Независимые вмешательства медсестры при пневмонии

Пневмония — инфекционное заболевание воспалительного характера, поражающее важнейший орган человеческого тела — легкие. Заболевание сопровождается нарушением дыхания, повышением температуры тела, болями и возможными осложнениями со стороны других систем и органов.

В зависимости от тяжести заболевания пациент может лечиться амбулаторно или госпитализироваться в больницу для полного ухода и наблюдения за состоянием здоровья со стороны медицинского персонала.

Какие виды пневмонии требуют сестринского ухода?

Госпитализация не требуется при легкой пневмонии, и пациент может оставаться дома на время планового амбулаторного лечения и наблюдения медсестер дома.

Уход на дому

Если патологический процесс протекает в острой, тяжелой форме и с осложнениями, необходима госпитализация.

Чаще всего лечение в стационаре назначается в нескольких случаях.

1. Неровная пневмония. Воспаляется по всей доле легкого. Имеет наиболее тяжелую клиническую картину.
2. Очаговая пневмония. Когда невозможно получить адекватный домашний уход.
3. Интерстициальная пневмония. Сопровождается дыхательной недостаточностью.
4. Кроме того, при принятии решения о госпитализации пациента оцениваются возраст, сопутствующая патология, результаты лабораторных и физических исследований.

Этапы сестринского процесса при пневмонии

Процесс лечения пневмонии заключается в том, чтобы обеспечить пациенту адекватный уход и контроль за состоянием, чтобы облегчить течение болезни во время его пребывания в больнице и ускорить выздоровление.

Процесс ухода включает 5 этапов.

I этап

Оценка состояния пациента при поступлении и сбор анамнеза. Медсестра устанавливает контакт с пациентом, выявляет недомогания (одышку, боли в груди и голове, головокружение, снижение аппетита, общее недомогание и т. д.), Объясняет историю болезни, оценивает внешнее состояние пациента, измеряет температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и др. частота дыхания.

Уход — медсестра проверяет ваше кровяное давление.

II этап

Медсестра выявляет проблемы пациента. Например, одышка указывает на то, что часть легких не может дышать; боль в груди указывает на воспаление плевры; сухой кашель свидетельствует о раздражении плевры и т. д.

III этап

На основе первых двух шагов создается план медсестринского вмешательства с конкретными целями. Например:

• Устранение одышки за один день;
• устранение лихорадки без осложнений;
• устранение боли в груди за несколько часов;
• переход от сухого кашля к влажному кашлю на 3 день.

Для каждого пункта плана описаны способы его достижения.

IV этап

Осуществление сестринского вмешательства.

V этап

Контроль эффективности ухода за больными и устранение побочных эффектов.

Основные обязанности персонала при выполнении сестринского ухода

Медперсонал должен следить за условиями в палате, осанкой и общим состоянием пациента, приемом лекарств, процедурами, питанием, гигиеной и помогать поддерживать физическую активность пациента для выполнения основной задачи по обеспечению надлежащего ухода и эффективности назначенной терапии.

Помещение

Пациента следует содержать в теплом, но хорошо вентилируемом, свежем, достаточно влажном помещении без сквозняков. Помещение следует регулярно увлажнять.

Положение тела

Медсестра помогает принять правильную и удобную осанку для пациента и учит правильному дыханию и расслаблению мышц для обеспечения полноценного отдыха. Медсестра должна регулярно контролировать положение тела, чтобы предотвратить образование пролежней и помогать пациенту менять положение каждые 2 часа. Основная часть кровати должна быть приподнята. Медперсонал следит за соблюдением постельного режима и полукровного режима.

Гигиена больного

Уход за больными включает контроль за чистотой тела и постельного белья. Открытые участки тела следует мыть каждое утро и вечер теплой водой с мылом, пациента следует мыть после дефекации, а руки следует содержать в чистоте перед едой и после туалета.

Медицинские процедуры

Прием лекарственных препаратов

Медсестра должна убедиться, что пациент принимает правильные и своевременные лекарства, которые были прописаны.лечащим врачом: муколитики, бронходилататоры, жаропонижающие, противовоспалительные, антибиотики и др.

Правильное питание и питьевой режим

Во время лихорадки пациенту следует обеспечить частое питание небольшими порциями. Основной упор следует сделать на бульоны и блюда из курицы и рыбы, овощей и молочных продуктов. В день следует выпивать до 3 литров жидкости — закуски, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральную воду без газа. Позже пациент может перейти к общему столу с контролем калорийности и пищевым питанием.

Лечебная гимнастика

Пациент должен быть обучен выполнять дыхательные упражнения во время отдыха в постели, а по мере улучшения здоровья включать в себя общие терапевтические упражнения, ходьбу, упражнения на машинах или другую физическую активность.

Кроме того, медсестра должна следить за цветом кожи, изменениями артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и лабораторных показателей на протяжении всего пребывания в больнице, а также информировать лечащего врача об изменениях в состоянии здоровья пациента, будь то ухудшение или улучшение состояния.

Оценка эффективности терапии

Если процесс медсестры проходит успешно, пребывание в больнице длится около 2 недель. Если состояние пациента не улучшается, как планировалось, пересмотрите цели медсестринского вмешательства и способы их достижения.

В случае успешной терапии пациент обязан остаться в течение одного года при регистрации в клинике у терапевта и регулярно посещать плановые осмотры, чтобы предотвратить рецидивы. Больному рекомендовано сбалансированное питание, закаливание, умеренная физическая активность, а также отказ от употребления алкоголя и курения.

Чтобы организовать сестринский процесс при пневмонии, нужно грамотно выстроить этапы оказания помощи, верно оценить тяжесть течения болезни и ряд других факторов. Давайте, разберемся.   

Пневмония – это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются НДП и альвеолы.

Патология сопровождается нарушением дыхания (кашель, затрудненное дыхание, хрипы и др.), а также воспалительной инфильтрацией здоровых участков легочной ткани, что подтверждается данными рентгенологического исследования.

↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра»Активировать доступ

Пневмония: показания к госпитализации, принципы лечения

Пневмония относится к одним из самых распространенных инфекционных патологий. Так, среди пациентов старшей возрастной группы процент заболеваемости воспалением легких стремится к 40%.

При этом точный диагноз удается установить лишь в каждом третьем случае, а у остальных пациентов не выявленное вовремя заболевание способно привести к тяжелым осложнениям и смерти.

Дополнительные критерии внебольничной формы пневмонии, требующей лечения в стационаре:

1. Септицемия.
2. Вовлечение в процесс нескольких долей легкого.
3. Образование плеврального выпота или полостей в легком.

Дети школьного и дошкольного возраста при неосложненном течение пневмонии могут лечиться амбулаторно.

Принципы организации наблюдения за пациентами

Рекомендации НАСКИ по профилактике пневмонии, посмотреть и скачать вы можете в Системе Главная медсестра

 

Скачать рекомендации

Показаниями к срочной госпитализации являются:

• детский возраст до 6 месяцев;
• дети, вне зависимости от возраста, в тяжелом состоянии или с осложненным течением заболевания;
• отсутствие положительного эффекта от амбулаторной терапии;
• дети из семей группы социального риска.

Основные принципы лечения пневмонии:

1. Постельный режим на весь период повышения температуры тела.
2. Полноценное питание с учетом возрастных особенностей.
3. Антибиотикотерапия.
4. Инфузионная терапия.
5. Симптоматическое лечение (муколитики).
6. Физиотерапия (ЛФК, массаж).

Как организовать сестринский процесс при пневмонии

Сестринский процесс – неотъемлемое понятие современной модели сестринского дела.

Он включает в себя:

• беседу с больным и его близкими на предмет возможных проблем (о которых сам пациент может даже не догадываться);
• помощь в решении проблем в пределах своей компетентности.

Сестринский уход при пневмонии у детей

Сестринский процесс при пневмонии у детей достаточно специфичен. Дело в том, что дети-пациенты могут идти на различные ухищрения для того, чтобы избежать неприятных лечебных процедур (уколов, капельниц, ингаляций и др.).

Именно поэтому они нуждаются в пристальном внимании со стороны сестринского персонала отделения.

Сестринский уход при пневмонии у детей включает в себя 5 этапов:

1. Обследование (сбор анамнеза).
2. Диагностику (определение потребностей).
3. Целеполагание, планирование ухода.
4. Выполнение плана ухода.
5. Оценка и пересмотр ухода (при необходимости).

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Скачать 17 новых СОПов

I этап: сестринское обследование

Зрительная оценка общего состояния больного и жизненно важных функций:

• сознания;
• дыхания;
• кровообращения.

Это помогает выявить:

1. Бледность кожи.
2. Акроцианоз.
3. Герпетическое поражение кожи.
4. Меньшее участие грудной клетки на стороне пораженного легкого в акте дыхания.

После этого медицинская сестра подсчитывает пульс и ЧСС (для того, чтобы исключить тахикардию), производит аускультацию легких, замеряет АД (проверяет наличие артериальной гипертензии), температуру тела, собирает сведения о принимаемых медикаментах.

Исследование легких позволяет обнаружить:

• укорочение перкуторного звука в области пораженного легкого;
• усиление бронхофонии и голосового дрожания;
• аускультативно – ослабленное дыхание на ограниченном участке, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, инспираторная крепитация.

Описание сестринского процесса

В ходе сестринского ухода при пневмонии медсестра должна наладить добрые, доверительные отношения с больным и выяснить, на что он жалуется:

1. Сухой кашель.
2. Боль в груди при дыхании.
3. Затрудненное дыхание.
4. Лихорадка;
5. Озноб.

Необходимо обратить внимание на обстоятельства возникновения заболевания (общее переохлаждение, перенесенная ОРВИ, грипп и др.), на длительность заболевания (в днях), а также то, до каких значений поднималась температура тела, и какие препараты принимал больной.

Медсестра отмечает внешний вид больного (поверхностное дыхание, румянец с одной стороны, участие крыльев носа в дыхании), производит термометрию, измеряет ЧДД, пульс, АД.

Основные симптомы пневмонии, учитывающиеся в сестринском уходе при пневмонии у взрослых и детей:  

• высокая температура тела;
• озноб;
• боль в груди;
• поверхностное дыхание;
• цианоз губ в сочетании с румянцем на щеках;
• герпетические высыпания;
• отставание пораженной части грудной клетки в дыхании;
• ограничение подвижности края легкого;
• укорочение перкуторного звука над стороной поражения;
• дыхание везикулярное, ослабленное (при аускультации легких);
• крепитации, хрипы (сухие или влажные);
• шум трения плевры (при ее вовлечении);
• выраженная интоксикация вплоть до развития инфекционно-токсического шока.

II этап: определение проблем пациента

Основные проблемы больного, которые выявляет сестринский уход при пневмонии:

• подъем температуры тела до 38-39°С;
• головная боль, боль в мышцах;
• боль в груди;
• озноб;
• кашель (сначала сухой, затем влажный);
• одышка;
• отхождение мокроты (с примесью гноя или крови);
• повышенное потоотделение;
• плохой сон и аппетит;
• общая слабость.

На догоспитальном этапе решение этих проблем включает в себя мероприятия по снижению температуры, строгий постельный режим и обильное теплое питье.

Описание этапа

Проблемы больного делятся на:

1. Настоящие (перечислены выше, кроме высокой температуры и боли в груди).
2. Потенциальные (связаны с риском развития тяжелых осложнений).
3. Приоритетные (лихорадка, боль в груди).

 Сестринские диагнозы при пневмонии

• одышка (инспираторная или смешанная) – связана с прекращением участия пораженной доли легкого в дыхательном акте;
• боль в груди при кашле или дыхании – признак перехода воспалительного процесса на плевру;
• лихорадка (постоянная или атипичная);
• сухой кашель (возникает при раздражении плевры);
• влажный кашель (способствует выведению мокроты из бронхов и легких).

☆ Организация профилактики внутрибольничной пневмонии, скачайте памятку по профилактике ВП и ВАП в Системе Главная медсестра.

Скачать памятку

III этап: план ухода при пневмонии

План сестринского ухода при пневмонии включает в себя следующие мероприятия:

1. Обеспечение следования больными предписанному режиму.
2. Уход за больными с высокой температурой тела.
3. Четкое и своевременное выполнение врачебных назначений.
4. Контроль дыхания, пульса, АД пациентов.
5. Контроль характера и количества отделяемой при кашле мокроты.
6. Контроль регулярной смены постельного и нательного белья.
7. Контроль качества и режима питания больных.
8. Обучение пациентов дыхательным и дренажным упражнениям.

Описание сестринского процесса

Для того, чтобы уменьшить одышку у больного с воспалением легких, медсестра:

• помогает ему принять удобное возвышенное положение в сухой и чистой постели;
• обеспечивает приток свежего воздуха (достигается путем проветривания помещения);
• подает увлажненный кислород каждый час по 5-10 минут (по назначению врача).

Мероприятия для уменьшения болевых ощущений при кашле и дыхании:

• уложить больного на больной бок в возвышенном положении;
• обеспечить больному покой, научить его методике расслабления мышц в первые дни заболевания;
• использовать круговые горчичники при снижении температуры тела;
• использовать анальгетики в виде таблеток или уколов и противокашлевые препараты (и то, и другое – по назначению врача).

Для постепенного снижения температуры без развития осложнения медсестра:

• применяет влажное обтирание пациента водой с добавлением этилового спирта;
• раздевает больного, обеспечивает свежий воздух в помещении;
• накладывает грелки со льдом на проекции крупных сосудов через чистую ткань;
• готовит 2 мл в/м 50%-ного раствора анальгина и 1 мл 1%-ного раствора димедрола (смесь вводится по назначению врача);
• вводит антибиотики строго в назначенное врачом время;
• регулярно контролирует самочувствие, АД, пульс, дыхание, внешний вид пациента;
• организует дробное питание малыми порциями и обильное теплое питье;
• внимательно следит за психическим состоянием больного во избежание развития психоза.  

Как устранить риски при вербальном назначении препаратов расскажем в журнале «Главная медицинская сестра».

В помощь  –  пошаговая инструкция для персонала и памятки для пациентов.

Скачайте инструкции

Для перехода сухого непродуктивного кашля во влажный со свободным отхождением мокроты медсестра проводит следующие мероприятия:

1. Дает больному теплое щелочное питье.
2. Дает муколитические, бронхолитические, отхаркивающие средства, ставит горчичники (по назначению врача).
3. Выполняет массаж грудной клетки.
4. Обучает больного технике дыхательной гимнастики.

Медсестра в ходе сестринского процесса при пневмонии должна:

• обеспечить больному полный физический и психологический покой, постельный режим, успокаивает его, следит за состоянием и поведением, разъясняет суть заболевания и лечения;
• использует методы физического охлаждения – компрессы, обтирания и др.;
• обеспечивает больного обильным витаминизированным питьем – соками, морсами, травяными чаями и настоями;
• смазывает губы больного вазелином или глицерином 2 раза в день;
• обеспечивает питание больного 6-7 раз в день небольшими порциями жидкой и протертой пищей;
• регулярно проветривает палату пациента;
• тщательно ухаживает за кожей и слизистыми;
• дает больному жаропонижающие препараты по назначению лечащего врача.

Эти мероприятия проводятся с целью:

1. Снижение нагрузки на организм.
2. Нормализации психического состояния больного.
3. Снижения температуры тела, снятия лихорадки.
4. Уменьшения проявлений интоксикации.
5. Профилактики растрескивания губ.
6. Повышения защитных сил организма.
7. Обогащения кислородом воздуха помещения.
8. Предупреждения тяжелых инфекционных осложнений.

На этом этапе сестринского ухода при пневмонии медсестра контролирует общее состояние больного – цвет кожи, пульс, ЧСС, ЧДД, АД.

Кроме того, она должна обучить родственников пациента организовывать его питание, проветривать палату, ухаживать за кожей и слизистыми, осуществлять влажную уборку с использованием антисептических растворов.

IV этап: сестринские вмешательства

Сестринский процесс при пневмонии на данном этапе осуществляется в соответствии с составленным планом.

Его цели:

• психологическая поддержка пациента;
• профилактика осложнений, борьба с ними;
• соблюдение диеты, режима, всех врачебных назначений;
• осуществление плана сестринских вмешательств.

IV этап: сестринские вмешательства

Действие медсестры делятся на:

• независимые:
• успокоение больного;
• обеспечение физического и психологического покоя;
• помощь в принятии удобного положения в постели;
• обеспечение доступа свежего воздуха;
• предоставление больному теплого щелочного питья;
• постановка горчичников;
• подача кислорода;
• своевременная смена постельного и нательного белья;
• обработка плевательниц;
• кормление тяжелобольных пациентов;
• контроль жизненных показателей – пульса, ЧДД, ЧСС, АД, физиологических отправлений;
• контроль характера мокроты.
• взаимозависимые:
• организации консультации по физиотерапии, лечебной физкультуре, дыхательной гимнастике;
• зависимые:
• забор биоматериала на исследование;
• подготовка пациента к исследованиям и консультациям;
• своевременная раздача медикаментов, введение инъекций;
• выполнение всех врачебных назначений.

V этап: оценка сестринского ухода при пневмонии

Этот этап сестринского ухода при пневмонии у детей и взрослых включает в себя оценку эффективности сестринского вмешательства и степень достижения поставленной цели, а также корректировку мероприятий при необходимости.

Пациент обязательно ставится в известность о результатах оценки – он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей.

Оценка носит индивидуальный характер и производится медсестрой непрерывно. Если проблема успешно решена, медсестра обосновывает это в сестринской истории болезни.

Если же задача не решена, нужно выявить причины этого и скорректировать план сестринского ухода при пневмонии у взрослых и детей. Ошибки выявляются путем поэтапного анализа всех действий медицинской сестры.  

Критерии эффективности

Если в течение 6 дней пациент отмечает снижение температуры сначала до субфебрильных значений, а затем полную ее нормализацию, то цель считается достигнутой. В свою очередь, цель делится на:

• краткосрочную – уменьшение лихорадки к концу недели до субфебрильных цифр;
• долгосрочную – полное исчезновение лихорадки к моменту выписки.

 Эффективность сестринских вмешательств оценивается по мере их реализации. Если в запланированный срок цель не достигнута, составляется дальнейший план сестринского ухода при пневмонии.

Узнать, какие подходы применяют к лечению пневмонии в США, вы можете на сайте Центров по контролю заболеваний CDC. О контроле качества медпомощи читайте экспертные материалы в Академии Google.

Материал проверен экспертами Актион Медицина