличить употребление белка и исключить продукты богатые жирами.
В каких случаях необходимо обратиться к врачу:
-
Повышение температуры, лихорадочное состояние. - Тошнота, слабость.
- Головные боли, головокружение.
- Боли и покраснение в области пересадки.
- Кровотечение или выделение гноя.
Для каждого пациента после операции назначают определенные препараты и физиопроцедуры, чтобы предотвратить отторжение трансплантата и ускорить выздоровления.
Все рекомендации врача должны выполняться, иначе риск осложнений повышается вдвое. При выполнении всех рекомендаций врачей такие операции чаще всего имеют благоприятные прогнозы.
Об авторе
Редактор проекта DoloyPsoriaz.ru
Полезная статья?
Загрузка…
Источник
2 273
0
2 273
За маленькими детьми порой очень сложно уследить, ведь в них кипит неистощимый источник энергии – любопытство. Это сопряжено с очень частыми повреждениями, ведь детям трудно понять что опасно для них, а что нет. Ожоги у детей – довольно распространенная проблема, которая может привести к очень серьезным последствиям, а потому и способы ее решения беспокоят людей с давних пор.
Дмитрий Григоренко
18-04-2017, 20:21
Показания для проведения оперативного вмешательства
Пересадка кожи при ожогах у детей считается радикальным методом лечения и предусматривает удаление пораженной ожогом кожи с последующей пересадкой. Как правило, для этих целей используется личная кожа пациента. Если ее нет, забирается донорская кожа.
Кожа пересаживается в следующих случаях:
- при поражении глубоких слоев кожи с последующим их омертвением;
- при ожогах 3 степени с целью ускорения процесса заживления раны;
- с целью предотвращения воспалительных процессов на ожоговой ране, имеющих определенные размеры и четкие границы;
- при поражении ожогом обширной площади раны;
- при обширном поражении, которое не сопровождается воспалительными процессами и гнойными образованиями.
Этапы пересадки кожи у детей
Пересадка кожи при ожогах у детей проводится аналогично взрослой пересадке и предусматривает применение следующих методик:
1. Пересадка тонкослойной кожи.
Предусматривает замещение верхнего слоя эпидермиса. Практика показывает, что данная методика способствует быстрому приживлению новой кожи у детей.
2. Пересадка кожи на всю глубину.
Оперативное вмешательство, где главную роль играют эстетические данные. Как правило, проводится в области лица. Требует выполнения множественных швов. Отличается высокой результативностью.
3. Пересадка кожи в сочетании с жировой, костной и хрящевой.
Оперативное вмешательство проводится под наркозом и требует переливания крови. Как правило, это пластика носа.
Что делать в случае ожога у ребенка?
Пересадка кожи после ожога – сложная операция, после которой для реабилитации понадобится определенное время.
Качество пересадки кожи у детей после ожогов зависит от глубины поражения кожи, индивидуальных особенностей организма и профессионализма врачей.
Пересадка кожи при ожогах у ребенка
Стоп старению кожи лица
А вы знали, что зуд кожи может быть вызван проблемами с печенью?
Что значит вирус папилломы человека? Чем он опасен для нашего организма?
Признаки и лечение нервной экземы на руках
Как можно заразиться вирусом папилломы человека и кто является его носителем?
Секреты корейского ухода за лицом
Почему возникает жирный себорейный дерматит, и как с ним бороться?
До какого возраста необходимо сделать прививку от папилломы вируса?
Лечение норвежской чесотки
Как отзывы влияют на процесс лечения опрелости у ребенка?
Какие могут быть причины появления грибка на коже у ребенка?
Статьи/Новости
Главные
Последние
Источник
Автор Елена Каштанова На чтение 9 мин. Просмотров 142 Опубликовано 10.03.2020
Пересадка кожи, или дерматопластика, – хирургическое вмешательство, которое проводится для воссоздания поврежденных участков кожных покровов. Пересадка кожи после ожога используется, если поражен базальный слой дермы, есть заметные рубцы и другие глубокие дефекты. Метод оперативного лечения зависит от обширности и локализации ран. При ожогах 3Б и 4 степени операцию проводят сразу же после получения травмы. Чаще дермопластика назначается после восстановления тканей для устранения рубцов.
Кому показана пересадка кожи
Трансплантация кожи – сложная хирургическая операция, которая назначается при глубоких поражениях мягких тканей. Успешность терапии зависит от:
- квалификации хирурга;
- площади раневой поверхности;
- иммунитета пациента.
Основным показанием к операции является глубокий ожог, когда другие методы лечения неэффективны. Без эпидермиса и дермы в организм проникают болезнетворные микроорганизмы, нарушается теплообмен. Ожоговые травмы чреваты не только косметическими дефектами, но и незаживающими ранами, сильными болями. Дермопластика необходима при обширных небольших по площади ожогах, которые сопровождаются тотальной гибелью кожи вплоть до жировой клетчатки.
Пересадка кожи после ожога у детей и взрослых целесообразна при повреждении всех слоев эпидермиса, дермы, жировой клетчатки, мышц. Ожоги 3А, 3Б, 4 степени – основные показания к пересадке. При частичном разрушении базального слоя оперативное лечение назначают уже после заживления тканей для устранения косметических дефектов – гипертрофических рубцов, ожоговых шрамов.
Виды и техника пластики на кожных покровах
Операция по пересадке кожи после ожога проводится в несколько этапов. Длительность процедуры зависит от:
- типа трансплантируемого материала;
- площади ожоговой раны;
- опыта хирурга.
В хирургии выделяют 2 типа дерматопластики:
- первичная – зашивание свежих ожоговых ран;
- вторичная – коррекция дефектов после регенерации кожи.
Применяют две техники дерматопластики – свободная и несвободная, каждая из которых имеет свои особенности проведения.
Несвободная пластика
Операция предполагает пластику частично отторгнутыми местными тканями, кусочками из других частей тела. Во втором случае используется лоскут на питающей ножке – кожные кусочки с подкожно-жировой прослойкой, кровеносными сосудами.
Выделяют три группы трансплантатов:
- плоские;
- островковые;
- трубчатые.
Пластика местными трансплантатами проводится разными способами:
- повторное подсаживание частично отторгнутых лоскутов;
- пластика по И. Диффенбаху с нанесением на трансплантат послабляющих насечек;
- операция по Ю. К. Шимановскому с закрытием квадратных ран сдвижными прямоугольными лоскутами.
При ожогах в области лица применяется пластика смежными треугольниками. Их вырезают вместе с подкожно-жировой клетчаткой так, чтобы их углы составляли 30, 45 или 60°. Первый тип треугольника используют для пластики лица, последние два – для закрытия ожогов вблизи суставов.
Трансплантация способна быстрее восстановить нормальное функционирование кожи, убрать воспаление, а также предотвратить появление инфекционного заболевания или заражения.
При пересадке донорского лоскута с другого участка тела операцию проводят в 2 этапа:
- подготовка трансплантата к пересадке;
- подшивание к ожоговой ране подготовленного кусочка кожи.
Отдаленная дерматопластика используется для исправления дефектов на лице. При прямой пересадке хирург иссекает лоскут с подкожной клетчаткой из области плеча, после чего делает пластику носа.
В сложных случаях прибегают к комбинированной несвободной пластике с одновременным вшиванием местных обожженных тканей, кусочков из других частей тела.
Комбинированные методики применяются при первичных трансплантациях сразу после ожога. В случае успеха отпадает необходимость во вторичном оперативном вмешательстве для исправления косметических дефектов.
Свободная пластика
Свободную дерматопластику условно разделяют на два типа.
Васкуляризованная
Пересадка сложных трансплантатов с формированием внутри трансплантата новых сосудов. Проводится микроскопическим инструментом под микроскопом. Для взятия участка кожи используют острый скальпель, посредством которого извлекают кусок вместе с подкожно-жировой клетчаткой и сосудистой сетью. Во время операции сосуды быстро соединяются с капиллярами вокруг раны.
Неваскуляризованная
Пересадка обширных участков кожных покровов посредством дерматома (инструмента, снимающего пласт кожи нужной толщины). Во время операции используют два типа трансплантатов – расщепленные или послойные. Первые включают все слои дермы, а вторые – исключительно наружные слои эпидермиса.
Для взятия расщепленного лоскута применяется медицинский инструмент в виде рубанка. Он предназначен для снятия донорского лоскута при больших по площади ожогах. Вырезанный трансплантат смазывают хирургическим клеем, после чего он переносится на барабан. Во время обработки снимается внешний слой эпидермиса. Подготовленный кожный кусочек кладут на оперируемую область. Края подшиваются капроновой нитью, а сам трансплантат закрепляют при помощи гипсовой повязки, медицинской шины.
После оперативного вмешательства делают перевязки с использованием противомикробных мазей. Они препятствуют воспалению прооперированных тканей и отторжению трансплантатов.
Откуда берут и какими бывают трансплантаты
Для закрытия поверхности раны используют искусственные или природные трансплантаты из собственной или донорской кожи. При подготовке к дерматопластике учитывают свойства тканей:
- цвет;
- эластичность;
- кровоснабжение;
- степень оволосения.
Во время подготовки к дерматопластике хирурги руководствуются принципом: чем ближе донорская ткань находится к оперируемой области, тем выше качество трансплантата. К примеру, при ожоге лица обычно используют кожные лоскуты из надключичной зоны. Они хорошо приживаются, сохраняют розовый оттенок, который не отличается по цвету от окружающих тканей. В свою очередь, лоскуты из подключичной зоны часто приобретают неестественный желтоватый оттенок.
Выделяют несколько областей для взятия донорской кожи, которые подходят для закрытия ожоговых ран:
- живот;
- верхняя часть спины;
- надключичная область;
- боковые поверхности грудной клетки;
- внутренняя часть бедер.
При пластике лица после ожогов используются лоскуты из следующих областей:
- перед и позади уха;
- надключичной.
Для закрытия раневых поверхностей большой площади применяются расщепленные лоскуты, которые состоят из поверхностных слоев кожи. Их берут из ягодиц, внутренней части бедер, брюшной стенки.
В зависимости от глубины ожога и площади повреждения используют различный по толщине трансплантационный материал:
- Толстый – содержит все свои эпидермиса и дермы. Его толщина достигает 0.8