Очаговая пневмония без температуры у детей

Пневмония без температуры у ребенка – это заболевание, которому свойственно проявляться у детей со слабыми, незрелыми механизмами иммунной системы. Такой вариант еще принято называть тихим или скрытным. Особую опасность пневмонии без температуры для детей состоит в том, что ребенок часто не в состоянии адекватно изъяснять свои жалобы взрослым или настолько мал, что и вовсе еще не умеет говорить.

Данное заболевание не несет инфекционной нагрузки для окружающих – не является заразным и не может передаваться от человека человеку воздушно-капельным путем, но имеет характер течения инфекции.

Классифицируют данную разновидность пневмонии следующим образом:

• Очаговая – чаще диагностируют в возрастном диапазоне 1-3 года. Патология, являясь вторичной и, в основном, в результате переболевания инфекционными заболеваниями (ОРВИ, бронхит, ларингит, грипп или парагрипп). Симптомокомплекс: сухой и глубокий кашель. Лечится 2-3 недели с применением антибиотических препаратов. Самая распространенная форма заболевания детского возраста, редко очаговая левосторонняя пневмония у ребенка без температуры проявляется, чаще она с правой стороны.

• Сегментарная – поражает легкое частично, при этом малыш плохо принимает пищу, отказываясь от нее, не хочет играть, плохо спит. Кашель может практически и не проявится, из-за чего часто этот вид трудно обнаруживается с первых дней.

• Долевая – захватывает одну или несколько долей легкого.

• Сливная – когда процесс от нескольких долей-сегментов сливается в один большой очаг поражения.

• Тотальная – поражение всей легочной ткани.

• Лобарная – одинаково может поражать оба легких. В области проекции легкого и абдоминальной зоне боль, появляется влажный кашель с ржавой мокротой, красные высыпания туловища и одностороннее покраснение лица.

• Стафилококковая – более присуща новорожденным и раннему детскому возрасту. К основному симптомокомплексу относят: одышка, рвота, кашлевые толчки, слышимые ухом хрипы. При своевременно применимом, адекватном лечении болезнь отступает порядка через 2 месяца, с последующим реабилитационным курсом малыша от 10 дней.

Если поражение локализуется только в одном легком, то это одностороннее поражение (левосторонняя пневмония у ребенка без температуры или правосторонняя), оба – двусторонняя пневмония у ребенка без температуры. Также выделяют первичное состояние – развитие болезни самостоятельно, вторичное – как следствие уже перенесенного ранее инфекционного заболевания.

Признаки пневмонии у ребенка без температуры формируют следующую классификационную когорту:

• Госпитальную – ребенок заболевает после проведенных в больничных стенах трех суток или через три дня спустя после выписки.

• Внебольничная – заражение, никак не связанное с учреждениями медицинского профиля. Наиболее распространенный вид. Она подразделяется с нарушением или без нарушения иммунитета.

• От медицинских вмешательств – возбудители заносятся в организм человека при проведении процедур, операций, провоцируют частые госпитализации, гемодиализ, парентеральное введение лекарств, подвержены жители домов престарелых.

• Аспирационная – проявляется при попадании чужеродных частиц, кусочков еды или жидкости, инфекционной мокроты с носоглотки в дыхательные пути.

• Вентиляционная – ранняя (до 72 часов) и поздняя (после 96 часов), при нахождении человека на аппарате ИВЛ.

• Внутриутробная – врожденная форма, выявленная в первые 3 дня от появления ребенка на свет.

• Цитостатическая – при приеме препаратов-цитостатиков.

• Атипичная форма – при этиопатогенетических редких видах возбудителей (микоплазмы, хламидии).

Частота поражения детей, объяснима следующими факторами:

– незрелая паренхима легких;

– дыхательные пути узкие;

– слизистые насыщены сосудами, из-за чего склонны мгновенно отекать, что ведет к ухудшению вентиляционных функций;

– реснитчатый эпителий не способен адекватно элиминировать мокроту и инфекция легко проникает, оседает и размножается;

– из-за недоразвития дополнительных пазух носа, нижнего носового хода, незрелости местных факторов – воздух недостаточно согревается при вдохе и не очищается в нужной степени;

– горизонтально расположены ребра;

– незрелость альвеол и сурфактанта;

– в корнях легких богатая васкуляризация;

– длина и ширина отдельных бронхов отличается от таковых у взрослых, что создает неодинаковые условия дренажа. Отличается от взрослых молниеносной скоростью течения, у маленьких детей редко заразная, чаще вторичная – как осложнение тонзиллитов, бронхитов, ларингитов.

Пневмония без температуры у ребенка рискованна для жизнедеятельности тем, что дыхание неглубокое, легкие хуже вентилируются и это чудесная почва для развития этиопатогенных агентов.

Причины

Пневмонию без температуры у ребенка могут вызывать:

– Бактерии. Самый распространенный этиопатогенетический агент – пневмококк, так как наиболее тропен к легочной ткани. Также могут выступать провокаторами стафилококк, стрептококк, хламидии, микоплазмы, легионелла, клебсиелла, эшерихии.

– Вирусы. Занимают 50% этиологической когорты. Это палочка Афанасьева-Пфейффера, грипп, парагрипп, аденовирус, герпес, вирус ветрянки, РС-вирус, цитомегаловирус.

– Грибки. Достаточно редко происходит грибковая контаминация (например, кандидозная или аспергиллез). В основном этот подтип поражения характерен при сильных сдвигах иммунитета и наблюдается при этом очень тяжелое течение болезни.

– Паразиты. Патогенетически вырисовывается картина, когда на пенетрацию паразитов в легкие для ликвидации последних происходит накапливание эозинофилов. Как следствие образовывается эозинофильный инфильтрат. Представителями данного поражения могут выступать – аскариды, легочный сосальщик, свиной цепень, эхинококк.

Существует целый ряд этиопатогенетических факторов, при которых причины понижения опорно-защитных сил организма самые разнообразные:

– младенческий и юный возраст;

– бесконтрольный прием антибиотической группы медикаментов (самолечение, родители самоназначают детям антибиотики, неадекватно высокие дозировки, превышающих массо-возрастную норму, при длительном употреблении организм привыкает, что приведет к снижению желаемого лечебного эффекта);

– на фоне продолжительного приема противокашлевых (подавляется механизм элиминации мокроты, что ведет к накоплению этиопатогенной флоры) препаратов.

– врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, не дающие в полной мере развиться иммунному ответу и как следствие – отсутствие температурной реакции;

– анемия, рахит, физическая недоразвитость, гипотрофия;

– заражение, произошедшее от матери к ребенку (хламидии, герпес);

– хроническо-воспалительные очаги носоротоглотки (тонзиллит, аденоидит, фарингит, ларингит);

– частые рецидивирующие бронхиты;

– недостаток витаминных субстратов и микроэлементов в пище или грудном молоке матери, тогда коррекцию питания применяют к женщине или, в тяжелых случаях, дополнительно докармливая смесями дитя;

– вдыхание токсических химических испарений (бытовой химии, недалеко ведущихся строительных работ);

– охлаждение и перегрев, переутомление. При значительном переохлаждении слабеют опорно-защитные силы и микробы без труда пенетрируют в легкие, сюда относится и холодная пора времени года, как предрасполагающий фактор риска;

– табакокурение, алкогольная зависимость, употребление наркотических веществ. Характерна для подросткового возраста – влечет за собой развитие иммунодефицита и отсутствие сопротивляемости организма любым инфекциям, этиопатогенные факторы поражают органные системы, но температурная реакция не возникает. Это также касается матерей с вредными привычками, которые вскармливают грудью детей, тем самым передавая малышу интоксикационные субстанции через молоко и снижая этим иммунитет;

– длительное пребывание на постельном режиме в горизонтальной позе (после переломов, ожога, хирургических операций);

– провокаторами являются ОРВИ, под их воздействием иммунная система слабнет, увеличивается продукция слизи и уменьшается ее бактерицидность;

– бактерии, вызывающие воспалительный процесс, проникают с вдыхаемым воздушным потоком, с предметов быта-обихода, окружающих нас, мягких игрушек, на покрытиях, да и в самих дыхательных путях;

– контактирование с больными на гнойно-воспалительные заболевания.

Cимптомы

Симптоматика пневмонии у ребенка без температуры следующая:

– Вялость и изматывающая слабость, нарушение сна, беспокойность, капризность и плаксивость, присоединение тошноты, рвоты, поноса, понижение аппетита и/или полный отказ от еды, но при этом постоянная жажда, мышечный и суставной дискомфорт (так называемая «ломота в теле»), заложенность носа, ринорея. У новорожденных и грудничков особенностью является то, что дитя плохо ест грудь, и при этом учащаются беспричинные срыгивания.

– Стоит особенное внимание обратить на кашель, длительность которого превышает порог свыше двух недель, и по характеру может быть сухим, более схожим на покашливания при першении в горле, а также с выделением слизисто-гнойной мокроты, но скудной. Кашель едва ли не единственный, но главенствующий симптом, на который должны ориентироваться родители и забеспокоиться при таком длительном эпизоде его проявления, и вовремя обратиться за врачебной помощью.

– Сильная одышка и повышенный пульс. Дыхание учащённое, на губах появляется пенистая субстанция, глубокий вдох болезненный и вызывает приступы кашля и нехватки воздуха. Одна из половин груди принимает более активную роль в фазу вдоха, а сон ребенка практически проходит на одном боку – спит на пораженной стороне, рефлекторно щадя больную сторону, со значительными ночными потоотделениями. Раздуваются напряженные бледные крылья носа, синева носогубного треугольника и посинение дистальных фаланг пальцев, но само дыхание поверхностное. Если раздеть дитя, то видна часть дополнительно помогающей мускулатуры с втягиванием промежутков между ребер. Одышка сопровождаться кивком головы вниз в ритм дыхания, малыш надувает щеки и вытягивает губы трубочкой.

– Выраженная бледность, а у самых маленьких даже мраморность кожного покрова, отёчность всего туловища, особенно лица и конечностей.

– Болезненные загрудинные ощущения, особенно при кашлевом толчке и на вдохе, отдает под лопатку и в эпигастральную зону, при поворотах туловища простреливающие боли по типу невралгий также могут наблюдаться.

– Объективно дыхание жесткое с мелкопузырчатыми крепитационными хрипами, лучше выслушиваются при плаче, когда дыхание более глубокое. Для данной формы объективные признаки очень относительны, так как могут отсутствовать вовсе или нивелироваться со временем, а без температуры родители часто прибегая к самолечению упускают драгоценные минуты.

Диагностика

Объективные методы диагностики не всегда информативны или могут отсутствовать вовсе, но возможно определение:

– Аускультативно наличие крепитирующих хрипов; перкуторно притупление или укорочение тона; пальпаторно – изменение рельефа грудной клетки с втяжением кожи межреберья, участие вспомогательно-дополнительных мышц а акте дыхания.

– Важен сбор анамнеза не только заболевания, но и жизни, для определения сопутствующих нарушений иммунной системы, что провоцируют развитие воспалительных изменений.

– Основным методом остается рентген-исследование в двух проекциях. На рентген-снимке находят локусы поражения и подтверждают или опровергают диагноз. Также видны сопутствующие изменения – расширение корня легких, усиление интенсивности легочного рисунка с дилятацией сосудистых разветвлений, возможное появление линейной тяжистости.

– При неинформативности рентген-снимка прибегают к дополнительным, более серьезным методам – к компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Так предоставляется более полная картина, вплоть до определения стадии развития очага воспаления. Но в детском возрасте, приходится данные исследования проводить под наркозом, в связи с необходимостью полного обездвиживания на протяжении длительного времени (около 40 мин и более), что у малышей в сознании добиться практически невозможно.

– Лабораторно определяют в анализе крови лейкоцитоз нейтрофильного характера, повышение скорости оседания эритроцитов, смещение формулы влево, анемические проявления, возможна токсическая зернистость гранулоцитов с присоединением анэозинофилии; проводят биохимическое исследовании и определение газового состава крови. В моче может нарастать уровень белка, повышается ее относительная плотность.

– Определение в крови специфических антител.

– Пульсоксиметрия и капнография, для отслеживания сатурации для предупреждения кислородного голодания детского организма.

– Спирометрия для оценки тяжести дыхательной несостоятельности организма.

– Назначение взятия материала смывов и мокроты для дальнейшего посева на культуральные питательные среды, микроскопические исследования мокроты.

– Бронхоскопия, при необходимости с проведением прицельной биопсии – берут биоптат на исследование (зараженный материал легочной ткани с забором через бронхоскоп).

– Серологические методы исследования относительно жидкостей организма – крови и мочи, проводятся лишь при возникаемом подозрении на атипичных этиопатогенетических агентов – хламидий, легионелл или микоплазм.

Лечение у ребенка пневмонии без температуры

Чем раньше диагностировать и расписать терапию, тем успешнее шансы выздоровления без осложнений. Первоочередно следует определить, нуждается ли пациент в госпитализации, а уже отталкиваясь от амбулаторного или стационарного пребывания, назначают объем комплекса процедур и медикаментов. Лечение малышей до 3 лет должно проводиться строго в стационаре, так как им необходим ежедневный динамический контроль и при необходимости экстренная помощь, в амбулаторных условиях это не осуществимо. Также под постоянным динамическим наблюдением врачей должны находится дети с выраженной дыхательной несостоятельностью, рахитом, иммунодефицитными состояниями. Срочная госпитализация, в любом возрасте, при отсутствии положительно развивающейся динамики до двух суток с момента начала лечения.

Антибиотикотерапия состоит в применении антибиотиков 2-3 поколений, так как к предыдущим уже имеется резистентность. Это Амоксициллин, Цефалоспорины, Фторхинолоны, Макролиды, Карбопенемы, Сульфаметоксазол. Терапия начинается до получения результатов бакисследования – эмпирическая. Если состояние не изменяется 2 дня, то меняют лекарство.

В процессе лечения, вызванных рино-, адено-, вирусами парагриппа и гриппа, часто антибиотики не приносят ожидаемого эффекта, значит необходимо добавлять противовирусные в курс лечения (Озельтамивир, препараты интерферонов). При грибковом этиопатогенезе обязательно использование антигрибковых препаратов (Флуконазола, Дифлюкан).

Общие рекомендации включают: постельный режим с приподнятым головным концом, частая уборка помещения и проветривание, диетическое питание с легкоусвояемой пищей, обильное питье теплых жидкостей – чай, морс, травяные настои.

Патогенетическое лечение пневмонии без температуры у ребенка: кислородтерапия – при диспноэ и изменении в пульсоксиметрии, газовых составных, капнографии. При выраженной гипоксии переводят на ИВЛ-аппараты под присмотром в реанимационном отделении. При обезвоживании – оральная регидратация солевыми растворами или, при необходимости, применение инфузий – глюкозо-солевых растворов. Жизнеспасающая экстракорпоральная мембранная оксигенация кровяного русла (кислород подается в кровь через специальный аппарат, исключая так больные легкие из газообмена).

Применимы отхаркивающие препараты, муколитики (Мукалтин), бронходилятаторы (Вентолин, Эуфиллин), бронхоскопические санации, НПВП.

Симптоматическая терапия заключается в следующем: физиопроцедуры, ультрафиолетовое облучение, дренажный массаж, дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, ЛФК, ингаляции небулайзером, витаминопрофилактика, иммуномодуляторы, пробиотики для восстановления кишечника, сорбенты для вывода токсинов (Полисорб, Энтеросгель).

Вовремя начатое лечение позволит превентировать осложнения, последствия в будущем и сохранить психологический комфорт, особенно маленьких детей.

Осложнения

Данное заболевание особенно часто чревато следующими осложнениями:

– Деструкции паренхиматозной части легких, особенно часто встречается при болезни – двусторонняя пневмония у ребенка без температуры: абсцессы единичные и множественные, гангренозное поражение, кавернозные изменения, грибковое и паразитарное абсцедирование. Очерченные процессы характеризуются некрозом – отмиранием легочной ткани центральной зоны в инфильтрате. Омертвевшая некротическая ткань благоприятствует молниеносному обсеменению этиопатогенной микрофлорой, прогрессированию гнойно-гнилостного поражения с дальнейшим расплавлением и организацией гнойных полостей. Они опасны возможностью прорыва тонких стенок в пиопневмоторакс.

– Сухим плевритом или при приобщении бактериального компонента, нейтрофильного распада, к фибринозному, прогрессирует в эмпиему плевры.

– Циррозом легкого (карнификация), то есть прорастанием соединительнотканных элементов ткани в паренхиматозную, с последующим образованием бронхоэктазов.

– У малышей-грудничков, чаще наблюдаются: экссудативный плеврит, аллергическая обтурация бронхов, присоединение воспалительных процессов среднего уха – отитов, тонзиллярные поражения, фарингиты, отек и без того узких воздухопроводящих путей или даже самих легких.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!