Очаговая пневмония понятие об этиологии
1. Определение и этиология Пневмония – острое инфекционное экссудативное воспаление респираторных отделов легких, которое вызывается микроорганизмами различной природы и охватывает дистальные отделы дыхательных путей.
Этиология. Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококки (30-40 %), микоплазма (до 20 %) и вирусы (10 %). В случае внутрибольничной пневмонии возбудителями обычно бывают синегнойная палочка, протей, легионелла, аспиргилла, микоплазма и пневмоциста. При аспирационной пневмонии возбудителями чаще всего бывают ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий с анаэробными микроорганизмами. Такие пневмонии встречаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нервной системы, у больных с множественными травмами. У подростков самой частой причиной пневмонии является Mykoplasma pneumoniae.
2. Патогенез Заболевание возникает в условиях суперинфекции или высокой вирулентности микроорганизма, с одной стороны, и снижением иммунитета – с другой. В легочную ткань микроорганизмы проникают одним из четырех путей: вдыханием с воздухом; аспирацией из рото- или носоглотки; гематогенным распространением их отдаленного очага инфекции; лимфогенным (из соседних органов) при ранении грудной клетки. Наиболее типичным является ингаляционный путь инфицирования. Определенную роль в патогенезе пневмонии играют нарушения клеточного механизма противоинфекционной защиты, нервно-трофического расстройства бронхов и легких, связанных с воздействием бактериальной флоры на интерорецепторный аппарат респираторного тракта.
Предрасполагающими факторами для внебольничной пневмонии являются курение, стресс, переохлаждение, физическое утомление и эмоциональное перенапряжение, длительное нахождение рядом с работающим кондиционером, нарушение сознания любой этиологии, эпилепсия при частых припадках, искусственной вентиляции легких, алкогольное опьянение, иммунодефицитные состояния (первичные или вторичные). Эти факторы, подавляя местные защитные механизмы и нарушая легочное кровообращение, ведут к поражению бронхиол и альвеол.
3. Классификация пневмоний Согласно международной классификации (Европейское респираторное общество, 1995 г.) выделяют пневмонии:
1) внебольничные (первичные);
2) внутрибольничные (нозокомиальные), возникающие через 48-72 ч после госпитализации по поводу других заболеваний;
3) у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета;
4) атипичные.
Широко распространенная ранее классификация пневмоний по патоморфологическому признаку на крупозные и очаговые дает относительно мало информации для выбора оптимальной этиотропной терапии. Более рациональным с практической точки зрения следует считать выделение двух основных классов пневмоний – “внебольничные” и “внутрибольничные”. Каждый класс характеризуется не только местом возникновения, но и имеет свои существенные особенности (эпидемиологические, клинические, рентгенологические и др.), а главное – определенный спектр возбудителей.
С этих позиций выделяют пневмонии, возникающие в тесно взаимодействующих коллективах, особенности которых заключаются в следующем:
– возникают, как правило, у ранее здоровых людей при отсутствии фоновой патологии;
– заболевание наиболее распространено в зимнее время года, что объясняется большой частотой инфекций вирусом “гриппа А”, вирусом респираторных инфекций, определенными эпидемиологическими ситуациями (вирусные эпидемии, вспышки микоплазменной инфекции, Q-лихорадки и т. д.);
– факторами риска являются контакт с животными, птицами (орнитоз, пситтакоз), контакты с кондиционерами (легионеллезная пневмония);
– основные возбудители: пневмококк, микоплазма, легионелла, хламидии, различные вирусы, гемофильная палочка.
Нозокомиальные (больничные) пневмонии характеризуются следующими особенностями:
– возникают через два и более дня пребывания в стационаре при отсутствии клинико-рентгенологических признаков легочного поражения при госпитализации;
– являются одной из форм нозокомиальных (больничных) инфекций и занимают третье место после инфекции мочевых путей и раневой инфекции;
– смертность от госпитальных пневмоний составляет около 20 % – факторами риска являются уже сам факт пребывания больных в палатах интенсивной терапии, реанимационных отделениях, наличие искусственной вентиляции легких, трахеостомии, бронхоскопические исследования, послеоперационный период (особенно после торакоабдоминальных операций), массивная антибиотикотерапия, септические состояния;
– основными возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк.
По степени тяжести выделяют пневмонии легкого течения, средней тяжести, тяжелого течения, крайне тяжелого течения.
Пневмония легкого течения характеризуется: температурой тела до 38 °С, числом дыханий до 25 в минуту, частотой сердечных сокращений до 90 в минуту, отсутствием или слабо выраженными интоксикацией и цианозом, умеренным лейкоцитозом.
Пневмония средней тяжести характеризуется: температурой – 38-39 °С, числом дыханий 25-30 в минуту, частотой сердечных сокращений – 90-100 в минуту, умеренно выраженными интоксикацией и цианозом, лейкоцитозом со сдвигом влево.
Для пневмонии тяжелого течения характерны: температура – выше 39 °С, число дыханий – выше 30 в минуту, частота сердечных сокращений – выше 100 в минуту, резко выраженные интоксикация и цианоз, лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, анемия.
По длительности выделяют типичное (до 4 недель), затяжное (более 4-6 недель) течение. Затяжное течение пневмонии встречается, как правило, при пневмококковой этиологии заболевания или при наличии в очаге поражения ассоциаций микроорганизмов.
Среди осложнений выделяют:
– легочные (плеврит), инфекционную деструкцию (абсцедирование);
– внелегочные (перикардит, миокардит, инфекционно-токсический шок и др.).
Источник
.
1) Очаговая
пневмония (бронхопневмония)
– развитие в легочной паренхиме очагов
воспаления размерами от ацинуса до
сегмента, связанных с острым бронхитом.
Этиология:
1. инфекционные
агенты (микробы, вирусы, грибы,микоплазмы,
хламидии)
2. химические и
физические факторы (ряд вторичных
бронхопневмоний – гипостатическая,
аспирационная, послеоперационная,
септическая, иммунодефицитные)
Патогенез
– определяется видом пневмонии:
1. острый бронхит
или бронхиолит: воспаление распространяется
интрабронхиально нисходящим путем (при
катаральном бронхите) или перибронхиально
(при деструктивном бронхите)
2. гематогенно при
генерализации инфекции (септическая
бронхопневмония)
3. попадание
аутоинфекции при аспирации (аспирационная,
послеоперационная бронхопневмония)
4. при застойных
явлениях в легких (гипостатическая
бронхопневмония)
5. при ИДС
(иммунодефицитная пневмония)
2) Общая
морфологическая характеристика:
острыйкатаральный (серозный, слизистый,гнойный, смешанный) бронхит
слизистаябронхов полнокровна, отечна, покрытаслизью, с воспалительной инфильтрацией
вальвеолах – неравномерно распределенныйэкссудат (серозный, гнойный, геморрагический,смешанный) с примесью слизи, нейтрофилов,макрофагов, эритроцитов
МаСк:
поражены преимущественно задненижние
сегменты легких; они разных размеров,
серо-красные, плотные
3) Морфологические
особенности в зависимости от возраста:
а) у новорожденных
на поверхности альвеол часто образуются
гиалиновые мембраны из уплотненного
фибрина
б) у ослабленных
детей до 2 лет очаги воспаления локализуются
преимущественно в задних, прилежащих
к позвоночнику, не полностью расправленных
отделах легких – паравертебральная
пневмония
в) обычно у детей
протекает более легко за счет хорошей
сократительной способности легких и
большого количества лимфатических
сосудов
г) у взрослых старше
50 лет протекает тяжелее, очаги воспаления
рассасываются медленно, часто нагнаиваются
4) Морфологические
особенности пневмоний в зависимости
от этиологии:
а) стрептококковая:
течение острое, легкие увеличены,
преобладает лейкоцитарная инфильтрация,
некрозы стенки бронхов, абсцессы,
бронхоэктазы
б) пневмококковая:
в экссудате – нейтрофилы, фибрин, вокруг
очагов – зоны отека с множеством
пневмококков
в) грибковая:
чаще – кандидозная, очаги серо-розового
цвета, в центре – некроз с нитями гриба
г) синегнойная:экссудат гнойный, характерны некрозы
и колонии микробов
д) вирусная:
чаще – у маленьких детей, экссудат
серозный, фибринозный, геморрагический,
характерны гиалиновые мембраны, в
слущенном эпителии характерные вирусные
включения
5) Осложнения:
1. карнификация 2. нагноение с образованием
абсцессов 3. плеврит
Причины смерти:
1. нагноение легкого 2. гнойный плеврит
105. Хнзл – определение понятий. Патологическая анатомия хронического бронхита и эмфиземы легких.
.
К хроническим
неспецифическим, заболеваниям легких
(ХНЗЛ) относят
хронический бронхит, бронхоэктазы,
эмфизему легких, бронхиальную астму,
хронический абсцесс, хроническую
пневмонию, интерстициальные болезни
легких, пневмофиброз (пневмоцирроз).
Среди механизмов
развития этих
заболеваний выделяют бронхитогенный,
пневмониогенный и пневмонитогенный
Патогенез ХБ:
воспаление дыхательных бронхиол,
гиперпродукция слизи
деструкции стенки бронхиолы и окружающих
ее волокон эластина, закупорка просвета
слизью
развитие центролобулярной эмфиземы,
затруднение прохождения воздуха по
дыхательным путям
диффузное утолщение стенки бронхов,
разрастание вокруг бронхов соединительной
ткани, деформация бронхов
бронхоэктазы
2) Классификация
ХБ:
1. простой ХБ
2. астматический
ХБ
3. хронический
гнойный бронит
4. обструктивный
ХБ: а. полипозный б. деформирующий
Соседние файлы в папке К экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Э
тиология
и патогенез.
Причиной
очаговой пневмонии может быть любая
вышеназванная инфекция (см. крупозную
пневмонию). Воспаление легких
вначале возникает чаще в бронхах и
окружающей их паренхиме легких. Поэтому
ее называют бронхопневмонией.
Очаговой
пневмонии часто предшествует острая
респираторная вирусная инфекция, острый
бронхит, грипп, а затем инфекция
распространяется на легкие.
Клиническая картина очаговой пневмонии, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Ж
алобы.
В начале заболевания больных беспокоит
преимущественно сухой кашель, который
через 3-4 дня сменяется влажным с отделением
слизисто-гнойной
мокроты; повышение температуры тела до
38-38,5°С, общая
слабость, потливость. При поверхностно
расположенном очаге могут беспокоить
боли в грудной клетке при глубоком
дыхании и кашле.
Объективно:
цианоз бывает очень редко (только при
полисегментарной
и сливной пневмонии). Может отмечаться
отставание пораженной половины грудной
клетки в акте дыхания. Голосовое дрожание
может быть усилено
(если
очаг уплотнения находится близко к
поверхности). Перкуссия:
может определяться притупление
перкуторного
звука. Аускультация:
в
начале заболевания на стороне
пневмонического очага может определяться
на ограниченном участке жесткое дыхание
за счет поражения бронхов.
В последующем с переходом процесса на
легочную ткань чаше всего определяется
ослабленное везикулярное или
везикуло-бронхиальное дыхание.
В последнем случае вдох несет черты
везикулярного дыхания, а выдох
– бронхиального. За счет очаговости
процесса характерна мозаичность
аускультативной
картины. Из побочных дыхательных шумов
характерны звучные
влажные мелкопузырчатые
хрипы,
реже – воспалительная крепитация.
Таким
образом, клиническая картина очаговой
пневмонии отличается выраженной
вариабельностью. Она во многом зависит
от характера возбудителя, выраженности
морфологических изменений в легком.
Например, при мелкоочаговой
пневмонии с глубоко расположенными
одиночными очагами
воспаления, привычные классические
признаки синдрома уплотнения легочной
ткани (отставание пораженной половины
грудной клетки в актедыхания, усиление голосового дрожания,
укорочение перкуторного звука, ослабленное
везикулярное или элементы бронхиального
дыхания) будут
отсутствовать.
В таких случаях диагноз очаговой
пневмонии часто базируется
лишь на рентгенологических данных, на
проявлениях более выраженной
интоксикации по сравнению с клиникой
банальной острой вирусной инфекции или
бронхита, более выраженных лабораторных
данных:
нейтрофильный лейкоцитоз до 10-12×109/л
со сдвигом лейкоцитарной формулы
влево, длительное увеличение СОЭ до
35-40мм/час. С другой стороны,
массивная сливная мелкоочаговая или
полисегментарная пневмония
по своим клиническим проявлениям будет
иметь черты, близкие к крупозной
пневмонии с классическими признаками
синдрома уплотнения легочной
ткани, выявляемыми при осмотре, пальпации,
перкуссии и аускультации.
Изменение
легочного рисунка при двусторонней
очаговой пневмонии.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Очаговая пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание, затрагивающее не всю легочную ткань, а только определенный ее участок, формируясь при этом в мелкоочаговое или крупноочаговое воспаление в дольках легкого. Данная патология может быть как вторичной, так как может быть последствием многих недугов, в том числе и бронхита, так и самостоятельной, поскольку может развиться вследствие попадания в организм человека болезнетворных бактерий. Очаговая пневмония является наиболее распространенным видом воспаления легких (около 60% заболевших).
Очаговое воспаление лёгких: причины развития
Очаговое воспаление легких наиболее часто является осложнением после тяжелого и долгого течения или полного отсутствия надлежащего лечения другой болезни. Очаговая пневмония может развиваться вследствие следующих недугов:
- приобретенный порок сердца;
- инфаркт миокарда;
- бронхит;
- ОРВИ;
- доброкачественные или злокачественные опухоли;
- коклюш;
- корь;
- скарлатина;
- менингит;
- гнойный отит;
- острый катар дыхательных путей;
- фурункулез;
- грипп;
- сепсис;
- хламидиоз;
- брюшной тиф;
- остеомиелит;
- перитонит;
- хронические заболевания легких и органов дыхания;
- обструктивный бронхит;
- любые другие патологии гнойного или воспалительного характера.
Как и многие другие недуги, очаговая пневмония может также быть вызвана переохлаждением, сильным стрессом, нервным перенапряжением, вдыханием токсичных веществ и проникновением в легкие и бронхи инородного тела.
К болезнетворным агентам, способным вызвать очаговую пневмонию, относят:
- стрептококки;
- стафилококки;
- пневмококки;
- кишечную палочку;
- протей и палочку Фридлендера;
- вирусы группы А и В;
- аденовирус;
- микроскопические грибки;
- риновирус;
- вирус парагриппа.
Все вышеперечисленные микроорганизмы являются предрасполагающими факторами развития не только очаговой пневмонии, а еще и внебольничной ее формы. Врачи-пульмонологи Юсуповской больницы в Москве являются квалицированными специалистами, которые помогут выявить причину и форму недуга, а также назначить грамотное лечение очаговой пневмонии у взрослых.
Так же, помимо видимых причин, стоит отметить важность факторов, влияющих на развитие и прогрессирование пневмонии. К ним относят:
- снижение иммунитета;
- сильный стресс;
- отсутствие физической нагрузки;
- перенесенные ранее хирургические вмешательства на любые внутренние органы;
- курение;
- нерациональное питание;
- перегревание организма;
- гиповитаминоз.
Очаговая пневмония: симптомы и лечение
Начало болезни, как правило, начинается протекает бессимптомно. На второй-третий день возникают первичные проявления вирусной инфекции:
- повышение температуры тела;
- насморк;
- сильный сухой кашель или с отделением мокроты слизистого характера;
- общая слабость;
- сонливость;
- повышенная потливость.
Для своевременной диагностики пневмонии, необходимо обратить внимание на следующие дальнейшие симптомы:
- одышка;
- очень высокая температура, которая трудно сбивается (больше 38 градусов);
- тахикардия;
- низкое давление;
- слизисто-гнойный характер отхаркиваемой мокроты;
- боли и ощущения сдавливания грудной клетки при дыхании и кашле;
- жжение при дыхании;
- отсутствие аппетита;
- хрипы во время дыхания;
- тошнота, рвота;
- диарея;
- озноб;
- суставные и мышечные боли.
Как правило, при осмотре врач-пульмонолог может получить точную картину болезни, так как пневмония характеризуется хрипами в плевральной полости, однако для точного результата часто назначаются рентген, компьютерная томография, а также общий анализ крови для исключения или подтверждения наличия лейкоцитоза. Определить этиологию возбудителя недуга возможно при помощи микробиологического исследования мокроты. Юсуповская больница предоставляет все необходимые аппараты для обследований и анализов, а также удобный сервис, позволяющий обращаться в нашу клинику ежедневно и круглосуточно.
Очаговая пневмония у взрослых: лечение
Лечение очаговой пневмонии у взрослых в Юсуповской больнице начинается с посещения врача-пульмонолога, который, в зависимости от классификации заболевания, назначает лечение. Как правило, консервативное лечение очагового воспаления легких состоит из приема:
- антибактериальных препаратов. Основополагающим фактором скорейшего выздоровления является именно антибактериальная терапия, включающая в себя прием антибиотиков, назначенных индивидуально. Если в течение 3 дней не произошло никаких улучшений, то в таком случае необходимо сменить препарат;
- физиотерапии: лечебная гимнастика, массажи, ингаляции, общеукрепляющие средства и препараты;
- симптоматической терапии: антигистаминные, противовоспалительные, отхаркивающие препараты, а также муколитики и бронхолитики;
- общих правил: постельный режим, высококалорийная диета, обильное питье, витаминотерапия, регулярное проветривание помещения.
Осложнения после очаговой пневмонии
Осложнения после очагового воспаления легких чаще всего развиваются вследствие неправильно подобранного или несвоевременного лечения. К возможным осложнениям после пневмонии относят:
- токсический шок и сепсис;
- острую дыхательную недостаточность;
- анемию;
- плеврит;
- миокардит;
- формирование абсцессов;
- гангрену;
- легочное кровоизлияние;
- менингоэнцефалит;
- гломерулонефрит;
- амилоидоз;
- эмпиему плевры;
- сердечную недостаточность;
- отягощение работы легочной системы;
- переход пневмонии в хроническую форму;
- распространение тотального инфекционного процесса по всему организму.
Во избежание развития вторичных патологий, пациенту после выздоровления необходимо наблюдаться у пульмонолога в течение полугода. Пульмонологи Юсуповской больницы являются квалифицированными профессионалами своего дела. Назначив корректную терапию, они проследят за кратковременным выздоровлением пациента, а также за отсутствием развития осложнений на фоне пережитого недуга в дальнейшем.
Профилактика заболевания очаговой пневмонией
Существует ряд профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболевания очаговой пневмонией:
- прекращение или минимизирование общения с зараженными пневмонией людьми;
- здоровое и рациональное питание;
- избегание переохлаждения или перегревания;
- укрепление иммунной системы: витаминная терапия, закаливание организма;
- регулярная физическая активность;
- отказ от вредных привычек (особенно – от курения);
- регулярное проветривание помещений;
- избегание общественных мест с большим количеством людей (особенно во время эпидемий);
- дыхательная гимнастика;
- своевременное лечение ОРВИ и других простудных заболеваний;
- вакцинация против возбудителей недуга;
- регулярное прохождение осмотра у врача-терапевта.
Своевременное обращение к терапевту Юсуповской больницы может избавить от развития очагового воспаления легких, а также предупредить его переход в хроническую форму.
Оперативное лечение
В случае если пневмония протекает тяжело и с серьезными последствиями, то лечение не обходится одной лишь консервативной терапией. Хирургическое вмешательство применяется в случаях:
- распада легкого;
- наличия гнойного экссудата, гнойных полостей;
- наличия бронхоэктазов;
- хронического течения заболевания при условии морфологического изменения в легких или других внутренних органах;
- другие острые воспалительные процессы.
Где лечить очаговую пневмонию в Москве
Очаговое воспаление легких является болезнью, которую возможно вылечить без последствий при условии своевременного обращения к врачу. Врачи-пульмонологи Юсуповской больницы владеют огромным багажом опыта лечения пациентов с пневмонией различной тяжести, что гарантирует качественный индивидуальный подход к каждому пациенту. Новое современное оборудование обеспечит корректную диагностику и, как следствие, верно поставленный диагноз и грамотное лечение. Записаться на прием к профессиональному врачу-пульмонологу возможно на сайте Юсуповской больницы или по телефону клиники.
Источник