Обработка пролежней алгоритм действий сестринское дело

Продолжительное и непрерывное давление на кожу приводит к развитию пролежней. Данное явление, как правило, возникает у больных, прикованных к постели или инвалидному креслу на длительное время. Чаще всего поражаются выступающие места тела, которые контактируют с твердой поверхностью: пятки, лодыжки, позвоночник, локти и др.

Специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы в Москве оказывают профессиональный уход, с соблюдением всех необходимых правил обращения с тяжелобольными пациентами. Внимательный, чуткий медперсонал прикладывает все усилия для предупреждения возникновения пролежней у обездвиженных больных. С лечащим врачом обсуждается любая манипуляция. Профилактика пролежней в Юсуповской больнице включает использование современных препаратов, эффективных для предотвращения повреждения кожи. Кроме того, в клинике применяются специальные противопролежневые матрасы, поверхность которых имеет особый рельеф.

Причины развития пролежней

Как правило, пролежни развиваются у одиноких, немощных людей, у которых в силу преклонного возраста и сложившихся обстоятельств отсутствует возможность должного ухода. Из-за длительного пребывания в статичном положении в определенном участке кожи нарушается кровоснабжение, в результате чего начинает формироваться пролежень.

Подобные повреждения требуют достаточно долгого лечения, особенно если они были обнаружены на поздних, запущенных стадиях.

Выделяют основные причины развития пролежней:

• длительное нахождение в одном и том же положении – в некоторых случаях даже нескольких часов достаточно для повреждения кожного покрова;
• неконтролируемое мочеиспускание, дефекация – наличие излишней влажности может провоцировать раздражение;
• отсутствие у тяжелобольного пациента возможности самостоятельного обслуживания;
• дефицит питательных веществ, поступающих к кожным покровам;
• повышенное потоотделение, связанное с психологическими проблемами.

Профилактика пролежней: алгоритм выполнения действий в Юсуповской больнице

Систематическое проведение профилактических мероприятий позволяет предотвратить развитие пролежней у лежачих больных.

В клинике реабилитации Юсуповской больницы строго соблюдаются следующие принципы профилактики пролежней у больных, прикованных к кровати вследствие перенесенного тяжелого заболевания или перелома костей:

• постоянно поддерживается максимальная чистота тела пациента, его постельного и нательного белья;
• каждые два часа изменяется положение тела больного;
• используется специальное оборудование;
• персонал следит за созданием комфортных климатических условий в палате, где находится пациент;
• появившиеся ранки тщательно обтираются и обрабатываются специальными противопролежневыми средствами;
• пациентам предоставляется правильное, сбалансированное питание, обогащенное белковыми продуктами.

Обработка пролежней: алгоритм выполнения манипуляций

Перед процедурой необходимо тщательно вымыть руки, надеть резиновые перчатки.

Подготовить раствор нашатырного спирта (0,5%) или раствор камфорного спирта (10%), поролоновую губку, ватно-марлевые тампоны и чистое полотенце.

Внимательно изучить кожные покровы пациента для обнаружения воспалительных очагов.

Перевернуть больного на бок, после чего обработать спину, ягодицы, верхние и нижние конечности. Особенно тщательно следует очистить естественные складки на теле пациента. Начисто вымытая кожа больного протирается с помощью сухого мягкого полотенца.

После того, как обработана спина и бок, больного необходимо перевернуть на другой бок. Тщательно обработать область паха и подмышек. Использование специальных присыпок, масел или мазей позволяет предотвратить образование опрелостей.

При отсутствии пролежней поверхность кожи следует промыть теплой воды. На места, наиболее подверженные развитию пролежней, нужно нанести противопролежневые средства массажными движениями.

Необходимо систематически осматривать постельное белье, устраняя складки, инородные предметы, крошки и т.п.

В завершении процедуры снять перчатки и вымыть руки хозяйственным или антибактериальным мылом.

Благодаря ежедневному кропотливому труду медперсонала клиники реабилитации Юсуповской больницы, их высокой компетенции, выдержке, физической и моральной поддержке своих пациентов достигаются высокие результаты лечения пролежней.

В современных палатах клиники соблюдается оптимальный температурный режим и влажность воздуха. Комнаты регулярно проветриваются, проводится влажная уборка.

Для пациентов, не утративших возможность двигать конечностями, разрабатываются индивидуальные программы занятий лечебной физкультурой, позволяющей улучшить общее состояние больного, активизировать процессы регенерации. Кроме того, проводится массаж. При полной обездвиженности пациента для облегчения его пребывания в лежачем положении используются различные валики, резиновые круги, подлокотники и т.д.

Особое внимание в Юсуповской больнице уделяется рациону питания пациентов. В него входит большое количество продуктов с высоким содержанием белка, а также разнообразные каши, бульоны, овощи и фрукты. У лежачих больных ослаблена деятельность пищеварительной системы, поэтому им необходима определенная диета, без жареных, копченых, острых и жирных блюд. Благодаря подобным ограничениям уменьшается нагрузка на организм, что способствует более комфортному состоянию. Строго контролируется и режим питья.

Пролежни являются очень неприятным и тяжелым заболеванием, однако своевременное обнаружение и качественное лечение в значительной мере повышают шансы больного на скорейшее выздоровление. Пациентам Юсуповской больницы оказывается весь комплекс медицинских услуг по доступным ценам, что позволяет предупредить развитие пролежней и облегчить состояние больных.

Узнать стоимость пребывания в клинике реабилитации и записаться на прием к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы или на нашем сайте через форму обратной связи.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Обработка пролежней – процедура, необходимая тяжелобольным пациентам.

Без обработки пролежней немыслим качественный уход за тяжелобольным пациентом.

Ниже приведены правила и алгоритмы ухода за кожей тяжелого больного, а также перечень средств и приемов, использовать которые нельзя.

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Что делать, если у пациента появились пролежни?

Пролежни – это грозное осложнение, возникающее у лежачих больных и вызванное нарушением трофики тканей.

Причины этого могут быть как внешними (сдавление), так и внутренними (системные патологии).

Согласно статистике, пролежни развиваются у 15-20% больных, а в группу риска входят, по разным данным до 17% тяжелобольных пациентов.

Врач должен анализировать любой случай развития пролежней у больного, так как может иметь место нарушение алгоритмов обработки пролежней у тяжелобольных в стационаре.

Если с этим все в порядке, следует дать оценку общему состоянию больного, уточнить, достаточно ли в отделении средств ухода, пеленок, подгузников, хватает ли медицинских работников.  

СОП Оценка степени риска развития пролежней в PDF

Открыть документ сейчас

Оценка риска возникновения пролежней

Существует готовы  алгоритм оценки риска развития пролежней. В одном из приложений Стандарта Р 56819-2015 предложена технология выполнения простой медицинской услуги «Оценка степени риска развития пролежней».

В документе приведены наиболее уязвимые участки кожного покрова и положения пациента., а также описано, как обрабатывать пролежни. Эти иллюстрации можно использовать для обучения персонала в рамках Школы ухода за пациентом.

Документ отвечает на вопрос, что такое пролежни, стадии развития, профилактика и лечение пролежней также подробно описываются. Кроме того можно выбрать шкалу для оценки прогнозирования возникновения пролежней, подходящую конкретному отделению или учреждению.

Что бы оценить риск развития пролежней используйте специальные шкалы – Нортон, Ватерлоу, Брейден или Меддлей.  

Шкала Ватерлоу в оценке пролежней – открыть таблицу в Системе Главная медсестра

Открыть оценочную таблицу

Выберите шкалу оценки в Системе Главная медсестра, в зависимости от условий работы и профиля ЛПО.

Помимо школы Ватерлоу, уже известной многим медработникам и применимой к любым категориям больных, в документе приведены еще три шкалы:

• Шкала Нортон – используется в отделениях гериатрии

Шкала Нортон для оценки риска образования пролежней – открыть таблицу в Системе Главная медсестра

Открыть оценочную таблицу

• шкала Брейден – актуальна для хирургических отделений, ОРИТ, отделений сестринского ухода

Шкала Брейден в оценке пролежней – скачать в Системе Главная медсестра

Открыть таблицу сейчас

• шкала Меддлей – получила широкое применение в отделениях неврологического профиля.

Шкала факторов риска образования пролежней Меддлей в Системе Главная медсестра

Открыть оценочную таблицу

Профилактика, лечение и обработка

Стандарты профилактики пролежней, принятые в конкретном медицинском учреждении, можно дополнить современными технологиями, описанными в ГОСТ. В свою очередь, технологии, признанные негативными, рекомендуется исключить.

Новые стандарты разрабатывались на основании принципов доказательной медицины, а также на основе отбора рекомендуемых и не рекомендуемых технологий лечения и профилактики пролежней.

“Как анализировать и регистрировать случаи пролежней по новым правилам”  расскажем в экспертной рекомендации Системы Главная медсестра.

В отделениях, где проходит лечение много больных с ограниченной подвижностью, можно создать специализированные бригады по уходу за больными и провести дополнительное обучение персонала. Эта рекомендация описана в стандарте.

Основные принципы противопролежнегового ухода:

• тщательное соблюдение требований асептики;
• частая смена положения больного;
• использование противопролежневых приспособлений (матрасов, кроватей, подушек);
• предотвращение травматизации грануляционной ткани пролежневой раны;
• организация полноценного рациона больного с достаточным количеством витаминов и белка;
• проведение регулярных гигиенических мероприятий.

Правила обработки кожи пациента: алгоритм

Кожа лежачего больного обрабатывается каждые 2 часа для того, чтобы не допустить развития пролежней и профилактики инфекционных осложнений. Нельзя чрезмерно увлажнять или пересушивать кожу.

Подсушивать ее можно, используя присыпки без талька, а увлажнять – кремом из профессиональной серии.

Также для ухода за кожей можно использовать изделия с увлажняющими и защитными свойствами. Мытье кожи осуществляется очень аккуратно, без трения и использования кускового мыла.

Рекомендуется использовать для этого профессиональные средства или медицинские изделия для ухода за кожей – например, моющий лосьон, пенка и т.д. После мытья кожа тщательно осушается промокающими движениями, особое внимание уделяется кожным складкам и зонам особого риска.

При массаже участки, подверженные риску, нельзя сильно тереть. Массаж всего тела производится только после того, как на кожу будет нанесен толстый слой питательного крема.

Проверьте, как медсестры выполняют протоколы ухода по ГОСТ. Карту пациента по оценке риска возникновения пролежней можно изучить и скачать в PDF.

Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями в PDF

Скачать форму 003-2/у

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного

Обработка пролежней в промежности доставляет больному массу неприятных впечатлений, поэтому важно приложить все усилия к тому, чтобы не допустить их появления в этой области.

Алгоритм действий медсестры при пролежнях в промежности следующий:

1. Обработка области промежности производится ежедневно или по мере загрязнения, но не менее двух раз в день, даже если видимые загрязнения отсутствуют. Это необходимо для того, чтобы предотвратить развитие пролежней и контактного дерматита, связанного с недержанием мочи и кала. Для гигиенического ухода за промежностью и наружными половыми органами пациентов рекомендовано использовать профессиональные средства или медицинские изделия для ухода за кожей. Кожу после мытья нужно тщательно обсушивать промокающими движениями, не используя при этом изделия из махровой ткани, уделяя особое внимание кожным складкам и проблемным участкам.
2. В уходе за тяжелобольным человеком рекомендуется использовать специальные впитывающие средства – пеленки, подгузники, трусы, урологические прокладки и вкладыши. Впитывающие спецсредства выбираются в соответствии с требованиями ГОСТ Р55370. Подгузник подбирается строго индивидуально и зависит от общего состояния больного, степени недержания мочи, возраста, веса, степени активности. 

Недопустимые средства ухода

Запрещена обработка пролежней следующими средствами:

• бриллиантовый зеленый;
• раствор перманганата калия;
• раствор фукорцина;
• гексахлорофен;
• хлоргексидин;
• раствор повидон-йода (допустимо использование по ограниченным показаниям);
• камфарный спирт;
• этиловый спирт;
• одеколон;
• коньячно-солевой раствор;
• раствор салициловой кислоты;
• перекись водорода (допустимо использование по ограниченным показаниям);
• смесь водки и шампуня;
• мазь «Каротолин»;
• мазь Вишневского;
• средства народной медицины (отвар коры дуба, ивы, настой зеленого грецкого ореха, калганный корень);
• использование резинового круга, в том числе обернутого марлей или тканью;
• использование матерчатого «бублика».

Зафиксируйте в обязанностях медсестер ежедневно вклеивать в карту стационарного больного  лист ежедневной оценки риска и стадии развития пролежней, готовый образец в Системе Главная медсестра.

Скачать образец

Недопустимые методы уходы

Алгоритм осуществления обработки пролежней запрещает использование следующих методов:

• массаж участков тела, подверженных риску развития некрозов;
• проведение гигиенических мероприятий без использования профессиональных косметических средств и медизделий по уходу за кожей.

Справочник медсестры: факторы риска и стадии развития пролежней

Особенно сильное влияние на развитие и локализацию пролежней оказывает положение больного – так, в позе на животе сильное давление будут испытывать области груди и колен.

В положении сидя при опоре ногами на твердую поверхность сильное давление испытывают ткани седалищных бугров, а в положении лежа на спине – ягодицы, затылок, пятки и крестец. Больше половины всех пролежневых язв приходится на область крестца и седалищных бугров.

Развитие пролежней часто сопровождается такими симптомами, как боли, депрессия, а также различными осложнениями инфекционного характера – абсцессами, гнойными артритами, остеомиелитами, септическими состояниями.

Часто пролежни приводят к смерти пациента – так, в домах престарелых смертность больных с ними составляет порядка 20-80%.

Перечень медицинских услуг для профилактики пролежней в журнале «Главная медицинская сестра» с указанием кода медуслуги

Открыть скачать таблицу

Пролежни могут возникать везде, где есть костные выступы, контактирующие с твердыми поверхностями.

Чаще всего это:

• грудной отдел позвоночника;
• крестец;
• большой ветрел бедренной кости;
• выступ малоберцовой кости;
• седалищный бугор;
• ребра;
• гребни подвздошных костей;
• локти;
• пятки;
• ушные раковины.

Реже пролежни появляются на затылке, сосцевидном отростке, акромиальном отростке лопатки, латеральном мыщелке и на пальцах стоп.

В совсем редких случаях у больных после перенесенного инсульта или тяжелых травм язвы могут возникать в непитичных местах – на боках стоп или тыльной стороне пальцев.

Пролежни в местах костных выступов возникают в случаях, когда больному наложили шину или гипс.

Пролежни развиваются при несоблюдении техники перемещения больного, когда происходит контакт кожи с грубыми поверхностями (крошки еды, швы, складки), а также при неправильном положении пациента в постели и неверном уходе. При трении травмируется как эпидермис, так и более глубокие слои кожи и мягких тканей.

Стадии развития пролежней

Выделяют 4 стадии пролежней:

• I – побледнение или стойкое покраснение участка кожи, не проходящее даже после прекращение давящего воздействия;
• II – появление участка синюшно-красного цвета с четко очерченными границами, стойкая гиперемия, отслойка верхнего слоя кожи, поверхностное нарушение целостности кожных покровов (пузырь, потертость, язва);
• III – разрушение кожи вплоть до мышечного слоя, появление жидкого отделяемого;
• IV – некротические процессы во всех мягких тканях, появление полости, на которой просвечивают кости или сухожилия.

! Чтобы определить стадию развития пролежней,воспользуйтесь таблицей в Системе Главная медсестра.

Дифференциально-диагностические признаки контактного дерматита, вызванного недержанием, и пролежней начальных стадий – откройте таблицу в Системе Главная медсестра

Открыть таблицу сейчас

Любой случай развития некрозов у пациента должен подвергаться тщательному анализу. В первую очередь необходимо выяснить, не было ли нарушения алгоритма ухода и профилактики пролежней у лежачих больных.

Затем необходимо рассмотреть общее состояние пациента, проверить наличие запаса средств для ухода и профилактики в отделении (подгузников, впитывающих пеленок), а также оценить, достаточно ли сестринского персонала.

Как определить стадию развития

Определение степени пролежней можно осуществлять по следующим признакам:

1. Появление стойкого побледнения или покраснения участка кожи при отсутствии его внешних повреждений.
2. Приобретение пораженным участком синюшно-красного оттенка с четкими границами; наблюдается стойкое покраснение кожи, отслойка эпидермиса и неглубокое нарушение целостности кожи (язва, напоминающая мозоль или потертость).
3. Разрушение кожи вплоть до мышц с проникновением в нее (может наблюдаться жидкое отделяемое).
4. Некроз всех тканей (видны полости, в которых просматриваются сухожилия или кости).  

Для точной идентификации пролежней I–II степеней используйте таблицу ниже.

Дифференциально-диагностические признаки

Для точной постановки диагноза разрешено использовать метод фотофиксации.

Необходимо снимать участки, наиболее всего подверженные развитию пролежней:

• затылок;
• лопатки;
• крестец;
• пятки (в положении на спине);
• боковые поверхности бедер (в положении на боку).

Для того, чтобы исключить или подтвердить подозрения в появлении пролежней у больного, нужно фотографировать места видимых изменений кожи.

В домах и отделениях сестринского ухода, домах престарелых и хосписах медицинский персонал фиксирует все данные о локализации, размере и стадии пролежней только в карте сестринского наблюдения.

Как изменились правила работы

Медсестры отмечают, что вопросов о том, как работать по новому ГОСТу много. Система Главная медсестра попросила эксперта объяснить самые сложные темы. Ее ответы смотрите в видеорекомендации.

Как работать по новому ГОСТу «Профилактика пролежней»

Смотреть видео сейчас

Материал проверен экспертами Актион Медицина