Очаговая пневмония в левом легком
Очаговая пневмония – это воспалительно-инфекционное заболевание, которое затрагивает не всю лёгочную ткань, а лишь определённый её участок. При этом происходит формирование мелкоочагового или крупноочагового воспаления в дольках лёгкого. Патология может быть как самостоятельной, так и вторичной. В первом случае источником являются болезнетворные бактерии, а во втором – протекание иных недугов, негативно влияющих на ткани этого органа.
Симптоматика у болезни неспецифическая, т. е. характерная для довольно большого количества других заболеваний, что в значительной степени усложняет установление правильного диагноза. Основные симптомы зачастую представлены болью в груди, кашлем, сухим или с мокротой, а также лихорадкой и ознобом.
Диагностика очаговой пневмонии требует комплексного подхода и основывается на данных лабораторно-инструментальных мероприятий. Тактика терапии очень часто консервативная, включает в себя приём медикаментов, физиотерапию и массаж.
Острая очаговая пневмония наиболее часто выступает в качестве осложнения, которое развивается на фоне тяжёлого течения или полного отсутствия лечения другой патологии. В таких ситуациях, формирование воспалительного процесса может быть обусловлено следующими недугами:
- инфарктом миокарда;
- приобретёнными, реже врождёнными пороками сердца;
- бронхитом и ОРВИ;
- злокачественными или доброкачественными опухолями;
- корью и коклюшем;
- менингитом и скарлатиной;
- острым катаром дыхательных путей;
- фурункулёзом и брюшным тифом;
- гриппом и сепсисом;
- хламидиозом и остеомиелитом;
- гнойным отитом и перитонитом;
- любыми патологиями гнойного характера;
- заболеваниями лёгких и органов дыхания, имеющих хроническое течение.
Примечательно то, что помимо вышеуказанных факторов, очаговая пневмония у детей может быть вызвана сильнейшей стрессовой ситуацией или нервным перенапряжением, а также влиянием таких факторов:
- переохлаждение организма;
- проникновение в бронхи инородного предмета;
- вдыхание токсических или ядовитых веществ.
В случаях, когда воспаление дольки лёгкого выступает в качестве самостоятельного недуга, патологию вызывает влияние болезнетворных агентов, которыми являются:
- пневмококки и стафилококки;
- стрептококки и кишечная палочка;
- протей и палочка Фриндлендера;
- вирусы гриппа А и В;
- микроскопические грибки;
- микоплазмы и аденовирус;
- вирус парагриппа и риновирус.
Необходимо учитывать, что наиболее часто вышеуказанные микроорганизмы влияют на развитие внебольничной пневмонии.
Также среди предрасполагающих факторов клиницисты выделяют:
- недостаток физической активности;
- снижение сопротивляемости иммунной системы;
- чрезмерное пристрастие к вредным привычкам, в частности к выкуриванию сигарет;
- нерациональное питание;
- гиповитаминоз;
- перенесённые ранее операции, причём неважно на какой области проводилось хирургическое вмешательство;
- длительное перегревание организма.
Патогенез очаговой пневмонии обладает некоторыми особенностями:
- локализация воспаления в одной или нескольких дольках лёгкого;
- медленное развитие патологического процесса, что объясняется небольшой площадью поражённой области;
- приобретение стенками лёгкого интенсивной проницаемости;
- плавный переход из одной степени тяжести в другую, симптоматика при этом резко не меняется.
По типу очаговая пневмония у взрослых и детей может также протекать:
- аспирационная пневмония – развивается из-за проникновения в лёгкие посторонних предметов, влияния токсических веществ и сильнейшего алкогольного опьянения;
- застойная пневмония – формируется у тяжелобольных пациентов, которые прикованы к постели и нуждаются в сестринском уходе. Наиболее часто это происходит на фоне пороков сердца, запущенного сахарного диабета, ишемической болезни и инсульте, травмах позвоночного столба или черепа.
Классификация очаговых пневмоний
Существует несколько путей проникновения патологических агентов в человеческий организм:
- бронхогенный – такой механизм действует во время осуществления бронхоскопии или иных инструментальных диагностических процедур;
- гематогенный – приобретает значение, в случаях присутствия отдалённых септических очагов или при бактериемии;
- лимфогенный;
- воздушно-капельный;
- контагиозный – связан с непосредственным распространением возбудителя из соседних с лёгкими органов.
Заболевание проходит три стадии протекания:
- прилив – длится первые трое суток с момента влияния провоцирующего фактора;
- опеченение – при этом ткани поражённого участка лёгкого меняют свой оттенок. Продолжается такой этап с четвёртого по седьмой день течения воспаления;
- разрешение или выздоровление – начинается с седьмого дня и длится до полного восстановления нормального состояния пациента.
Классификация в зависимости от степени тяжести:
- лёгкая – симптоматика слабо выражена, иногда полностью отсутствует;
- среднетяжелая – клинические признаки становятся интенсивнее;
- тяжёлая или острая – у взрослых и у детей симптомы приводят к значительному ухудшению общего состояния.
Воспаление может развиваться при различных условиях, отчего выделяют:
- внебольничную или домашнюю очаговую пневмонию;
- нозокомиальную, госпитальную или внутрибольничную пневмонию;
- очаговую пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи.
По месту локализации воспалительного очага, заболевание делится на:
- правостороннюю пневмонию – диагностируется наиболее часто, что объясняется особенностью строения правого лёгкого – оно больше и шире левой половины;
- левостороннюю пневмонию;
- двустороннее поражение – при этом наблюдается воспаление долек как левого, так и правого лёгкого;
- верхнедолевую;
- среднедолевую;
- нижнедолевую пневмонию – встречается наиболее часто.
Отдельно выделяется очагово-сливная пневмония – при этом воспаление поражает несколько сегментов или долек лёгкого. Во время диагностики выражается наличием множественных отдельных областей, подверженных воспалительному процессу. Отличается тяжёлым течением и высокой вероятностью развития последствий.
Клинические проявления будут несколько отличаться в зависимости от места локализации патологического очага.
Например, для двухсторонней очаговой пневмонии характерными будут:
- резкое повышение температуры, от которой очень сложно избавиться, даже при помощи жаропонижающих средств;
- сильные головные боли;
- интенсивная болезненность и жжение в груди. Такие неприятные симптомы склонны к обострению при вдохе;
- повышенное потоотделение;
- одышка и сухой кашель, к которому по мере прогрессирования болезни присоединяется мокрота. В таких случаях говорят про развитие гнойной пневмонии;
- бледность или синюшность кожи;
- появление высыпаний.
Правосторонняя нижнедолевая пневмония имеет следующие симптомы:
- дискомфорт и боли с локализаций в правой стороне грудной клетки;
- кашель с выделением мокроты, в которой могут присутствовать прожилки гноя или крови;
- озноб и лихорадка;
- выделение пота по ночам.
Изменения при пневмонии
Симптоматика левосторонней очаговой пневмонии представлена:
- субфебрильной температурой;
- тяжестью и болями в правом боку;
- сильным кашлем – может быть сухим или с выделением мокроты;
- ознобом и общей слабостью;
- одышкой и потливостью.
Любые виды пневмонии могут дополняться следующими клиническими проявлениями:
- понижение работоспособности;
- слабость и разбитость;
- появление хрипов при дыхании;
- мышечные и суставные боли;
- понижение или полное отсутствие аппетита;
- нарушение ЧСС;
- спутанность сознания;
- патологический румянец кожи лица;
- нездоровый блеск в глазах;
- боли в области живота;
- нарушение процесса опорожнения кишечника, что зачастую выражается в диарее;
- приступы тошноты и рвоты.
Последняя категория симптомов наиболее характерна для внебольничной очаговой пневмонии.
Все вышеуказанные признаки можно относить как к взрослым, так и к детям, только стоит учитывать, что у последних болезнь развивается быстрее и протекает тяжелее.
Поскольку правостороння или левосторонняя очаговая пневмония имеет самые разнообразные причины возникновения, то для установления окончательного диагноза и определения провоцирующего этиологического фактора потребуется осуществление широкого спектра лабораторно-инструментальных исследований.
Тем не менее, прежде всего, пульмонологу стоит самостоятельно провести ряд манипуляций:
- ознакомиться с историей болезни – для выявления хронического заболевания, которое могло послужить источником развития внебольничной очаговой пневмонии;
- анализ анамнеза жизни больного – для выяснения факта влияния того или иного предрасполагающего фактора, не имеющего патологической основы;
- тщательный физикальный осмотр – для оценивания состояния кожного покрова и прослушивания пациента при помощи фонендоскопа. Сюда также стоит отнести измерение температуры и ЧСС;
- детальный опрос – для установления степени выраженности симптоматики, что укажет на тяжесть протекания левосторонней или правосторонней очаговой пневмонии у ребёнка и взрослого.
Лабораторные диагностические мероприятия основываются на:
- ПЦР-тестах;
- общеклиническом анализе и биохимии крови;
- бактериальном посеве мокроты – для определения возбудителя болезни;
- анализе крови на гемокультуру;
- микроскопическом изучении смыва с бронхов.
Помимо этого, проводят такие инструментальные процедуры:
- рентгенография грудины;
- фибробронхоскопия;
- МРТ и КТ поражённого органа.
Рентгенограмма при очаговой пневмонии
Дифференцировать пневмонию, сопровождающуюся долевым поражением лёгкого, необходимо со следующими недугами:
- туберкулёз;
- альвеолярный рак лёгкого;
- формирование абсцесса;
- инфаркт лёгкого.
В независимости от классификации, устранение подобного заболевания проводится консервативными методиками.
Лечение очаговой пневмонии основывается на приёме лекарственных препаратов, среди которых:
- антибактериальные вещества – применяются курсом не меньше двух недель;
- противовоспалительные лекарства;
- дезинтоксикационные средства;
- кортикостероиды;
- муколитики и бронхолитики;
- препараты для разжижения мокроты и облегчения её отхода;
- иммуномодуляторы;
- витаминные комплексы.
Подобное заболевание также лечится при помощи физиотерапевтических процедур, в частности:
- лекарственный электрофорез;
- УВЧ;
- ДВМ-терапия.
Помимо этого, терапия включает в себя курс лечебного массажа и ЛФК. При тяжёлом течении недуга обращаются к плазмаферезу.
Другое лечение очаговой пневмонии у детей и взрослых недопустимо.
Игнорирование клинических признаков и несвоевременная терапия чревата развитием следующих, довольно опасных осложнений очаговой пневмонии:
- формирование абсцессов или гангрены;
- токсический шок и сепсис;
- дыхательная недостаточность в острой форме;
- анемия и плеврит;
- лёгочное кровоизлияние;
- гломерулонефрит и менингоэнцефалит;
- миокардит и амилоидоз;
- сердечная недостаточность;
- эмпиема плевры.
В качестве профилактических мероприятий, снижающих вероятность возникновения такого заболевания, могут выступать:
- вакцинация против возбудителей воспаления;
- отказ от вредных привычек;
- рациональное питание;
- недопущение переохлаждения или перегрева организма;
- избегание стрессовых ситуаций;
- своевременное лечение вирусных инфекций и других заболеваний органов дыхательной системы;
- регулярное прохождение полного медицинского осмотра.
Рациональное и раннее лечение приводит к тому, что очаговое воспаление лёгких имеет благоприятный прогноз. Осложнения развиваются довольно редко, отчего недуг практически никогда не приводит к летальному исходу.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Источник
Левостороннее воспаление лёгких вызывают бактерии, вирусы и другие микроорганизмы. Пневмония левого лёгкого развивается реже, чем правого, но она протекает тяжелее. Этому способствуют особенности анатомического строения левого бронхиального дерева. Левый бронх уже правого, поэтому он хуже дренируется. Пульмонологи Юсуповской больницы дифференцировано подходят к лечению пневмонии у каждого пациента. Они учитывают локализацию патологического процесса, его распространённость, состояние имунной системы пациента и тяжесть клинического течения заболевания.
В Юсуповской больнице пациенты с воспалением левого лёгкого могут лечиться амбулаторно или стационарно в клинике терапии. Они проходят обследование на аппаратах ведущих фирм мира. Для лечения врачи используют новейшие препараты, зарегистрированные в РФ. Пульмонологи составляют индивидуальную схему лечения.
При тяжёлом течении левосторонней пневмонии пациентов круглосуточно 7 дней в неделю госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Оно укомплектовано современными мониторами, при помощи которых врачи непрерывно контролируют работу органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, проверяют уровень насыщения крови кислородом. При наличии показаний пациентам обеспечивают кислородотерапию и искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных или переносных аппаратов ИВЛ.
Разновидности заболевания
В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, различают следующие виды воспаления левого лёгкого:
- бактериальное;
- вирусное;
- грибковое;
- паразитарное.
По распространённости воспалительного процесса различают очаговую, сегментарную, долевую и крупозную левостороннюю пневмонию. Наиболее часто встречается левосторонняя нижнедолевая пневмония. Нижняя доля левого лёгкого плохо вентилируется и поэтому там развиваются застойные процессы. Бактерии, которые попадают в нижние отделы лёгкого, быстро размножаются и вызывают воспалительный процесс.
Реже встречается левосторонняя верхнедолевая пневмония, поскольку верхние отделы лёгкого хорошо кровоснабжаются и вентилируются, а застойные процессы в них исключены даже когда пациент находится на постельном режиме. Воспаление верхней доли левого лёгкого развивается на фоне серьёзного иммунного дефицита или по причине выраженных патогенных свойств возбудителя.
Левосторонняя сегментарная пневмония поражает легочные сегменты в пределах одной доли. При крупозной пневмонии воспалительный процесс может распространиться всё левое лёгкое.
Различают 3 степени тяжести течения левосторонней пневмонии:
- лёгкую;
- среднюю;
- тяжёлую.
Лёгкая степень воспаления лёгких характеризуется слабо выраженной интоксикацией, отсутствием нарушения сознания, повышением температуры тела до 38°С. Артериальное давление в норме, тахикардия не более 90 ударов в минуту, одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
При средней степени пневмонии имеют место признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до повышается до39°С, артериальное давление умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в минуту в покое. На рентгенограммах определяется выраженная инфильтрация.
Для тяжёлой степени пневмонии характерны признаки выраженной интоксикации (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 ударов в минуту, коллапс), одышка до 40 в 1 минуту в покое, цианоз. Рентгенологически определяется обширная инфильтрация. Пациенты с лёгким течением воспаления левого лёгкого могут лечиться амбулаторно, а при среднем или тяжёло клиническом течении заболевания они нуждаются в стационарном лечении.
Симптомы
Для воспаления левого лёгкого характерны следующие симптомы:
- повышение температуры тела;
- боль в левой половине грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе и исчезать при выдохе;
- общая слабость, озноб;
- влажный кашель с выделением мокроты, содержащей кровь или гной;
- одышка, учащённое сердцебиение и дыхание;
- тошнота и рвота;
При левосторонней нижнедолевой пневмонии может появиться боль в животе, вызванная раздражением диафрагмы.
Левосторонняя нижнедолевая пневмония у детей может протекать бессимптомно. Ребёнок становится вялым, у него отсутствует аппетит, повышается температура тела. Если своевременно не поставить диагноз и начать лечение, могут развиться осложнения.
Диагностика
При левосторонней пневмонии отмечается отставание левой половины грудной клетки в дыхании, укорочение перкуторного звука над поражёнными участками лёгкого. Во время аускультации врач выслушивает над левым лёгким мелкопузырчатые хрипы, крепитацию. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование. На рентгенограммах видны очаги инфильтрации в нижней или верхней доле левого лёгкого.
При наличии показаний врачи Юсуповской больницы выполняют пациентам с левосторонней пневмонией мультиспиральную компьютерную томографию, делают бронхоскопию.
Бактериологическое исследование мокроты позволяет идентифицировать возбудителя заболевания.
В общем анализе крови находят повышенное содержание лейкоцитов, увеличенную скорость оседания эритроцитов. Биохимическое исследование крови показывает увеличение количества С-реактивного белка.
Лечение
Пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение пневмонии. Оно направлено на уничтожение возбудителя инфекции, восстановление легочной и общей резистентности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений заболевания.
Основой лечения пневмоний являются антибактериальные препараты. Их назначают сразу же, как только установлен диагноз левосторонней пневмонии. Препаратами выбора при лечении пневмоний лёгкой и средней тяжести течения являются аминопенициллины и современные макролиды. Пациентам, имеющим сопутствующие заболевания, пульмонологи Юсуповской больницы назначают бета-лактамы (цефалоспорины II-III поколения, амоксиклав) в сочетании с макролидами нового поколения. Также проводят монотерапию «респираторными» фторхинолонами III-IV поколений, к которым относится левофлоксацин и моксифлоксацин. Эти препараты пациенты могут принимать дома.
Лечение левосторонних пневмоний средней тяжести течения и пациентов с отягощающими факторами риска направляют в клинику терапии. Им показано стационарное лечение. Терапию воспаления лёгких в этих случаях начинают с внутривенного или внутримышечного введения «защищённых» аминопенициллинов или современных макролидов. При малой эффективности такого лечения пневмонии назначаются альтернативные препараты: цефалоспорины II и III поколений в сочетании с современными макролидами, «респираторные» фторхинолоны III-IV поколений.
Тяжелое течение воспаления левого лёгкого требует назначения комбинированного лечения, направленного на часто выявляемые в этих случаях ассоциации возбудителей. Врачи Юсуповской больницы используют индивидуальные схемы антибактериальных препаратов:
- парентерально амоксиклав в сочетании с парентеральными макролидами;
- цефалоспорины III поколения в сочетании с парентеральными макролидами;
- цефалоспорины IV поколения совместно с макролидами.
Иногда проводят монотерапию «респираторными» фторхинолонами (внутривенно вводят левофлоксацин).
Пульмонологи применяют муколитических и мукорегуляторные средства, разжижающие мокроту и стимулирующие деятельность ресничек мерцательного эпителия. У некоторых пациентов с левосторонней пневмонией применяют бронхолитики. Для выведения токсинов из организма внутривенно капельно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, альбумин. В Юсуповской больнице пациентам с тяжёлым течением пневмонии проводят плазмаферез.
Общую реактивность организма повышают иммунокорригирующие и иммунозаместительные препараты. Эффективным является внутривенное введение гипериммунной плазмы и иммуноглобулина. На весь период заболевания назначают иммуномодуляторы (нуклеинат, метилурацил, натрия Т-активин, декарис, тималин).
С целью улучшения дренажной функции бронхов применяют немедикаментозные методы лечения:
- обильное тёплое щелочное питьё;
- массаж;
- лечебную физкультуру.
Для улучшения отхождения мокроты пациентам с левосторонней пневмонией рекомендуют лежать на правом боку, выполнять дыхательную гимнастику.
Позвоните по телефону клиники и запишитесь на приём к пульмонологу. Врач назначит обследование, установит локализацию воспалительного процесса в лёгких и сразу же назначит необходимое лечение. В Юсуповской больнице работают профессора, врачи высшей категории, имеющие опыт лечения воспалительных заболеваний лёгких.
Автор
Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Врач-эндоскопист
Цены на лечение левосторонней пневмонии у взрослых
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник