Оценка степени риска развития пролежней профилактика
Пролежни – это язвы, возникающие в местах соприкосновения костных выступов с твердой поверхностью. Некротические изменения кожи происходят вследствие нарушения циркуляции крови и лимфы. Пролежням наиболее всего подвержены люди, которые по причине своей болезни прикованы к постели в статичной позе.
Медицинский персонал Юсуповской больницы внимательно относится к своим пациентам, контролируя любые изменения в их состоянии. Забота и индивидуальный подход к каждому пациенту являются основными принципами нашей работы.
Факторы риска развития пролежней
Пролежни, как правило, возникают вследствие некачественного и нерегулярного ухода за лежачими пациентами. Антисанитарные условия, а также индивидуальные факторы могут оказывать негативное влияние на развитие пролежней в определенной области кожных покровов. К основным внешним факторам риска возникновения пролежневых язв относят:
- микроклимат кожных покровов;
- трение и скольжение;
- меру давления;
- смещение мягких тканей;
- отсутствие ежедневных гигиенических процедур;
- длительное нахождение в одной позе.
Под воздействием всех или определенных факторов происходят необратимые изменения в эпидермисе, дерме, а также соединительной, жировой, и мышечной тканях. Нарушение микроциркуляции происходит вследствие давления массы тела на поверхность. Трение и скольжение, наряду со смещением тканей, создают дополнительные механические повреждения кожи, влияющие на ее целостность. Образование пролежней также может стать следствием нерегулярных уходовых мероприятий, а также редкой смены положения больного. Достаточно 2-5 часов для того чтобы начала формироваться новая язва, особенно когда пролежни уже были у пациента в анамнезе.
Реакция организма на внешние факторы всецело зависит от состояния здоровья пациента. Внутренними факторами риска появления пролежневых ран являются:
- возраст пациента. Пожилые люди более подвержены риску развития пролежневых язв. Кожа с возрастом теряет упругость и способность к быстрой регенерации, ухудшается состояние сосудов, и возникают нарушения функции циркуляции крови. Сам кожный покров истончается, позволяя оказывать большее давление на костные выступы и мягкие ткани;
- ограниченная подвижность. Давление на уязвимые ткани оказывается в большей степени из-за статичного положения лежачих больных. В случае, если человек передвигается на инвалидном кресле, пролежни развиваются в иной локализации;
- несбалансированное питание и недостаточное употребление жидкости. Микроэлементы, белки и жиры в разной степени оказывают влияние на обменные процессы в нашем организме. В случаях недостаточного потребления белка или полезных жиров происходит нарушение обмена веществ с вытекающими последствиями в виде пролежней;
- чрезмерная влажность кожи. Влажность кожи может быть обусловлена недержанием мочи и кала, а также повышенным потоотделением пациента;
- наличие хронических заболеваний. Повлиять на образование пролежневых язв также могут сахарный диабет, заболевания дыхательных путей и спинного мозга;
- нарушенная болевая чувствительность кожных покровов. Оценка риска развития пролежней также происходит исходя из субъективных ощущений пациента. Если человек не чувствует определенный участок кожи, заведомо подверженный появлению пролежней, проведение оценки и диагностики может проходить затруднительно;
- прием стероидных препаратов;
- пролежни в анамнезе. Прочность мягких тканей на местах заживших пролежневых ран снижается более чем на 70%, что существенно увеличивает возможность их рецидива;
- нестабильная функция сердечно-сосудистой системы, нарушенное периферическое кровоснабжение и оксигенизация.
Ежедневный осмотр больного и надлежащий уход убережет лежачего пациента от появления пролежневых язв. Уход за лежачими больными в Юсуповской больнице осуществляется квалифицированным медицинским персоналом. Укомплектованность нашей клиники позволяет сделать пребывание в стационаре максимально комфортным и безопасным для наших пациентов.
Оценка степени риска развития пролежней: категории
В современной медицине существует шкала пролежней, по которой возможно оценить состояние больного и риски появления пролежней в будущем. Оценка пролежней по шкале Ватерлоу позволяет любому человеку сопоставить имеющиеся симптомы и особенности организма с очевидными рисками, и на основании этого определить необходимость в лечении. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоо определяется факторами как внешними, так и внутренними, включая общее состояние здоровья больного, рацион питания, вес и его возраст. Традиционно пролежни принято классифицировать не по стадиям и степеням, а по категориям, поскольку именно такое наименование не внушает ложных мыслей о неизбежном прогрессировании заболевания. Также категория пролежневой раны в анамнезе пациента не понижается даже в случае ее полного заживления, поскольку это позволяет более корректно отслеживать и документировать течение болезни. Существует четыре общепринятые категории пролежней:
- 1 категория. На поврежденном участке кожи возникает стойкая венозная эритема, приобретающая со временем сине-фиолетовый оттенок. Пациент жалуется на повышенную чувствительность участка кожи в этом месте, либо же на его онемение. Возникает гнойный пузырь. У некоторых людей наблюдается повышенная температура тела;
- 2 категория. На коже образуется неглубокая язва с розовым или желтоватым (в случае присутствия воспалительного процесса) ложем. Обнажается слой дермы;
- 3 стадия. Некроз достигает подкожной жировой клетчатки, возникают свищевые ходы. Края раны приобретают желтовато-серый, зеленоватый оттенки, в ране присутствует струп;
- 4 категория. Процесс омертвения тканей достигает мышц, сухожилий и костей. Ложе язвы покрыто струпом или некротическими массами.
Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице
Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице осуществляется опытными врачами, чей профессионализм неоднократно подтвержден мировыми сертификатами и отзывами благодарных пациентов. План лечения пролежневых язв в Юсуповской больнице разрабатывается на основе анамнеза пациента, его индивидуальных непереносимостей и особенностей организма. Во врачебной практике наши доктора используют исключительно сертифицированные и эффективные медикаменты, утвержденные государственными органами здравоохранения.
Для записи на прием следует позвонить по телефону Юсуповской больницы. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.
Автор
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней (в карте сестринских наблюдений)
Факторы, способствующие развитию пролежней.
Внутренние факторы риска развития пролежней
| Обратимые | Необратимые |
| Истощение или избыточная масса тела Ограниченная подвижность Анемия Недостаточное употребление белка, витамина С Гипотензия Недержание мочи или кала Неврологические расстройства Нарушение периферического кровообращения Истончённая кожа Беспокойство Спутанное сознание Кома | Старческий возраст |
Внешние факторы риска развития пролежней
| Обратимые | Необратимые |
| Плохой гигиенический уход Складки на постельном и нательном белье Поручни кровати Средства фиксации пациента Применение цитостатиков Неправильная техника перемещения пациента Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости | Обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов |
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
– нет риска – 1-9 баллов,
– есть риск – 10 баллов,
– высокая степень риска – 15 баллов,
– очень высокая степень риска – 20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным. Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.
Противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
– уменьшение давления на костные ткани;
– предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении (“сползание” с подушек, положение “сидя” в кровати или на кресле);
– наблюдение за кожей над костными выступами;
– поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
– обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
– обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
– обучение близких. Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
– своевременная диагностика риска развития пролежней,
– своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий,
– адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.
Принципы профилактики:
Уменьшение давления достигается за счет применения противопролежневых матрацев. Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что пациента надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него чего-либо. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.
Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.
Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.
Оптимальным способом предупреждения пролежней является тщательный уход за кожей и использование противопролежневых матрасов которые:
– увеличивают площадь опорной поверхности кожи за счет регулирования давления в матрасе в зависимости от веса больного;
– регулярная (1 раз в 5 минут) смена давления в разных частях матраса приводит и к смене давления на разных участках кожи, контактирующей с матрацем; кроме того осуществляется мягкий массаж поверхостных тканей, что предупреждает застой крови и лимфы в коже и подкожно-жировой клетчатке.
Постельное белье – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.
Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение “на боку”, положение Симса, положение “на животе” (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении – осматривать участки риска. Результаты осмотра – записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).
Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.
Не допускать, чтобы в положении “на боку” пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).
Питание и питье должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов – железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо – трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.
Уменьшение раздражения кожи. Стелите мягкое белье; следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло. Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводите туалет промежности, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения. Коротко стригите ногти себе и пациенту: себе – чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту – чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.
Правила ухода за кожей достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).
Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую – увлажнять. Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю). Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавления не трите при мытье. Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное – личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто.
При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье хорошо впитывает влагу). При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему. Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).
Максимально расширять активность пациента : обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.
Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:
– регулярно изменять положение тела;
– использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);
– соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;
– осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска – при каждом перемещении;
– осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;
– правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.
Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.
Источник
Оценка степени риска развития пролежней
Алгоритм оценки степени риска развития пролежней
I. Подготовка к обследованию
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход обследования (если пациент в сознании).
II. Выполнение обследования
Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Waterlow, которая применима ко всем категориям пациентов. При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам:
1. телосложение;
2. масса тела, относительно роста;
3. тип кожи;
4. пол, возраст;
5. особые факторы риска;
6. удержание мочи и кала;
7. подвижность;
8. аппетит;
9. неврологические расстройства;
10. оперативные вмешательства или травмы.
III. Окончание процедуры
1. Сообщить пациенту (ке) результат обследования
2. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации
Внутримышечное введение лекарственных средств
1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
3. Подготовить шприц.
4. Набрать лекарственный препарат в шприц.
5. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.
7. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
8. Обработать место инъекции антисептиком в одном направлении.
9. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватите мышцу в складку), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.
10. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем.
11. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.
12. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.
13. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.
III. Окончание процедуры.
14. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком.
15. Утилизировать шприц и использованный материал.
16. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
17. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Оценка степени тяжести пролежней
Алгоритм оценки степени тяжести пролежней
I. Подготовка к процедуре:
- Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
- Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).
- Отрегулировать высоту кровати.
II. Выполнение процедуры:
- Помочь пациенту лечь на живот или на бок.
- Осмотреть места образования пролежней: крестец, пятки, лодыжки, лопатки, локти, затылок, большой вертел бедренной кости, внутренние поверхности коленных суставов.
- Оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запах и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть видны сухожилия и/или костные образования.
- При необходимости применять стерильные пинцеты и стерильные перчатки.
III. Окончание процедуры:
- Сообщить пациенту (ке) результат обследования.
- Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Алгоритм ухода за дренажом
Плевральный дренаж
I. Подготовка к процедуре.
1.Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить информированное согласие.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить необходимое оснащение и оборудование.
4. Открыть емкость с физиологическим раствором или с дистиллированной водой.
5. Развернуть систему дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом).
II. Выполнение процедуры.
6. Налить раствор антисептика в емкости для сбора содержимого плевральной полости:
при использовании системы дренирования по Бюлау (объем раствора указан в назначении врача или до линии обозначенной на емкости).
7. Надеть перчатки и присоединить свободный конец трубчатого дренажа, выходящий из плевральной полости, к системе для проведения дренирования:
при смене дренажной системы, перед ее отсоединением, для профилактики пневмоторакса, необходимо наложить зажим на конец плеврального дренажа или попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание. В это время быстро произвести замену дренажной системы.
8. Отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости (по частоте выделяемых пузырьков в емкости для сбора жидкости дренажной системы).
III. Окончание процедуры.
9. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.
10. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
11. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.
12. Сделать запись в медицинской документации о выполнении назначенной врачам манипуляции.
Применение холодной примочки
Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки холодной примочки.
2. Предложить или помочь пациенту принять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения холодной примочки.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Выполнение процедуры:
1. Освободить необходимый участок тела от одежды.
2. Сложить полотенце или салфетки в несколько слоев, положите их в холодную воду.
3. Отжать салфетку или полотенце, расправить.
4. Положить холодную салфетку или полотенце на необходимый участок кожи на 2-3 минуты.
5. Снять салфетку или полотенце через 2-3 минуты и положить в холодную воду.
6. Отжать другую салфетку или полотенце и положить на необходимый участок кожи на 2-3 минуты.
7. Повторить эти действия до достижения эффекта.
Окончание процедуры:
1. Осушить кожу сухой салфеткой по окончании процедуры.
2. Положить емкость для воды, салфетки или полотенца в емкость для дезинфекции
3. Вымыть и высушить руки.
4. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.
Алгоритм ухода за пупочной ранкой новорожденного
1. Подготовка к процедуре:
1. представиться маме (или другим родственникам новорожденного), объяснить цель и ход предстоящей процедуры;
2. подготовить необходимое оснащение;
3. вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором;
4. распеленать ребенка в кроватке (или на «нестерильном» пеленальном столе). Внутреннюю пеленку развернуть, не касаясь кожи ребенка руками.
2. Выполнение процедуры:
1. Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.
2. С помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом,
обильно покрыть пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода.
3. Через 20-30 с просушить ранку, тушируя ее сухим стерильным ватным тампоном с помощью пинцета.
4. Обработать ранку и кожу вокруг пинцетом с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом (движением изнутри кнаружи).
5. Другим ватным тампоном, смоченным в 1% растворе бриллиантового зелёного, обработать только ранку, не касаясь кожи вокруг ранки.
3. Окончание процедуры:
1. Сбросить отработанный материал в емкость для дезинфекции или пакет для утилизации в соответствии с классом отходов.
2. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.
3. Запеленать ребенка или одеть.
4. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Туалет родильницы
В первый день после родов туалет наружных половых органов проводят три раза в день, в последующие дни — 2 раза в день. Перед началом гигиенических процедур необходимо оценить общее состояние родильницы, определить ее пульс.
Сначала проводят туалет здоровых родильный. До начала гигиенических процедур надо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для подмывания применяют следующие дезрастворы: раствор перманганате калия 1: 4000, раствор фурацилина 1: 5000, 2-ный раствор лизола, 0,25-ный раствор хлорамина.
Если обильные выделения вызывают раздражение наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер, то можно обрабатывать кожу настоем лекарственной ромашки. Для этого 1 ст. л. ромашки заливают стаканом кипятка, настаивают 15 мин и процеживают, затем разводят водой до 1 л.
Туалет родильницы проводят следующим образом. Медсестра должна вымыть руки и надеть стерильные перчатки. Затем накрывают специальный передвижной стол, на котором размещают стерильные корнцанги и мягкий материал, стопку стерильных подстилок, клеенки, деревянные палочки с ватой и емкости с дезрастворами. Туалет наружных половых органов родильницы начинают после того, как санитарка уберет грязную подстилку и подложит индивидуальное судно.
Медсестра берет с помощью стерильного корнцанга ватный шарик и, поливая дезраствором из кувшина или другой емкости, очищает наружные половые органы и область промежности. Очищение кожи должно при этом проводиться в одном направлении — сверху вниз. При проведении подмывания не следует разводить половые губы или тереть какие-либо участки, чтобы избежать дополнительного травмирования и не нарушить заживающие разрывы. Для осушения промежности используют сухую вату, которую также берут корнцангом. Вместо ваты можно использовать марлевые салфетки.
Оказание помощи при рвоте
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Успокойте пациента.
3. Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку.
4. Усадите пациента, если позволяет его состояние.
5. Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки.
6. Поставьте таз или ведро к ногам пациента.
7. Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.
8. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты.
9. Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку.
10. Помогите пациенту лечь.
11. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу.
12. Уберите все на полу, проветрите палату.
13. Снимите фартук и перчатки.
14. Обработайте их в соответствии с требованиями сан эпидрежима.
15. Вымойте руки.
Промывание желудка
Необходимое оснащение– широкий желудочный зонд 1,0-1,5 м длиной, стеклянная воронка емкостью 1 литр, кувшин для наливания промывного раствора в воронку, слабый раствор калия перманганата или 2%-ный раствор соды, таз для сливных вод, клеенчатый фартук для пациента.
Больной садится на стул, расставляя ноги, чтобы между ними можно было поставить таз. Ему объясняют, что при появлении позывов к рвоте, необходимо глубоко дышать через нос. Зубные протезы снимают, грудь покрывают фартуком.
Больной широко открывает рот, а медсестра или врач вводят зонд за корень языка. Когда больной делает глотательные движения, зонд продвигают по пищеводу. При попадании зонда в гортань, пациент задыхается, кашляет и синеет. В этом случае зонд немедленно вынимают и вводят заново.
Длина, на которую вводят зонд, на 5-10 см больше расстояния от пупка пациента до передних зубов. Когда зонд входит в желудок, на его верхний конец надевают воронку, которую вначале держат на уровне живота. В воронку наливают раствор для промывания и постепенно поднимают ее выше рта больного. Объем первого введения раствора составляет около литра. Из воронки раствор быстро проникает в желудок, как только он доходит до горлышка, воронку опускают вниз. Ее при этом наполняют промывные воды желудка, которые сливают в таз. Когда из воронки перестают вытекать воды, ее снова наполняют раствором. Проводят процедуру до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми. Как правило, для промывания необходимо 10 литров раствора.
Пособие при гастростомах
II. Выполнение процедуры:
Обработать кожу (место, постановки пиявок) вначале 70% спиртом (большим по площади, чем нужно для процедуры), стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным в горячей кипяченой воде, протереть кожу до покраснения, меняя шарики 2-3 раза. Кожу осушить стерильной салфеткой.
Смочить место постановки пиявок стерильным раствором 40% глюкозы.
Снять пиявку ватно-марлевым тампоном и поместить ее в пробирку или банку хвостовым концом вниз.
Поднести пробирку или банку к коже или слизистой (в стоматологии), отверстие пробирки или банки плотно приставить к месту присасывания (как только пиявка присосётся, в ее передней части появится волнообразное движение).
Положить салфетку под заднюю присоску.
Повторить пп. 7-11 до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки.
Наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по её поверхности пальцем.
Снять ватно-марлевым тампоном через 20-30 минут (по назначению врача) все пиявки.
Поместить снятые пиявки в емкость с дезинфицирующим раствором с последующей утилизацией.
III. Окончание процедуры.
Поместить пинцет в емкость для дезинфекции.
Обработать кожу вокруг ранки спиртом.
Наложить асептическую ватно-марлевую давящую повязку с слоем ваты, нельзя менять повязку в течение суток.
Фиксировать повязку бинтом или лейкопластырем.
Убрать клеёнку в емкость для дезинфекции.
Обработать использованные пиявки, убедиться, что число пиявок, поставленных пациенту, и число пиявок, находящихся в емкости для дезинфекции совпадает.
Снять перчатки и поместить в ёмкость для дезинфекции.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
оценка степени риска развития пролежней
Рекомендуемые страницы:
Источник