Нижнедолевая правосторонняя пневмония срок лечения
Правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается чаще, чем левостороннее воспаление лёгких. Это обусловлено особенностями анатомического строения дыхательных путей справа. Правый нижнедолевой бронх имеет косое направление, поэтому по нему микроорганизмы быстрее проникают в легочную ткань. В Юсуповской больнице пульмонологи для диагностики пневмонии и определения очага воспаления используют современные методы обследования. Для лечения применяют эффективные препараты, зарегистрированные в РФ, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов.
Пациентов с лёгким течением правосторонней нижнедолевой пневмонии госпитализируют в клинику терапии. При угрожающем жизни состоянии их переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Им при наличии показаний выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью современных переносных и стационарных аппаратов ИВЛ. Все тяжёлые случаи правосторонней нижнедолевой пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории.
Причины
Подавляющее большинство правосторонних пневмоний, вызванных микроорганизмами, являются самостоятельным заболеванием. Реже встречается воспаление лёгких, являющееся проявление острого инфекционного заболевания. Правостороннюю нижнедолевую пневмонию преимущественно вызывают следующие возбудители:
- пневмококки;
- стафилококки;
- гемофильная палочка;
- микоплазма.
Реже правосторонняя нижнедолевая пневмония развивается под воздействием хламидии и клебсиеллы. У пациентов, которые находятся в стационаре, причиной правосторонней долевой пневмонии может быть инфицирование грамотрицательными микроорганизмами (энтеробактериями, синегнойной палочкой, ацинетобактерией), золотистым стафилококком и анаэробами. При правосторонней нижнедолевой пневмонии у больных с иммунодефицитом, помимо грамотрицательных палочек и пневмококков, воспаление лёгких часто вызывают цитомегаловирусы, грибы, микобактерии. Основной причиной аспирационной правосторонней нижнедолевой пневмонии является попадание в дыхательные пути микрофлоры желудка или ротоглотки (анаэробных бактерий, грамотрицательной микрофлоры и золотистого стафилококка).
Основными возбудителями атипично протекающего воспаления нижней доли правого лёгкого являются микоплазма, хламидия, легионелла. При вирусно-бактериальных правосторонних нижнедолевых пневмониях респираторные вирусы являются причиной воспаления лёгких лишь в начальном периоде болезни. Основными возбудителями, определяющим клиническую картину, тяжесть течения и исход заболевания, остаётся бактериальная флора.
Признаки
Для пневмонии нижней доли правого лёгкого характерны следующие синдромы:
- интоксикационный (бледность кожи, снижение аппетита, разбитость, общая слабость, мышечные и головные боли, одышка, сердцебиение);
- синдром общих воспалительных изменений (повышение температуры тела, чувство жара, озноб);
- синдром воспалительных изменений легочной ткани (кашель с выделением мокроты, усиление голосового дрожания и бронхофонии, укорочение перкуторного звука, изменение частоты и характера дыхания, влажные хрипы и крепитация);
- синдром вовлечения в патологический процесс других органов и систем.
Рентгенологическим признаком правосторонней нижнедолевой пневмонии является наличие больших участков просветления, захватывающих нижнюю долю правого лёгкого. В Юсуповской больнице пациентам делают рентгенографию в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Бактериологическое исследование мокроты или бронхиальных смывов проводят до назначения антибиотиков. Оно помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.
Для уточнения природы воспаления лёгких применяют иммунологические исследования. Вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии выявляют с помощью вирусологических и серологических исследований. Сложные процедуры пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.
Общий анализ крови позволяет определить выраженность воспалительного процесса в правой доле нижнего лёгкого. У пациентов с пневмонией увеличивается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. При выраженном интоксикационном синдроме уменьшается количество эритроцитов и появляется токсическая зернистость нейтрофилов. В крови появляется С-реактивный белок, повышается содержание фибриногена и уровень сиаловых кислот.
Для бактериальной пневмонии характерен лейкоцитоз, при вирусной пневмонии количество лейкоцитов в крови уменьшается. При микоплазменных и орнитозных воспалениях лёгких лейкопения сочетается с очень высокой скоростью оседания эритроцитов. Пациентам с затяжным течением правосторонней нижнедолевой пневмонии и осложнениями воспаления лёгких определяют иммунологическую реактивность организма. Для того чтобы выяснить степень вовлечения в патологический процесс других органов, регистрируют электрокардиограмму, выполняют эхокардиографию, определяют показатели функции внешнего дыхания с помощью спирометрии.
Лечение
Если у пациента диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония, лечение проводят в клинике терапии. Больным с вирусно-бактериальной ассоциацией микроорганизмов назначают антибиотики широкого спектра действия в комбинации с полусинтетическими и защищёнными пенициллинами. Пациентам с правосторонней нижнедолевой пневмонией лёгкой и средней степени тяжести препаратами вводят следующие антибиотики:
- амоксициллин клавуланат внутривенно;
- ампициллин внутривенно или внутримышечно;
- бензилпенициллин внутривенно;
- цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим внутривенно или внутримышечно.
Для лечения тяжёлой пневмонии препаратами выбора является сочетание кларитромицина или спирамицина для внутривенного введения, либо эритромицина для приёма внутрь со следующими антибиотиками: амоксициллин клавуланат, цефепим, цефотаксим или цефтриаксон, которые вводят внутривенно.
При тяжёлых и затяжных правосторонних нижнедолевых пневмониях используют препараты иммуномодулирующего действия (интерферон, зимозан, диуцифон). Больным вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин и противовирусные препараты (рибавирин, интерферон). Для восстановления неспецифической сопротивляемости организма назначают витаминно-минеральные комплексы, биогенные стимуляторы и адаптогенные средства. Бронхиальную проходимость восстанавливают бронхолитическими средствами и препаратами, разжижающими бронхиальный секрет, к которым относится N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин. Пациентам дают горячее щелочное питьё.
Больным правосторонней нижнедолевой пневмонией в Юсуповской больнице делают ингаляции с помощью небулайзера. Ингаляционным путём вводят щелочные растворы, и бронхолитические препараты: фенотерол (беротек), сальбутамол, ипратропия бромид (атровент). При затяжном течении пневмонии восстанавливают бронхиальный дренаж с помощью бронхоскопической санации. При сухом кашле назначают противокашлевые средства (кодеин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид). Для улучшения отхождения мокроты пациенты принимают внутрь настой травы термопсиса, мукалтин, лазолван, флуимуцил или халиксол.
Пациентам с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы делают инъекции сульфокамфокаина, кордиамина, а при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды. При наличии одышки и цианоза проводят кислородную терапию. Кислород централизовано подаётся в каждую палату.
При выраженной интоксикации внутривенно капельно вводят реополиглюкин, гемодез, 5% раствор глюкозы. При их малой эффективности делают плазмаферез. Уменьшает проявления интоксикации обильное питьё.
При лечении больных правосторонней нижнедолевой пневмонией используют отвлекающие процедуры: горчичники, горчичные обёртывания. После снижения температуры тела для ликвидации воспалительных изменений назначают органный электрофорез, диатермию, индуктотермию, УВЧ. Рассасыванию очага воспаления в нижней доле правого лёгкого способствуют массаж грудной клетки и лечебная физкультура. В стадии разрешения правосторонней нижнедолевой пневмонии проводят аэрозольную терапию с использованием бронхолитических смесей отдельно или в комбинации с различными антибактериальными препаратами.
Получите консультацию пульмонолога, предварительно записавшись на приём по телефону. Врач проведёт обследование с помощью аппаратов ведущих фирм мира и новейших лабораторных методов исследования. После определения локализации патологического процесса и степени тяжести пневмонии назначит комплексную терапию.
Автор
Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Врач-эндоскопист
Цены на лечение правосторонней нижнедолевой пневмонии
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Патологии дыхательной системы – это достаточно распространенное явление.Заболевания, относящиеся к данной группе, могут появиться не только у взрослого, но и у ребенка. Одной из таких патологий является пневмония. В медицине существует несколько классификаций этого заболевания. В частности, в зависимости от формы и сроков возникновения, пневмония может быть:
- госпитальная;
- внегоспитальная;
- аспирационная;
- развившаяся на фоне иммунодефицитов – первичных либо вторичных.
Также существует классификация и по возбудителю:
- вирусная;
- бактериальная;
- грибковая;
- вызванная простейшими либо гельминтами;
- смешанная.
Различают также и 4 степени тяжести заболевания – от легкой формы до крайне тяжелой. Воспалительный процесс может быть как одно- или двухсторонним. Ну а в зависимости от локализации, выделяют очаговую, сегментарную/полисегментарную, долевую и тотальную/субтотатальную пневмонии. Все это обязательно нужно учитывать при назначении терапии.
Читайте также: Какие основные симптомы и лечение хламидийной пневмонии
Стоит отметить еще один момент. В настоящее время врачи уже не ставят диагноз «острая пневмония». Все дело в том, что «хроническое воспаление легких» – это патогенически необоснованное определение. Соответственно, можно обойтись без уточнения «острая».
Правосторонняя нижнедолевая пневмония – симптоматика и лечение
Давайте рассмотрим более детально одну из форм заболевания. Речь идет о правосторонней нижнедолевой пневмонии. В данном случае поражается правое легкое в его нижней доле. Особенность подобного заболевания в том, что оно протекает волнообразно. То есть больной вроде бы пошел на поправку, как вдруг его состояние начинает снова ухудшаться.
Причиной, провоцирующей развитие патологии, является инфекция – как бактериальная, так и вирусная. Кроме того, возбудителями нередко становятся и грибковые микроорганизмы, которые проникают в организм человека воздушно-капельным путем. Развитию заболевания способствуют такие факторы, как ослабленный иммунитет, частое пребывание в стрессовом состоянии, переохлаждение, вредные привычки.
Читайте также: Какими бывают последствия пневмонии
Заболевание проявляется достаточно четкой симптоматикой. В первую очередь здесь следует выделить кашель с выделением мокроты и повышение температуры тела. Еще один, весьма заметный признак – синюшность кожных покровов. У больного увеличивается частота дыхания и усиливается сердцебиение, а лабораторный анализ крови покажет повышение уровня лейкоцитов.
Однако в некоторых случаях заболевание протекает без температуры. Как правило, это наблюдается при воздействии вирусов. В таком случае появляются такие симптомы:
- сухой кашель;
- быстрая утомляемость;
- общая слабость.
При микроплазменном воспалении легких проявляются такие же симптомы, как при бактериальной или вирусной инфекции.
Для того чтобы поставить правильный диагноз, пациенту делают рентгеновский снимок легких в 2-х ракурсах – прямом и боковом. Благодаря этому врач получает очень большое количество важной информации. В частности, рентген позволяет определить расположение 
и размер очага инфекции. Помимо этого, снимок необходим и для отслеживания изменений на определенных этапах лечения. Также весьма информативными в этом плане будут такие методы диагностирования, как компьютерная томография и МРТ.
Физикальный осмотр позволяет выявить ослабление дыхания и хрипы. Возникают они вследствие снижения воздушности тканей, появления отека и заполнения экссудатом альвеол. Врач в обязательном порядке должен оценить общее текущее состояние бронхов. Кроме того, для постановки диагноза пациенту нужно будет сдать общие клинические анализы мочи и крови. Чтобы подтвердить или опровергнуть первоначальный вывод, необходимы бронхоскопия и микроскопия мокроты.
Исходя из результатов обследования, подбираются препараты для лечения заболевания. Здесь имеют значение сразу несколько критериев – в первую очередь это, конечно, возбудитель. Также врач должен обязательно убедиться проверить, нет ли у пациента каких-либо осложнений. Кроме того, нужно понять, насколько данный вирус чувствителен к лекарственным препаратам. Ведь из-за неверно выбранного средства ситуация может только лишь ухудшиться, поскольку потеряется драгоценное время. Если у больного наблюдаются такие симптомы, как учащенное сердцебиение и ускоренное дыхание (более 60 раз в минуту), то лечение должно проводиться только лишь в условиях стационара. Более того, при спутанном сознании человека сразу же помещают в реанимацию, поскольку в таком случае требуется вентиляция легких.
Как правило, для борьбы с правосторонней нижнедолевой пневмонией применяют антибиотики. Нередко препараты данной группы врачи назначают еще до того, как установлен возбудитель, чтобы не терять времени. Затем, в случае необходимости, антибиотик может быть заменен на другой. Длительность приема препарата напрямую зависит от возбудителя. Например, если заболевание спровоцировано гемофильной палочкой, пневмококками или стрептококками, то антибиотики нужно будет попить 3-4 дня. При этом врач обязательно наблюдает за тем, насколько эффективно выбранное им средство. Если применение антибиотика не дает положительного результата в течение 2-х дней, его следует непременно заменить.
Немаловажное значение при таком диагнозе имеет и правильное питание. Больной должен получать с едой определенное количество энергии, поэтому в его рацион обязательно следует вводить жиры, белки, углеводы и, конечно же, витамины. Последние нужны для того, чтобы не допустить снижения иммунитета. В периоды обострения рекомендуется перейти на дробное питание – небольшими порциями и не менее 4-х раз в день. Впрочем, насильно запихивать в себя еду не нужно – стоит прислушаться и к голосу собственного организма. Также рекомендуется не злоупотреблять углеводами – они должны потребляться в меру. В ином случае вы рискуете усилить один из симптомов – одышку.
Источник
Левосторонняя или правосторонняя пневмония?
Строение дыхательных путей левой и правой сторон несколько различаются в анатомическом плане. Правосторонняя нижнедолевая пневмония диагностируется значительно чаще, чем воспаление слева.
Суть патологии
Пневмонией называют патологический процесс в легочной ткани — альвеолах и бронхиолах. Он может локализоваться в любом участке легкого, но воспаление нижней доли справа наблюдается чаще. Правый бронх расположен косо, хуже вентилируется. Здесь происходит застой слизи, что способствует скоплению болезнетворных микроорганизмов.
Воспалительный процесс может захватывать небольшой участок — таким образом развивается сегментарная нижнедолевая правосторонняя пневмония. Если же воспаление происходит в нескольких сегментах, диагностируется пневмония нижней доли правого легкого.
Причины развития болезни
Пневмония чаще всего возникает на фоне низкого иммунитета — у маленьких детей и пожилых людей. Заболевание разделяют на 2 вида, в зависимости от условий в которых произошло заражение. Также обнаруживаются разные возбудители патологии.
Таблица №1. Происхождение пневмонии и вызвавшие ее возбудители:
| Вид пневмонии | Условия заражения | Возбудители |
| Внебольничная | Правосторонняя нижнедолевая внебольничная пневмония развивается у человека в бытовых условиях. |
|
| Внутрибольничная | Человек инфицируется, находясь на лечении в больнице. |
|
Пневмония часто возникает у людей с нарушением кровообращения, сахарным диабетом, сердечными и почечными патологиями. Вторичное воспаление развивается на фоне других заболеваний — коклюша, менингококковой инфекции, кори, скарлатины.
Провоцирующими факторами заболевания становятся алкоголизм, курение, переохлаждение, частые простуды.
Проявления
Правосторонняя сегментарная нижнедолевая пневмония у детей и взрослых может проявляться по-разному. Общими симптомами являются повышенная температура, лихорадка, вязкая мокрота, иногда с кровью, боль при кашле и глубоких вдохах.
Симптомы пневмонии у детей
Нижнедолевая правосторонняя пневмония у ребенка проявляется следующими симптомами:
- насморк;
- влажный кашель;
- повышение температуры;
- учащенное дыхание.
В последнее время учащаются случаи бессимптомного протекания пневмонии у детей до года. Это опасно тем, что несвоевременное лечение может стать причиной серьезных осложнений.
Кашель и респираторные явления могут быть симптомами воспаления легких
Симптомы у взрослых
Заболевание имеет следующие симптомы:
- высокая лихорадка;
- сильный кашель;
- одышка при физических нагрузках и в покое;
- слабость;
- озноб;
Если данная патология сопровождается какими-либо заболеваниями, то могут присоединиться и другие симптомы.
Пневмония у взрослых проявляется повышением температуры и общей слабостью
Диагностика
Опытный врач поставит диагноз еще на этапе клинического обследования по характерным симптомам.
Для подтверждения и уточнения диагноза проводятся инструментальные и лабораторные исследования:
- Рентген (фото). Проводится рентгенография правого легкого в прямой и боковой проекции. Рентген позволяет определить размеры и локализацию очага инфекции.
- Компьютерная томография. Это наиболее точный метод исследования. Определяющий тип инфильтрации и стадию воспалительного процесса. Цена процедуры высока. КТ проводится по показаниям.
- Спирометрия. Определяется частота дыхания и объем вдыхаемого воздуха.
- Анализ крови. Определяется тип возбудителя. Увеличенный уровень лейкоцитов в крови говорит о бактериальной причине заболевания. Если инфекция вирусная, то увеличивается количество лимфоцитов. На воспалительный процесс указывает увеличение СОЭ.
После проведения диагностических исследований, лечение следует начинать незамедлительно.
Нижнедолевая пневмония справа на рентгенограмме проявляется затемнением участка легкого
Лечение
Нужно понимать, что пневмония не лечится самостоятельно. Можно допустить ее лечение в домашних условиях, если нет осложнений. Показанием к госпитализации являются пожилой и детский возраст, хронические заболевания, возникшие осложнения.
Этиотропное лечение
При любых типах правосторонней пневмонии назначается антибактериальная терапия.
Так как много бактерий стали устойчивыми к антибиотикам, применяются препараты разных поколений, иногда в комбинации:
- амоксициллин;
- цефалоспорины;
- левофлоксацины;
- макролиды.
Продолжительность антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания и заканчивается через три дня после нормализации температуры. Если пневмония вызвана вирусной инфекцией, назначают противовирусные препараты и иммуностимуляторы.
Симптоматическое лечение
Для устранения неприятных симптомов назначают противокашлевые и муколтические средства. Жаропонижающие препараты принимают при температуре тела у взрослого 39 градусов и выше. Также при сопутствующих заболеваниях пациент получает необходимые лекарственные препараты.
Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, самостоятельно приобретают лекарства. Несмотря на то, что в каждой упаковке имеется подробная инструкция, дозировка устанавливается лечащим врачом.
Дополнительное лечение
Вспомогательные методы лечения пневмонии направлены на ускорение выздоровления. Профилактику осложнений и восстановление дыхательных функций.
Таблица №2. Виды дополнительного лечения и их задачи:
| Виды лечения | Цели вспомогательной терапии |
| ЛФК Занятия физкультурой проводятся под руководством инструктора | Большое значение в терапии различных видов пневмоний имеет лечебная физкультура. Она назначается в зависимости от клинических проявлений патологии. Основными задачами ЛФК являются:
Какие упражнения следует выполнять, расскажет специалист в видео в этой статье. |
| Физиопроцедуры Ультрафиолетовое облучение области легких | Физиотерапия способствует устранению боли и отеков, уменьшению воспалительного процесса в легких, укреплению иммунитета. Если нет противопоказаний, назначаются следующие процедуры:
Проведение физиопроцедур противопоказано при высокой температуре, острой стадии заболевания, сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, онкопатологиях. |
| Массаж Баночный массаж при пневмонии | Массаж при пневмонии помогает стабилизировать дыхание. Размягчает экссудаты и инфильтраты, снижает риск возникновения спаек. |
Правосторонняя нижнедолевая пневмония опасна осложнениями — экссудативный плеврит, сужение бронхов, спадание их ткани, легочная недостаточность, некроз легкого, абсцессы. Однако своевременное лечение поможет этого избежать.
Источник