Оказание первой помощи при химических ожогах пищевода и желудка
Химический ожог пищевода – опасное состояние, и прогноз для пострадавшего очень часто определяется тем, насколько быстро была оказана первая помощь. Возникает он в результате употребления внутрь растворов кислот, щелочей, бытовых растворов. Чаще всего страдают дети из-за их природной любознательности и желания пробовать на вкус все неизвестное и яркое. Так же ожог пищевода бывает как следствие суицидальной попытки или из-за ошибочного приема внутрь опасного раствора человеком, находящимся в алкогольном или наркотическом опьянении.
Основные признаки химического ожога пищевода – это выраженная боль в шее, за грудиной у пострадавшего, визуальные признаки ожога полости рта, рвота кровью и слизью с примесью кусочков слизистой пищевода. Ну и часто неподалеку вы сможете увидеть бутылочку с причинным раствором.
Если вы заподозрили у кого то из своих близких или просто незнакомого человека химический ожог пищевода, первое, что надо сделать – это вызвать скорую помощь и описать то, что вы видите. Но то время, пока едет бригада скорой помощи, вы не должны сидеть сложа руки, а попытаться начать оказывать неотложную помощь, так как именно от этого будет зависеть тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший прогноз заболевания.
- Промывание желудка. Конечно, у вас нет специального зонда, при помощи которого это делают в больнице. Но вы можете заставить пострадавшего выпить простую чистую комнатной температуры воду в объеме 1-2 литра и естественным образом вызвать у него рвоту. Таким образом, часть опасного вещества не успеет нанести вред пищеводу и желудку, а выйдет наружу вместе с рвотными массами.
- Так же очень желательно, если вы сумеете провести нейтрализацию причинного вещества. Из курса химии многие знают, что при взаимодействии кислоты и щелочи образуются относительно безопасные продукты – соли, углекислый газ и вода. Поэтому если ожог вызван щелочью – то можно попытаться промыть желудок очень легким раствором кислоты, например столовым уксусом. Если ожог вызван кислотой – тогда помогут такие доступные вещества, как столовая сода или обычное молоко. Важно помнить, что растворы должны быть комнатной температуры, чтобы не усугубить состояние. Посте того, как пострадавший выпьет этот раствор он должен вызвать рвоту сам, или при вашей помощи.
- Если вы не знаете, какое вещество стало причиной ожога пищевода, то промывание можно сделать опять же обычным молоком комнатной температуры. Важно успеть сделать промывание в первые 6 часов от попадания опасного вещества внутрь пострадавшего. Это значительно улучшит прогноз.
- Больной с ожогом пищевода испытывает очень сильную боль, поэтому если вы имеете навык внутримышечных инъекции очень хорошо, если вы сделаете ему укол анальгина или кеторола. Давать таблетки не стоит, так как при этом состоянии часто возникает непроходимость пищевода и таблетка не достигнет желудка, а останется в пищеводе и усугубит ситуацию.
- Важно попытаться успокоить больного, сказав ему, что помощь в пути. Страх и стресс усиливает вероятность спазма пищевода и его закупорки.
- Обязательно сохраните баночку с тем веществом, которое выпил пострадавший. Это поможет прибывшим докторам правильно поставить диагноз и начать лечение. Ведь оно будет зависеть от того, какое вещество стало причиной ожога.
Источник
Ожог пищевода – патологическое состояние, которое наступает вследствие термического, химического или ионизирующего воздействия на его слизистую. Медицинская статистика на сегодня такова, что такое состояние чаще всего наблюдается у маленьких детей, так как они все пробуют на вкус. Ожог может стать результатом употребления химикатов, слишком горячих напитков и даже алкоголя.
Важно знать симптомы, которые указывают на ожог пищевода, и как оказывать пострадавшему помощь при таком серьезном состоянии (оно угрожает не только здоровью, но и жизни). Именно грамотно оказанная первая помощь чаще всего становится залогом сохранения жизни пациента.
Зачастую химические ожоги приносят более разрушительное действие на ткани организма, чем термические ожоги. К веществам, способным вызвать химический ожог пищевода, относят щелочь, кислоты, соли тяжелых металлов, которые вызывают функциональные нарушения и различные органические повреждения.
Значительное количество смертельных исходов и постожоговых осложнений связаны именно с приемом или вдыханием едких веществ внутрь.
Симптоматика
Проявляющиеся симптомы ожога пищевода, желудка и ротоглотки могут быть как местными, так и общими. Вторые – это результат интоксикации организма.
В пищеводе человека очень много нервных окончаний, в связи с этим прохождение химических веществ, слишком горячей жидкости или еды вызывает сильный болевой синдром.
Боль ощущается во рту, гортани, грудине, а также в эпигастральной области. Слюнотечение, вызванное ожогом ротовой полости и глотки, быстро приводят к закупорке дыхательных путей.
Кроме этого, пациента беспокоит общая слабость, повышение температуры тела. Могут проявиться признаки, указывающие на нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
При поражении пищевода и ротоглотки отмечается боль при глотании и дисфагия, при возможном поражении желудка — рвота с кровью и боль в желудке.
При поражении дыхательных путей может быть охриплость, свистящее шумное дыхание и дыхательные нарушения.
Основные симптомы ожога пищевода:
- рвота с кровью и слизью;
- слизистая ротовой полости, губ и языка отекает;
- голос становится осиплым;
- спазмы в кишечнике;
- постепенно нарастает одышка, может появиться кашель;
- першение в горле;
- функция глотания нарушается, так как гортань повреждена.
Если такая клиника имеет место быть, то пострадавшему следует немедленно вызвать «скорую». До ее приезда постарайтесь облегчить его состояние самостоятельно.
Классификация степени ожогов пищевода
Первая степень
Повреждается исключительно верхний слой слизистой пищевода. Он становится гиперемированным. Больного может беспокоить незначительная боль.
В этом случае врачебная помощь не требуется, а все неприятные ощущения пройдут максимум через две недели.
Вторая
Повреждается не только слизистая, но и мышечные ткани. В итоге на пищеводе образуются язвы, эрозии. Он отекает, что затрудняет процесс проглатывания пищи и жидкости.
Здесь уже следует обязательно обратиться за медицинской помощью, так как без нее ожог будет заживать не менее месяца (при этом никаких неблагоприятных последствий не будет).
Ожог третьей степени
3 степень – наиболее тяжелая и неблагоприятная. Поражается не только пищевод, но и рядом расположенные органы. Пострадавший впадает в шок из-за сильного болевого синдрома.
Продукты распада тканей проникают сразу в кровеносное русло, что становится причиной интоксикации. Работа внутренних органов, даже не связанных с пищеводом, например, сердечной мышцы, печени, почек, может нарушаться.
Сочетание «болевой шок + интоксикация» способно привести к летальному исходу. Важно оперативно начать оказывать пострадавшему человеку помощь. В таком случае вероятность благоприятного исхода повышается.
Доврачебная помощь при химическом ожоге пищевода
Если получен ожог 1 степени, то никакие манипуляции проводить не нужно – все пройдет само. В других же случаях необходимо сразу принимать меры для облегчения состояния пострадавшего.
Для начала нужно максимально обезболить ротовую полость и гортань, чтобы провести промывание желудка. Важно не пугаться, а действовать четко и без страха. Помните – от ваших действий может зависеть жизнь человека.
Итак, для обезболивания ротовой полости можно прополоскать ее 0,5% раствором новокаина. После того, как чувствительность снизится, пострадавшему надо выпить не менее одного литра воды, затем вызывать рвоту.
Вместе с рвотными массами из желудка будет выходить и химикат, спровоцировавший ожог. Процедура повторяется до десяти раз.
Дальше необходимо постараться минимизировать действие реагента. Кислота нейтрализуется щелочью, и наоборот. Если больной выпил кислоту – приготовьте ему 2% раствор соды (чайная ложечка на стакан воды).
Если щелочь – дать выпить 1% раствор уксусной или лимонной кислоты. Если ожог пищевода тяжелый, и пострадавший не может сообщить о том, что именно он употребил, нужно дать ему выпить пару стаканов молока. Этот напиток снизит концентрацию любого химиката.
Дальнейшее стационарное лечение
В стационарных условиях больному обязательно промывают желудок с применением мягкого зонда. Рвотные массы и кровяные выделения не являются противопоказанием для проведения манипуляции. Моют желудок до тех пор, пока он не очистится полностью. Это определяется по промывным водам – следы реагента должны исчезнуть.
План лечения при ожоге пищевода:
- спазмолитики;
- антишоковая и инфузионная терапия;
- антибиотикотерапия;
- обезболивающие лекарственные средства и антидепрессанты.
При тяжелом ожоге может потребоваться даже хирургическое вмешательство. В ходе операции будут иссечены поврежденные ткани, остановлено внутреннее кровотечение и восстановлена целостность пищеводной трубки.
Длительность восстановительного периода зависит от степени ожога, а также от того, насколько сильно пострадали внутренние органы. Прогноз, как правило, благоприятный (в случае своевременного оказания медицинской помощи).
Виды ожогов
В медицине выделяют четыре вида ожогов:
Термический
В этом случае ожог является следствием употребления в пищу слишком горячих блюд или напитков. Очень опасен для людей, у которых на слизистой уже имеются эрозии и язвы.
Химический
Становится результатом проглатывания химических веществ (кислот, щелочей), йода, клея, нашатырного спита, раствора марганцовки и прочего – умышленно или по невнимательности. Чаще всего пострадавшие проглатывают уксус.
Лучевой
Иногда возникает у пациентов, которые проходят курс лучевой терапии. Такой тип ожогов причисляют к осложнениям радиационного лечения.
Алкогольный
Ожог, вызванный употреблением некачественного алкоголя, суррогатов. Требует срочного промывания желудка.
Источник
Неотложная
медицинская помощь:
1) многократное
обильное (1-5 л.) промывание желудка через
назогастральный зонд холодной
водопроводной водой в положении лежа
2) нейтрализация
электролита в пищеводе: параллельно с
промыванием желудка питье воды и 0,5%
р-ра новокаина
3) обработка полости
рта при ожоге KMnO41% р-ром аскорбиновой кислоты
4) обезболивание:
промедол, морфин, анальгин
5) купирование
спазма и гиперсаливации: атропин 0,1%
раствор 0,5-0,6 мл п/к
6) купирование
возбуждения: реланиум 2,0 мл в/м
7) угроза асфиксии:
интубация трахеи
8) в/в инфузионная
противошоковая терапия: кристаллоиды,
декстраны, 4% р-р бикарбоната натрия 400
мл (при ожоге кислотой), преднизолон
9) обязательная
госпитализация в специализированное
отделение
Лечение в условиях
стационара:
1) адекватное
обезболивание: промедол, вагосимпатическая
блокада
2) промывание
желудка в течение 4-5 дней
3) противошоковая
терапия: переливание препаратов крови,кровозаменителей, сердечных гликозидов,
глюкокортикоидов
4) дезинтоксикационная
терапия: форсированный диурез, ГБО,
гемосорбция, плазмоферез, лимфосорбция,
гемодиализ
5) коррекция
нарушений водно-электролитного обменаи КЩС: полиионные растворы, 5-10% раствор
глюкозы, 4% раствор соды
6) антибиотики
широкого спектра действия
7) антигистаминные
препараты, спазмолитики, анаболики,
витамины
8) парентеральное
и (или) зондовое питание в течение 4-5
суток, а затем холодные жидкие блюда,
растительное масло по 1 ч/л 10-12 раз/сут.
9) эндоскопическая
лазеротерапия ожоговой поверхности
10) раннее
профилактическое бужирование пищевода:с 7-10 суток после ожога в течение 1 –
1,5 мес.
15. Катетеризация мочевого пузыря разными катетерами.
Показания:
а) лечебные:
1. острая задержка мочи 2. удаление
сгустков крови 3. проведение внутрипузырной
химиотерапии 4. послеоперационное
восстановление просвета уретры
(бужирование).
б) диагностические:
1. забор мочи для исследования 2.
ретроградное введение рентгеноконтраста
(цистоуретерография) 3. мониторинг
мочевыделения.
Противопоказания:
1. острый простатит 2. подозрение на
разрыв уретры вследствие травмы. На это
указывают 3. выраженная стриктура уретры.
Инструментарий:
мягкие катетеры (лучше Foley с раздувающейся
манжеткой: для мужчин – 18-го, для женщин
– 16-го калибра), раствор антисептика,
вазелиновое масло, шприц объёмом 10-20
мл, перчатки, стерильные салфетки,
ёмкость для забора мочи.
Особенности
уретры у мужчин:
общая длина 17-20 см. Состоит из простатической
части (охватывается простатой, содержит
второй непроизвольный сфинктер (первый
– у шейки мочевого пузыря), часто
стенозируется в данном отделе при
гипертрофии простаты у мужчин старше
50 лет), мембранозной части – самая узкая,
стенка уретры здесь наиболее часто
травмируется при катетеризации, содержит
произвольный (третий) сфинктер и
спонгиозной части – расположена в нижней
части полового члена. Имеет 2 физиологических
изгиба: в месте выхода в подкожную
клетчатку промежности на границе
спонгиозной и мембранозной части (где
наиболее часто встречаются затруднения
в продвижении катетера) и в середине
спонгиозной части.
Особенности
уретры у женщин:
длина – 5-7 см, отсутствие простатической
части и поэтому только 2 сфинктера;
отсутствие изгибов, что резко уменьшает
травматизацию при постановке катетера.
Однако в связи с короткой длиной выше
опасность проникновения флоры и
присоединения воспалительных
процессов.
Техника
катетеризации мягким катетером у мужчин.
Оберните пенисстерильными салфетками.
Оттяните крайнююплоть, захватите пенис не основнойрукой с боков и вытяните его намаксимальную длину перпендикулярноповерхности тела, чтобы распрямитьпередний отдел уретры.
Обработайтеголовку раствором антисептика.
Смажьте катетервазелиновым маслом. Иногда передкатетеризацией полезно ввестивнутриуретрально 5-10 мл 2% геля лидокаина.
Возьмите катетеросновной рукой и, прилагая небольшоеравномерное усилие, продвигайте катетерв уретру, пока наконечник не достигнетмочевого пузыря и через катетер непойдёт моча. Если мочи нет, а катетерзашёл глубоко, введите в просвет катетеранемного жидкости, чтобы убедиться вправильном местоположении катетера.
Продвиньте катетернесколько глубже после появления в нёммочи, чтобы не раздуть манжетку внутриуретры.
Раздуйте манжеткукатетера 10 мл изотонического раствораNaCl, или, если её нет, прикрепите катетерлейкопластырем к коже пениса.
Соедините катетерс ёмкостью для сбора мочи.
Техника
катетеризации мягким и жестким катетером
у женщин:
Положение – наспине с разведёнными полусогнутыминогами. Если нельзя развести бёдра,достаточно согнуть их.
Обложите стерильнымиматериалами вход во влагалище.
Не основной рукойразведите в стороны малые половые губы.
Основной рукойобработайте раствором антисептикавход в уретру.
Основной рукойвозьмите смазанный катетер, введитеего в отверстие уретры на глубину около10 см или до появления мочи.
Заполните баллонкатетера 10 мл физиологического раствора,подсоедините катетер к ёмкости длясбора мочи.
Перед извлечением
катетера необходимо ввести в мочевой
пузырь небольшое количество раствора
антисептика (фурацилин).
Техника
катетеризации жёстким катетером у
мужчин:
Высока опасностьразрыва уретры, поэтому манипуляциюпроводит врач.
Показания -невозможность катетеризации мягкимкатетером вследствие спазма мышц илисдавление уретры извне (опухоль,гипертрофия простаты).
Катетер имеетизогнутый кончик и обязательно должениметь ручки, по которым ориентируются,в какой плоскости находится изогнутаячасть – она должна находиться всагиттальной плоскости для безболезненногои нетравматичного прохождения черезфизиологический изгиб мембранознойчасти. Ручки катетера все время должныбыть перпендикулярны сагиттальнойплоскости.
Повторить пункты1-4 катетеризации мягким катетером.
Последовательновыполняют четыре приёма:
Первый:
половой член отводят к передней брюшной
стенке, устраняя изгиб спонгиозной
части. Врач держит головку пениса левой
рукой, правой вводит клюв катетера в
мочеиспускательный канал.
Второй:
половой член надвигают на катетер,
который держат параллельно срединной
линии под острым углом к ней.
Третий:
катетер приподнимают от живота, без
усилий клюв катетера проходит мембранозную
часть.
Четвёртый:
половой член выпускают из рук, свободный
конец катетера продолжают отводить от
передней брюшной стенки, катетер
продвигают вглубь и он проникает в
мочевой пузырь.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Химические ожоги пищевода — это повреждения стенок пищевода, вызванные случайным или преднамеренным применением вредных химических веществ. В медицине это явление называется разъедающим эзофагитом.
Этиология явления
Статистика отравлений показывает, что с большей вероятностью попадут в организм следующие химические вещества, вызывающие ожоги пищевода:
- Кислоты — уксусная эссенция, серная кислота и соляная кислота;
- Щелочь — каустическая сода, каустическая сода и др.
- Прочие вещества — этиловый спирт, йод, дихлорид, нашатырный спирт, силикатный клей, раствор марганца, ацетон, гидроперит, всевозможные пятновыводители и растворители.
Помимо пищевода, химические жидкости также влияют на слизистые оболочки рта, горла и желудка. Более 70% пострадавших — это дети, которые все пробуют из любопытства. Из оставшихся 30% взрослых, случайно или намеренно выпивших яд, большинство составляют женщины. Щелочные ожоги считаются более вредными, чем кислотные.
Воздействие кислоты приводит к тому, что поверхности слизистой оболочки покрываются налетом, который замедляет дальнейшее проникновение вещества в нижние ткани желудка. Жидкость, выделяемая из пораженных участков пищевода после химического ожога, также влияет на концентрацию кислоты.
Щелочи при приеме внутрь оказывают совершенно иное действие, разрушая белки и жиры, растворяя ткани желудка и превращая их в липкое желе. Щелочь вызывает некроз (некроз) стенок пищевода и перфорацию пищевода.
Основной причиной химических ожогов пищевода у детей можно назвать нахождение таких опасных вещей в доступных местах. Ребенок увлечен красочной бытовой химией и пытается пробовать содержимое этих емкостей. Также нецелесообразно заливать химические вещества в стеклянные банки и немаркированные бутылки, что также приводит к случайному проглатыванию.
Симптомы ожога пищевода
- Сильная боль в горле, за грудиной и в верхней части живота;
- отек ротовой полости и слизистой оболочки рта;
- изменение голоса из-за повреждения связок — охриплость, охриплость или отсутствие голоса
- затруднение глотания, одышка;
- рвота с кровянистыми выделениями из некротизированных тканей пищевода и желудка;
- спазмы желудка.
Общие симптомы телесных повреждений:
- Полное отравление всего организма химическими веществами, проявляющееся повышением температуры тела, слабостью, тошнотой, аритмией сердца;
- дестабилизация работы печени и почек, которые не могут очистить организм от ядовитых веществ.
В зависимости от степени концентрации, типа абсорбированной ядовитой жидкости и симптомов различают 3 степени ожога пищевода:
- Легкая форма, поражающая верхние слои эпителия слизистой оболочки пищевода. Отмечаются незначительный отек, покраснение и повышенная болевая чувствительность. Симптоматика исчезает в течение 2 недель.
- Умеренный. Язвенные поражения повредили слизистую оболочку и повредили мышечные слои. Сильный отек вызывает закупорку просвета пищевода. Если исключить осложнения, заживление наблюдается в течение 3-4 недель.
- Серьезно. Разрушены все слои, повреждены близлежащие органы. Этот процесс сопровождается интоксикацией и шоком. Зажившие участки покрываются рубцами, провоцирующими деформацию пищеварительной системы. При своевременном лечении выздоровление будет долгим, от 3 месяцев до 2 лет.
Первая помощь при химическом ожоге пищевода
Быстрая помощь при химическом ожоге пищевода позволяет предотвратить необратимые процессы и спасти жизнь пострадавшего. Чтобы помочь, необходимо попытаться определить, какое вещество он выпил — спросите самого человека, и если он в шоке или это ребенок, попробуйте определить по запаху его дыхания или по емкости.
Одна из первых мер, которые можно предпринять до приезда врачей, — это опорожнить желудок. Он дает жертвеслизистая оболочка и мягкие ткани, изъязвление и грануляция, начало рубцевания, заканчивающееся рубцовой стриктурой пищевода.
Первый этап (в течение первой недели) наиболее болезненный и мучительный для пациента. Пострадавший будет испытывать сильную боль во рту, груди и животе. Обильная рвота и слюноотделение, за которыми следует учащенное дыхание, жар, сильная тахикардия, падение артериального давления до состояния шока.
2 этап (7-30 дней) — этап мнимого улучшения, когда пациент может употреблять жидкую пищу. Для этого периода характерно начало отслоения омертвевших тканей и кровотечения. В особо тяжелых случаях могут возникнуть перфорация и свищи, а также заражение крови.
На третьем этапе (1-2 месяца) начинается рубцевание поверхностно измененных мест. 4 стадия заканчивается рубцеванием более глубоких участков, сужением и нарушением проходимости пищевода. Этот процесс может занять от 2 до 6 месяцев. В особых случаях глубокие рубцы могут образоваться спустя десятилетия после аварии.
Лечение ожога пищевода
Основным признаком рубцевания стриктуры пищевода при ожогах является дисфагия (непроходимость), которая возникает до 3 недель. Легко пальпируется. Вначале он увеличивается из-за сужения пищевода, пока не станет полностью закупоренным.
Самым нежелательным последствием такой стриктуры является то, что остатки пищи застревают в поврежденном пищеводе (непроходимость), что можно исправить только хирургическим путем. Кроме того, довольно часты осложнения от приема пищи в органах дыхания, провоцирующие хронический бронхит и пневмонию.
Прогноз выздоровления после травмы зависит от многих факторов: названия и дозы ядовитого вещества, характеристик пораженных органов пищеварения, своевременности оказания первой помощи и грамотного дальнейшего лечения, наличия или отсутствия побочных эффектов. Как правило, при ожогах легкой и средней степени тяжести результат благоприятный. На 3 стадии летальность составляет 50-60%.
Предотвращение ожогов пищевода и борьба с ними зависит от правильного и безопасного хранения бытовых товаров. Это главный момент в предотвращении ожогов пищевода. Химические вещества следует хранить в недоступном для детей месте, отдельно от продуктов питания. При переливании жидкостей в другие емкости рекомендуется наклеивать бумагу с названием вещества.
Источник