Нижнедолевая правосторонняя пневмония у ребенка

Правосторонняя нижнедолевая пневмония у детей часто развивается довольно быстрыми темпами, буквально в течение двух дней. Поэтому без своевременного, правильного лечения неопасный очаговый инфильтрат, быстро превратиться в долевой или того хуже сегментный очаг.

При такой особенности заболевания каждый родитель должен быть всегда начеку и помнить, что лучше перестраховаться лишний раз и отвести своё чадо в больницу, чем потом всю оставшуюся жизнь сожалеть о том, что не повёл.

Характеристика пневмонии

Характеризуется быстрым формированием инфекционно-воспалительного процесса, находящегося в нижней доли лёгочной ткани. Причём с правой стороны он развивается чаще, чем с левой. Потому что анатомические характеристики бронхиального древа справа этому способствуют.

Нижнедолевой бронх, находящийся с правой стороны идёт сверху вниз под косым уклоном, он более расширен и укорочен. Поэтому и происходит «заброс» и накопление большого количества колониеобразующих единиц в нём.

А на фоне сбоя иммунной системы, многие патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться в бронхах что приводит в конечном счёте к бронхопневмонии.

Без должного лечения быстро перерастает в воспаление альвеол. Альвеолы —это небольшие пузырьки, располагающиеся в самом конце бронхов. К ним поступает воздух, при дыхании, именно в альвеолах и происходит обмен углекислого газа на кислород.

Это жизненно важно для любого организма, все органы и клетки в организме должны получать в достаточной степени кислород и вовремя освобождаться от углекислого газа

Проникший в альвеолы возбудитель мигом запустит воспалительные процессы в них. Начнёт накапливаться экссудат – жидкость, затрудняя протекание правильного процесса газообмена.

Существенно снизится в крови концентрация кислорода. Больше всего от этого будет страдать сердечно – сосудистая система. Поэтому так важно начинать лечение безотлагательно.

Симптомы правостороннего нижнедолевого воспаления у детей

Частые симптомы:

резкое и ничем ни сбивающееся повышение температуры;
сильный сухой кашель вначале, а через некоторое время начинает выделиться вязкая мокрота;
непрекращающийся насморк;
ребёнка периодами то бросает в озноб, то появляется потливость;
частота дыхания увеличивается (тахипноэ);
во время сна ребёнок всегда переворачивается на левый бок и так спит;
при кашле появляются хорошо различимые прожилки крови в слизи;
при сильном вдохе появляются болевые ощущения с правой стороны грудной клетки;
вялость, снижение аппетита;
изменение цвета кожного покрова.

У детей до года такая пневмония часто имеет стёртую клиническую картину. Быстро развиваются различные осложнения: абсцессы (различные гнойные образования), ателектазы (уменьшение объёма лёгочной ткани), плевриты (в плевре скопится жидкость) и т. д. И только вовремя начатое лечение, способно уменьшить опасность осложнений и привести к успешному лечению.

Чем обусловлено воспаление лёгких у детей?

Обусловлена 2 вероятными причинами.

Ребёнок может заразиться чаще всего:

Воздушно-капельным путём, или при активизации бактерий, которые всегда населяют горло и нос, даже здорового ребёнка.
При ослаблении иммунитета.

Вызвать пневмонию могут многие возбудители:

кишечная и гемофильная палочка;
стрептококки, стафилококки;
легионеллы, микоплазмы, хламидии;
кокковая форма;
различные вирусы, грибы.

Наиболее частые возбудители:

У детей до 1 года — бактерия коковой формы.
Дети с 1-12 лет — стрептококки, стафилококки.
У подростков — хламидии 15%, микоплазма 20%.
Страдающие хроническими заболеваниями — гемофильная палочка.

Факторы риска

У детей иммунная система ещё полностью не сформирована, поэтому не может противостоять различным болезненным агентам, проникающим в организм.

Чем меньше ребёнок, тем опаснее для него будет любое, даже самое невинное заболевание.

У малыша до года система дыхания ещё полностью не сформировалась. У него и лёгочная ткань ещё недозрелая, поэтому дыхательные пути не могут в полной мере наладить газообмен. Одно это, может предопределить развитие разнообразных опасных инфекций дыхательных путей.

Факторы риска:

не до конца сформировавшаяся иммунная система — незрелость структур: гуморального и клеточного иммунитета, адаптационных механизмов;
многие недолеченные и хронические инфекции носоглотки: ангина, синусит, гайморит, тонзиллит, бронхит и т. д.;
приобретённые патологии носоглотки, лёгких;
несвоевременное или неправильное лечение прежних вирусных инфекций;
плохое питание;
частые стрессы;
хронические расстройства питания: гипотрофия, дистрофия, паратрофия;
аспирационный синдром;
астма;
гиповитаминоз;
переохлаждение — ослабляются защитные системы, и ребёнок становится уязвим к любым инфекциям;
склонность: аллергии, рахиту, анемии;
анатомические врождённые аномалии носоглотки, лёгких.

Диагностика

Первичный осмотр и обследование должны провести: педиатр и пульмонолог.

Диагностика начинается:

измерения температуры, осмотр слизистых рта;
выслушивания лёгочных тонов;
анализ мокроты;
пальпация лимфатических узлов;
общие анализы крови, мочи;
анализ крови на уровень лейкоцитов;
перкуссия лёгких (выясняют какие изменения произошли в лёгочных тканях, определяют лёгочные границы и т. д.);
рентгенологическое исследование в двух проекциях;
по предписанию врача проводят томографию.

Лечение правосторонней пневмонии у детей

У многих врачей имеются стандартные подходы к лечению: быстрое устранение очага воспаления и его симптомов, это называется симптоматическое лечение. Но назначение делает только педиатр, или пульмонолог. До нормализации температуры показан строгий постельный режим, и желательно некоторое время после.

Необходимо полноценное питание, обильное тёплое питьё. Было бы совсем неплохо, чтобы мама освоила дыхательную гимнастику и проводила её вместе с ребёнком. Очень полезны: ингаляции небулайзером, массаж, аэроионотерапия, ЭВТ на грудную клетку.

Систематизируем:

Антибактериальная терапия — направленная на эрадикацию возбудителя;
Бронхолитики — при симптомах бронхиальной обструкции;
муколитики, мукорегуляторы — принимаются перорально или в инстилляциях и ингаляциях;
Назначают пентоксифиллин — для улучшения реологических свойств крови;
Вводятся внутривенно изотонические растворы: минеральных солей, реополиглюкина, глюкозы, реосорбилакта;
Инфузионная терапия для дезинтоксикации — корректируют водно-электролитные и кислотно-щелочные расстройства;
Применяются низкомолекулярные гепарины для улучшения микроциркуляции лёгкого и предупреждения деструкции лёгочной ткани.

Медикаментозное

При терапии следует всегда придерживаться нижеследующих условий:

Начинают лечение сразу до выявления возбудителя болезни, а затем при необходимости корректируют;
Дальнейшую терапию проводят только под бактериологическим контролем: идентифицируют возбудителя, проводят микроскопию мазков мокроты;
Делаются назначения антибиотиков так, чтобы в крови всегда находилась нужная концентрация препарата;
Антибиотики необходимо использовать только до нормализации температуры, а дальше организм сам должен бороться с инфекцией.

Последнее утверждение до сих пор считается спорными, но многие светила науки убеждены, что при правильной дозировке все микроорганизмы должны погибать в первые несколько дней. А длительная терапия опасна из-за опасных последствий для молодого организма.

А для того чтобы проконтролировать процесс рассасывания лучше использовать — рентгенографию. Вред от неё будет даже меньшим, чем от чрезмерного употребления антибиотиков.

Основные принципы лечения:

Антибактериальные, наиболее ходовые: Сумамед, Амоксициллин, Цефтриаксон и т. д. назначаются обычно курсом на 7–10 дней.
Антигистаминные: Парлазин, Супрастин, Фенкарол и т. д.
Жаропонижающие: Панадол, Ибуклин, Парацетамол и т. д.
Отхаркивающие препараты: Джосет, Амброксол, Эреспал и т. д.
Иммуностимуляторы: Цыгапан, Эргоферон, Зеффикс, Лаферон и т. д.

Дозировка любых лекарственных средств должна определяться исключительно врачом. Самолечение не только малоэффективно, оно способно привести к необратимым последствиям и даже смерти

Народные методы

Народные методы не смогут, конечно, заменить в полной мере традиционного лечения, но восстановить иммунитет после болезни им вполне по силам.

Сделайте дома следующее средство:

80–100 г берёзовых почек (можно свежесобранных, или высушенных);
700 мл мёда, лучше жидкого.

Всё смешать и кипятить на водяной бане 7–10 минут. Когда остынет процедить через стерильную марлю, или широкий бинт, сложенные в несколько слоёв.

Полученный состав хранить в холодильнике. Принимать: берём 1 ч. л. и растворяем в стакане слегка тёплой кипячёной воды. Пить каждый день перед сном в течение года.

Довольно эффективны и различные компрессы, их также накладывают перед сном:

Берём свежи сорванные листья подорожника, промываем и просушиваем на воздухе. Обкладываем: грудь, спину и бока, накрываем сверху компресной бумагой и укутывают пуховым платком или любой шерстяной вещью. Можно держать всю ночь, но можно и 4–5 часов.
Медовый компресс: грудь и спину намазываем тонким слоем мёда и накрываем смоченной в водке салфеткой.

Профилактика пневмонии у детей

В комнате ребёнка необходимо ежедневно проводить влажную уборку, не забывайте чаще проветривать помещение, температура воздуха около 20.

Ряд простых профилактических мероприятий не позволят допустить заболевание:

Вовремя лечить хронические инфекции: кариес, тонзиллит, стрептодермию и т. д.
Нельзя детей перекутывать,но переохлаждать также недопустимо.
Систематическое закаливание.
Укрепление иммунитета.
Частые прогулки на свежем воздухе.
Дети любого возраста должны полноценно питаться.
Серьёзно подходить к лечению: гриппа и всех возможных вирусных инфекций, чтобы не допустить нежелательных последствий в виде осложнений.
Желательно проводить прививки, особенно против: стрептококка, гриппа.

Несмотря на то что правосторонняя нижнедолевая пневмония у детей лечится сейчас довольно успешно, но всё равно 4% смертельных случаев всё равно ежегодно регистрируются в России.

Поэтому к этой болезни необходимо относиться серьёзно, а чтобы не допустить ненужных осложнений, нужно вовремя обращаться за помощью в лечебные учреждения. Будьте всегда здоровы!

Источник

Правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается чаще, чем левостороннее воспаление лёгких. Это обусловлено особенностями анатомического строения дыхательных путей справа. Правый нижнедолевой бронх имеет косое направление, поэтому по нему микроорганизмы быстрее проникают в легочную ткань. В Юсуповской больнице пульмонологи для диагностики пневмонии и определения очага воспаления используют современные методы обследования. Для лечения применяют эффективные препараты, зарегистрированные в РФ, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Пациентов с лёгким течением правосторонней нижнедолевой пневмонии госпитализируют в клинику терапии. При угрожающем жизни состоянии их переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Им при наличии показаний выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью современных переносных и стационарных аппаратов ИВЛ. Все тяжёлые случаи правосторонней нижнедолевой пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории.

Причины

Подавляющее большинство правосторонних пневмоний, вызванных микроорганизмами, являются самостоятельным заболеванием. Реже встречается воспаление лёгких, являющееся проявление острого инфекционного заболевания. Правостороннюю нижнедолевую пневмонию преимущественно вызывают следующие возбудители:

пневмококки;
стафилококки;
гемофильная палочка;
микоплазма.

Реже правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается под воздействием хламидии и клебсиеллы. У пациентов, которые находятся в стационаре, причиной правосторонней долевой пневмонии может быть инфицирование грамотрицательными микроорганизмами (энтеробактериями, синегнойной палочкой, ацинетобактерией), золотистым стафилококком и анаэробами. При правосторонней нижнедолевой пневмонии у больных с иммунодефицитом, помимо грамотрицательных палочек и пневмококков, воспаление лёгких часто вызывают цитомегаловирусы, грибы, микобактерии. Основной причиной аспирационной правосторонней нижнедолевой пневмонии является попадание в дыхательные пути микрофлоры желудка или ротоглотки (анаэробных бактерий, грамотрицательной микрофлоры и золотистого стафилококка).

Основными возбудителями атипично протекающего воспаления нижней доли правого лёгкого являются микоплазма, хламидия, легионелла. При вирусно-бактериальных правосторонних нижнедолевых пневмониях респираторные вирусы являются причиной воспаления лёгких лишь в начальном периоде болезни. Основными возбудителями, определяющим клиническую картину, тяжесть течения и исход заболевания, остаётся бактериальная флора.

Признаки

Для пневмонии нижней доли правого лёгкого характерны следующие синдромы:

интоксикационный (бледность кожи, снижение аппетита, разбитость, общая слабость, мышечные и головные боли, одышка, сердцебиение);
синдром общих воспалительных изменений (повышение температуры тела, чувство жара, озноб);
синдром воспалительных изменений легочной ткани (кашель с выделением мокроты, усиление голосового дрожания и бронхофонии, укорочение перкуторного звука, изменение частоты и характера дыхания, влажные хрипы и крепитация);
синдром вовлечения в патологический процесс других органов и систем.

Рентгенологическим признаком правосторонней нижнедолевой пневмонии является наличие больших участков просветления, захватывающих нижнюю долю правого лёгкого. В Юсуповской больнице пациентам делают рентгенографию в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Бактериологическое исследование мокроты или бронхиальных смывов проводят до назначения антибиотиков. Оно помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.

Для уточнения природы воспаления лёгких применяют иммунологические исследования. Вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии выявляют с помощью вирусологических и серологических исследований. Сложные процедуры пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Общий анализ крови позволяет определить выраженность воспалительного процесса в правой доле нижнего лёгкого. У пациентов с пневмонией увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. При выраженном интоксикационном синдроме уменьшается количество эритроцитов и появляется токсическая зернистость нейтрофилов. В крови появляется С-реактивный белок, повышается содержание фибриногена и уровень сиаловых кислот.

Для бактериальной пневмонии характерен лейкоцитоз, при вирусной пневмонии количество лейкоцитов в крови уменьшается. При микоплазменных и орнитозных воспалениях лёгких лейкопения сочетается с очень высокой скоростью оседания эритроцитов. Пациентам с затяжным течением правосторонней нижнедолевой пневмонии и осложнениями воспаления лёгких определяют иммунологическую реактивность организма. Для того чтобы выяснить степень вовлечения в патологический процесс других органов, регистрируют электрокардиограмму, выполняют эхокардиографию, определяют показатели функции внешнего дыхания с помощью спирометрии.

Лечение

Если у пациента диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония, лечение проводят в клинике терапии. Больным с вирусно-бактериальной ассоциацией микроорганизмов назначают антибиотики широкого спектра действия в комбинации с полусинтетическими и защищёнными пенициллинами. Пациентам с правосторонней нижнедолевой пневмонией лёгкой и средней степени тяжести препаратами вводят следующие антибиотики:

амоксициллин клавуланат внутривенно;
ампициллин внутривенно или внутримышечно;
бензилпенициллин внутривенно;
цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим внутривенно или внутримышечно.

Для лечения тяжёлой пневмонии препаратами выбора является сочетание кларитромицина или спирамицина для внутривенного введения, либо эритромицина для приёма внутрь со следующими антибиотиками: амоксициллин клавуланат, цефепим, цефотаксим или цефтриаксон, которые вводят внутривенно.

При тяжёлых и затяжных правосторонних нижнедолевых пневмониях используют препараты иммуномодулирующего действия (интерферон, зимозан, диуцифон). Больным вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин и противовирусные препараты (рибавирин, интерферон). Для восстановления неспецифической сопротивляемости организма назначают витаминно-минеральные комплексы, биогенные стимуляторы и адаптогенные средства. Бронхиальную проходимость восстанавливают бронхолитическими средствами и препаратами, разжижающими бронхиальный секрет, к которым относится N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин. Пациентам дают горячее щелочное питьё.

Больным правосторонней нижнедолевой пневмонией в Юсуповской больнице делают ингаляции с помощью небулайзера. Ингаляционным путём вводят щелочные растворы, и бронхолитические препараты: фенотерол (беротек), сальбутамол, ипратропия бромид (атровент). При затяжном течении пневмонии восстанавливают бронхиальный дренаж с помощью бронхоскопической санации. При сухом кашле назначают противокашлевые средства (кодеин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид). Для улучшения отхождения мокроты пациенты принимают внутрь настой травы термопсиса, мукалтин, лазолван, флуимуцил или халиксол.

Пациентам с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы делают инъекции сульфокамфокаина, кордиамина, а при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. При наличии одышки и цианоза проводят кислородную терапию. Кислород централизовано подаётся в каждую палату.

При выраженной интоксикации внутривенно капельно вводят реополиглюкин, гемодез, 5% раствор глюкозы. При их малой эффективности делают плазмаферез. Уменьшает проявления интоксикации обильное питьё.

При лечении больных правосторонней нижнедолевой пневмонией используют отвлекающие процедуры: горчичники, горчичные обёртывания. После снижения температуры тела для ликвидации воспалительных изменений назначают органный электрофорез, диатермию, индуктотермию, УВЧ. Рассасыванию очага воспаления в нижней доле правого лёгкого способствуют массаж грудной клетки и лечебная физкультура. В стадии разрешения правосторонней нижнедолевой пневмонии проводят аэрозольную терапию с использованием бронхолитических смесей отдельно или в комбинации с различными антибактериальными препаратами.

Получите консультацию пульмонолога, предварительно записавшись на приём по телефону. Врач проведёт обследование с помощью аппаратов ведущих фирм мира и новейших лабораторных методов исследования. После определения локализации патологического процесса и степени тяжести пневмонии назначит комплексную терапию.