Обработку кожи для профилактики пролежней производят
Срез знаний лечебное дело 5 курс
Абсолютный признак перелома костей
1. деформация сустава
2. деформация мягких тканей
3. отек
4. патологическая подвижность костных отломков
* Ответ: 4
Признак, характерный только для перелома
1. кровоподтек
2. припухлость
3. крепитация костных отломков
4. нарушение функции конечности
* Ответ: 3
Первая помощь при закрытом вывихе
1. наложение давящей повязки
2. тепло на место повреждения
3. транспортная иммобилизация
4. асептическая повязка
* Ответ: 3
Ограниченное скопление гноя в тканях — это
1. гематома
2. флегмона
3. абсцесс
4. атерома
* Ответ: 3
Гидраденит — это воспаление
1. лимфатических узлов
2. волосяного мешочка и сальной железы
3. подкожной клетчатки
4. потовых желез
* Ответ: 4
Острый гематогенный остеомиелит — это воспаление
1. пальца
2. коленного сустава
3. костного мозга и кости
4. венозных сосудов
* Ответ: 3
Условие, способствующее образованию язв
1. нарушение обмена электролитов
2. неполноценное питание
3. нарушение периферического кровообращения
4. нагноительные процессы
* Ответ: 3
Обработку кожи для профилактики пролежней производят
1. 10% нашатырным спиртом
2. 96% этанолом
3. 3% перекисью водорода
4. 10% камфорным спиртом
* Ответ: 4
Наружный свищ мягких тканей соединяет
1. очаг инфекции с внешней средой
2. орган с внешней средой
3. орган с полостью тела
4. органы между собой
* Ответ: 1
При запущенных злокачественных опухолях показана операция
1. радикальная
2. паллиативная
3. электрокоагуляция
4. экстренная
* Ответ: 2
Доброкачественная опухоль
1. метастазирует в регионарные узлы
2. метастазирует в отдаленные органы
3. метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы
4. не метастазирует
* Ответ: 4
Злокачественная опухоль
1. ограничена капсулой
2. не прорастает в соседние ткани
3. прорастает в соседние ткани
4. раздвигает ткани
* Ответ: 3
Свободный газ в брюшной полости определяется при
1. холецистите
2. перфоративной язве желудка
3. аппендиците
4. кишечной непроходимости
* Ответ: 2
Защитное мышечное напряжение характерно для
1. острого перитонита
2. отечной формы панкреатита
3. инвагинации кишечника
4. желудочного кровотечения
* Ответ: 1
Причина механической желтухи при холецистите
1. печеночная недостаточность
2. закупорка камнем общего желчного протока
3. гемолиз эритроцитов
4. нарушение обмена веществ
* Ответ: 2
Признак ушиба почек
1. ложные позывы на мочеиспускание
2. боль при мочеиспускании
3. положительный симптом Щеткина-Блюмберга
4. микро или макрогематурия
* Ответ: 4
Дополнительное исследование, подтверждающее повреждение мочевого пузыря
1. общий анализ мочи
2. цистография
3. проба по Земницкому
4. экскреторная урография
* Ответ: 2
Доврачебная помощь при острой задержке мочи вследствие аденомы предстательной железы
1. пузырь со льдом
2. мочегонные средства
3. обезболивающие
4. катетеризация
* Ответ: 4
Основные мероприятия при выведении из клинической смерти
1. проведение закрытого массажа сердца
2. одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца
3. дать понюхать нашатырный спирт
4. проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
* Ответ: 2
Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку одним лицом
1. на 1 вдох — 5 компрессий
2. на 2 вдоха — 4 компрессии
3. на 3 вдоха — 6 компрессий
4. на 2 вдоха — 15 компрессий
* Ответ: 4
Источник
Пролежни – это дистрофический процесс на коже и в мышечном слое, появляющийся вследствие нарушенного кровотока и лимфотока в тканях. Пролежни появляются вследствие сдавливания костных выступов твердой поверхностью извне. Наиболее подвержены их появлению люди с ограниченной подвижностью, которые вследствие своего недуга находятся в статичном лежачем положении.
Своевременная диагностика и лечение пролежней обеспечит комфортную жизнь без тяжелого процесса реабилитации. Врачи Юсуповской больницы подходят к разработке плана терапии индивидуально и комплексно, основываясь на последних достижениях медицины.
Причины появления пролежней
Пролежни – это заболевание присущее людям, по причине болезни прикованным к постели. Вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью, нарушается крово- и лимфоток, развивается постепенное омертвение тканей. Факторами риска появления пролежней являются:
- неправильное питание и недостаточное количество потребляемой жидкости. С пищей мы получаем все самые необходимые элементы для нормального функционирования обменных процессов в организме, а вода в свою очередь отвечает за гидробаланс кожных покровов. В случае нарушенного белкового обмена или недостаточного увлажнения кожи существует риск развития пролежней;
- редкая смена положения больного. При нерегулярной смене позы пациента (реже 1 раза в час) риск развития пролежней увеличивается, так как длительное соприкосновение костных выступов с поверхность провоцируют возникновение повреждений;
- влажная среда. Пролежни часто возникают на влажной коже, если больной страдает повышенным потоотделением, недержанием мочи или кала. Патогенные микроорганизмы, содержащиеся в большом количестве в этих биологических жидкостях, провоцируют развитие вторичного воспалительного процесса в ранах;
- дистрофия или избыточный вес пациента. Физическое истощение мягких тканей приводит к большему сдавливанию, а тучность пациента в свою очередь увеличивает массу давления на поверхность, затрудняя циркуляцию крови в ткани в еще большей степени;
- сахарный диабет;
- нарушенная болевая чувствительность кожных покровов, неврологические заболевания, сопровождающиеся параличами или судорогами. Из-за нарушенной чувствительности кожи пациент не чувствует первых симптомов пролежней на своем теле, что существенно затрудняет процесс первичного выявления заболевания. Судороги же провоцируют дополнительное трение, повреждающее эпидермис.
Профилактика и лечение пролежней: алгоритм
Лечение пролежней, как правило, состоит из регулярных перевязок имеющихся ран и предупреждения появления новых пролежней. Терапию подбирает лечащий врач, ссылаясь на индивидуальные потребности пациента, непереносимость им определенных лекарственных препаратов и стадии самого заболевания. Самостоятельно подбирать препараты не желательно, поскольку неумелый подход может лишь усугубить ситуацию. Обработка раны происходит один-два раза в день неагрессивными препаратами, такими как, например, хлоргексидин, после чего накладывается повязка с ранозаживляющими мазями. Если уход за лежачим больным происходит дома без участия специалиста, перед обеззараживающими манипуляциями сначала следует оценить общее состояние пролежня – установить, имеется ли в ране наличие некроза (серо-желтые или черные мягкие ткани по краям раны), а также классифицировать степень пролежня. Современная медицина определяет несколько видов пролежней:
- 1 стадия пролежня. Кожный покров на месте костного выступа раздражен, имеется венозная эритема, общее локальное покраснение. Пациент жалуется на повышенную чувствительность в данном месте, или напротив – на онемение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
- 2 стадия пролежня. Имеется небольшая рана, поврежден эпидермис и часть дермы. На месте локализации пролежня появляется пузырь, наполненный гнойными массами розоватого или желтоватого оттенка;
- 3 стадия пролежня. Некроз распространяется по всей глубине дермы, захватывая подкожную жировую клетчатку. Сам пролежень выглядит как кратерообразная рана с дном из омертвевшей ткани грязно-желтого или серого цвета;
- 4 стадия пролежня. Пролежень достигает сухожилий, мышц и костей. Некротические массы на дне пролежня имеют черный оттенок.
Пролежни любой стадии желательно лечить под контролем опытного врача. Медицинский персонал Юсуповской больницы регулярно проводит повышение квалификации, что позволяет всегда лечить наших пациентов самыми современными методиками и препаратами.
Профилактика пролежней у лежачих больных: алгоритм действий
Наилучшая профилактика пролежней – это качественный и регулярный уход за больным, который может проводиться как дома, так и в стенах стационара. К основным правилам выполнения уходовых манипуляций относятся:
- регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых;
- подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции;
- следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи;
- по рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней;
- регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку.
Лечением пролежней в Юсуповской больнице занимаются лучшие хирурги столицы. Наши врачи подбирают специализированное комплексное лечение, основываясь на последних достижениях современной медицины. Лежачим пациентам Юсуповской клиники оказывается качественный уход за пролежнями. Алгоритм действий медицинского персонала согласовывается с высококвалифицированными врачами. В своей работе мы используем проверенные и надёжные средства, прошедшие многоэтапную проверку в европейских лабораториях. Для того чтобы записаться на прием к врачу, следует обратиться к координатору на нашем сайте, либо позвонить по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Инструктор по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Профильные специалисты
Консультация врача ЛФК, первичная
3 600 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная
2 900 руб.
Консилиум врачей
10 300 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций
4 800 руб.
Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы
4 620 руб.
Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин.
4 620 руб.
Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью
3 300 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом
3 590 руб.
Источник
- Главная
- Профилактика органов
- Профилактика кожи
- Уход за кожей и профилактика пролежней
Правильный уход за кожей и профилактика пролежней – неотъемлемая составляющая лечения и реабилитации пациентов, вынужденных по причине тяжелого заболевания постоянно находиться в одном положении. Поэтому каждый человек, ухаживающий за недееспособными больными, должен знать, как не допустить некроза мягких тканей в условиях ограниченной подвижности.
Что нужно знать о пролежнях
Пролежнем называют отмирание кожи и мышц. К появлению некроза приводит постоянное давление, расстройство циркуляции крови и нарушение нервной трофики в определенных участках тела. Чаще пролежни формируются в зоне ребер, крестца, стоп, лопаток, пальцев ног, седалищной кости, местах сгибов конечностей. Реже сдавливание тканей происходит в области ушей, головы, пальцев рук.
Различают поверхностные (поражение верхних слоев кожи) и внутренние (происходит омертвение мышц и подкожной клетчатки) пролежни. Причины их появления:
- Ограничение подвижности, вызванное тяжелыми заболеваниями, приводящими к потере дееспособности.
- Дефицит белка в рационе.
- Повреждения кожи и травмы.
- Анемия.
- Ожирение или малый вес.
- Недержание кала, мочи.
- Сахарный диабет, склероз.
- Опрелость или пересыхание кожи.
- Болезни, при которых ухудшается питание тканей.
- Ненадлежащий уход за больным.
Выделяют четыре стадии некроза мягких тканей:
- Для первой степени характерна гиперемия кожи, которая не проходит даже после устранения факторов ее появления.
- На втором этапе образования пролежня нарушается поверхностная целостность верхних слоев эпидермиса. Помимо гиперемии, происходит отслоение кожицы.
- На третьей стадии некроз достигает мышечного слоя. Внешне пролежень выглядит как рана, из которой сочатся жидкие выделения.
- Четвертая степень характеризуется образованием полости, показывающей нижние слои кожи, сухожилия и кости.
Опасные осложнения некроза тканей – остеомиелит, гангрена, рак кожи, сепсис, расстройство кровообращения. Поэтому своевременный уход за кожей и профилактика пролежней – это ключевые мероприятия, позволяющие избежать хирургического вмешательства и развития последствий, опасных для жизни.
Лечение пролежней
Терапия пролежней зависит от стадии развития. На начальном этапе проводится комплекс профилактических мер, подразумевающий правильный уход за больным, диетотерапию, применение иммуностимуляторов и мазей, улучшающих кровообращение.
На второй стадии развития некроза тканей применяются антисептические средства и препараты, активизирующие кровообращение. Не будет лишним использование гидрогелевых повязок, поддерживающих необходимый уровень влажности в ране.
На третьей стадии возникновения пролежней применяются медикаментозные средства, оказывающие ряд лечебных действий:
- некролитическое;
- противовоспалительное;
- регенерирующее;
- антикоагулянтное и агрегатное.
При пролежнях 3-4 степени иногда проводится хирургическая терапия, подразумевающая удаление отмерших тканей. Лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами – фонофорез, УВЧ-терапия, электрофорез, лазерное воздействие.
Обработка кожи
Обработку кожи для профилактики пролежней производят с целью предупреждения нарушения кровообращения, образования ран и отмирания тканей. Процедура должна выполняться согласно правилам.
Гигиенический уход за кожей и профилактика пролежней – последовательность проведения обработки кожи:
- Сначала человеку, который будет ухаживать за больным, следует вымыть руки и надеть на них перчатки.
- Предварительно подготавливается раствор нашатыря (0.5%) или камфары (10%), вата, марлевые тампоны, полотенце, поролоновые губки.
- Пациента переворачивают на бок и обрабатывают спину, ягодицы и конечности, уделяя пристальное внимание кожным складкам.
- Вымытые участки кожи промачивают мягким сухим полотенцем.
- После обмывания спины и левого бока пациенту обрабатывают правую сторону тела, пах и подмышки.
- Чтобы предупредить возникновение опрелостей, на чистую кожу наносят специальную мазь, масло и присыпки.
Уход за кожей больного
Алгоритм обработки кожи при наличии пролежней аналогичный профилактическим мероприятиям. Но параллельно поражённые ткани обрабатывают раствором калия перманганата или зеленкой. Затем на некрозированные участки накладывают антисептическую повязку с Сиктомицином или Стрептоцидом.
К области отмершей кожи трижды в день прикладывают салфетку, смоченную в растворе марганцовки. Далее на рану наносят заживляющие мази.
Для профилактики пролежней кожу обрабатывают лекарственными средствами.
Крема, предупреждающие некроз мягких тканей
- Антибактериальные – Левосин, Аргосульфан, Левомеколь.
- Антисептические – Циндол, Дермазин, цинковая мазь.
- Подсушивающие и противовоспалительные – Тиотриазолин, Бетадин, Ируксол.
- Регенерирующие – Бепантен, Куриозин, Солкосерил.
Мази тонким слоем наносят на сухие и чистые пораженные участки. Частота и время применения средств определяется лечащим врачом.
Уход за кожей и профилактика пролежней подразумевают применение гидроколлоидных повязок. Компрессы состоят из геля, нанесенного на клейкую поверхность. Компоненты помещены на полиуретановую основу. Гидроколлоидные капсулы сохраняют в ране влажную среду, что ускоряет заживление.
Повязки для лечения пролежней
- Комфил плюс – применяется для быстрой регенирации неинфицированных ран без выделений.
- Протеокс-ТМ – используется для лечения пролежней 3-4 степени. Очищает раны от гноя, отмерших тканей, устраняет воспаление.
- Мультиферм – применяется при лечении пролежней 1 и 2 степени с выделениями и без.
Курс терапии – до 10 повязок. Частота смены компрессов – раз в день.
Народные рецепты для лечения и профилактики пролежней
Уход за кожей, профилактика и лечение пролежней часто проводятся с помощью рецептов народной медицины. Но стоит помнить, что нетрадиционные методы врачи рекомендуют использовать, как дополнение к медикаментозной терапии.
Заживление ран ускоряет свежевыжатый сок из алоэ, медуницы. Листья растений разрезают вдоль и прикладывают к пораженным участкам кожи.
Также соки этих растений, включая чистотел, смешивают с медом в одинаковом соотношении. Лечебной смесью смазывают пролежни дважды в день.
Другие народные способы профилактики и лечения пролежней:
- Рыбий жир наносят на чистую салфетку, которую прикладывают к отмершим мягким тканям на ночь.
- Крахмал картофельный посыпают на участки кожи с повышенным риском образования пролежней.
- Листки бузины ошпаривают молоком и прикладывают к пролежню 2 раза в день.
- Эфирный экстракт облепихи и чайного дерева 1 раз в день наносят на пораженную кожу.
- Цветки ноготков (измельченные) смешивают с вазелином и наносят на раны 2 раза в день.
Профилактика
Чтобы предупредить появление пролежней, с первого дня заболевания за пациентом надо правильно и тщательно ухаживать. Ведь если процесс некроза тканей уже запущен, то его прогрессирование будет непросто остановить.
Массаж
Уход за кожей и профилактика пролежней заключаются в регулярном выполнении массажа Процедуру желательно проводить в утреннее и вечернее время с применением кремов и масел.
Поврежденные области кожи и раны разминать нельзя. Массаж делают только на начальных этапах формирования пролежней.
Техника проведения процедуры:
- Пациент ложится на живот.
- Вначале проводится поглаживание ног, направляясь вверх от стоп к ягодицам
- Затем плавными движениями разминаются руки – от кистей к шее.
- Далее массируется поясница, крестец и остывшаяся область спины.
- В конце делается массаж головы, в частности затылка.
Средняя продолжительность сеанса – 20 минут. Процедуру начинают с легких движений, которые постепенно делают интенсивными.
Диета
Правильное питание имеет ведущее значение в профилактике развития пролежней. Ведь частая причина некроза тканей – дефицит белка в организме. Поэтому назначается щадящая, но обогащенная полезными веществами и белками диета.
Рекомендуемые продукты и блюда:
- каши;
- рыба;
- фрукты;
- куриный бульон;
- нежирные кисломолочные продукты;
- овощи.
Из рациона больного исключают копчености, жирную, перченую, жаренную и соленую пищу. Не менее важно соблюдение питьевого режима. В день пациенту нужно выпивать 1.5-2 л чистой воды.
Особенности выбора постельных принадлежностей и приспособлений
Один из ключевых моментов профилактики появления пролежней – это правильный выбор матраса. Желательно, чтобы изделие было изготовленного из цельного ровного, мягкого и толстого куска поролона, имеющего гладкую поверхность.
Но лучше приобрести специальные противопролежневые матрасы:
- Ячеистые – подходят для больных, которые не встают с постели. Изделия с ячейками предупреждают развитие некроза кожи и мышц.
- Статические – предназначены для пациентов с неполным ограничением движений.
- Баллонные – используют при уходе за парализованными больными и людьми с большим весом (от 120 кг).
Сверху матрас застилают материалом, впитывающим влагу. Лучше, чтобы простынь была на резинках, что предупредит образование складок, вызывающих развитие пролежней.
Не менее важно оснастить кровать пациента подкладками и опорными подушками. Под колени и локти рекомендуется подкладывать валики, под обездвиженные руки и ноги – тканевые мешки, наполненные гранулами, под нижнюю часть спины – резиновый круг.
Рекомендации по профилактике пролежней
- С целью предупреждения появления пролежней постельное белье меняют 1 раз в день.
- Не менее важно каждые 1-2 часа переворачивать пациента на спину, с бока на бок.
- Одежда больного должна быть свободной, комфортной, изготовленной из натурального материала и соответствовать температуре помещения. Это поспособствует нормальному выделению пота, предупредит раздражение кожи.
- Комнату больного нужно ежедневно проветривать, проводить в ней влажную уборку.
- Периодически пациента надо раскрывать, чтобы тело проветривалось и не запревало.
- Пациент должен как можно больше двигаться, по возможности выполнять гимнастику.
- При гиперемии кожи покровы рекомендуется кварцевать и растирать сухим полотенцем.
Так, профилактика формирования пролежней – это комплекс мероприятий, включающий правильную обработку кожи пациента, диетотерапию, применение лекарственных и народных средств. Не менее важно подобрать правильный матрас и прочие постельные принадлежности. Также следует периодически переворачивать больного и делать ему массаж.
8287
Татьяна Курицкая
26.03.2018
Источник