Оказание первой помощи при химических ожогах презентация

Оказание первой помощи при химических ожогах презентация thumbnail

Инфоурок

ОБЖ
›Презентации›Презентация ” Термические и химические ожоги. Их характеристика. Первая помощь”

Термические и химические ожоги. Их характеристика. Первая помощь.

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Термические и химические ожоги. Их характеристика. Первая помощь.

Описание слайда:

Термические и химические ожоги. Их характеристика. Первая помощь.

2 слайд

Цель: познакомить с видами термических и химических ожогов, а так же оказания

Описание слайда:

Цель: познакомить с видами термических и химических ожогов, а так же оказания первой помощи при них. Задачи : Дать характеристику термическим и химическим ожогам Указать возможные способы оказания первой помощи

3 слайд

Ожоги - это повреждения тканей под воздействием высокой температуры, химическ

Описание слайда:

Ожоги – это повреждения тканей под воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или радиации. Ожоги сопровождаются выраженным болевым синдромом — у лиц с обширными ожоговыми поверхностями и глубокими ожогами развиваются явления шока.

4 слайд

Термические ожоги В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре

Описание слайда:

Термические ожоги В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени термических ожогов: I степень – гиперемия (переполнение кровью) и отек кожи; II степень – образование пузырей; IIIА степень – поражение кожи, при котором при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога – на пораженных участках образуется новая кожа; ШБ степень – некроз (отмирание) всех слоев кожи; IV степень – поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей. Ожоги I, II и ША степеней относятся к поверхностным ожогам, ожоги ШБ и IV степеней – к глубоким. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

5 слайд

Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет

Описание слайда:

Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет, обугливание) и уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. При глубоких ожогах болевая и тактильная (осязательная) чувствительность утрачивается. Поверхностные ожоги сопровождаются выраженной болью. Чаще всего глубину ожога удается установить только через пять-семь дней, так как в эти дни происходит углубление некроза в зоне ожога.

6 слайд

Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольш

Описание слайда:

Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распространение получили способы определения площади ожогов – правило “девяток” и способ ладони. Согласно правилу “девяток” поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности – 9%, передней поверхности туловища – 18%, задней поверхности туловища – 18%, нижней конечности – 18%, промежности и наружных половых органов – 1% всей поверхности тела.

7 слайд

Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхно

Описание слайда:

Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при больших поражениях – площадь непораженных участков тела. Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

8 слайд

Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхно

Описание слайда:

Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при больших поражениях – площадь непораженных участков тела. Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. Тяжесть ее зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

9 слайд

В течении ожоговой болезни различают четыре периода - ожоговый шок, острая ож

Описание слайда:

В течении ожоговой болезни различают четыре периода – ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция. Ожоговый шок развивается при термическом ожоге, поразившем свыше 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет – при менее обширных поражениях. Для него характерны появление отеков (особенно выраженных в зонах ожога), уменьшение объема циркулирующей крови, ее сгущение и замедление кровотока.

10 слайд

Расстройства кровообращения вызывают нарушения функции внутренних органов, в

Описание слайда:

Расстройства кровообращения вызывают нарушения функции внутренних органов, в первую очередь почек и печени, вследствие чего у пострадавших нередко развиваются острая почечная недостаточность, а иногда печеночная недостаточность. Артериальное давление может повышаться, отмечается тахикардия. Температура тела понижена. Нередко наблюдаются рвота, жажда. Течение ожогового шока ухудшается при охлаждении больного, поздней и неправильной противошоковой терапии, длительной транспортировке. Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до двух-трех суток.

11 слайд

Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм прод

Описание слайда:

Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм продуктов распада белка и токсических веществ из ожоговой поверхности. Начало этого периода характеризуется появлением лихорадки. Отмечаются тахикардия, плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, которые остаются особенно выраженными в первые 10-14 дней после ожога. При крайне тяжелом течении ожоговой токсемии на первый план выступают признаки острого психоза, проявляющегося дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями и бредом.

12 слайд

При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового

Описание слайда:

При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового струпа. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка с суточными размахами температуры 2-2,5 градуса, бессонница, отсутствие аппетита, похудание. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется пневмонией, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, гепатитом, сепсисом. Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое проявляется прекращением восстановительных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, анемией (малокровием). Ожоговое истощение часто приводит к смерти. Иногда развиваются гнойное воспаление мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебит, флегмона, артрит.

13 слайд

В четвертом периоде - реконвалесценции - происходят постепенное заживление ож

Описание слайда:

В четвертом периоде – реконвалесценции – происходят постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов (пересаженных участков), восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и другое.

14 слайд

Первая помощь при ожоге - прекращение действия поражающего фактора. В случае

Описание слайда:

Первая помощь при ожоге – прекращение действия поражающего фактора. В случае небольших ожогов I и II степени следует подержать обожженное место в прохладной воде или наложить мокрый холодный компресс. Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи и тканей. Следует закрыть весь ожог чистой сухой тканью, можно использовать безрецептурные средства для облегчения боли и раздражения. При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры; при ожогах горячими жидкостями, расплавленным металлом – быстро удалить одежду с области ожога.

15 слайд

Целесообразно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или обмыть ст

Описание слайда:

Целесообразно погрузить обожженные участки тела в холодную воду или обмыть струей воды из водопровода в течение 5-10 минут. Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела, необходимо дать выпить пострадавшему не менее 0,5 литра воды с пищевой содой и поваренной солью – 1/2 чайной ложки пищевой соды и одна чайная ложки соли на один литр воды. На обожженные поверхности следует наложить асептические повязки, пострадавшего срочно доставить в лечебное учреждение.

16 слайд

Химические ожоги Химические соединения, как относящиеся к классу неорганическ

Описание слайда:

Химические ожоги Химические соединения, как относящиеся к классу неорганических, так и некоторые органические вещества, могут обладать высокой активностью в отношении тканей человеческого тела. При попадании на кожу и ткани они способны к разрушению клеток с образованием ран и повреждений большой глубины, которые называют химическими ожогами. Наибольшей активностью обладают щелочные и кислотные растворы, способные вступать в реакции с компонентами клеточных мембран и содержимым клеток, разрушая структуру тканей и образуя дефекты с сильной болью, некрозом и деформациями. Помимо них, химические ожоги могут провоцировать кристаллические соединения с функциями сильных окислителей (например, кристаллы марганцовки), а также соли тяжелых металлов, смолы и некоторые иные соединения.

17 слайд

. Исходя из того, насколько повреждены кожа и подлежащие ткани, выделяют разн

Описание слайда:

. Исходя из того, насколько повреждены кожа и подлежащие ткани, выделяют разную степень тяжести ожоговых изменений, для которых необходим разный объем неотложной помощи и дальнейшего лечения ран. Самая легкая, первая степень подразумевает поражение кожи в границе ее верхних слоев с образованием отечности и красноты, болезненности в области раны. Вторая степень — это распространение повреждения в область всех слоев эпидермиса с образованием сильной боли и покраснения, на фоне которых формируются пузыри, заполненные сукровицей (пропотевающая плазма и межклеточная жидкость). Область раны болезненна и чувствительна к малейшим воздействиям. При третьей степени повреждены подлежащие слои вплоть до подкожно-жировой клетчатки, имеются большие пузыри, заполненные кровянистым и мутным содержимым, которые вскрываются с образованием обширных ожоговых ран. Область поражения может утрачивать болевую чувствительность.

18 слайд

При самой тяжелой, четвертой степени, раны глубокие и обширные, могут поврежд

Описание слайда:

При самой тяжелой, четвертой степени, раны глубокие и обширные, могут повреждаться все слои тканей, вплоть до мышечных элементов и костей. Болевая чувствительность резко нарушена, общее состояние на фоне таких ожогов крайне тяжелое.

19 слайд

Опасными могут быть ожоги выше второй степени, и обычно при воздействии химич

Описание слайда:

Опасными могут быть ожоги выше второй степени, и обычно при воздействии химических веществ высокой концентрации за короткий промежуток времени образуются глубокие, хотя и не столь обширные, как при термическом повреждении, раны. При кислотных или щелочных воздействиях поверх раневой поверхности формируется струп (корка), которая может существенно препятствовать заживлению. Щелочные ожоги обычно имеют мягкие струпы с беловатым оттенком, не имеющие четких границ повреждения и здоровой ткани, за счет чего воздействие химиката может продолжаться, расширяя границы раны. Кислоты обычно формируют плотную корку от светлого до почти черного цвета (зависит от вида кислоты), что четко определяет границу раны и неповрежденной кожи. Эти ожоги не такие глубокие, как щелочные, но крайне болезненные.

20 слайд

Первая помощь при ожогах - разобщить пострадавшего с химическим веществом, чт

Описание слайда:

Первая помощь при ожогах – разобщить пострадавшего с химическим веществом, чтобы оно не продолжало свое разрушительное действие на ткани. Если это водорастворимые жидкости, следует их смывать под проточной водой не менее 20 минут, после чего показано наложение стерильных повязок на ожоговые поверхности. При наличии боли необходимо применение охлаждающих пакетов или пузырей со льдом, поверх ткани и повязки для уменьшения боли.

21 слайд

Запрещено, когда оказывается первая помощь при ожогах, применять школьные зна

Описание слайда:

Запрещено, когда оказывается первая помощь при ожогах, применять школьные знания химии по нейтрализации растворов, это приведет к дополнительному травмированию тканей, особенно если ошибиться с реакциями. Если состав попал на одежду, важно немедленно освободить от нее пострадавшего, следя за тем, чтобы не получить ожог самому. Также запрещено стирать вещества салфетками, тампонами или тканью, это только размазывает соединения по коже, дополнительно травмируя ткани. Если нет уверенности в правильности оказания первой помощи, стоит следовать советам диспетчера неотложки, которому нужно сообщить подробности ситуации и вещество, которым нанесен ожог.

22 слайд

 Будьте здоровы!!!

Описание слайда:

Будьте здоровы!!!

Выберите книгу со скидкой:

Оказание первой помощи при химических ожогах презентация

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Инфолавка – книжный магазин для педагогов и родителей от проекта «Инфоурок»

  • Если Вы считаете, что материал должен быть удален с сайта,
    Вы можете оставить жалобу на материал

    Пожаловаться на материал

Оказание первой помощи при химических ожогах презентация

Курс повышения квалификации

Оказание первой помощи при химических ожогах презентация

Курс профессиональной переподготовки

Учитель, преподаватель основ безопасности жизнедеятельности

Оказание первой помощи при химических ожогах презентация

Курс повышения квалификации

Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

также Вы можете выбрать тип материала:

Краткое описание документа:

Презентация знакомит с видами термических и химических ожогов, их классификацией, а так же с возможными видами оказания первой медицинской помощи в обычных условиях. Данный материал может быть полезен как для учителей ОБЖ, а так же для классных руководителей при проведении инструктажа по технике безопасности.

Проверен экспертом

Общая информация

Номер материала:

ДБ-549801

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Источник

1. Неотложная помощь при химических ожогах

Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Учреждения образования
«Мозырский государственный медицинский колледж»
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ
ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ
Подготовила
учащаяся группы Лд- 21
Буян Карина

2. Содержание:

СОДЕРЖАНИЕ:
Понятие «химический ожог»
Степени тяжести химических ожогов
Ожоги кислотами и щелочами: характерные
признаки и особенности
Первая помощь при химических ожогах
Химические ожоги глаз
Химические ожоги пищевода и желудка
Литература

3.

Химический ожог – это повреждение тканей,
возникающее под действием кислот, щелочей, солей
тяжелых металлов, едких жидкостей и других
химически активных веществ. Химические ожоги
возникает в результате производственных травм,
нарушений техники безопасности, несчастных случаев
в быту, в результате попыток самоубийства и т.д.
Глубина и тяжесть химического ожога зависит от:
силы и механизма действия химического вещества;
количества и концентрации химического вещества;
длительности воздействия и степени проникновения
химического вещества.

4. По тяжести и глубине поражения тканей ожоги подразделяются на 4 степени:

ПО ТЯЖЕСТИ И ГЛУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ ТКАНЕЙ
ОЖОГИ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА 4 СТЕПЕНИ:
I степень (поражение эпидермиса, верхнего
слоя кожи). При ожоге первой степени
наблюдается небольшое покраснение, отек и
незначительная болезненность, на пораженном
участке кожи.

5.

II степень (поражение более глубоких слоев
кожи). Ожог второй степени характеризуется
появлением на покрасневшей и отечной коже
пузырьков с прозрачным содержимым.

6.

III степень (поражение более глубоких слоёв
кожи вплоть до подкожной жировой ткани).
Характеризуется появлением пузырей
наполненных мутноватой жидкостью или
кровянистым содержимым, и нарушением
чувствительности (зона ожога безболезненна).

7.

IV степень ожога (поражение всех тканей:
кожи, мышц, сухожилий вплоть до костей).

8. Ожоги кислотами и щелочами: характерные признаки и особенности

ОЖОГИ КИСЛОТАМИ И ЩЕЛОЧАМИ:
ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ И ОСОБЕННОСТИ

9.

Если ожог был спровоцирован воздействием кислотной
или щелочной жидкости, в области поражения
образуется струп (корка). Струп сам по себе мягкий и
рыхлый, имеет беловатый оттенок, не выделяется на
фоне непораженной ткани границами. При сравнении
ожогов под воздействием щелочных жидкостей и ожогов
кислотными жидкостями, можно заметить, что
щелочные жидкости проникают значительно глубже,
чем кислотные жидкости, соответственно, степень их
воздействия более масштабна. Ожог кислотами
характеризуется появлением сухой и твердой корки,
которая располагает четкими границами области
поражения, что выделяет его на фоне здоровых
областей кожного покрова. Примечательно, что
кислотные ожоги в большинстве своем
поверхностностные.

10.

Что касается цвета поражения кожного покрова
при химическом ожоге, то он определяется
исходя из вида воздействующего вещества:
1- воздействие серной кислоты делает кожу сначала
белой, затем – серой либо коричневой;
2- ожог азотной кислотой наделяет кожу светло-желтозеленым или коричнево-желтым оттенком;
3- ожог соляной кислотой делает пораженную кожу
желтоватой;
4- ожог уксусной кислотой – грязно-бурой;
5- при ожоге карболовой кислотой участок поражения
сначала становится белым, несколько позже – бурым;
6- ожог концентрированной перекисью водородапораженная область становится серой.

11.

Очень важным моментом является то, что разрушение
ткани кожи происходит даже после устранения связи
с химическим компонентом, то есть, продолжается и
всасывание химического вещества до определенного
момента. По этой причине точность в определении
степени ожога на протяжении первых нескольких
часов (дней) с момента поражения исключается как
возможность. Соответственно, установка точного
диагноза может быть произведена лишь через 7-10
дней – то есть к тому времени, когда начнет
происходить нагноение образовавшейся корки.
Тяжесть и опасность химических ожогов определяется
исходя из площади поражения и из его глубины,
потому, чем площадь поражения значительнее, тем
опаснее для здоровья и жизни пострадавшего этот
ожог.

12. Первая помощь при химических ожогах

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ
ОЖОГАХ
Одежда и украшения в области поражения, также
подвергшиеся попаданию на них химических компонентов,
снимаются.
Для избавления от воздействующих на кожный покров
причин химического ожога следует, как мы уже указали,
смыть химические вещества с него с помощью проточной воды.
Отметим, что при наличии такой возможности область
поражения под струей воды необходимо продержать порядка
от 15 минут и более. Если же не было произведено
своевременное устранение воздействующего компонента, то
длительность последующего промывания должна составить от
получаса и более.

13.

Избавляться от воздействующего химического
вещества с помощью салфеток или ватных
тампонов, смоченных водой, нельзя – это лишь
приведет к усилению его проникновения. При
порошкообразной форме воздействующего
химического вещества сначала удаляется его
остаток с кожного покрова, после чего
производится промывание. Единственным
исключением в данной ситуации является
категорическое недопущение взаимодействия
такого вещества с водой. В частности это
актуально для алюминия – органическое соединение
этого вещества в результате контакта с водой
приводит к воспламенению. При усилении жжения
после проведенного промывания пораженного
участка следует вновь его промыть (около 5
минут).

14.

После промывания пораженной области приступают к
нейтрализации воздействующих химических компонентов.
Если речь идет об ожоге кислотой, то для этого используется
2%-ный раствор пищевой соды (2,5 стакана воды + 1 ч.л. соды
питьевой) или мыльная вода. В случае ожога щелочью
применяется слабый раствор лимонной кислоты или уксуса.
При воздействии химических компонентов извести
применяется 2%-ный раствор сахара. Нейтрализация
карболовой кислоты производится при помощи известкового
молока и глицерина.
Уменьшение болевых ощущений достигается за счет
использования влажной холодной ткани/полотенца,
прикладываемых к области поражения.
В завершение на область, подвергшуюся химическому
поражению, накладывается свободная повязка (с исключением
возможности сдавливания) из сухой чистой ткани или из
сухого бинта/марли.

15.

При химическом ожоге обратитесь за
неотложной медицинской помощью, если:
у пострадавшего имеются признаки шока (потеря
сознания, бледность, поверхностное дыхание);
химический ожог распространился глубже первого
слоя кожи и охватывает участок диаметром более 7,5
см. ;
химическим ожогом затронуты глаза, руки, ноги,
лицо, область паха, ягодиц или крупного сустава, а
также полость рта и пищевод (если пострадавший
выпил химическое вещество);
пострадавший чувствует сильную боль, которую не
удается снять с помощью безрецептурных
анальгетиков, например, ацетаминофена или
ибупрофена .

16.

Отправляясь в отделение неотложной помощи,
возьмите с собой емкость с химическим веществом
или подробное описание вещества для его
идентификации. Известная природа химического
вещества дает возможность при оказании помощи
в стационаре произвести его нейтрализацию,
которую обычно трудно произвести в бытовых
условиях.

17. Химические ожоги глаз

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗ
Химические ожоги глаз возникают при попадании в них кислот,
щелочей, извести, нашатырного спирта и других агрессивных
химических веществ в условиях быта или производства. Все
химические ожоги глаз относятся к тяжелым повреждениям глаз,
и поэтому требуют непосредственного обследования и лечения
врачом. Тяжесть ожогов глаз зависит от химического состава,
концентрации, количества и температуры вещества, вызвавшего
ожог, от состояния глаз пострадавшего и общей реактивности
организма, а также от своевременности и качества оказания
первой помощи пострадавшему. Независимо от вида химического
вещества ожоги глаз, как правило, сопровождаются
выраженными субъективными ощущениями: светобоязнью,
режущими болями в глазу и слезотечением, в тяжелых случаях –
потерей зрения. Одновременно поражается кожа вокруг глаз.

18.

Первая помощь при химических ожогах глаза должна быть
оказана немедленно. Основное мероприятие в оказании первой
помощи при химических ожогах глаз – немедленное и обильное
промывание глаз проточной водой. Следует раздвинуть веки и
промывать глаз в течение 10-15 минут слабой струей
проточной воды для удаления химического вещества.
Не следует терять время на поиск нейтрализатора, так как
обильное промывание глаз проточной водой гораздо
эффективнее. При ожогах щелочами для промывания можно
использовать молоко. После промывания необходимо наложить
сухую повязку (кусок бинта или марли). Но самое главное — во
всех случаях химических ожогов глаз — как можно раньше
обратитесь к врачу.

19. Химические ожоги пищевода и желудка

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
Химические ожоги пищевода и желудка возникают при случайном
или преднамеренном (с суицидальной целью) приеме внутрь
концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный
электролит) или щелочей (нашатырный спирт). Основные
симптомы при химических ожогах органов пищеварения сводятся
к сильным болям во рту, глотке, пищеводе и желудке. Если
одновременно оказывается обожженной верхняя часть гортани,
больные начинают задыхаться. Появляется рвота с кровавой
слизью и обрывками обожженной слизистой оболочки. Ввиду
быстрого распространения ожога по пищеварительному тракту
первая помощь должна быть оказана как можно раньше. Первая
помощь при химических ожогах пищевода и желудка состоит в
нейтрализации химических агентов. При ожогах щелочами
проводят промывание желудка слабым раствором уксусной
кислоты, а при ожогах кислотами – раствором питьевой соды.
Обязательно промывают желудок большими количествами
жидкости, добиваясь полного удаления химического агента,
вызвавшего ожог. Пострадавшего с ожогом пищевода или желудка
следует как можно скорее направить в медпункт или в больницу.

20. Литература

ЛИТЕРАТУРА
А. Лютерман А. и П. В. Куррери. Химическое ожоговое
повреждение. Глава 27 в книге Д. А. Босвика Мл. и
других Искусство и наука ожогового ухода. Роквилл,
Мериленд: Аспен пабликейшн. 1987.
“Неотложная медицинская помощь”, под ред. Дж.Э.
Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с
английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В.
Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В.
Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред.Д. м. н.В.Т.
Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва “Медицина”
2001
Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию
скорой и неотложной помощи, “Лейла”, СПБ, 1996 год

Источник