Что покажет анализ крови при бронхите? Часто пациенты пытаются самостоятельно, без участия врача проводить самодиагностику и им кажется, что полученных данных анализа вполне хватит. Причиной такой самостоятельности при расшифровке результатов стало то, что общение врача и пациента в современной отечественной медицине так устроено, что пациент считает началом работы врача назначение анализов, а предварительный период расспроса и осмотра для него почему-то не является самым главным. А поскольку из анализов первыми назначаются анализы крови и мочи, то именно на эти исследования у пациента возлагается большинство надежд.
К сожалению, общий анализ крови при бронхите является не самым информативным. Такие исследования, как общий анализ мокроты и ее посев на чувствительность к антибиотикам, анализ промывных вод бронхов, различные смывы, мазки из носа, зева и ротоглотки, данные рентгенограммы и спирографии зачастую дают гораздо больше информации для постановки ряда диагнозов, связанных с заболеванием бронхолегочной системы. Но для их назначения и интерпретации результатов уже требуются специальные знания.
Тем не менее, поскольку острый и хронический бронхит является одним из самых частых поводов обращения пациента к врачу общей практики, к терапевту, или реже, сразу к пульмонологу (а первичный визит к «узкому» специалисту почти всегда затруднен в государственной медицине), необходимо ответить на этот вопрос.
Некоторые особенности диагностики бронхита
Бронхит, или воспаление слизистой оболочки бронхов, может иметь различную природу. Чаще всего он бывает вирусным, и причиной такого бронхита бывает недолеченная ОРВИ. В том случае, если присоединяется вторичная бактериальная инфекция, то бронхит сначала становится смешанным, а затем — и микробным. У пациента начинается ухудшение самочувствия, повышается температура, кашель из сухого превращается во влажный и появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Чаще всего именно на этой стадии и происходит первичное обращение пациента к врачу. Курильщики со стажем, страдающие хроническим бронхитом, чаще всего вообще не обращают на него внимания, считая кашель нормальной составной частью своей жизни.
Как известно, бронхиальное дерево служит для проведения воздуха к альвеолам, структурным единицам легочной ткани, в которых происходит газообмен, и для отвода углекислого газа в составе выдыхаемого воздуха. Поэтому чем мельче воспаленные бронхи, чем глубже проникла инфекция, тем больше суммарная площадь их слизистой затронута воспалительной реакцией, и тем более выражены изменения в общем анализе крови.
Во время осмотра врач обращает внимание на такие характерные жалобы, как кашель, отхождение или отсутствие отхождения мокроты, при аускультации (выслушивании) — обращает внимание на хрипы в лёгких, и после этого ему требуется подтвердить, что имеет место воспалительный процесс в бронхолегочной структуре. Поскольку бронхит сопровождается воспалительной реакцией на внедрение инфекционных агентов, то в крови, прежде всего, мы вправе искать подтверждение этой реакции. Какие данные учитываются?
Общий анализ крови при бронхите
Прежде всего, определить по анализу крови острый бронхит, не проводя расспроса, осмотра, и других видов исследования невозможно. Данные анализа будут указывать на наличие воспаления, при более тяжелом течении заболевания с присоединением дыхательной недостаточности появятся другие показатели, далекие от нормы, которые будут свидетельствовать о повышенной нагрузке на эритроциты, но этих данных будет явно недостаточно для постановки диагноза. А вот для подтверждения диагноза показатели анализов крови являются вполне достоверными и убедительными, при условии «укладывания» в общую картину развития болезни. Какие же изменения являются типичными для бронхита в крови?
«Белая» кровь
При остром и хроническом бронхите в периферической крови увеличивается общее количество лейкоцитов. Оно практически никогда не достигает таких высоких значений как при пневмонии, но обычно коррелирует с выраженностью клинической симптоматики и обычно колеблется на верхней границе нормы. Поскольку норма колеблется в широких пределах – от 4,5 и до 11, то важно не совершить врачебной ошибки. При бактериальных бронхитах и при хронических формах лейкоцитоз более выражен, а в случае вирусной инфекции чаще всего наблюдается незначительная лейкопения.
Кроме того, поскольку бронхит обычно не является заболеванием, вызывающим чрезмерный лейкоцитоз, врачу необходимо учитывать другие болезни и состояния, которые могут вызывать небольшое повышение концентрации лейкоцитов. К ним могут привести физическая нагрузка и переохлаждение организма, менструация и сопутствующие инфекции ЛОР — органов и больных зубов, в некоторых случаях это может быть симптомом злокачественных новообразований и хронических интоксикаций.
Чем тяжелее протекает вирусная интоксикация, тем больше общее количество лейкоцитов (главный процент которых составляют нейтрофилы), снижено. В том случае, если бронхит и его симптомы вызваны аллергическим процессом, например в случае весеннего поллиноза при цветении трав, то количество лейкоцитов может в принципе не меняться, но при этом расшифровка анализа крови при бронхите покажет повышение количества эозинофилов, либо они остаются на верхних границах нормы (около 5).
На фоне вирусного бронхита у пациента может возникать умеренный относительный лимфоцитоз (более 37%), а при тяжелых формах бактериальной инфекции количество лимфоцитов, наоборот, будет снижаться (менее 19%).
В том случае, если у пациента есть выраженные лихорадка, лейкоцитоз достигает цифр в 18 – 20 тыс. и выше, а в крови происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево, с появлением большого количества палочкоядерных (более 6%), и юных форм, это говорит о выраженном воспалении. Оно нехарактерно для большинства случаев острого бронхита, и врач должен подозревать распространение инфекции на терминальные отделы бронхиального дерева, с развитием бронхиолита, либо бронхопневмонии или долевой или сегментарной пневмонии. В настоящее время такие высокие показатели лейкоцитоза и сдвига формулы влево являются поводом для проведения обзорной рентгенографии грудной клетки.
«Красная кровь» и СОЭ
Обычно при бронхите, как проявлении острого или тлеющего хронического процесса имеет определенное значение изменение показателей СОЭ, или скорости оседания эритроцитов. В том случае, если в крови есть маркеры воспаления, такие как альфа-1-антитрипсин, С — реактивный белок, гаптоглобин, то они оседают на мембранах эритроцитов, делают их тяжелее, и СОЭ повышается. Нужно помнить, что при остром воспалительном процессе изменения СОЭ в сторону увеличения начинается обычно через сутки после повышения температуры. Поэтому в том случае, если у пациента есть жалобы на кашель, отделение мокроты, хрипы в легких, но при этом нет лихорадки, то повышение СОЭ, скорее всего, не будет выявлено.
Кроме этого нужно помнить, что СОЭ у женщин выше, и колебание значений этого параметра может изменяться в течение дня. Эти и многие другие тонкости нужно учитывать при сдаче крови для анализа.
Показатели красной крови, такие как общее количество эритроцитов и гематокрит, обычно никак не проявляют свои изменения при наличии бронхита. Лишь в том случае, если хронический бронхит у пациента перешел в фазу бронхиальной обструкции, и при далеко зашедших стадиях возникли симптомы хронической дыхательной недостаточности, тогда организм компенсирует ее путем увеличения количества эритроцитов, кровь сгущается, и возникает компенсаторный эритроцитоз с изменением гематокрита. Но такие пациенты все наблюдаются у пульмонологов, и ни у кого из обычных людей, внезапно заболевших бронхитом, таких «сюрпризов» в анализе крови не отмечается.
Биохимический анализ крови при бронхите
Практически никогда при банальном бронхите не требуется взятие биохимического анализа крови. Пожалуй, это будет нужно, если врач заподозрит какое-либо сопутствующее заболевание, например, увидев желтушность склер у пациента или почувствовав запах аммиака изо рта. Тогда он может назначить анализы с определением билирубина, мочевины и других метаболитов. При бронхитах могут назначаться анализы крови на антитела — иммуноглобулины разных классов, а методом ПЦР будет проводиться поиск возбудителей, которые могут вызвать хронический и устойчивый к терапии бронхит. Но, как и было сказано в начале статьи, гораздо более информативным будет не анализ крови, а взятие мазков из слизистой оболочки полости носа для поиска возбудителей.
В заключение следует сказать, что достаточно долгое время, вплоть до середины восьмидесятых годов ХХ столетия врач, в принципе, не нуждался в исследовании крови при остром бронхите для постановки диагноза в типичной форме. Этот диагноз не вызывал затруднений и при наличии данных о переохлаждении организма, в случае наличия кашля с отделением мокроты и при выслушивании влажных или сухих хрипов на фоне жесткого дыхания такой диагноз становился более, чем вероятным.
Обычно рентгенологически при этом определялось уменьшение способности бронхов к вентиляции, наличие диффузных изменений, усиление корневого рисунка, а также другие рентгенологические симптомы. Назначение анализов требовалось при подозрении на пневмонию, при наличии очаговых и диффузных затемнений на рентгенограмме, при подозрении на плеврит, или на наличие системного процесса.
Источник
| Наименование услуги | Стоимость |
|---|
| Консультация врача-терапевта, первичная | 3600 руб. |
| Консультация врача-терапевта, повторная | 2900 руб. |
| Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная | 5150 руб. |
| Консультация врача-терапевта, к.м.н., повторная | 3600 руб. |
| Консультация врача-терапевта, д.м.н./профессора | 8250 руб. |
| Забор крови | 590 руб. |
|
| Дуплексное сканирование магистральных артерий и вен | 6300 руб. |
| УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах | 4895 руб. |
| Определение уровня свободной жидкости в брюшной или плевральной полости | 1650 руб. |
| УЗ диагностика сосудов головного мозга | 5665 руб. |
| УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований (определение уровня свободной жидкости, остаточной мочи и др.) | 3630 руб. |
| Ультразвуковая доплерография артерий или вен 1 конечности | 3150 руб. |
| Ультразвуковая диагностика при беременности | 3800 руб. |
| Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ / ТРУЗИ) | 3000 руб. |
| Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая | 9900 руб. |
| Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода (без анестезии) | 46350 руб. |
| Эндоскопическая остановка или профилактика желудочно-кишечного кровотечения | 28000 руб. |
| Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования | 3000 руб. |
| pH-метрия | 1090 руб. |
| Эндоскопическая резекция слизистой | 18000 руб. |
| Бронхоскопия диагностическая | 14000 руб. |
| Эндопротезирование трахеи | 167800 руб. |
| Бронхоскопия санационная | 6000 руб. |
| Бронхоальвеолярный лаваж | 4400 руб. |
| Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого | 8965 руб. |
| Эндоскопическая ассистенция в условиях РГ-контроля | 38600 руб. |
| Толстокишечная диагностическая эндоскопия | 15000 руб. |
| Эндоскопическое стентирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки | 148000 руб. |
| Полипэктомия эндоскопическая | 9000 руб. |
|
| Ретроградная цистография | 7500 руб. |
| Сцинтиграфия костей скелета | 8000 руб. |
| Рентгенография одной области (без контраста) | 5800 руб. |
| Рентгенография одной области (с контрастом) | 13860 руб. |
| Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (без контраста) | 5280 руб. |
| Рентгенологический контроль при инвазивных операциях (с контрастом) | 9900 руб. |
| Аортография грудного отдела | 19000 руб. |
| Аортография дуги и брахиоцефальных артерий | 19000 руб. |
| Брюшная аортография | 19000 руб. |
| Гистеросальпингография | 10000 руб. |
| Видеомониторинг электроэнцефалограммы (24 часа) | 30900 руб. |
| Видеомониторинг электроэнцефалограммы (до 4 часов) | 10300 руб. |
| Электроэнцефалография (ЭЭГ) | 5665 руб. |
| Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга | 4565 руб. |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные | 5665 руб. |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга когнитивные | 5665 руб. |
| Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые | 5665 руб. |
| Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) | 5775 руб. |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна | 1155 руб. |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна | 1500 руб. |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва F-ответ | 1705 руб. |
| Электронейромиография стимуляционная одного нерва H-ответ | 1705 руб. |
| Электронейромиография игольчатая | 5665 руб. |
| МСКТ головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием | 15250 руб. |
| МСКТ исследование костей лицевого черепа | 10650 руб. |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием | 18000 руб. |
| МСКТ коронарных артерий с контрастированием | 23350 руб. |
| МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием | 18250 руб. |
| МСКТ органов грудной клетки, малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием | 24900 руб. |
|
| МСКТ органов грудной клетки с внутривенным болюсным контрастированием | 13250 руб. |
| МСКТ органов малого таза с внутривенным болюсным контрастированием | 13650 руб. |
| МСКТ мочевыделительной системы с внутривенным болюсным контрастированием | 13250 руб. |
| КТ ангиография ОБП с 3D реконструкцией | 23180 руб. |
| МСКТ почек и надпочечников с внутривенным болюсным контрастированием | 12890 руб. |
| МСКТ мягких тканей с внутривенным болюсным контрастированием | 13630 руб. |
| МСКТ исследование одного отдела позвоночника | 8350 руб. |
| МСКТ исследование костей лицевого черепа | 9990 руб. |
| МСКТ костей таза | 7500 руб. |
| МСКТ одного сустава | 6680 руб. |
| МСКТ стопы | 7500 руб. |
| МСКТ кисти | 7500 руб. |
| МСКТ височно-нижнечелюстных суставов | 6680 руб. |
| МСКТ головного мозга | 7420 руб. |
| МСКТ почек и надпочечников | 5980 руб. |
| Комплексное МСКТ исследование сердца с оценкой функции и сосудов сердца (КАГ) | 49450 руб. |
| МСКТ ангиография брюшного отдела аорты | 14420 руб. |
| МСКТ ангиография сосудов нижних конечностей | 16690 руб. |
| Оценка объемных образований грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (без учета стоимости контрастного препарата) | 11650 руб. |
| КТ-топометрия головного мозга | 23500 руб. |
| МСКТ 1 зона (амбулаторный прием) АКЦИЯ | 4990 руб. |
| Цифровая маммография | 3300 руб. |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 10200 руб. |
| МСКТ органов грудной клетки | 10200 руб. |
| МСКТ органов малого таза | 10200 руб. |
| МСКТ органов грудной клетки с виртуальной бронхоскопией | 13450 руб. |
| МСКТ мягких тканей одной анатомической области | 7230 руб. |
| МСКТ сегмента конечности без описания суставов (плечо, предплечье, бедро, голень) | 8900 руб. |
| МСКТ виртуальная колоноскопия | 13350 руб. |
| Магнитно-резонансная томография всего тела (расширенная) | 73080 руб. |
| Выдача заключения по КТ-исследованию другой медицинской организации | 3380 руб. |
| Дозиметрическое планирование | 50000 руб. |
| Сеанс конформной лучевой терапии | 12650 руб. |
| Сравнение снимков МСКТ в динамике | 4500 руб. |
| Предоставление данных исследования на пленке или диске (дубликат) | 1240 руб. |
| Услуга второе мнение. Консультация эксперта д.м.н., профессора | 8240 руб. |
| Обеспечение болюсного контрастирования, динамического контрастирования, контрастной перфузии или ангиографии одной зоны во время проведения КТ или КТ ангиографии | 9270 руб. |
| Ангиография почечных артерий | 14420 руб. |
| Дополнительное введение контрастного вещества (Омнискан/Ультравист) | 7180 руб. |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга с бесконтрастной ангиографией артерий и вен головного мозга | 16690 руб. |
| Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов | 12030 руб. |
| Магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства | 16320 руб. |
| Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов | 11130 руб. |
| Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника | 18990 руб. |
| Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава | 10090 руб. |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга | 8900 руб. |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга и гипофиза | 19200 руб. |
| Услуга второе мнение. Консультация эксперта, д.м.н., профессора | 7420 руб. |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 13190 руб. |
| Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника | 8900 руб. |
| Магнитно-резонансная томография кисти | 10090 руб. |
| Магнитно-резонансная томография коленного сустава | 8900 руб. |
| Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений | 9180 руб. |
| Магнитно-резонансная томография локтевого сустава | 9500 руб. |
| Магнитно-резонансная томография орбит | 9180 руб. |
| Магнитно-резонансная томография органов малого таза (мужской, женский) | 11130 руб. |
| Магнитно-резонансная томография плечевого сустава | 10090 руб. |
| Магнитно-резонансная томография почек и МР-урография | 11680 руб. |
| Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника | 9180 руб. |
| Магнитно-резонансная томография плечевых сплетений | 9500 руб. |
| Магнитно-резонансная томография слюнных желез | 9180 руб. |
| Магнитно-резонансная томография суставов стопы | 10090 руб. |
| Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов | 11680 руб. |
| Магнитно-резонансная бесконтрастная венография интракраниальных вен и синусов | 10850 руб. |
| Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника | 9180 руб. |
| Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна зона) | 9180 руб. |
| Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием | 11960 руб. |
| Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием | 15580 руб. |
| Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием | 14650 руб. |
| Магнитно-резонансная томография всего тела (Онкологический скрининг) | 30130 руб. |
| Обеспечение контрастирования одной зоны во время проведения МРТ (контрастное вещество ПРИМОВИСТ 10 мл) | 14840 руб. |
| Комплексная программа МРТ: исследование головного мозга и сосудов у пациентов с деменцией | 31420 руб. |
| Магнитно-резонансная бесконтрастная перфузия головного мозга | 10820 руб. |
| Перфузия головного мозга с контрастированием | 10820 руб. |
| Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием | 20090 руб. |
| Магнитно-резонансная томография лучезапястного сустава | 9790 руб. |
| Магнитно-резонансная томография сустава (ПР) | 12360 руб. |
| МР бесконтрастная ангиография сосудов шеи | 7040 руб. |
| Выдача заключения по МРТ-исследованию другой медицинской организации | 3380 руб. |
| МР-ангиография головного мозга с внутривенным контрастированием | 17080 руб. |
| МР бесконтрасная ангиография артерий головного мозга | 4330 руб. |
| МР бесконтрастная ангиография артерий и вен головного мозга | 6800 руб. |
| Магнитно-резонансная томография спинного мозга с трактографией (1 зона) | 12000 руб. |
| Магнитно-резонансная томография крестцово-копчикового отдела позвоночника | 8500 руб. |
| Магнитно-резонансная томография почек и надпочечников | 12700 руб. |
| Магнитно-резонансная томография головного мозга по программе Эпилепсия | 15000 руб. |
| Магнитно-резонансная холангиография | 8900 руб. |
| ПЭТ-КТ | 71070 руб. |
| Исследование функции внешнего дыхания | 3400 руб. |
| Побудительная спирометрия | 1500 руб. |
| Функция внешнего дыхания и газы крови | 4500 руб. |
| Мониторинговая пульсоксиметрия | 7200 руб. |
| Суточное мониторирование АД до 24 часов при непрерывной записи | 4070 руб. |
| Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи | 4345 руб. |
| Эхокардиография (ЭхоКГ) | 6820 руб. |
| Комплексная диагностика состояния функции равновесия на стабилометрической платформе | 4565 руб. |
| Запись и расшифровка ЭКГ с использованием 12-ти канального электрокардиографа | 1905 руб. |
|
| Исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиком | 5665 руб. |
| Тредмил-тест | 9075 руб. |
| Комплексное обследование “Женское здоровье” | 16610 руб. |
| Check-up “Здоровые суставы” | 14190 руб. |
| Комплексная программа “Кардиологический Check up” | 39590 руб. |
| Комплексная программа “Лечение боли в суставах” | 17930 руб. |
| Комплексное обследование “Мужское здоровье” | 11165 руб. |
Источник
