Оценка степени развития пролежней по шкале ватерлоу
- Содержание
Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
Уход за людьми, прикованными к постели, требует не только физических и моральных сил, ответственности и милосердия, но и определенных знаний.
Развитие пролежней у лежачего больного – довольно частое осложнение, вызванное рядом причин.
Среди них на первое место выходит именно недостаточный уход и пренебрежение гигиеническими правилами.
Шкала Ватерлоу – это техника оценки риска развития пролежней, благодаря которой возможны своевременная профилактика и предотвращение некроза тканей у больного.
Ее можно считать универсальной, ведь здесь учитываются и пол, и возраст пациента, его масса тела и прочие индивидуальные параметры. Как оценить развитие пролежней по шкале Ватерлоу?
Развитие пролежней у лежачего больного
Пролежни развиваются при нарушении циркуляции крови из-за постоянного сдавливания мягких тканей.
Самыми уязвимыми частями тела в этом плане считаются область крестца и лопатки, бедренные кости (большие вертелы), пятки, ребра, локтевые суставы.
Известны случаи появления пролежней на затылке, ушах, пальцах на руках
Чем скорее обнаружены признаки начала развития пролежней, тем легче проходит и лечение.
Некроз проходит в несколько стадий:
- первая (начальная) стадия – нарушения целостности кожного покрова нет, наблюдается стойкая гиперемия, покраснение не исчезает после устранения сдавливающего фактора;
- вторая стадия, проявляющаяся поверхностным и неглубоким изменением целостности кожного покрова, которое распространяется и на подкожную клетчатку; покраснение при этом сопровождается и отслойкой эпидермиса с пузырьковыми образованиями и без них;
- стадия третья, при которой кожный покров разрушается до слоя мышц, иногда – проникает в толщу мышцы, внешне выглядит как глубокая сочащаяся рана;
- четвертая степень проявляется внешне как полость, обнажающая до кости нижележащие ткани.
Пролежням способствуют:
- неправильный и недостаточный гигиенический уход за лежачим;
- избыток массы тела (реже – дистрофия);
- заболевания, приводящие к измененной трофике тканей, а также сахарный диабет;
- анемия;
- несбалансированное питание с недостатком белка;
- соприкосновение кожи с сырыми поверхностями (редкая смена пеленок, подгузников, прокладок), отягощающееся недержанием мочи и кала;
- стабильно высокая или низкая температуры тела;
- повышенное потоотделение;
- очень сухая кожа.
Лечение на 3 и 4 стадии сводится к хирургическому вмешательству (иссечение тканей, ампутация и т.д.).
К решающим факторам образования некроза тканей относят давление и время. Если более двух часов первый из них не устранен, вероятность образования пролежня почти стопроцентная.
Это связано с тем, что давление снаружи выше, чем в капиллярах. Если к пролежням присоединяется инфекция, состояние больного осложняется, возрастает вероятность появления гангрены, сепсиса и т.д.
Врач использует шкалу Ватерлоу для оценки рисков образования пролежней
Поэтому тяжелобольных и прикованных к постели рекомендуется переворачивать каждые 2 часа, в том числе и в ночное время.
Делать это необходимо, приподнимая тело больного над постелью, затем придавать ему одно из положений:
- полусидя или полулежа;
- на левом либо правом боку;
- на животе, если нет противопоказаний.
Смену положения чередуют, занося в специальный журнал. Пролежням подвержены не только лежачие, но и инвалиды-колясочники.
Правила ухода за ними аналогичны. Шкала Ватерлоу для оценки степени пролежней помогает предупредить развитие некрозных осложнений. Что это такое, и как ею пользоваться?
*Еще читайте: Шкала Нортона для оценки опасности образования пролежней
Оценочная шкала Ватерлоу
Шкала Ватерлоу – таблица оценки состояния пациента, где каждый пункт оценивается по баллам.
Ведется она медицинской сестрой. Затем результат суммируют, и исходя из результата выявляют риск развития некротических изменений кожных покровов пациента.
Оценка дается следующим параметрам:
| Параметры | Балы |
| конституция больного (вес и рост) | средняя, выше среднего, ожирение, низкая (оценка в баллах от 0 до 3 соответственно) |
| тип кожи пациента | здоровая (оценка — 0), с эффектом «папиросной бумаги», чрезмерно сухая, липкая или отечная (по 1 баллу), с изменением цвета (2 балла), имеющая вмятины и растрескивания (3 балла) |
| пол мужчина | (оценка — 1), женщина (оценка — 2) |
| возраст наблюдаемого | от 14 до 49 включительно лет (оценка -1), интервал от 50 до 64 лет (оценка — 2), от 65 до 74 лет (оценка — 3), от 75 лет до 81 (оценка — 4), от 81 года и далее (5 баллов); |
| группа особых факторов риска | нарушенная трофика кожи (максимально 8 баллов), заболевания сердца и сосудов (по 5 баллов каждый), наличие анемии (2 балла), никотинозависимость (1 балл) |
| самоконтроль за опорожнением кишечника и мочевого пузыря | полный самоконтроль либо мочевыведение катетерное (0 баллов), периодический (1 балл), калонедержание либо его вывод катетером (2 балла), абсолютное недержание и мочи, и каловых масс (3 балла) |
| подвижность пациента | контролируемая полная (0 баллов), проявление беспокойности и суетливости (1 балл), апатичное поведение (2 балла), частично ограниченная (3 балла), инертные телодвижения (4 балла), полная неподвижность (оценка — 5) |
| способ принятия пищи и аппетит | естественный, хороший (0 баллов), пониженный (1 балл), употребление лишь жидкой пищи либо с помощью зондирования (2 балла), анорексия, питание с помощью капельницы (3 балла) |
| расстройства неврологического характера | от 4 до 6 баллов в зависимости от тяжести заболевания |
| оперативное вмешательство | позвоночник и ниже пояса – 5 баллов, проведение на хирургическом столе более 2 часов – дополнительно 5 баллов |
| медикаментозная терапия | препараты цитостатические, стероиды, противовоспалительные – по 4 балла за каждый |
Все 11 параметров шкалы Ватерлоу оцениваются, суммарный показатель баллов дает итоговый результат:
- отсутствие риска пролежней — до 9 включительно;
- существующий риск при оценке от 10 до 14;
- 15 – 19 – риск развития пролежней по шкале Ватерлоу высокий;
- от 20 баллов – наивысшая степень риска.
Заполнение листа сестрой должно проводиться ежедневно, даже в случае минимального количества баллов, которые дал первичный осмотр.
Индивидуальная оценка развития пролежней по шкале Ватерлоу позволяет предупредить осложнения, предприняв особые меры по уходу за пациентом.
Если некротические изменения начались, возможно назначение соответствующего лечения.
Заключение
Шкала Ватерлоу по пролежням – эффективный инструмент для предупреждения развитий осложнений у частично парализованных либо полностью прикованных к постели пациентов.
Чем старше больной, тем более увеличен риск некрозов. Но своевременная диагностика состояния и надлежащий уход с соблюдением всех гигиенических правил снижают вероятность появления пролежней.
Источник
Больничный и домашний уход за прикованными к постели или частично неподвижными людьми всегда требует от окружающих моральных и физических сил. Необходимо быть достаточно ответственными и милосердными, а также обладать знаниями в области оказания помощи таким пациентам.
Одна из проблем, которая возникает у недвижимого человека, — пролежни. Причина их возникновения может быть связана с недостаточным уходом и пренебрежением гигиеной. Для оценки вероятности возникновения у пациента пролежней применяется шкала Ватерлоу. Благодаря специальной таблице можно вовремя определить риски и направить усилия на профилактику отмирания тканей. В отличие от шкалы Нортона, классификация рисков по Ватерлоу более подробная — она учитывает пол и возраст пациента, анамнез, вес и другие факторы.
Стандартная классификация подразумевает деление видов пролежней на следующие категории:
- На коже заметна венозная эритема, которая со временем приобретает фиолетовый оттенок. Больной жалуется на онемение кожи либо повышенную чувствительность. Появляется гнойный пузырь. Иногда повышается температура тела.
- На коже видна язва небольшой глубины с ложем розового или желтоватого оттенка. Последний вариант говорит о воспалении. Слой дермы при этом обнажается.
- Некроз углубляется до подкожного жирового слоя, появляются свищи. По краям рана становится серо-желтая или зеленоватая, в центре образуется струп.
- Самая тяжелая ситуация, при которой некроз затрагивает не только кожу, но и сухожилия, а также мышцы и кости. Ложе раны заполнено некротическими массами либо струпом.
Факторы риска, влияющие на развитие пролежней
Выделяют внешние и внутренние причины, провоцирующие изменения в эпидермисе и слоях тканей, расположенных под ним (жировом, соединительном и мышечном). Так, в результате долгого пребывания в одной позе и давления тела пациента на поверхность нарушается микроциркуляция крови на определенных участках. Скольжение, трение, смещение тканей приводят к механическим повреждениям. Неудовлетворительное общее состояние кожи значительно повышает риск образования пролежней. Особенно рискуют больные, имевшие пролежни в анамнезе. Отсутствие гигиены и антисанитарные условия содержания больного также входят в число внешних факторов риска.
Внутренние причины, повышающие риск формирования пролежней:
- Возраст. Со временем кожа утрачивает эластичность и способность к регенерации. Сосуды уже не так хорошо транспортируют кровь и лимфу. Кожа истончается, ввиду чего оказывается большее давление на мягкие ткани и выступающие кости.
- Неподвижность. Статичное положение сопровождается постоянным давлением на одни и те же участки тканей. Достаточно от 2 до 5 часов находиться в одной позе, чтобы начала образоваться язва.
- Несоблюдение питьевого баланса, неполноценное питание. Жиры, белки и углеводы участвуют в обмене веществ. При дефиците полезных элементов в рационе метаболизм нарушается, а реакция кожи на раздражители меняется.
- Хронические заболевания (болезни спинного мозга и дыхательной системы, сахарный диабет).
- Повышенная влажность кожи ввиду недержания или гипергидроза.
- Нарушение болевой чувствительности.
- Прием стероидных препаратов.
- Нарушение оксигенации, периферического кровоснабжения, работы сердца и сосудов.
Хороший уход и регулярное проведение оценки риска развития пролежней по шкале Ватерлоу помогут избежать проблем.
Параметры, включенные в оценочную шкалу Ватерлоу
Шкалу Ватерлоу для оценки степени пролежней используют в медицинских учреждениях и дома. За каждый пункт в таблице начисляются баллы. Общее их количество укажет степень риска. Оценочные пункты шкалы Ватерлоу и соответствующее им количество баллов следующие:
- Конституция (от средней и выше среднего до степень ожирения) — от 0 до 3 баллов.
- Пол (мужской либо женский) — 1 и 2 балла.
- Тип кожи (от здоровой и «как папиросная бумага» до чрезмерно сухой либо отечной, а еще липкой, измененного цвета и растрескавшейся) — от 0 до 3 баллов.
- Возраст (14–49, 50–64, 65–74, 75–81, старше 81) — от 1 до 5 баллов.
- Особые факторы, повышающие риск (курение, анемия, болезни сердца и сосудов, нарушение трофики кожи) — от 1 до 8 баллов.
- Подвижность (от контролируемой и беспокойной до апатичной либо частично ограниченной, инертной и полной неподвижности) — от 0 до 5 баллов.
- Контроль над мочевым пузырем и кишечником (полноценный либо с катетером, периодический, абсолютное недержание) — от 0 до 3 баллов.
- Аппетит (хороший, сниженный, только жидкая пища через зонд, анорексия и капельница) — от 0 до 3 баллов.
- Неврологические расстройства — от 4 до 6 баллов по шкале оценки пролежней с учетом тяжести патологии.
- Оперативные вмешательства (на позвоночнике и области ниже талии, длительность операции от 2 часов) — по 5 баллов за каждый положительный ответ.
- Прием лекарственных препаратов (цитостатики, стероиды, НПВС) — по 4 балла за каждый принимаемый препарат.
Оценивать нужно каждый из 11 пунктов шкалы Ватерлоу по пролежням, после чего баллы суммируются для получения итогового результата. Расшифровка баллов:
- до 9 — нет риска;
- от 10 до 14 — есть риск;
- от 15 до 19 — риск высокий;
- от 20 баллов и выше — наивысший уровень риска.
Лист оценки степени риска развития пролежней заполняется ежедневно, даже если в предыдущие разы баллов было немного. Ситуация меняется каждый день, поэтому важно своевременно распознать и предупредить осложнения.
Заключение
С помощью шкалы пролежней Ватерлоу медицинский персонал и родственники, ухаживающие за лежачим больным, могут вовремя определить возможность развития дерматологических проблем. Такая диагностика позволяет быстро и точно сориентироваться в ситуации и предупредить осложнения. Чем старше пациент, тем риск некроза будет выше, поэтому престарелым пациентам уделяется максимум внимания.
Источник
Шкала Ватерлоу для оценки риска развития пролежней
Шкала Ватерлоу для оценки риска развития пролежней
Пол
Мужской 1
Женский 2
Возраст
14 – 49 1
50 – 64 2
65 – 74 3
75 – 80 4
81+ 5
Индекс массы тела (ИМТ-BMI) Весо-ростовой показатель (вес в кг/квадрат роста в метрах)
Средний – BMI (индекс массы тела) 20-24.9 0
Выше среднего – BMI 25-29.9 1
Ожирение – BMI > 30 2
Ниже среднего – BMI < 20 3
Недержание
Полный контроль/катетеризация 0
Недержание мочи 1
Недержание кала 2
Двойное недержание (кал и моча) 3
Состояние кожи
Здоровая 0
Папиросная бумага (тонкая и хрупкая) 1
Сухая (шелушение, остлойки) 1
Отечная (пастозная) 1
Липкая (влажная при прикосновении)/лихорадка 1
Изменение цвета, бледная (кровоподтеки, синяки/пестрая) 2
Поврежденная (изьязвления, язвы, раны) 3
Подвижность
Полностью подвижен
Беспокойный/нервный/суетливый 1
Апатичный (в седации/в депрессии/двигается неохотно) 2
Ограниченная подвижность (ограничен из-за сильной боли или заболевания) 3
Прикован к постели (безсознательное состояние/невозможность смены позиции/на вытяжении) 4
Прикован к креслу (нет возможности покинуть кресло без посторонней помощи) 5
Питание
Незапланированная потеря веса последние 3-6 месяцев < 5% баллы 0, 5-10% баллы 1, >10% баллы 2 0-2
Индекс массы тела (BMI) >20 баллы 0, BMI 18.5-20 баллы 1, BMI < 18.5 баллы 2 0-2
Отсутствие приема пищи > 5 дней 2
Особые риски – Нарушение питания тканей
Множественные повреждения вн.органов/полиорганная недостаточность/терминальная кахексия 8
Повреждение или недостаточность одного органа (например сердце, почка, легкие) 5
Болезни переферических сосудов 5
Анемия 2
Курение 1
Особые риски – Неврологический дефицит – нейропатия
Диабет/ рассеянный склероз/ нарушение мозгового кровообращения/ моторная/ сенсорная/ параплегия
Максимум 6 баллов 4-6
Особые риски – Хирургические вмешательства/Травмы
На операционном столе > 6 часов 8
Ортопедическая операция/ ниже пояса/позвоночник (до 48 часов после операции) 5
На операционном столе > 2 часов (до 48 часов после операции) 5
Лекарственная терапия
Цитостатики, противовоспалительные, длительный период/высокая доза стероиды.
Максимум 4 балла 4
Сумма балов = ______________
Сумма балов
10+ (10-14 баллов) — риск образования пролежней
15+ (15-19 баллов) — высокий риск
20+ (20 и более баллов) — очень высокий риск
Эффективное лечение и уход за пролежнями.
+7(495)755-79-18
Читайте также
Лечение пролежней
Стадии пролежней
Шкала Ватерлоу
Шкала Нортон
Лечение пролежня на пятке
Поделиться:
Источник
Пролежни – это язвы, возникающие в местах соприкосновения костных выступов с твердой поверхностью. Некротические изменения кожи происходят вследствие нарушения циркуляции крови и лимфы. Пролежням наиболее всего подвержены люди, которые по причине своей болезни прикованы к постели в статичной позе.
Медицинский персонал Юсуповской больницы внимательно относится к своим пациентам, контролируя любые изменения в их состоянии. Забота и индивидуальный подход к каждому пациенту являются основными принципами нашей работы.
Факторы риска развития пролежней
Пролежни, как правило, возникают вследствие некачественного и нерегулярного ухода за лежачими пациентами. Антисанитарные условия, а также индивидуальные факторы могут оказывать негативное влияние на развитие пролежней в определенной области кожных покровов. К основным внешним факторам риска возникновения пролежневых язв относят:
- микроклимат кожных покровов;
- трение и скольжение;
- меру давления;
- смещение мягких тканей;
- отсутствие ежедневных гигиенических процедур;
- длительное нахождение в одной позе.
Под воздействием всех или определенных факторов происходят необратимые изменения в эпидермисе, дерме, а также соединительной, жировой, и мышечной тканях. Нарушение микроциркуляции происходит вследствие давления массы тела на поверхность. Трение и скольжение, наряду со смещением тканей, создают дополнительные механические повреждения кожи, влияющие на ее целостность. Образование пролежней также может стать следствием нерегулярных уходовых мероприятий, а также редкой смены положения больного. Достаточно 2-5 часов для того чтобы начала формироваться новая язва, особенно когда пролежни уже были у пациента в анамнезе.
Реакция организма на внешние факторы всецело зависит от состояния здоровья пациента. Внутренними факторами риска появления пролежневых ран являются:
- возраст пациента. Пожилые люди более подвержены риску развития пролежневых язв. Кожа с возрастом теряет упругость и способность к быстрой регенерации, ухудшается состояние сосудов, и возникают нарушения функции циркуляции крови. Сам кожный покров истончается, позволяя оказывать большее давление на костные выступы и мягкие ткани;
- ограниченная подвижность. Давление на уязвимые ткани оказывается в большей степени из-за статичного положения лежачих больных. В случае, если человек передвигается на инвалидном кресле, пролежни развиваются в иной локализации;
- несбалансированное питание и недостаточное употребление жидкости. Микроэлементы, белки и жиры в разной степени оказывают влияние на обменные процессы в нашем организме. В случаях недостаточного потребления белка или полезных жиров происходит нарушение обмена веществ с вытекающими последствиями в виде пролежней;
- чрезмерная влажность кожи. Влажность кожи может быть обусловлена недержанием мочи и кала, а также повышенным потоотделением пациента;
- наличие хронических заболеваний. Повлиять на образование пролежневых язв также могут сахарный диабет, заболевания дыхательных путей и спинного мозга;
- нарушенная болевая чувствительность кожных покровов. Оценка риска развития пролежней также происходит исходя из субъективных ощущений пациента. Если человек не чувствует определенный участок кожи, заведомо подверженный появлению пролежней, проведение оценки и диагностики может проходить затруднительно;
- прием стероидных препаратов;
- пролежни в анамнезе. Прочность мягких тканей на местах заживших пролежневых ран снижается более чем на 70%, что существенно увеличивает возможность их рецидива;
- нестабильная функция сердечно-сосудистой системы, нарушенное периферическое кровоснабжение и оксигенизация.
Ежедневный осмотр больного и надлежащий уход убережет лежачего пациента от появления пролежневых язв. Уход за лежачими больными в Юсуповской больнице осуществляется квалифицированным медицинским персоналом. Укомплектованность нашей клиники позволяет сделать пребывание в стационаре максимально комфортным и безопасным для наших пациентов.
Оценка степени риска развития пролежней: категории
В современной медицине существует шкала пролежней, по которой возможно оценить состояние больного и риски появления пролежней в будущем. Оценка пролежней по шкале Ватерлоу позволяет любому человеку сопоставить имеющиеся симптомы и особенности организма с очевидными рисками, и на основании этого определить необходимость в лечении. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоо определяется факторами как внешними, так и внутренними, включая общее состояние здоровья больного, рацион питания, вес и его возраст. Традиционно пролежни принято классифицировать не по стадиям и степеням, а по категориям, поскольку именно такое наименование не внушает ложных мыслей о неизбежном прогрессировании заболевания. Также категория пролежневой раны в анамнезе пациента не понижается даже в случае ее полного заживления, поскольку это позволяет более корректно отслеживать и документировать течение болезни. Существует четыре общепринятые категории пролежней:
- 1 категория. На поврежденном участке кожи возникает стойкая венозная эритема, приобретающая со временем сине-фиолетовый оттенок. Пациент жалуется на повышенную чувствительность участка кожи в этом месте, либо же на его онемение. Возникает гнойный пузырь. У некоторых людей наблюдается повышенная температура тела;
- 2 категория. На коже образуется неглубокая язва с розовым или желтоватым (в случае присутствия воспалительного процесса) ложем. Обнажается слой дермы;
- 3 стадия. Некроз достигает подкожной жировой клетчатки, возникают свищевые ходы. Края раны приобретают желтовато-серый, зеленоватый оттенки, в ране присутствует струп;
- 4 категория. Процесс омертвения тканей достигает мышц, сухожилий и костей. Ложе язвы покрыто струпом или некротическими массами.
Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице
Оценка степени риска развития пролежней в Юсуповской больнице осуществляется опытными врачами, чей профессионализм неоднократно подтвержден мировыми сертификатами и отзывами благодарных пациентов. План лечения пролежневых язв в Юсуповской больнице разрабатывается на основе анамнеза пациента, его индивидуальных непереносимостей и особенностей организма. Во врачебной практике наши доктора используют исключительно сертифицированные и эффективные медикаменты, утвержденные государственными органами здравоохранения.
Для записи на прием следует позвонить по телефону Юсуповской больницы. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.
Автор
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник