Никаких симптомов но диагноз пневмония

Пневмония — первая из причин смертности от инфекций. Число её жертв исчисляется миллионами ежегодно. Сегодня всех в страхе держит коронавирусная пневмония. Как ей противостоять?

Наш эксперт — главный пульмонолог Минздрава РФ, профессор, доктор медицинских наук,
член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.

Микробы атакуют

Елена Нечаенко, «АиФ. Здоровье»: — Сергей Николаевич, почему, несмотря на технологический прогресс, медицине до сих пор не удаётся справиться с пневмонией?

Сергей Авдеев: —  Причин этому очень много. Наверное, столько же, сколько и разновидностей у этого грозного заболевания. Например, различают пневмонию внебольничную и госпитальную, первичную и вторичную, типичную и атипичную, очаговую и тотальную, одно- и двустороннюю, интерстициальную и т. д. Виды пневмонии отличаются и в зависимости от возбудителей воспаления, которых тоже немало.

— Какая пневмония наиболее опасна: вирусная, бактериальная, грибковая?

—  Грибковые пневмонии бывают только у людей с иммунодефицитом. Это довольно редкое заболевание, хотя и важная проблема для здравоохранения. Чаще всего врачам приходится сталкиваться с вирусными и бактериальными воспалениями лёгких. Самый яркий пример первой разновидности — сегодняшняя коронавирусная инфекция, которая часто приводит к развитию пневмонии. Её течение очень тяжёлое, но опасность не только в этом. Сегодня врачи столкнулись с такой особенностью коронавирусной пневмонии, как бессимптомность. Поражение тканей лёгких и альвеол при этом заболевании зачастую происходит скрытно и обнаруживается порой лишь при случайно выполненной компьютерной томографии лёгких.

Если говорить о бактериальных пневмониях, то у врачей против этой инфекции имеется большой спектр этиотропных препаратов. Против каждого возбудителя — свой антибиотик. А вот лекарств от вирусных пневмоний практически нет. Та терапия, которая сегодня назначается при коронавирусе, по большому счёту не имеет доказательной базы.

— Заболевшие COVID‑19 говорят, что им назначают азитромицин. Но ведь это же антибиотик. Зачем же его назначают при вирусной инфекции?

—  Этот препарат интересен тем, что помимо антибактериальных имеет ещё и противовоспалительные свойства. Благодаря этому он часто используется не как антибиотик, а по другим показаниям. Например, при муковисцидозе. А ещё он отличается противовирусной активностью, что и позволяет его назначать при COVID‑19.

Незаметная угроза

— Чем отличается пневмония при гриппе от коронавирусной? Почему её так боятся? Она действительно более опасна?

—  И при гриппе, и при коронавирусе течение пневмонии может быть одинаково тяжёлым. В обоих случаях часто возникает двустороннее поражение лёгких с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности. И в том и в другом вариантах больным требуется инвазивная респираторная поддержка (кислородотерапия, масочная вентиляция, подключение к аппарату ИВЛ). Летальность этих видов пневмоний примерно одинакова. Вообще, любая вирусная пневмония — это тяжелейшее заболевание.

Отличие же между гриппом и COVID‑19 состоит прежде всего в том, что от гриппа есть вакцина и достаточно эффективные препараты, в частности озельтамивир, занамивир. Помните, в 2009 году была эпидемия гриппа H1N1? Так вот, этот вирус и сегодня, хоть и не так активно, по-прежнему циркулирует в популяции и часто вызывает пневмонию. Но против этого заболевания есть препараты, а против нового коронавируса ещё нет ни вакцины, ни лекарств с доказанной эффективностью.

— Есть ли смысл принимать при коронавирусе лекарства от гриппа?

—  Это абсолютно бессмысленно. От каждого вируса необходимо своё лекарство. Но у нас по-прежнему против большинства вирусов нет препаратов.

Хорошо быть молодым

— Пневмония в большей степени касается пожилых?

—  Пневмонией болеют люди всех возрастов: от младенцев до глубоких старцев. Чаще всего инфекции подвержены дети младше пяти лет и люди старше 65. Но самая высокая летальность именно среди людей пожилых. Ведь чем старше человек, тем больше у него багаж сопутствующих заболеваний и ниже возможности иммунной системы.

— От чего ещё, помимо молодости и хорошего иммунитета, зависит положительный прогноз при пневмонии?

—  Как и для любого другого заболевания, это зависит прежде всего от того, насколько быстро был поставлен верный диагноз и начато правильное лечение. Вопреки распространённому мифу, молниеносное развитие пневмонии при коронавирусе бывает редко. Поэтому у больного есть время, чтобы оперативно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, если появилась или усилилась одышка. В этом случае нужно немедленно вызывать врача. Он решит, где и как следует лечить пациента.

— Каковы симптомы, требующие обращения к врачу?

—  Кашель, выделение мокроты, одышка, высокая температура. Хотя при коронавирусе пневмонии могут развиваться не только без повышения температуры, но и без любых других проявлений. Как я уже говорил, сегодня доказано существование полностью бессимптомных пневмоний при COVID‑19.

— А как же тогда быть? Самим при лёгком кашле на всякий случай делать КТ?

—  Нет, конечно. Просто обратиться к врачу. Он уже решит, как поступать дальше. Сегодня у всех медиков имеется большая настороженность именно по поводу коронавирусных пневмоний. Лечение этого заболевания приобрело невиданный масштаб в нашей стране. Ведь такого ещё никогда не было, чтобы для лечения одного заболевания открывались целые новые клиники, под него переоборудовали другие больницы. Все врачи работают сегодня на пределе возможностей.

Всё пройдёт

— Говорят, что последствия пневмонии могут быть страшнее, чем сама болезнь. В частности, опасаются фиброза лёгких. Он и правда так страшен?

—  Фиброз — это замещение ткани лёгких соединительной тканью. Такой процесс действительно может возникать после перенесённой пневмонии. Он опасен тем, что снижает ёмкость лёгких, ухудшает дыхательную функцию. Но насколько этот процесс может активно развиваться именно после COVID‑19, мы пока не знаем. Чтобы делать выводы, надо, чтобы прошло больше времени после выписки выздоровевших пациентов.

— Может ли облегчить течение коронавирусной пневмонии прививка от гриппа или пневмококка?

—  Прививка защищает только от тех возбудителей, против которых она разработана. Тем не менее вакцинироваться против гриппа и пневмококка надо обязательно, особенно детям и людям старшего возраста. Ведь пневмококк — самая частая причина пневмоний в мире. Пандемия COVID‑19 обязательно рано или поздно пройдёт, но пневмонии никуда не денутся. А эти прививки будут и дальше защищать наши дыхательные пути и спасать наши жизни.

Врач-радиолог 10-й городской клинической больницы Минска Георгий Топузидис сейчас, как и его коллеги, работает с пациентами с COVID-19. Когда-то мы уже писали о Георгии — он автор YouTube-канала о медицине Dr. X. Один из выпусков его программы о коронавирусе посмотрели более 53 тысяч человек. Георгий рассказал, как изменилась его профессиональная жизнь во время пандемии, почему коронавируса стоит опасаться не только пожилым, но и молодым, и что он видит, расшифровывая КТ-снимки пациентов.

Фото из личного архива героя материала

— Что изменилось в вашей работе, когда появились пациенты с COVID-19?

— Наша больница — это огромнейший стационар, в обычное время на 1040 коек, сейчас — 600, здесь более десятка хирургических отделений, пять республиканских центров. Но еще никогда в период моей работы у нас не было такого потока инфекционных пациентов, как сейчас. Я бы хотел отдать должное своим коллегам и всем сотрудникам клиники, которые за считанные дни смогли такой огромный неинфекционный стационар перепрофилировать в одну из самых крупных инфекционных больниц в стране.

Второе, что для меня изменилось — это то, что сейчас наша жизнь делится на «чистую» и «грязную» зоны. Ординаторская — это чистая зона, кабинет компьютерной томографии — это грязная зона, потому что туда привозят инфицированных пациентов на обследование и все мы там ходим в средствах индивидуальной защиты: респираторах, щитках, комбинезонах и так далее.

Когда вся эта ситуация с коронавирусом началась, все просто рвались на работу, потому что по моральным качествам никто не мог остаться в стороне, когда такое происходит. И это не пафос, просто все врачи понимают, что это наше призвание.

— Вы делаете рентген или КТ?

— КТ.

— Вы по КТ можете отличить пневмонию COVID-19 от той, где нет COVID-19?

— Пневмонии, которые все называют COVID-19, мы называем вирусными, потому что они похожи на другие вирусные пневмонии. Но к вирусной пневмонии может добавиться бактериальная флора, и картинка тогда может стать другой. Да, при коронавирусной пневмонии мы действительно видим на КТ те самые «очаги матового стекла», но они имеют свой характер — они двусторонние, полисегментарные.

Но надо понимать, что у человека не может на пустом месте возникнуть пневмония, должен быть какой-то провоцирующий фактор — триггер, который поспособствует развитию. В данном случае таким фактором стал COVID-19.

— Может ли при коронавирусной инфекции быть такое, что у человека состояние резко ухудшается?

— Я могу сказать не как клиницист, а как диагност: COVID-19 ассоциированные пневмонии протекают по-разному. У меня на днях был случай: поступила женщина — контакт 1-го уровня, без повышенной температуры, жалуется только на то, что пару раз за день покашляла. Мы спрашиваем, есть ли боль в грудной клетке, затруднение в дыхании? О чем-то таком, что могло бы вызвать подозрение на пневмонию. Она говорит, что нет, ничего такого нет. Мы направили ее на КТ-исследование, а у нее двусторонняя полисегментарная пневмония.

Сейчас нет классического течения COVID-19 инфекции, у каждого пациента это протекает по-своему. Но в большинстве случаев инфекция вообще не проявляется никакими симптомами, если же симптомы есть, то чаще всего — это кашель и повышенная температура. Надо разграничивать понятия «инфицирования» и «заболевания»: инфицирование — когда нет никаких симптомов, а заболевание — когда есть.

При малейших симптомах, даже если вы понимаете, что просто плохо себя чувствуете, лучше обратиться к врачу.

— А может быть так, что пациент бодрый и визуально с ним все в порядке, но на КТ у него серьезное поражение легких?

— Не может быть серьезного поражения без клинической симптоматики. Если нет симптомов, то или нет заболевания, или оно есть, но в легкой форме. В принципе молодые здоровые люди могут перенести это заболевание дома как обычное ОРВИ.

— Но мы знаем примеры, когда у молодых было сложное течение болезни, такое же бывает?

— Бывает. Есть пациентка 20 лет с двусторонней полисегментарной пневмонией. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и возраста. Это первый фактор. Если вы курите, не соблюдаете здоровый образ жизни, у вас отягощенный анамнез, то вы больше подвержены развитию различных осложнений. Это второй фактор.

В большинстве случаев молодой здоровый организм переносит инфекцию нормально. Но бывают случаи, когда молодые здоровые люди заболевают — и это тяжело протекает. Такие примеры и объясняют важность самоизоляции не только для возрастного населения.

— Пожилые люди всегда плохо переносят заболевание?

— У меня нет возможности наблюдать за картиной течения заболевания, но случаев улучшения состояния у пожилых хватает. Если под пожилыми подразумевать людей 60+. Мы делаем КТ в начале заболевания и видим одну картину, но уже через неделю-две на КТ картина намного лучше.

— Какие для себя сделали выводы по поводу COVID-19?

— То, что болеют только пожилые, — это миф. Молодые люди тоже болеют. Еще меня сильно удивляет ситуация, когда у человека нет никаких практически симптомов, а делаешь КТ, а там двусторонняя пневмония. И третье, что я бы хотел отметить, что у каждого болезнь протекает по-своему. Например, двоих пациентов с одинаковой картиной можно лечить одинаково, но у кого-то будет прогресс, а у кого-то — нет. То есть не всегда лечение, которое сегодня есть во всем мире при этой инфекции, попадает на 100%.

Еще сегодня КТ-исследование — пока что золотой стандарт диагностики данного заболевания, и люди, зная это, стремятся обратиться в частные медцентры и пройти КТ. Но это лучевой метод диагностики, хоть и небольшое, но есть излучение, и КТ пациенту должен назначать доктор, а не он сам себе.

— Молодые люди удивляются тому, что болеют?

— Это зависит от образа жизни человека. Если человек не следует никаким рекомендациям, не соблюдает меры безопасности, ходит и гуляет, то когда заболевает, не удивляется. Да, бывает, что человек на самоизоляции и заболел, но здесь все равно должен был быть какой-то провоцирующий фактор.

— Что помогает вам сохранить позитив в это время?

— Подвиги моих коллег. Сейчас люди даже в выходные дни не хотят уходить с работы, потому что понимают, что они уходят, а кто-то остается. Это не геройство, но так делает большинство моих коллег. И когда ты смотришь в глаза их бесстрашию, тебя это сильно заряжает.

Пневмония – воспаление легких, сопровождается скоплением экссудата в пространстве альвеол и поражением интерстициальных тканей. Воспалительные изменения органа приводят к появлению специфических признаков. Страдает общее состояние, нарушается работоспособность, но существует вероятность развития и такого состояния, как пневмония без симптомов.

Диагностика заболевания при наличии характерных симптомов проста, выявить бессимптомное течение пневмонии на ранних сроках гораздо сложнее. В этом случае возникают трудности при дифференцировании воспаления легких от других заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Причины заболевания

Инфекционная пневмония

В современной медицине принято различать инфекционный и неинфекционный типы пневмонии. В первом случае причиной развития заболевания являются различные возбудители:

• грамположительные бактериальные формы;
• грамотрицательные микроорганизмы;
• вирусы;
• грибковые инфекции;
• микоплазмы.

В случае заражения патогенными микроорганизмами, пневмония возникает как первичное заболевание или как осложнение других инфекционных патологий (обструктивный бронхит, ОРВИ, грипп, ангина).

К неинфекционным пневмониям относят посттравматическое (вследствие травмы) и аспирационное неспецифическое воспаление легких, когда причиной патологического процесса становится повреждение слизистой альвеол, вследствие заноса в них раздражающих органических и химических соединений. Это могут быть частицы рвотных масс, пыль, пары кислот или щелочей.

В возникновении воспалительного процесса значительную роль играют располагающие факторы. К группе риска относятся:

Аллергики склонны к пневмонии

• аллергики и пациенты, склонные к аутоиммунным инфекциям;
• лежачие больные;
• истощенные больные с ослабленным иммунитетом;
• пациенты, бесконтрольно принимающие антибактериальные, противовирусные и другие лекарственные средства;
• люди, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями ЛОР-органов;
• пациенты с сердечной недостаточностью;
• больные с врожденными аномалиями развития легких;
• заядлые курильщики и алкоголики.

Среди детей и подростков пневмония развивается чаще:

• у новорожденных и грудничков вследствие слабовыраженного дыхательного процесса;
• среди ослабленных детей с низким иммунитетом;
• у страдающих хроническими заболеваниями ЛОР-органов.

Совокупность располагающих факторов и причин развития воспаления легких приводит к появлению скрытого патологического процесса, который в зависимости от тяжести течения может быть купирован на ранних стадиях, или переходит в осложненную форму с неблагоприятным прогнозом.

Как выявить бессимптомную пневмонию

Скрытая или бессимптомная пневмония отличается латентным течением без проявления характерных признаков воспаления. Высокая температура тела, кашель, резкое ухудшение общего состояния в этом случае отсутствуют, но опытный доктор дифференцирует скрытое воспаление легких от других заболеваний дыхательных путей.

У детей в раннем возрасте при таком течении болезни наблюдают:

Потеря аппетита – один из признаков бессимптомной пневмонии у детей

• резкое снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды;
• нарушение сна;
• затрудненное хриплое дыхание;
• частые покашливания в течение дня и ночью;
• общая слабость, вялость, капризы;
• повышенное потоотделение;
• признаки асфиксии – синеватый оттенок губ и кончиков пальцев.

На основании этих признаков педиатр распознает патологию легочной ткани и направляет малыша на дополнительное обследование и консультацию к врачу-пульмонологу.

Взрослые пациенты, страдающие бессимптомной пневмонией, отмечают быструю утомляемость, тахикардию, одышку. Нарушается сон и аппетит, возникает нервозность, возможны депрессивные состояния. Иногда появляется навязчивый кашель.

Анализ мокроты

Для постановки точного диагноза врач направляет пациента на анализ крови и мокроты. В биологических жидкостях больного пневмонией определяется повышенное содержание лейкоцитов, что свидетельствует о скрытом воспалительном процессе. На основании результатов анализов пациента направляют на рентгенологическое обследование. В случае пневмонии на снимке видны очаговые изменения рисунка легкого в виде участка затемнения.

Рентгенограмма является основанием для окончательной постановки диагноза, однако ранний возраст и беременность служат противопоказаниями для такого метода исследования.

Методы терапии

Лечение бессимптомной пневмонии – медикаментозное, препараты подбираются индивидуально, с учетом характера заболевания, стадии развития процесса и особенностей здоровья пациента. Терапия включает в себя меры по укреплению защитных сил организма, стимулированию иммунитета и уничтожению возбудителя патологии.

На основании лабораторных исследований специалисты определяют, какими микроорганизмами вызвано воспаление. В соответствии с результатами анализа мокроты назначают препараты следующих групп:

• антибиотики, активные в отношении грамотрицательных или грамположительных микроорганизмов;
• противовирусные препараты;
• противомикробные препараты.

Рекомендован прием противовоспалительных медикаментозных средств, которые назначает врач в соответствии с индивидуальными особенностями каждого пациента.

Для выведения мокроты и облегчения дыхания рекомендован прием муколитических средств, при появлении обильной мокроты назначают отхаркивающие препараты.

Отсутствие гипертермии при бессимптомной пневмонии дает возможность провести физиолечение, которое направлено на снятие воспалительных явлений, облегчение отхождения мокроты и восстановление функциональности легочных тканей.

В качестве общеукрепляющей терапии рекомендовано усиленное питание, обильное питье, богатое витамином С. Назначаются мультивитаминные комплексы, может быть проведен курс инъекций витаминов.

В процессе лечения должны соблюдаться следующие рекомендации:

Влажная уборка

• регулярная влажная уборка и проветривание помещения, где лежит больной;
• соблюдение постельного режима, исключается стресс и переутомление;
• рацион состоит из легкоусвояемой пищи, богатой питательными веществами;
• обильное питье для снятия симптомов интоксикации организма.

Самолечение бессимптомной пневмонии приводит к серьезным осложнениям, а в случае с новорожденными детьми и малышами грудного возраста может стать причиной летального исхода.

Профилактические меры

Общеоздоровительные мероприятия и закаливание организма – отличная профилактика воспаления легких. С целью предупреждения патологий дыхательных путей рекомендовано своевременное лечение хронических болезней ЛОР-органов, важную роль играют профилактические осмотры.

Активный образ жизни и дыхательная гимнастика предупреждают развитие воспалительных процессов в легких. Занятия можно начинать с детства, они способствуют формированию сильного иммунитета и стимулируют легочное дыхание.

Регулярные курсы медицинского массажа также относят к действенным профилактическим мерам. Легочный массаж стимулирует кровообращение в области грудной клетки и улучшает трофику тканей.

Профилактика бессимптомной пневмонии способствует снижению заболеваемости и препятствует возникновению осложнений.