Нижнедолевая пневмония слева мкб 10
Левостороннее воспаление лёгких вызывают бактерии, вирусы и другие микроорганизмы. Пневмония левого лёгкого развивается реже, чем правого, но она протекает тяжелее. Этому способствуют особенности анатомического строения левого бронхиального дерева. Левый бронх уже правого, поэтому он хуже дренируется. Пульмонологи Юсуповской больницы дифференцировано подходят к лечению пневмонии у каждого пациента. Они учитывают локализацию патологического процесса, его распространённость, состояние имунной системы пациента и тяжесть клинического течения заболевания.
В Юсуповской больнице пациенты с воспалением левого лёгкого могут лечиться амбулаторно или стационарно в клинике терапии. Они проходят обследование на аппаратах ведущих фирм мира. Для лечения врачи используют новейшие препараты, зарегистрированные в РФ. Пульмонологи составляют индивидуальную схему лечения.
При тяжёлом течении левосторонней пневмонии пациентов круглосуточно 7 дней в неделю госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Оно укомплектовано современными мониторами, при помощи которых врачи непрерывно контролируют работу органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, проверяют уровень насыщения крови кислородом. При наличии показаний пациентам обеспечивают кислородотерапию и искусственную вентиляцию лёгких с помощью стационарных или переносных аппаратов ИВЛ.
Разновидности заболевания
В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, различают следующие виды воспаления левого лёгкого:
- бактериальное;
- вирусное;
- грибковое;
- паразитарное.
По распространённости воспалительного процесса различают очаговую, сегментарную, долевую и крупозную левостороннюю пневмонию. Наиболее часто встречается левосторонняя нижнедолевая пневмония. Нижняя доля левого лёгкого плохо вентилируется и поэтому там развиваются застойные процессы. Бактерии, которые попадают в нижние отделы лёгкого, быстро размножаются и вызывают воспалительный процесс.
Реже встречается левосторонняя верхнедолевая пневмония, поскольку верхние отделы лёгкого хорошо кровоснабжаются и вентилируются, а застойные процессы в них исключены даже когда пациент находится на постельном режиме. Воспаление верхней доли левого лёгкого развивается на фоне серьёзного иммунного дефицита или по причине выраженных патогенных свойств возбудителя.
Левосторонняя сегментарная пневмония поражает легочные сегменты в пределах одной доли. При крупозной пневмонии воспалительный процесс может распространиться всё левое лёгкое.
Различают 3 степени тяжести течения левосторонней пневмонии:
- лёгкую;
- среднюю;
- тяжёлую.
Лёгкая степень воспаления лёгких характеризуется слабо выраженной интоксикацией, отсутствием нарушения сознания, повышением температуры тела до 38°С. Артериальное давление в норме, тахикардия не более 90 ударов в минуту, одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
При средней степени пневмонии имеют место признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до повышается до39°С, артериальное давление умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в минуту в покое. На рентгенограммах определяется выраженная инфильтрация.
Для тяжёлой степени пневмонии характерны признаки выраженной интоксикации (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 ударов в минуту, коллапс), одышка до 40 в 1 минуту в покое, цианоз. Рентгенологически определяется обширная инфильтрация. Пациенты с лёгким течением воспаления левого лёгкого могут лечиться амбулаторно, а при среднем или тяжёло клиническом течении заболевания они нуждаются в стационарном лечении.
Симптомы
Для воспаления левого лёгкого характерны следующие симптомы:
- повышение температуры тела;
- боль в левой половине грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе и исчезать при выдохе;
- общая слабость, озноб;
- влажный кашель с выделением мокроты, содержащей кровь или гной;
- одышка, учащённое сердцебиение и дыхание;
- тошнота и рвота;
При левосторонней нижнедолевой пневмонии может появиться боль в животе, вызванная раздражением диафрагмы.
Левосторонняя нижнедолевая пневмония у детей может протекать бессимптомно. Ребёнок становится вялым, у него отсутствует аппетит, повышается температура тела. Если своевременно не поставить диагноз и начать лечение, могут развиться осложнения.
Диагностика
При левосторонней пневмонии отмечается отставание левой половины грудной клетки в дыхании, укорочение перкуторного звука над поражёнными участками лёгкого. Во время аускультации врач выслушивает над левым лёгким мелкопузырчатые хрипы, крепитацию. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование. На рентгенограммах видны очаги инфильтрации в нижней или верхней доле левого лёгкого.
При наличии показаний врачи Юсуповской больницы выполняют пациентам с левосторонней пневмонией мультиспиральную компьютерную томографию, делают бронхоскопию.
Бактериологическое исследование мокроты позволяет идентифицировать возбудителя заболевания.
В общем анализе крови находят повышенное содержание лейкоцитов, увеличенную скорость оседания эритроцитов. Биохимическое исследование крови показывает увеличение количества С-реактивного белка.
Лечение
Пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение пневмонии. Оно направлено на уничтожение возбудителя инфекции, восстановление легочной и общей резистентности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений заболевания.
Основой лечения пневмоний являются антибактериальные препараты. Их назначают сразу же, как только установлен диагноз левосторонней пневмонии. Препаратами выбора при лечении пневмоний лёгкой и средней тяжести течения являются аминопенициллины и современные макролиды. Пациентам, имеющим сопутствующие заболевания, пульмонологи Юсуповской больницы назначают бета-лактамы (цефалоспорины II-III поколения, амоксиклав) в сочетании с макролидами нового поколения. Также проводят монотерапию «респираторными» фторхинолонами III-IV поколений, к которым относится левофлоксацин и моксифлоксацин. Эти препараты пациенты могут принимать дома.
Лечение левосторонних пневмоний средней тяжести течения и пациентов с отягощающими факторами риска направляют в клинику терапии. Им показано стационарное лечение. Терапию воспаления лёгких в этих случаях начинают с внутривенного или внутримышечного введения «защищённых» аминопенициллинов или современных макролидов. При малой эффективности такого лечения пневмонии назначаются альтернативные препараты: цефалоспорины II и III поколений в сочетании с современными макролидами, «респираторные» фторхинолоны III-IV поколений.
Тяжелое течение воспаления левого лёгкого требует назначения комбинированного лечения, направленного на часто выявляемые в этих случаях ассоциации возбудителей. Врачи Юсуповской больницы используют индивидуальные схемы антибактериальных препаратов:
- парентерально амоксиклав в сочетании с парентеральными макролидами;
- цефалоспорины III поколения в сочетании с парентеральными макролидами;
- цефалоспорины IV поколения совместно с макролидами.
Иногда проводят монотерапию «респираторными» фторхинолонами (внутривенно вводят левофлоксацин).
Пульмонологи применяют муколитических и мукорегуляторные средства, разжижающие мокроту и стимулирующие деятельность ресничек мерцательного эпителия. У некоторых пациентов с левосторонней пневмонией применяют бронхолитики. Для выведения токсинов из организма внутривенно капельно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, альбумин. В Юсуповской больнице пациентам с тяжёлым течением пневмонии проводят плазмаферез.
Общую реактивность организма повышают иммунокорригирующие и иммунозаместительные препараты. Эффективным является внутривенное введение гипериммунной плазмы и иммуноглобулина. На весь период заболевания назначают иммуномодуляторы (нуклеинат, метилурацил, натрия Т-активин, декарис, тималин).
С целью улучшения дренажной функции бронхов применяют немедикаментозные методы лечения:
- обильное тёплое щелочное питьё;
- массаж;
- лечебную физкультуру.
Для улучшения отхождения мокроты пациентам с левосторонней пневмонией рекомендуют лежать на правом боку, выполнять дыхательную гимнастику.
Позвоните по телефону клиники и запишитесь на приём к пульмонологу. Врач назначит обследование, установит локализацию воспалительного процесса в лёгких и сразу же назначит необходимое лечение. В Юсуповской больнице работают профессора, врачи высшей категории, имеющие опыт лечения воспалительных заболеваний лёгких.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Пневмония.
Специфические изменения в легких при пнемонии
Описание
Пневмония – это распространенное острое заболевание, чаще бактериального генеза, поражающее легочную ткань с явлениями альвеолярной воспалительной экссудации. Пневмония широко распространена среди населения, ее частота достигает 10 на 1000 населения. Наиболее актуально проблема пневмонии стоит среди детского населения (до 2х лет), пожилых людей, а так же пациентов с первичным или вторичным снижением иммунного статуса. Не смотря на большое разнообразие современных антибактериальных средств, пневмония и в настоящее время принадлежит к заболеваниям с высокой летальностью, занимая при этом 4-е место по причинам смертности. Около 9% случаев заболевания заканчиваются летальным исходом.
Классификация
Классификаций пневмоний несколько. Существует разделение по этиологическому агенту, по характеру течения, локализации и размерах очага воспаления Важным является деление пневмонии на госпитальную (внутрибольничную) и внегоспитальную (внебольничную). Такое деление не освещает аспекты этиологии пневмонии, но четко определяет, когда заразился пациент. Внегоспитальная пневмония проявляется при заражении вне условий больницы, а так же через 1 месяц после выписки. Если заболевание развивается в первые 2-е суток после госпитализация, пневмония также считается внебольничной.
В зависимости от поражения одного или двух легких пневмония может быть одно- или двусторонней. Если пневмония развивается на фоне другого заболевания, она называется вторичной, в противном случае – первичной.
По распространенности патологического процесса пневмония может быть:
1. Очаговая.
2. Сливная (обусловленная слиянием очагов).
3. Сегментарная (распространение воспаления на 1 или несколько сегментов легких).
4. Долевая (распространение очага на всю долю легкого). К долевой пневмонии относится так же крупозная, при которой поражаются альвеолы с прилегающим участком плевры.
5. Тотальная, охватывающая все легкое.
Классификация пневмонии
Причины
Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов, имеет значение состояние иммунитета человека, его эпидокружение, социальный статус, уровень жизни, образ жизни, контакт с животными и вредными производственными веществами.
Наиболее распространенные пневмонии – бактериальные. Этиологическим агентом могут выступать стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, легионеллы, хламидии, кишечная палочка, кандиды, псевдомонады, аспергиллы, цитомегаловирусы и другие. Описаны так же риккетсиозные пневмонии, встречающиеся нечасто. До 90% случаев долевой и очаговой пневмонии вызваны пневмококком. Около 25% населения являются носителя пневмококка. Пневмококк выявляется при бакпосевах из носоглотки преимущественно в зимний период. При заболеваемости пневмонией в детском возрасте до 5 лет большее значение имеет гемофильная палочка. Эта грамотрицательная бактерия поражает преимущественно курильщиков и больных обструктивными заболеваниями дыхательной системы.
У лиц младше 35 лет так же часто выявляется внутриклеточный паразит – микобактерия.
Этиология госпитальных пневмоний разнообразна. Это может быть грамотрицательные (клебсиелы, синегнойнаяи гемофильная палочки, энтеробактерии и другие), грамположительные (золотистый стафилококк) и анаэробные (пептострептококки, бактероиды) микроорганизмы.
При определении этиологии больничной пневмонии замечена связь с профилем отделения, где находится больной. Так, в урологических отделениях пневмонию чаще вызывает кишечная палочка, энтерококки. В гематологических отделениях – это клебсиелы, золотистый стафилококк. В послеоперационном периоде – та же золотистый стафилококк, кишечная палочка. В кожно-венерологическомотделении – протеи, псевдомонады, стафилококки. Анаэробная инфекция характерна для аспирационной пневмонии, которая проникает в легочную ткань вместе с микрофлорой ротоглотки или желудка.
Вентиляторно-ассоциированная пневмония развивается у пациентов, подключенных к аппарату ИВЛ. Если заболевание развилось в течение недели нахождения на искусственной вентиляции легких, она называется ранней, и скорее всего вызвана гемофильной палочкой, золотистым стафилококком, энтеробактерией. В противном случае пневмония считается поздней.
Пневмоцистная, кандидозная, цитомегаловирусная пневмония развивается у иммуноскомпроментированном фоне – ВИЧ-инфекция, врожденный или ятрогенный иммунодефицит.
Вирусные пневмонии встречаются реже. Они могут развиваться на фоне гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальной и аденовирусной инфекции.
Предрасполагающие факторы для развития пневмонии в различных возрастных группах могут быть неодинаковыми. Для детей дошкольного возраста это асфиксия, родовая травма, перенесенная пневмония внутриутробно или в период новорожденности, врожденные пороки развития легкого, гиповитаминоз, врожденный иммунодефицит, муковисцидоз легких. В школьном периоде важную роль играют приобретенные пороки сердца, хронические бронхиты, иммуносупрессия. У взрослых пневмония развивается на фоне хронических заболеваний легких, курения, заболеваний эндокринной и сердечно-сосудистых систем, в послеоперационный период.
Патогенез
Инфицирование при пневмонии может произойти различными путями. Наибольшее значении в развитии заболевания имеет бронхогенный путь, при котором болезнетворные микроорганизмы проникают при помощи микроаспирации содержимого ротоглотки.
В норме этого не происходит, т. Организм защищен специальными механизмами:
1. При прохождении потока воздуха через верхние носовые ходы он очищается, а патогенные частички оседают на слизистой оболочке.
2. Микроорганизмы, которые являются сапрофитами и живут в полости ротоглотки, подавляют рост патогенных бактерий.
3. Повышение активности фагоцитоза вследствие наличия иммуноглобулина А.
4. Наличие надгортанного рефлекса обуславливает механическое препятствие для прохождения бактерий.
5. Сокращение клеток реснитчатого эпителия вызывает движение слоя слизи в бронхах. Данный механизм называется мукоцилиарный клиренс.
6. Кашель – защитный механизм, при помощи которого устраняются частички и слизь.
7. Лимфоциты, фагоциты и факторы макрофагов обеспечивают так называемую альвеолярную защиту.
8. При неэффективности всех вышеперечисленных механизмов в работу включается гуморальный и клеточный иммунитет, система комплемента, сурфактант, реакции хемотаксиса.
Формирование пневмонии может происходить одним из 4-х патогенетических механизмов:
А. Бронхогенный механизм. Этот путь развития пневмонии реализуется через сбой механизмов защиты, и в легкие проникает достаточное количество патогенных бактерий. Бронхогенный механизм также действует при проведении бронхоскопии и других лечебно-диагностических процедур. В этом случае переохлаждение играет второстепенную роль.
Б. Застойный (гиповентиляционный) механизм бывает при сердечно-сосудистых нарушениях с нарушением гемодинамики. В таких случаях нередко диагностируют митральные пороки, аритмические нарушения, острых коронарных событиях. Пневмонии, обусловленные гиповентиляционным механизмом развития, характеризуются вялостью течения.
В. Аспирационный механизм. Аспирационные пневмонии развиваются на фоне сопутствующей патологии органов пищеварения с нарушением их моторной функции, неврологические расстройства с нарушением сознания, акта глотания в силу различных причин, В результате в дыхательные пути попадают пища и слизь, что приводит к аспирации.
Г. Гематогенный путь оправдан при наличии эмболизации легкого, тромбофлебитов, аритмии. Все это приводит к развитию паренхиматозной инфекции.
Нижнедолевая левосторонняя пневмония
Симптомы
Клиническая картина пневмонии представлена разнообразными симптомами.
В продромальном периоде преобладают явления интоксикации, нарастает слабость, пассивность, астенические проявления, возникает подъем температуры тела, головная боль. У детей в этот период может наблюдаться рвота, синдром срыгивания. Наиболее характерными из них являются повышение температуры тела до фибрильных цифр (39-40 С), с периодическими ознобами, диспноэ по типу инспираторной одышки, влажный кашель с характерной «ржавой» мокротой, прожилками крови. Диспноэ по типу инспираторной одышки проявляется в затруднении сделать глубокий вдох из-за плевральной боли. Локализация боли обычно указывает на участок воспаления и заинтересованности плевры.
При наличии атипичного возбудителя температура тела может едва достигать субфибрильных цифр. Атипичные микроорганизмы, например хламидии, вызывают пневмонию с бронхообструктивным синдромом, который обычно не характерен для воспаления легких.
Характерных ознобов и влажного кашля при атипичной пневмонии не наблюдается. Беспокоит сухой кашель, общие симптомы интоксикации. Симптоматика нарастает мелено, постепенно, с развитие м большого количества осложнений.
Определить тяжесть течения пневмонии можно по наличию малых и больших критерий.
К малым критериям относят такие признаки: частота дыхательных движений 30 и более в минуту, сатурация кислорода менее 90%, нарушенное сознание, уровень парциального давления кислорода в артериальной крови, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт , двухстороннее или многодолевое поражение легких, наличие полостей распада или плеврального выпота.
Большие критерии: быстрое прогрессирование очагово-инфильтрационных изменений, увеличение размеров инфильтрации более чем на 50% за 2 суток, потребность к проведении ИВЛ, септический шок, необходимость введения вазопрессорных препаратов.
При наличии 2-х малых или одного большого критерия пневмония считается тяжелой.
Существует деление больных с негоспитальной терапией на группы.
5. Нетяжелое течение, не требующее госпитализации, без сопутствующей патологии. Этиологическим агентом в таком случае выступает S. Pneumonie, H. Influenzae.
6. Те же признаки, которые присутствуют в 1-ой группе. Может быть вызвана грамотрицательной флорой.
7. Нетяжелое течение, требующее госпитализации в отделение. Возбудителем, кроме вышеперечисленных, могут выступать атипичная или смешанная микрофлора.
8. Тяжелое течение. Состояние, требующее госпитализации.
Ассоциированные симптомы: Бактериурия. Билирубинурия. Боль в боку. Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Боль в животе. Боль в сердце. Боль в спине между лопатками. Боль под левой лопаткой. Боль под правой лопаткой. Влажный кашель. Высокая температура тела. Вязкая мокрота. Гематурия. Гиперпротеинемия. Глубокий сухой кашель. Горький привкус во рту. Жжение. Зеленая мокрота. Изменение аппетита. Кашель. Кровохарканье. Лейкоцитоз. Лейкоцитурия. Ломота в суставах. Ломота в теле. Мокрота. Недомогание. Нейтрофилез. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Озноб. Потливость. Приливы жара. Рвота. Сильная жажда. Общая слабость. Слизистая мокрота. Слизисто-гнойная мокрота. Тонические судороги. Тромбоцитоз. Тяжесть. Тяжесть в груди. Тяжесть в подреберье. Фебрильная температура тела. Холодный пот.
Диагностика
Диагностика пневмонии состоит из комплекса клинических, лабораторных и инструментальных методах.
При осмотре больного обращает на себя синюшность (цианотичность) кожных покровов, которая прежде всего будет выявлена в дистальных отделах конечностей. Развитие синюшности связано с развитием гипоксемии на фоне дыхательной недостаточности.
На кожных покровах лица нередко выявляется румянец или герпетическое поражение красной каймы губ, крыльев носа на стороне поражения. Частота дыхательных движений увеличивается до 30 и более. Данной картине сопутствуют перкуторные и аускультативные феномены в легких – притупление перкуторного звука над очагом воспаления, усиление бронхофонии, ослабление дыхания, симптом «немого» легкого, разнокалиберные хрипы над очагом, специфический феномен крепитации.
В анализе крови наблюдается воспалительная реакция – увеличение лейкоцитов (белых кровяных телец), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня СОЭ. С целью выявления бактериальной инфекции и ее идентификации берут анализ мокроты при ее откашливании. Исследование мокроты необходимо производить вскоре после ее забора. Информативным диагностическим методом является рентгенографический, при котором визуализируется очаг воспаления в виде затемнения части легочного поля.
Тактика лечения затяжной пневмонии
Лечение
Комплексное лечение пневмонии позволяет устранить симптомы заболевания. В острый период назначается строгий постельный режим. Питание больных должно быть полноценным, калорийным, богатым витаминами. Целесообразно обогатить свой рацион свежими фруктами и овощами. Немаловажным моментом является обильное питье, включающее отвар шиповника, фруктовые соки и морсы. Симптоматическая терапия включает в себя назначение жаропонижающих, нестероидных противоспалительных препаратов, муколитических средств и Из группы муколитиков применяют амброксол, АЦЦ, мукобене.
Лечение проводится с учетом классификации тяжести.
Больным 1-ой группы показана монотерапия, назначение амоксициллина, макролидов.
При лечении пациентов из второй группы применяют пероральные антибактериальные средства – защищённые аминопенициллины или цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим). 3-я группа: парентеральное введение аминопенициллина, защищённого пенициллина, цефалоспоринов 2-3 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) в комбинации с макролидами. Больным с тяжелым течением (4 группа) вводят внутривенно защищенные пенициллины или цефалоспорины 3-го поколения с макролидами.
Эффективность проводимой терапии оценивают в течение 48 часов.
Длительность терапии при пневмонии зависит от лихорадочного периода. При отсутствии осложнений антибактериальные препараты продолжают принимать еще 3 дня после нормализации температурной кривой.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник