Очаговая пневмония в язычковых сегментах
Редактор
Наталья Лебедева
Врач-пульмонолог
Легкие – это парный орган, который справа состоит из 3 долей, а слева из 2. В каждой доле имеется некоторое число сегментов (в правом и левом легком их по 10). Сверху левого легкого расположены язычковые сегменты (верхний и нижний).
Язычковая (лингвальная) – это один из подвидов левосторонней верхнедолевой пневмонии, то есть, в отличие от нижнедолевой, поражению подвержены язычковые сегменты левого легкого. Редкий вид заболевания.
Этология и патогенез
Воспаление язычковых сегментов левого легкого возникает по следующим причинам:
- Проникновение бактерий. Обычно возбудителем становится Streptococcus pneumoniae, но иногда провокаторами выступают:
- стафилококки;
- клебсиелла;
- кишечная палочка;
- микоплазма;
- хламидии;
- легионелла.
- Вирусы. Патология может возникнуть на фоне:
- вируса гриппа;
- парагриппа;
- цитомегаловируса.
- Грибковое поражение организма. Провоцируют заболевание:
- грибы Кандида;
- Histoplasma capsulatum;
- Blastomyces dermatitidis.
- Смешанный тип. В качестве возбудителей могут выступать сразу несколько возбудителей.
Важно! Язычковая пневмония заразна и передается воздушно-капельным путем.
Слабый иммунитет обычно становится причиной активного размножения патогенных микроорганизмов, что запускает воспаление легочной ткани. По статистике, чаще язычковой пневмонией болеют дети и пожилые люди.
Риску подвергается следующая группа людей:
- курящие с бронхитом;
- имеющие в анамнезе хронические легочные патологии;
- с заболеваниями эндокринной системы;
- с сердечной недостаточностью;
- с аутоиммунными процессами;
- астматики;
- с низким иммунитетом;
- вынужденные длительное время пребывать в горизонтальном положении.
Клиническая картина
Так как левосторонняя пневмония сложна в плане терапии, срочность обращения к врачу играет важнейшую роль. Заболевание начинается резко. Это характерная особенность данной формы заболевания. Клиническая картина следующая:
- резкое поднятие температуры до критических отметок – 40ºC;
- ночное сильное потоотделение;
- кашель;
- лихорадка;
- одышка;
- общая слабость.
Также специфическим признаком язычкового воспаления считается синюшный оттенок носогубного треугольника и ногтей.
Кашель при язычковой пневмонии иногда бывает сухим, хотя чаще с отхаркиванием мокроты. У взрослых патология часто протекает бессимптомно, это и представляет угрозу, так как отсутствие терапии может привести к нежелательным осложнениям.
У детей язычковая пневмония может выражаться одышкой, длительной икотой и болями в груди.
При вирусной этиологии наблюдается:
- кашель приступообразный без выделения мокроты;
- слабость;
- мигрень;
- нарушения дыхания.
Диагностика
Первоначально специалист проводит внешний осмотр. Врач отмечает одышку и учащенный пульс, в области поражения перкуторный звук укорачивается. При аускультации наблюдаются хрипы, которые становятся более явными при вдохе. Иногда имеется крепитация. Как правило, изменения можно заметить на третий день заболевания.
Пациенту проводят забор крови на различные показатели, которые подтверждают воспалительный процесс. В обязательном порядке проводится диагностика на ВИЧ-иняфекцию. Общий анализ крови позволяет сориентировать врача, какая инфекция стала виновницей, вирусная или бактериальная. При вирусной инфекции всегда наблюдается значительный рост лимфоцитов. Что касается выявления конкретного возбудителя – это возможно только во время бактериального посева отделяемой мокроты. При отсутствии мокроты, диагностика значительно затрудняется.
Снимок при пневмонии в язычковом сегменте левого легкого
При прогрессировании патологии на рентгене грудной клетки можно увидеть инфильтративную тень с нечеткими контурами.
Лечение
Цель терапии при язычковой пневмонии следующая:
- купирование очага инфекции;
- устранение проблем, связанных с дыханием;
- рассасывание зон воспаления;
- после выявления природы заболевания назначается лечение:
- препараты для борьбы с вирусами или бактериями;
- муколитики;
- отхаркивающие;
- антикоагулянты;
- бронхолитики;
- спазмолитики;
- иммуномодуляторы;
- витаминные комплексы.
Иногда антибиотические средства рекомендуют и при вирусной этиологии заболевания. Это делается во избежание присоединения бактериальной инфекции.
Больному рекомендуется рациональное питание, в его меню обязательно включают продукты с большим содержанием клетчатки, белка и витаминов. Нельзя забывать о питьевом режиме – при пневмонии рекомендуется обильное питье. Помимо этого, показаны физиотерапия и ингаляции.
Лечение заболевания осложняется анатомическими особенностями левого бронха – попадание лекарственного средства к очагу воспаления затрудняется.
Что касается лечения язычковой пневмонии у детей, оно аналогично лечению взрослого, но дозировка препаратов будет другой. Также назначается:
- курс массажа грудной клетки;
- растирания;
- постукивания по ладошкам.
Показания для госпитализации больного:
- острая форма язычковой пневмонии;
- развитие дыхательной недостаточности;
- детский или преклонный возраст пациента;
- критические температурные показатели;
- обезвоживание;
- наличие гнойной мокроты.
Продолжительность терапии зависит от множества нюансов – объем распространения воспаления, сопутствующие хронические патологии, своевременность начатой терапии. Однако обычно болезнь начинает отступать через 5 дней от начала приема лекарственных средств. Что касается полного выздоровления, оно наступает через 14-20 дней. Лечение больных с ВИЧ будет более длительным.
Профилактика
Чтобы не допустить развития воспалительного процесса в легких, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:
- избавиться от вредных привычек (курение и алкоголизм);
- тщательно диагностировать и правильно лечить все заболевания, чтобы не возникло осложнений;
- чаще гулять на свежем воздухе, обязательно восстанавливать силы и иммунную защиту после продолжительного постельного режима;
- контролировать иммунитет;
- заниматься физкультурой;
- проводить дыхательную гимнастику (для лиц склонных к заболеваниям нижних отделов дыхательной системы).
Что касается профилактики язычковой пневмонии у детей, правила следующие:
- избавление ребенка от всех вирусных и бактериальных заболеваний;
- закаливание;
- прививки от пневмококка;
- правильное питание;
- контроль за работой иммунной системы.
Справочные материалы (скачать)
Кликните по выбранному документу для скачивания:
Заключение
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Лечить пневмонию самостоятельно не рекомендуется, препараты подбираются в соответствии с анализами мокроты, в ходе которых выясняется возбудитель и его резистентность к тому или иному лекарственному средству. Неправильно используемые антибактериальные препараты или полная замена их на гомеопатию приведет к опасным осложнениям, вплоть до смерти больного.
Источник
Сегментарная пневмония – воспаление морфофункциональной единицы доли легкого – бронхолегочного сегмента. Заболевание чаще возникает у детей. Сегментарная пневмония характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, отрывистым кашлем, болью в грудной клетке или животе. Может принимать затяжное течение, приводить к формированию пневмосклероза и бронхоэктазов. Сегментарная пневмония диагностируется по клиническим, физикальным, рентгенологическим и лабораторным данным. Лечение сегментарной пневмонии складывается из антибиотикотерапии, дезинтоксикации, оксигенотерапии, устранения бронхообструкции и сердечно-сосудистых нарушений.
Общие сведения
Сегментарная пневмония – отграниченное воспаление, охватывающее легочную ткань в границах одного или нескольких анатомических сегментов. Сегментарной пневмонией чаще болеют дети дошкольного возраста (3-7 лет), однако заболевание может поражать и детей других возрастных групп, и даже взрослых. На долю сегментарной пневмонии приходится около 25% всех острых пневмоний у детей. По частоте развития уступает только очаговой пневмонии. При одновременном поражении нескольких сегментов говорят о полисегментарной пневмонии; части легочного сегмента – о субсегментарной пневмонии.
Различают первичную сегментарную пневмонию (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичную (развивается на фоне ОРВИ). Ввиду того, что сегментарная пневмония склонна к торпидному и осложненному течению, ее своевременное распознавание и адекватная терапия являются актуальной задачей пульмонологии и педиатрии.
Сегментарная пневмония
Причины
Микробный пейзаж при первичной сегментарной пневмонии обычно представлен пневмококками, гемофильной палочкой, пиогенным стрептококком, стафилококком. Часто встречаются микст-инфекции (сочетание нескольких бактериальных агентов). Из атипичных возбудителей к формированию сегментарного воспаления легких могут приводить хламидия, микоплазма, легионелла. В этиологии сегментарной пневмонии существенное место занимают респираторные вирусы: гриппа, парагриппа, РС-вирус, аденовирус.
Пути проникновения и распространения инфекции типичные для других видов пневмоний – аэрозольный (при вдыхании возбудителей вместе с воздухом), аспирационный (при попадании возбудителей из носоглотки), гематогенный (при распространении возбудителей из других очагов инфекции в организме).
Фактора риска
Пневмонии сегментарного типа обычно поражают детей:
- имеющих склонность к гиперергическим реакциям
- страдающих проявлениями экссудативно-катарального диатеза.
У взрослых предрасполагающими факторами может выступать:
- курение
- хронический деформирующий бронхит
- переохлаждение
- снижение общей иммунной защиты.
Патанатомия
Бронхолегочные сегменты – это участки легочной ткани, входящие в состав доли, которые вентилируются собственными сегментарными бронхами и кровоснабжаются сегментарными ветвями легочной артерии. Сегменты имеют форму усеченного конуса, с верхушкой, обращенной к корню легкого. В каждом легком выделяют по десять сегментов (некоторые авторы в левом легком различают восемь сегментов). Верхняя доля правого легкого состоит из трех сегментов (верхушечного, заднего и переднего); средняя доля – из двух сегментов (латерального и медиального); нижняя – из пяти сегментов (верхнего, медиального базального, переднего базального, латерального базального, заднего базального). Верхняя доля левого легкого образована пятью сегментами (верхушечным, задним, передним, верхним язычковым и нижним язычковым); сегменты нижней доли левого легкого совпадают с таковыми в правом легком.
Локальное воспаление одного или нескольких из перечисленных анатомических участков дыхательных путей и вызывает развитие сегментарной пневмонии, т. е. поражение всегда охватывает менее целой доли. Вовлеченные в воспалительный процесс сегменты, как правило, находятся в состоянии ателектаза. Чаще возникает правосторонняя сегментарная пневмония. В 95% процесс носит односторонний характер, только в 5% легочные сегменты поражаются с двух сторон.
Симптомы сегментарной пневмонии
Заболевание манифестирует остро: температура тела достигает 39°С, возникает ярко выраженный интоксикационный синдром (разбитость, потливость, адинамия, ломота в теле, головная боль), тахипноэ, тахикардия. У детей может отмечаться спутанность сознания, судороги. На второй-третий день болезни присоединяется редкий отрывистый кашель, боли в грудной клетке и в эпигастральной области. При полисегментарной пневмонии перечисленные симптомы выражены в большей степени, быстро развивается дыхательная недостаточность.
При своевременном лечении клинические признаки сегментарной пневмонии регрессируют через 10-12 дней, однако рентгенологические изменения сохраняются длительнее – две-три недели. Поскольку пораженный легочный сегмент, как правило, находится в состоянии ателектаза, сегментарная пневмония может приобретать торпидное течение и затягиваться на 2-3 месяца. Неразрешившаяся острая сегментарная пневмония может приводить к развитию хронической пневмонии, локального пневмосклероза и бронхоэктазов.
Осложнения
В числе осложнений полисегментарной пневмонии встречаются обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит, эмпиема плевры, абсцесс легкого. Накопление в крови и тканях вирусных и бактериальных токсинов оказывает повреждающее действие, прежде всего, на сердечно-сосудистую систему и ЦНС, вызывая осложнения токсического характера: острую сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, коллапс, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз.
Диагностика
Примерно у четверти пациентов в первые дни болезни аускультативные и перкуторные данные скудные. В остальных случаях педиатр или пульмонолог может заподозрить сегментарную пневмонию по сочетанию клинической симптоматики с физикальными изменениями: стойкими влажными мелкопузырчатыми хрипами, бронхиальным дыханием, укорочением перкуторного звука.
Диагностические предположения подтверждаются на основании данных рентгенографии легких: на снимках выявляются гомогенные интенсивные тени в форме треугольника, имеющие четко очерченные границы, снижение структурности корня. Иногда сегментарную пневмонию удается выявить только при динамическом исследовании, когда появляется ателектатический компонент, придающий границам поражения характерную четкость. В периферической крови определяются острые воспалительные изменения, включающие лейкоцитоз, сдвиг формулы влево повышение СОЭ, наклонность к анемии.
Сегментарную пневмонию дифференцируют с туберкулезом легких, первичным и метастатическим раком легкого, инфарктом легкого, облитерирующим бронхиолитом, инородным телом в бронхах, а также другими клинико-рентгенологическими формами пневмоний (очаговой, лобарной, интерстициальной).
КТ ОГК. Ограниченная воспалительная инфильтрация легочной ткани в 6 сегменте нижней доли левого легкого.
Лечение сегментарной пневмонии
Терапия сегментарной пневмонии направлена на борьбу с инфекционным началом, устранение дыхательной недостаточности, снижение токсической нагрузки, рассасывание воспалительных очагов в легких. Дети с отягощенным преморбидным фоном, тяжелым, осложненным и затяжным течением сегментарной пневмонии подлежат госпитализации, в остальных случаях терапия может проводиться амбулаторно.
- Этиотропная антибактериальная терапия начинается сразу после установления диагноза и продолжается 10-14 дней. Стартовая терапия проводится препаратами широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).
- Санация дыхательных путей. С целью ликвидации обструкции дыхательных путей назначаются отхаркивающие и муколитические средства, бронхолитические препараты, проводятся лечебные бронхоскопии, ультразвуковые ингаляции.
- Посиндромная терапия направлена на восстановление нарушенных функций, с использованием антипиретиков, седативных, сердечно-сосудистых, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов. С дезинтоксикационной целью выполняются внутривенные вливания глюкозо-солевых растворов; рассасыванию инфильтративных изменений способствует введение хлорида кальция. При выраженной дыхательной недостаточности назначается систематическая оксигенотерапия.
- Физиотерапия. В периоде обратного развития сегментарной пневмонии медикаментозное лечение дополняется методами физиотерапевтического воздействия: УВЧ, индуктотермией, лекарственным электрофорезом, УФО на грудную клетку. Для улучшения дренажа бронхиального дерева показан вибромассаж, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
Прогноз
Легкие и среднетяжелые формы сегментарной пневмонии, как правило, заканчиваются полным выздоровлением в течение трех недель. Затяжное или осложненное течение обычно наблюдается при вирусной или бактериальной реинфекции, отягощенном преморбидном фоне, позднем или неадекватном лечении. При развитии токсических или гнойных осложнений прогноз сегментарной пневмонии может быть очень серьезным.
Источник
Легкие – это парный орган, который справа состоит из 3 долей, а слева из 2. В каждой доле имеется некоторое число сегментов (в правом и левом легком их по 10). Сверху левого легкого расположены язычковые сегменты (верхний и нижний).
Язычковая (лингвальная) – это один из подвидов левосторонней верхнедолевой пневмонии, то есть, в отличие от нижнедолевой, поражению подвержены язычковые сегменты левого легкого. Редкий вид заболевания.
Этология и патогенез
Воспаление язычковых сегментов левого легкого возникает по следующим причинам:
- Проникновение бактерий. Обычно возбудителем становится Streptococcus pneumoniae, но иногда провокаторами выступают:
- стафилококки,
- клебсиелла,
- кишечная палочка,
- микоплазма,
- хламидии,
- легионелла.
- Вирусы. Патология может возникнуть на фоне:
- вируса гриппа,
- парагриппа,
- цитомегаловируса.
- Грибковое поражение организма. Провоцируют заболевание:
- грибы Кандида,
- Histoplasma capsulatum,
- Blastomyces dermatitidis.
- Смешанный тип. В качестве возбудителей могут выступать сразу несколько возбудителей.
Важно! Язычковая пневмония заразна и передается воздушно-капельным путем.
Слабый иммунитет обычно становится причиной активного размножения патогенных микроорганизмов, что запускает воспаление легочной ткани. По статистике, чаще язычковой пневмонией болеют дети и пожилые люди.
Риску подвергается следующая группа людей:
- курящие с бронхитом,
- имеющие в анамнезе хронические легочные патологии,
- с заболеваниями эндокринной системы,
- с сердечной недостаточностью,
- с аутоиммунными процессами,
- астматики,
- с низким иммунитетом,
- вынужденные длительное время пребывать в горизонтальном положении.
Клиническая картина
Так как левосторонняя пневмония сложна в плане терапии, срочность обращения к врачу играет важнейшую роль. Заболевание начинается резко. Это характерная особенность данной формы заболевания. Клиническая картина следующая:
- резкое поднятие температуры до критических отметок – 40ºC,
- ночное сильное потоотделение,
- кашель,
- лихорадка,
- одышка,
- общая слабость.
Также специфическим признаком язычкового воспаления считается синюшный оттенок носогубного треугольника и ногтей.
Кашель при язычковой пневмонии иногда бывает сухим, хотя чаще с отхаркиванием мокроты. У взрослых патология часто протекает бессимптомно, это и представляет угрозу, так как отсутствие терапии может привести к нежелательным осложнениям.
У детей язычковая пневмония может выражаться одышкой, длительной икотой и болями в груди.
При вирусной этиологии наблюдается:
- кашель приступообразный без выделения мокроты,
- слабость,
- мигрень,
- нарушения дыхания.
Диагностика
Первоначально специалист проводит внешний осмотр. Врач отмечает одышку и учащенный пульс, в области поражения перкуторный звук укорачивается. При аускультации наблюдаются хрипы, которые становятся более явными при вдохе. Иногда имеется крепитация. Как правило, изменения можно заметить на третий день заболевания.
Пациенту проводят забор крови на различные показатели, которые подтверждают воспалительный процесс. В обязательном порядке проводится диагностика на ВИЧ-иняфекцию. Общий анализ крови позволяет сориентировать врача, какая инфекция стала виновницей, вирусная или бактериальная. При вирусной инфекции всегда наблюдается значительный рост лимфоцитов. Что касается выявления конкретного возбудителя – это возможно только во время бактериального посева отделяемой мокроты. При отсутствии мокроты, диагностика значительно затрудняется.
При прогрессировании патологии на рентгене грудной клетки можно увидеть инфильтративную тень с нечеткими контурами.
Лечение
Цель терапии при язычковой пневмонии следующая:
- купирование очага инфекции,
- устранение проблем, связанных с дыханием,
- рассасывание зон воспаления,
- после выявления природы заболевания назначается лечение:
- препараты для борьбы с вирусами или бактериями,
- муколитики,
- отхаркивающие,
- антикоагулянты,
- бронхолитики,
- спазмолитики,
- иммуномодуляторы,
- витаминные комплексы.
Иногда антибиотические средства рекомендуют и при вирусной этиологии заболевания. Это делается во избежание присоединения бактериальной инфекции.
Больному рекомендуется рациональное питание, в его меню обязательно включают продукты с большим содержанием клетчатки, белка и витаминов. Нельзя забывать о питьевом режиме – при пневмонии рекомендуется обильное питье. Помимо этого, показаны физиотерапия и ингаляции.
Лечение заболевания осложняется анатомическими особенностями левого бронха – попадание лекарственного средства к очагу воспаления затрудняется.
Что касается лечения язычковой пневмонии у детей, оно аналогично лечению взрослого, но дозировка препаратов будет другой. Также назначается:
- курс массажа грудной клетки,
- растирания,
- постукивания по ладошкам.
Показания для госпитализации больного:
- острая форма язычковой пневмонии,
- развитие дыхательной недостаточности,
- детский или преклонный возраст пациента,
- критические температурные показатели,
- обезвоживание,
- наличие гнойной мокроты.
Продолжительность терапии зависит от множества нюансов – объем распространения воспаления, сопутствующие хронические патологии, своевременность начатой терапии. Однако обычно болезнь начинает отступать через 5 дней от начала приема лекарственных средств. Что касается полного выздоровления, оно наступает через 14-20 дней. Лечение больных с ВИЧ будет более длительным.
Народные методы лечения >,>,
Профилактика
Чтобы не допустить развития воспалительного процесса в легких, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:
- избавиться от вредных привычек (курение и алкоголизм),
- тщательно диагностировать и правильно лечить все заболевания, чтобы не возникло осложнений,
- чаще гулять на свежем воздухе, обязательно восстанавливать силы и иммунную защиту после продолжительного постельного режима,
- контролировать иммунитет,
- заниматься физкультурой,
- проводить дыхательную гимнастику (для лиц склонных к заболеваниям нижних отделов дыхательной системы).
Что касается профилактики язычковой пневмонии у детей, правила следующие:
- избавление ребенка от всех вирусных и бактериальных заболеваний,
- закаливание,
- прививки от пневмококка,
- правильное питание,
- контроль за работой иммунной системы.
Заключение
Лечить пневмонию самостоятельно не рекомендуется, препараты подбираются в соответствии с анализами мокроты, в ходе которых выясняется возбудитель и его резистентность к тому или иному лекарственному средству. Неправильно используемые антибактериальные препараты или полная замена их на гомеопатию приведет к опасным осложнениям, вплоть до смерти больного.
Загрузка…
Источник