Операции на сердце детям пневмония
С данным осложнением сталкивается более 50% пациентов
В статье рассказано о таком виде послеоперационных осложнений, как пневмония. Описаны причины и симптомы состояния, методы лечения и профилактики.
Одним из часто встречаемых осложнений в практике хирургов является послеоперационная пневмония. Она усугубляет состояние пациента и замедляет процесс выздоровления. Возникнуть пневмония может после любой операции, но чаще это вмешательства на грудной клетке.
Суть патологии
Послеоперационное восстановление — очень ответственный период для пациента и лечащего врача. Важно, чтобы он протекал без осложнений, и выздоровление наступило как можно быстрее. Но к сожалению, такое осложнение, как воспаление легких встречается достаточно часто.
Ослабленный организм не в состоянии бороться с инфекцией, вызываемой стафилококками, кандидами, энтеробактериями, поэтому они начинают активно размножаться. Внутрибольничные болезнетворные организмы устойчивы к антибиотикам, в связи с чем пневмония, возникшая после операции, с трудом поддается лечению и процент летальных исходов достаточно высок.
В зависимости от патогенеза принято разделять пневмонию на первичную и вторичную. Первичная пневмония — осложнение, развивающееся сразу после операции.
Виоричная пневмония, в свою очередь разделяется на несколько видов:
- аспирационная;
- инфаркт-пневмония;
- токсикосептическая;
- гипостатическая;
- ателектатическая.
Наиболее подвержены риску развития данного осложнения новорожденные, пожилые люди, пациенты с ослабленным иммунитетом.
Причины
Воспаление легких после операции имеет ряд провоцирующих факторов развития:
- заброс содержимого желудка в трахею;
- повреждение слизистой бронхов во время проведения бронхоскопии;
- застойные явления в малом круге кровообращения;
- гиповентиляция легких;
- понижение температуры тела при наркозе;
- появление тромбов в легких;
- парез кишечника.
Основной причиной развития осложнения является попадание инфекционных возбудителей в дыхательные пути. Пневмония после операции на сердце возникает чаще, потому что это наиболее травматичное вмешательство.
Развитию и тяжелому течению пневмонии способствуют другие болезни — туберкулез легких, бронхоэктазы, хронические бронхиты. При удалении одного легкого возникает угрожающее жизни состояние, если воспалительный процесс развивается в оставшемся легком.
Длительное оперативное вмешательство увеличивает риск развития пневмонии
Симптомы
Пневмония после операции на кишечнике или других органах имеет практически такие же симптомы, как и классическое воспаление легких. Заболевание развивается на 2-3 день после хирургического вмешательства и имеет тяжелое течение.
Пациент жалуется на высокую температуру, кашель с мокротой, затруднение дыхания, одышку, слабость. Проведение диагностики осложняется тем, что состояние пациента после операции может быть достаточно тяжелым.
Диагностика
Чтобы установить верный диагноз, врач проводит тщательное обследование, так как причины заболевания могут быть разными:
- Клиническое обследование. Особое внимание уделяется прослушиванию легких. Обычно прослушиваются влажные хрипы над пораженным участком легких. Перкуссия дает притупление звука.
- Рентген. Определяется область затемнения, четко ограниченная от здорового участка легкого, и усиление бронхо-легочного рисунка (на фото).
- Анализ мокроты. Выявляется вид возбудителя заболевания, его восприимчивость к антибиотикам, что позволяет скорректировать дальнейшую терапию.
- Анализ крови. Отмечают высокий уровень лейкоцитов и СОЭ.
- КТ. Наиболее информативный метод, позволяет более точно установить степень поражения легкого. Но цена процедуры достаточно высока.
При необходимости могут быть назначены дополнительные методы исследования — УЗИ грудной клетки, бронхоскопия.
Такая пневмония проявляется на рентгене так же, как и классическая
Лечение
Лечат возникшую послеоперационную пневмонию одновременно с основным заболеванием. Применяются те же лечебные мероприятия, что и при классической пневмонии.
Медикаментозная терапия
Используются различные группы лекарственных препаратов, обеспечивающие этиотропное и симптоматическое лечение.
Таблица №1. Часто назначаемые лекарственные средства:
| Группа препаратов | Лечебный эффект | Инструкция по применению |
| Антибактериальные – Флемоксин, Супракс, Цефтриаксон | Обеспечивают устранение микробной флоры, вызвавшей воспалительный процесс в легком | В зависимости от тяжести состояния назначают для приема внутрь или в виде инъекций. Курс лечения продолжается от 7 до 21 дня |
| Отхаркивающие – Амброксол, Флуимуцил | Помогают сделать мокроту более жидкой и легко вывести ее из бронхов | Применяют в виде таблеток и растворов для ингаляций |
| Жаропонижающие – Парацетамол, Ибупрофен | Облегчают лихорадочное состояние | Назначают в таблетках |
| Антиагреганты – Аспирин Кардио | Предупреждают образование тромбов в сосудах легких | Таблетки, принимают под контролем врача с регулярным исследованием свертываемости крови |
| Иммуностимуляторы — Циклоферон | Укрепляют иммунную систему, повышают сопротивляемость организма | Принимают длительно, в течение месяца |
| Витамины – Компливит, Витрум | Ускоряют процесс выздоровления | Допускается принимать в течение трех месяцев беспрерывно |
Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия путем внутривенного капельного введения раствора натрия хлорида, глюкозы, полиглюкина.
Дополнительные методы
В тяжелых случаях лечение проводится в условиях реанимации или интенсивной терапии. Иногда ИВЛ является единственным способом спасти жизнь пациента.
Так же в условиях реанимации проводятся очищение бронхов, введение дезинтоксикационных средств, аспирация жидкости из легкого. При удовлетворительном состоянии пациента назначают вспомогательные методы терапии.
Таблица №2. Вспомогательные методы лечения пневмонии:
| Вспомогательные методы | Описание |
| Дыхательная гимнастика Надувание шаров — один из элементов дыхательной гимнастики | Во время проведения гимнастики легкие и кровь пациента насыщаются кислородом, увеличивается объем легких, восстанавливаются функции дыхания. Так как пациенту противопоказаны активные упражнения, их можно заменить надуванием шаров, вдуванием воздуха через трубочку в емкость с водой. Существует множество эффективных методик, которые способствуют скорейшему выздоровлению. Назначает комплекс упражнений только специалист после полного осмотра и диагностики пациента. |
| Массаж При пневмонии полезен вибрационный массаж | При пневмонии, возникшей после операции, у пациента может произойти застой в легких. Его устранению, а также облегчению отхождения мокроты способствует проведение сеансов массажа. Чаще всего специалист применяет перкуссионный и вибрационный виды массажа. |
| Физиотерапия При проведении ингаляции могут быть использованы антибиотики, муколитики, настои лекарственных трав | Физиотерапия — важная составляющая комплексного лечения послеоперационного воспаления легких. Процедуры оказывают бактериостатическое, противовоспалительное, обезболивающее воздействие. Улучшают кровоснабжение легких, повышают эффективность медикаментозной терапии. При пневмонии назначают электрофорез, магнитотерапию, ингаляции, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию. Противопоказаниями к проведению физиопроцедур являются повышенная температура, лихорадка, сердечная недостаточность, кровотечения, новообразования. |
Немаловажное значение в лечении пневмонии имеет диета. Рацион питания состоит из легкоусваеваемых продуктов с большим количеством витаминов — молоко, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба, свежие овощи и фрукты, каши, витаминные напитки, соки.
Профилактика послеоперационной пневмонии
Проводя профилактические меры, врачи всегда учитывают, по какому поводу был прооперирован пациент. Исходя из этого назначаются меры, предупреждающие развитие пневмонии.
Это могут быть раннее восстановление активности пациента или наоборот назначение строгого постельного режима, санация ротовой полости до и после операции, назначение витаминов, частая смена позы пациента. Подробно о профилактических мерах расскажет специалист в видео в этой статье.
Из всех возможных осложнений, послеоперационная пневмония является одним из самых серьезных. Своевременная диагностика, грамотное лечение, выполнение пациентом всех рекомендаций врача сводят к минимуму риск неблагоприятного исхода.
Источник
Болезни легких у детей с пороком сердца. Частота повторных пневмоний при ВПСИзучение повторных заболеваний органов дыхания у больных врожденными пороками сердца имеет важное значение, так как заболевания легких значительно отягощают их течение. До настоящего времени имеется лишь небольшое количество работ, указывающих на значение заболеваний органов дыхания в клинике врожденных пороков сердца. Во многих отечественных и зарубежных руководствах по кардиологии о сопутствующих заболеваниях органов дыхания сказано вскользь или вообще не упоминается. Исключением является работа К. Ф. Ширяевой (1965), посвященная изучению клинического течения врожденных пороков сердца. Автор наблюдала пневмонии у 93% детей, страдающих врожденными пороками сердца. Повторные пневмонии и переход их в хронические она часто отмечала в раннем детском возрасте. Известно, что пневмонии у больных врожденными пороками сердца, особенно в раннем детском возрасте, могут привести к летальному исходу или явиться причиной сердечной недостаточности. Среди больных, страдающих хронической пневмонией, по данным М. Г. Чукловиной (1961, 1962, 1963), 12,4% составляют дети, страдающие врожденными пороками сердца. При анализе материала Института хирургии им. А. В. Вишневского мы пытались установить не только частоту повторных пневмоний при различных врожденных пороках сердца, но и зависимость их от легочной гемодинамики, влияние на течение врожденных пороков сердца, развитие легочной гипертензии при них. Многие исследователи, изучавшие клинику врожденных пороков сердца с лево-правым сбросом, указывают, что в анамнезе у больных, страдающих этими пороками, отмечены многократные пневмонии (Metniani, 1954; Downing, Goldberc, 1956; М. С. Маслов, 1958; А. А. Кешишева, 1958; Gall, Cooleg, 1961; Ф. X, Кутушев, 1962; К. Ф. Ширяева, 1962, 1965).
Следует отметить, что еще Roger в 1879 г. подчеркивал, что больные, страдающие дефектом межжелудочковой перегородки, могут быть подвержены простудным заболеваниям. Maxwell (1957) отмечал, что «респираторные» инфекции характерны для больных как с левоправым, так и с право-левым шунтом. Проводя анализ частоты этих осложнений и влияния их на гемодинамику, он не указывал, какие респираторные инфекции имеет в виду: катары верхних дыхательных путей, повторные бронхиты или пневмонии. По его данным, для обеих групп больных характерны частые респираторные инфекции — 54% для больных тетрадой Фалло, 59—69% для больных с лево-правым сбросом. Исключение составляют больные с открытым артериальным протоком и дефектом межжелудочковой перегородки в стадии легочной гипертензии. У этих больных он не наблюдал респираторных инфекций. Частота повторных пневмоний при открытом артериальном протоке, по литературным данным, ко.леблется. Воr, Samanek (I960) отметили повторные пневмонии и бронхиты у 39% обследованных больных. Helsingen, Huson, Efsking (1958)—у 23% оперированных, Ф. Х. Кутушев (1959, 1962) — у 30% больных, при этом у 3 — открытый артериальный проток сочетался с бронхоэктазами. А. А. Кешишева (1958) из 46 больных, оперированных по поводу открытого артериального протока, пневмонии и бронхиты наблюдала у 41 (89%), причем у 20 — более 3 раз. О сочетании открытого артериального протока и бронхоэктатической болезни сообщают и другие авторы (B.C. Шапкин, 1955; С. А. Либов и К. Ф. Ширяева. 1955, 1962; И. К Охотин, 1960; М. Г. Чухловина, 1961). При дефекте межпредсердной перегородки также отмечены частые повторные пневмонии. Так, М. И. Бурмистров (1959) наблюдал повторные пневмонии у 20 из 38 больных, Dawning, Goldberg (1956) —у 26 из 100, Smuhl, Lamb (1952) —у 5 из 15, Swan с соавторами (1959) —у 31 из 100, Maxwell — у 27 из 41 больного. При- этом также возможно развитие третьей фазы хронической пневмонии — бронхоэктатической болезни (Edwards с соавт., 1955; С. Л. Либов, 1962; А. П. Колесов, Ф. X. Кутушев, 1963). Столь же часты повторные пневмонии и бронхиты при дефекте межжелудочковой перегородки. По наблюдениям С. Э. Островского (1911), из 17 детей, страдавших дефектом межжелудочковой перегородки, от пневмонии погибло 11 (65%)). Такие же данные приводит Н. И. Рагоза (1913). Dawning, Goldberg (1956) отметили повторные пневмонии у 33%, Н. С. Кухарева (1965) — у 77% больных. Заболеваниям повторными пневмониями подвержены больные с большими размерами артериовенозного шунта (Кау с соавт., 1957; С. А. Колесников и М. В. Муравьев, 1962; К. Ф. Ширяева, 1965). При врожденных пороках сердца с уменьшенным легочным кровотоком также бывают респираторные инфекции (Mason, 1955; Maxwell, 1957; Н. К. Галанкин, 1958; Crafford, 1959). – Также рекомендуем “Причины повторных пневмоний при пороке сердца. Патогенез повторных пневмоний у детей с ВПС” Оглавление темы “Нарушения ритма, пневмонии у детей с пороком сердца”: |
Источник
В детской кардиологии хирургия занимает одно из главных мест. Даже после устранения сердечного порока у детей необходимы терапевтические мероприятия, чтобы закрепить полученный результат.
Как видно из практики, после операций на сердце у детей в 90 процентах случаев достигается благоприятный эффект. Дело в том, что малыши растут быстро, и у них увеличивается вес. При этом они становятся активнее в физическом плане. Эту активность необходимо наблюдать и ограничивать во время восстановительного периода. У вылеченных детей исчезает слабость, затрудненность дыхания, частая утомляемость. Реже возникают воспаления легких и бронхиты, которые встречаются у больных с чрезмерным легочным кровоснабжением. Приходят в норму и гемодинамические, и симптоматические показатели, устанавливается постоянное артериальное давление. У многих маленьких пациентов после операций прекращаются шумы в сердце.
Детская кардиохирургия
Большая часть операций на сердце в детском возрасте выполняется на фоне патологий в органе, клапанах, легочной системе, заболеваний других органов, появившихся в условиях долговременного патологического кровообращения. Так что даже после операции пациентов не стоит считать здоровыми. Кроме последствий порока осложнения могут наступить и от операции, и от применения искусственного кровообращения.
Какой возраст благоприятен для операции?
Если у ребенка состояние организма нормальное, то врачи рекомендуют выполнить операцию от 1 года до 2,5 лет. В указанный период здоровье малыша крепкое, и ему легче перенести вмешательство. Он в скором времени забудет пережитый терапевтический период и в дальнейшем не пострадает психика.
В каких случаях показана операция на сердце?
Среди показаний к оперированию сердца в детском возрасте:
- Наличие сквозного отверстия в перегородке между желудочками.
- Аномальный заброс кровяного потока из левого желудочкового отдела в соседний правый.
- Гипертрофия предсердного и желудочкового отделов с правой стороны.
В случае заражения крови, необратимых патологий сосудов, при третьей стадии развития заболевания операция может стать невозможной.
Какие бывают операции?
Операция по уменьшению просвета легочной артерии
Доктор, применяя специальную тонкую тесьму, перекрывает артерию, несущую кровь к легочной системе от сердца, чтобы в органы дыхания поступало меньшее количество крови. Данная операция считается этапом подготовки перед дальнейшим устранением дефекта.
Операция назначается при частых скачках давления в сосудистой системе, в случае заброса крови из левого желудочкового отдела сердечка в правый. Если здоровье ребенка не позволяет выполнить операцию по удалению отверстия в желудочковой перегородке, то вмешательство по сужению просвета артерии будет для него единственным спасением.
Благодаря такой операции сокращается объем крови, направляющийся в легкие, за счет чего в них снижается давление. У ребенка облегчается дыхание.
Читайте также: Алгоритм действий при сердечно-легочной реанимации у детей
Недостатком данного вида вмешательства является то, что родителям и малышу придется пережить две операции. В послеоперационный период будет увеличена функция правого желудочкового отдела сердца, от чего он может в дальнейшем гипертрофироваться.
Дефект желудочковой перегородки
Открытый тип операции на сердце
Для данного вида лечения необходимо выполнение разреза грудной клетки. Для этого производится вскрытие грудины, сердце от сосудов на время отсоединяется. Его заменяет аппаратура искусственного обращения крови. Кардиохирург производит разрез на одном из сердечных отделов с правой стороны. В зависимости от сложности дефекта врач может выбрать один из следующих способов лечения:
- Уменьшение дефекта – уместно в том случае, когда размер составляет не больше 1 сантиметра, находится на удаленном расстоянии от важных артерий.
- Установка специальной заплаты на перегородке. Она изготавливается с учетом размера отверстия. Заплаты могут состоять из перикарда (внешней сердечной оболочки) или из искусственных веществ.
Показания к оперированию:
- Операция назначается, когда нет другой возможности облегчить состояние ребенка.
- Патологии в легочных сосудах.
- Правый желудочковый отдел чрезмерно перегружен.
Данная операция имеет следующие преимущества:
- Одновременно устраняются тромбы, если они присутствуют в сердце.
- В ходе вмешательства могут быть устранены иные патологии сердца и его клапанов.
- Существует возможность удалить любые дефекты независимо от их расположения.
- Такая операция может быть проведена детям в любом возрасте
- Возможность навсегда побороть проблемы с сердцем.
Важно! После перенесенной открытой операции ребенку понадобится довольно большой период времени на восстановление.
Закрытие дефекта сердца окклюдером
Смысл операции в том, что отверстие на сердечной желудочковой перегородке закрывается при помощи специального приспособления – окклюдера, вводящегося в сердце через артерии. Данное устройство похоже на пуговицы, скрепленные между собой. Его устанавливают в отверстии, за счет чего перекрывается кровоток. Процедура проходит под постоянным наблюдением рентгенолога.
Показания к операции:
- Операция может быть назначена, если дефект находится ближе к центру желудочковой перегородки.
- Имеются признаки застойных явлений в легочных сосудах.
- Объем крови забрасывается из левого желудочкового отдела в правый.
- Ребенку исполнился 1 год, и он набрал вес более 10 килограмм.
Преимущество данного типа оперативного вмешательства в том, что период восстановления длится недолго – до пяти дней. После операции сразу наблюдается улучшение состояния малыша, а в его легочной системе нормализуется обращение крови.
Тем не менее, такой вид операции может быть назначен лишь для исправления небольших патологий, которые находятся далеко от краев перегородки. В ходе вмешательства невозможно исправить иные патологии сердца.
Операция Гленна
В ходе данной операции при помощи анастомоза полая вена в верхнем отделе объединяется одновременно с двумя легочными артериями (правой и левой). Кровяной поток из вены будет течь в две стороны: в каждый отдел легкого. Операция Гленна широко распространена в современной кардиохирургии. С учетом высокой эффективности новых методов оперативного вмешательства способ Гленна дает больным детям большой шанс продержаться до возраста, в котором можно выполнять серьезные операции.
Преимущество операции в том, что она позволяет сохранить гемодинамические параметры в пределах нормы. От этого зависит успех лечения.
Как проходит операция на сердце?
Проведение операции
Кардиохирургическое вмешательство состоит из следующих этапов:
- Подготовительный этап. Родители должны привести малыша в назначенное время на стационарное обследование. Ребенку придется там пробыть в течение нескольких дней до операции. При этом будут выполнены все виды анализов, повторное УЗИ сердца и электрокардиограмма. Перед началом операции родителям нужно пообщаться с анестезиологом и хирургом. Они дополнительно осмотрят маленького пациента и ответят на вопросы.
- Общая анестезия. Ребенку в вену вводится обезболивающий препарат. В ходе вмешательства малыш ничего не почувствует. Врач определяет точную дозировку лекарства, так что родители могут удостовериться в том, что ребенок нисколько не пострадает от наркоза.
- Выполнение разреза в области грудины для получения доступа к сердечку и подключения маленького пациента к аппарату искусственного кровообращения.
- Гипотермия – вынужденное уменьшение температуры тела. При помощи специальной хирургической техники кровь ребенка охлаждают до 15 градусов. Это мероприятие помогает головному мозгу легко переносить недостаток кислорода, который нередко возникает в ходе оперативного вмешательства.
- Сердце, отсоединенное от сосудов, некоторое время не будет сокращаться. С помощью коронарного насоса орган очищается от крови, чтобы хирург имел возможность выполнить свою задачу.
- Выполнение разреза в желудочковом отделе и устранение дефекта. На разрез накладывается шов, позволяющий соединить края. Если отверстие крупное, хирург применяет специальную заплату для устранения дефекта.
- Проверяется герметичность перегородки между желудочками, зашиваются отверстия на желудочковом отделе, а сердце подключается к естественной системе кровообращения. Заем кровь подвергается медленному нагреву до стандартной температуры. В результате сердце начинает самостоятельно выполнять сокращения.
- Врач зашивает рану. При этом в шее должен остаться дренаж, через который из раны будет отводиться жидкость.
- Наложение повязки на грудь ребенка и перемещение в реанимационную палату. Здесь маленькому пациенту придется провести около суток под контролем врачей. Родителям могут разрешить навестить малыша, но иногда такой возможности может и не быть.
- После реанимации пациента переводят в палату интенсивной терапии. В этом помещении родители могут находиться рядом с малышом, поддерживать и заботиться о нем.
Внимание! После перенесенной операции подъем температуры тела ребенка до 40 градусов не является редким и страшным случаем. Паниковать не нужно. На всякий случай позвать доктора или медсестру. Следует помнить, что детский организм гораздо больше приспособлен к борьбе за жизнь и быстрее восстанавливается после травм по сравнению со взрослым.
Уход после операции на сердце
Когда ребенка выпишут домой после операции, родители должны понимать, что малыш начинает поправляться, но и им нужно приложить некоторые усилия, чтобы помочь ему в этом.
Уход за ребенком
Желательно в этот период чаще носить ребенка на ручках – это так называемый массаж положением. Именно так малыш развивается, успокаивается, у него улучшается обращение крови. Не стоит бояться, что ребенок привыкнет к рукам, ведь его здоровье намного важнее, чем поведение. После этого можно оформить инвалидность ребенку.
Советы
Нужно беречь ребенка от инфекций, стараться не бывать в людных местах. Не стоит стесняться отводить малыша от человека, у которого есть признаки болезни. Рекомендуется беречь ребенка от долгого пребывания на жаре или на морозе.
Как ухаживать за раной?
Рубец будет заживать четыре недели. Рекомендуется протирать его настойкой календулы и не допускать прямого попадания лучей солнца. Чтобы не допустить формирования шрама, можно использовать такие крема, как Солярис или Контрактубекс. Доктор посоветует средство, которое подойдет малышу.
Когда швы после операции на сердце заживут, можно начинать купать ребенка. Для этого первые несколько раз использовать кипяченую воду. Ее температура 37 градусов. Длительность гигиенических процедур сократить.
Грудина – кость, заживает два месяца. За это время не стоит брать ребенка под мышки, тянуть за руку, укладывать на животик, ему нужно спать на боку. Лучше избегать физических нагрузок, чтобы грудная клетка не деформировалась. Когда кость срастется, можно не ограничивать малыша в двигательной активности. Но первые шесть месяцев лучше избегать травм, чтобы ребенок не стал инвалидом.
Опасные послеоперационные симптомы
Осмотр ребенка
При появлении следующих симптомов нужно срочно обратиться в больницу:
- Температура поднимается без явной причины выше 38 градусов.
- Опухает шов и из него выделяется сукровица.
- У ребенка болит грудь.
- Кожа становится бледной или синеватой.
- Лицо припухает, возникают отеки под глазами.
- Одышка и вялость.
- Плохо спит.
- Рвота и головокружение.
- Теряет сознание.
Питание
Ребенку, перенесшему операцию на сердце, обеспечивают калорийный полноценный рацион, чтобы он быстрее восстановился. Для грудных детей лучшее питание – материнское молоко. Для старших пациентов рекомендуется готовить свежую домашнюю еду, богатую витаминами и белками.
Источник