Неотложная помощь при крайне тяжелом и тяжелом течении пневмонии
Возникает при распространенном воспалительном процессе в легких, поздней диагностике или неадекватном лечении, а также у ослабленных лиц или при наличии сопутствующих заболеваний.
Симптомы
Начало внезапное. Озноб, повышение температуры тела до 39—40°, появление боли в грудной клетке на стороне воспаления, усиливающейся при кашле и дыхании, прогрессирующая одышка, акроцианоз, диффузный цианоз, кашель с мокротой «ржавого» цвета. Больной лежит на стороне поражения, лицо гиперемировано; на щеке, соответственно стороне повреждения, лихорадочный румянец; одышка, тахипноэ до 30—40 дыханий в минуту, сочетающиеся с цианозом губ, раздуванием крыльев носа, грудная клетка соответствующей стороны отстает при дыхании, характерные перкуторные и аускультативные данные.
Выраженная интоксикация, сильная головная боль, тошнота, рвота, возбуждение или спутанность сознания, менингеальные симптомы. Предвестниками острой сосудистой недостаточности являются стойкая тахикардия свыше 120 уд./мин, появление ритма галопа, эмбриокардия, артериальная гипотензия (90/60—80/50 мм рт. ст.), появление феномена «бесконечного тона». При развитии отека легких нарастает одышка, выслушиваются сухие и влажные незвучные хрипы над здоровым легким. Рентгенологически — массивное затемнение одной или нескольких долей легких. В крови лейкоцитоз с резким сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ. В начале заболевания развивается артериальная гипоксемия, гипокапния и респираторный алкалоз, позднее — гиперкапния, респираторный и метаболический ацидоз.
Первая медицинская помощь
Строгий постельный режим, обильное питье, периодическая смена положения в постели, щелочное питье, приток свежего воздуха.
Доврачебная помощь
Ингаляция увлажненного кислорода. Подкожно 1 мл кордиамина каждые 2 ч; внутримышечно 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, 2 мл 50% раствора анальгина.
Врачебная неотложная помощь
Медицинский пункт
В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи антибактериальная терапия пенициллином по 500 000—1 000 000 ЕД или оксациллином по 0,5—1 р внутримышечно через 3—4 ч. Внутривенно 400 мл гемодеза, 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0, 3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования не допускать переохлаждения или перегревания больного, продолжать ингаляции кислорода и при необходимости инфузионную терапию, введение симпатомиметиков. Контроль АД!
Омедб, госпиталь
Мероприятия предыдущего этапа. Пункция и катетеризация центральной вены. Этиотропная антибактериальная терапия препаратами выбора в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя и достигнутого эффекта: внутривенно пенициллин (до 8—10 млн ЕД в сутки) или оксациллин (до 8—10 г в сутки) при необходимости в сочетании с внутримышечным введением гентамицина по 80 мг 2—3 раза в сутки; при их неэффективности — антибиотики группы цефалоспоринов (цепорин, кефзол, цефамезин, цепорекс) по 6—8 г в сутки внутривенно или внутримышечно; при неэффективности цефалоспоринов — внутрь тетрациклин (доксициклин) 2—3 г или эритромицин 2—4 г/сут.
При стафилококковой пневмонии — внутривенно гипериммунная антистафилококковая плазма ежедневно по 4—6 мл/кг. При развитии инфекционно-токсического шока — инфузионная терапия полиглюкином, гемодезом, свежезамороженной плазмой под контролем ЦВД в объеме не более 1,5 л/сут (угроза отека легких!), внутривенно преднизолон 50— 100 мг, гепарин 10 тыс. ЕД (затем по 5 тыс. ЕД через 6 ч подкожно) под контролем коагулограммы, ингибиторы протеолиза — контрикал (трасилол) 20—60 тыс. ЕД капельно в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
При затяжном коллапсе внутривенно капельно 3—5 мл 4% раствора дофамина в 200—400 мл 5% раствора глюкозы, дозируя скорость введения под контролем АД. В случае развития гемодинамического отека легких — нитроглицерин по 1 табл. (0,0005 г) под язык через каждые 10—15 мин или внутривенно до 8—10 мл 0,01% раствора под контролем АД, ЦВД или 50—100 мг натрия нитропруссида в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД; внутривенно 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; внутримышечно или внутривенно 60—80 мг фуросемида (лазикса).
При развитии негемодинамического отека легких, в том числе респираторного дистресс-синдрома — преднизолон внутривенно по 150—200 мг через 4—6 ч. При обеих формах отека легких постоянная ингаляция кислорода (40—50%)) через носовой катетер с потоком 5-1 л/мин. При нарастающей дыхательной недостаточности (РаО2 менее 60 мм рт. ст., РаСО2 более 60 мм рт. ст., pH крови менее 7,2) — вспомогательная вентиляция легких, коррекция кислотно-щелочного состояния,
Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Возникает при распространенном воспалительном процессе в легких, поздней диагностике или неадекватном лечении, а также у ослабленных лиц или при наличии сопутствующих заболеваний.
Симптомы
Начало внезапное. Озноб, повышение температуры тела до 39—40°, появление боли в грудной клетке на стороне воспаления, усиливающейся при кашле и дыхании, прогрессирующая одышка, акроцианоз, диффузный цианоз, кашель с мокротой «ржавого» цвета. Больной лежит на стороне поражения, лицо гиперемировано; на щеке, соответственно стороне повреждения, лихорадочный румянец; одышка, тахипноэ до 30—40 дыханий в минуту, сочетающиеся с цианозом губ, раздуванием крыльев носа, грудная клетка соответствующей стороны отстает при дыхании, характерные перкуторные и аускультативные данные.
Выраженная интоксикация, сильная головная боль, тошнота, рвота, возбуждение или спутанность сознания, менингеальные симптомы. Предвестниками острой сосудистой недостаточности являются стойкая тахикардия свыше 120 уд./мин, появление ритма галопа, эмбриокардия, артериальная гипотензия (90/60—80/50 мм рт. ст.), появление феномена «бесконечного тона». При развитии отека легких нарастает одышка, выслушиваются сухие и влажные незвучные хрипы над здоровым легким. Рентгенологически — массивное затемнение одной или нескольких долей легких. В крови лейкоцитоз с резким сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ. В начале заболевания развивается артериальная гипоксемия, гипокапния и респираторный алкалоз, позднее — гиперкапния, респираторный и метаболический ацидоз.
Первая медицинская помощь
Строгий постельный режим, обильное питье, периодическая смена положения в постели, щелочное питье, приток свежего воздуха.
Доврачебная помощь
Ингаляция увлажненного кислорода. Подкожно 1 мл кордиамина каждые 2 ч; внутримышечно 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, 2 мл 50% раствора анальгина.
Врачебная неотложная помощь
Медицинский пункт
В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи антибактериальная терапия пенициллином по 500 000—1 000 000 ЕД или оксациллином по 0,5—1 р внутримышечно через 3—4 ч. Внутривенно 400 мл гемодеза, 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0, 3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования не допускать переохлаждения или перегревания больного, продолжать ингаляции кислорода и при необходимости инфузионную терапию, введение симпатомиметиков. Контроль АД!
Омедб, госпиталь
Мероприятия предыдущего этапа. Пункция и катетеризация центральной вены. Этиотропная антибактериальная терапия препаратами выбора в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя и достигнутого эффекта: внутривенно пенициллин (до 8—10 млн ЕД в сутки) или оксациллин (до 8—10 г в сутки) при необходимости в сочетании с внутримышечным введением гентамицина по 80 мг 2—3 раза в сутки; при их неэффективности — антибиотики группы цефалоспоринов (цепорин, кефзол, цефамезин, цепорекс) по 6—8 г в сутки внутривенно или внутримышечно; при неэффективности цефалоспоринов — внутрь тетрациклин (доксициклин) 2—3 г или эритромицин 2—4 г/сут.
При стафилококковой пневмонии — внутривенно гипериммунная антистафилококковая плазма ежедневно по 4—6 мл/кг. При развитии инфекционно-токсического шока — инфузионная терапия полиглюкином, гемодезом, свежезамороженной плазмой под контролем ЦВД в объеме не более 1,5 л/сут (угроза отека легких!), внутривенно преднизолон 50— 100 мг, гепарин 10 тыс. ЕД (затем по 5 тыс. ЕД через 6 ч подкожно) под контролем коагулограммы, ингибиторы протеолиза — контрикал (трасилол) 20—60 тыс. ЕД капельно в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
При затяжном коллапсе внутривенно капельно 3—5 мл 4% раствора дофамина в 200—400 мл 5% раствора глюкозы, дозируя скорость введения под контролем АД. В случае развития гемодинамического отека легких — нитроглицерин по 1 табл. (0,0005 г) под язык через каждые 10—15 мин или внутривенно до 8—10 мл 0,01% раствора под контролем АД, ЦВД или 50—100 мг натрия нитропруссида в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД; внутривенно 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; внутримышечно или внутривенно 60—80 мг фуросемида (лазикса).
При развитии негемодинамического отека легких, в том числе респираторного дистресс-синдрома — преднизолон внутривенно по 150—200 мг через 4—6 ч. При обеих формах отека легких постоянная ингаляция кислорода (40—50%)) через носовой катетер с потоком 5-1 л/мин. При нарастающей дыхательной недостаточности (РаО2 менее 60 мм рт. ст., РаСО2 более 60 мм рт. ст., pH крови менее 7,2) — вспомогательная вентиляция легких, коррекция кислотно-щелочного состояния,
Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Возникает при распространенном воспалительном процессе в легких, поздней диагностике или неадекватном лечении, а также у ослабленных лиц или при наличии сопутствующих заболеваний.
Симптомы
Начало внезапное. Озноб, повышение температуры тела до 39—40°, появление боли в грудной клетке на стороне воспаления, усиливающейся при кашле и дыхании, прогрессирующая одышка, акроцианоз, диффузный цианоз, кашель с мокротой «ржавого» цвета. Больной лежит на стороне поражения, лицо гиперемировано; на щеке, соответственно стороне повреждения, лихорадочный румянец; одышка, тахипноэ до 30—40 дыханий в минуту, сочетающиеся с цианозом губ, раздуванием крыльев носа, грудная клетка соответствующей стороны отстает при дыхании, характерные перкуторные и аускультативные данные.
Выраженная интоксикация, сильная головная боль, тошнота, рвота, возбуждение или спутанность сознания, менингеальные симптомы. Предвестниками острой сосудистой недостаточности являются стойкая тахикардия свыше 120 уд./мин, появление ритма галопа, эмбриокардия, артериальная гипотензия (90/60—80/50 мм рт. ст.), появление феномена «бесконечного тона». При развитии отека легких нарастает одышка, выслушиваются сухие и влажные незвучные хрипы над здоровым легким. Рентгенологически — массивное затемнение одной или нескольких долей легких. В крови лейкоцитоз с резким сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ. В начале заболевания развивается артериальная гипоксемия, гипокапния и респираторный алкалоз, позднее — гиперкапния, респираторный и метаболический ацидоз.
Первая медицинская помощь
Строгий постельный режим, обильное питье, периодическая смена положения в постели, щелочное питье, приток свежего воздуха.
Доврачебная помощь
Ингаляция увлажненного кислорода. Подкожно 1 мл кордиамина каждые 2 ч; внутримышечно 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, 2 мл 50% раствора анальгина.
Врачебная неотложная помощь
Медицинский пункт
В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи антибактериальная терапия пенициллином по 500 000—1 000 000 ЕД или оксациллином по 0,5—1 р внутримышечно через 3—4 ч. Внутривенно 400 мл гемодеза, 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0, 3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования не допускать переохлаждения или перегревания больного, продолжать ингаляции кислорода и при необходимости инфузионную терапию, введение симпатомиметиков. Контроль АД!
Омедб, госпиталь
Мероприятия предыдущего этапа. Пункция и катетеризация центральной вены. Этиотропная антибактериальная терапия препаратами выбора в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя и достигнутого эффекта: внутривенно пенициллин (до 8—10 млн ЕД в сутки) или оксациллин (до 8—10 г в сутки) при необходимости в сочетании с внутримышечным введением гентамицина по 80 мг 2—3 раза в сутки; при их неэффективности — антибиотики группы цефалоспоринов (цепорин, кефзол, цефамезин, цепорекс) по 6—8 г в сутки внутривенно или внутримышечно; при неэффективности цефалоспоринов — внутрь тетрациклин (доксициклин) 2—3 г или эритромицин 2—4 г/сут.
При стафилококковой пневмонии — внутривенно гипериммунная антистафилококковая плазма ежедневно по 4—6 мл/кг. При развитии инфекционно-токсического шока — инфузионная терапия полиглюкином, гемодезом, свежезамороженной плазмой под контролем ЦВД в объеме не более 1,5 л/сут (угроза отека легких!), внутривенно преднизолон 50— 100 мг, гепарин 10 тыс. ЕД (затем по 5 тыс. ЕД через 6 ч подкожно) под контролем коагулограммы, ингибиторы протеолиза — контрикал (трасилол) 20—60 тыс. ЕД капельно в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
При затяжном коллапсе внутривенно капельно 3—5 мл 4% раствора дофамина в 200—400 мл 5% раствора глюкозы, дозируя скорость введения под контролем АД. В случае развития гемодинамического отека легких — нитроглицерин по 1 табл. (0,0005 г) под язык через каждые 10—15 мин или внутривенно до 8—10 мл 0,01% раствора под контролем АД, ЦВД или 50—100 мг натрия нитропруссида в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД; внутривенно 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; внутримышечно или внутривенно 60—80 мг фуросемида (лазикса).
При развитии негемодинамического отека легких, в том числе респираторного дистресс-синдрома — преднизолон внутривенно по 150—200 мг через 4—6 ч. При обеих формах отека легких постоянная ингаляция кислорода (40—50%)) через носовой катетер с потоком 5-1 л/мин. При нарастающей дыхательной недостаточности (РаО2 менее 60 мм рт. ст., РаСО2 более 60 мм рт. ст., pH крови менее 7,2) — вспомогательная вентиляция легких, коррекция кислотно-щелочного состояния,
Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Доврачебная помощь
Ингаляция увлажненного кислорода. П/к
1мл кордиамина каждые 2ч; в/м 2мл 10% раствора
сульфокамфокаина, 2 мл 50% раствора
анальгина.
Неотложная помощь:
А/б терапия пенициллином по 500 000—1 000
000 ЕД в/м ч/з 3-4 ч. В/в 400 мл гемодеза, 0,5—1
мл 0,06% раствора коргликона.
Пункция и катетеризация центральной
вены. Этиотропная а/б терапия: пенициллин
(до 8—10 млн ЕД в сутки) при необходимости
в сочетании с в/м введением гентамицина
по 80 мг 2—3 раза в сутки; при их
неэффективности —цефалоспорины по 6—8
г в сутки в/в или в/м.
При стафилококковой пневмонии —
в/в гипериммунная антистафилококковая
плазма ежедневно по 4—6 мл/кг. При развитии
инфекционно-токсического шока —
инфузионная терапия полиглюкином,
гемодезом, свежезамороженной плазмой
под контролем ЦВД в объеме не более 1,5
л/сут (угроза отека легких!), в/в преднизолон
50— 100 мг, гепарин 10 тыс. ЕД (затем по 5
тыс. ЕД через 6 ч подкожно) под контролем
коагулограммы.
При затяжном коллапсе в/в капельно
3—5 мл 4% раствора дофамина в 200—400 мл 5%
раствора глюкозы, дозируя скорость
введения под контролем АД. В случае
развития гемодинамического отека легких
— нитроглицерин по 1 табл. (0,0005 г) под
язык через каждые 10—15 мин или в/в до
8—10 мл 0,01% раствора, в/в 0,5—1 мл 0,06% раствора
коргликона, в/м или в/в 60—80 мг фуросемида
(лазикса).
При развитии негемодинамического
отека легких, в том числе респираторного
дистресс-синдрома — преднизолон в/в
по 150—200 мг через 4—6 ч. При обеих формах
отека легких постоянная ингаляция
кислорода (40—50%)) через носовой катетер
с потоком 5-1 л/мин.
60. Неотложная помощь при астматическом статусе.
Астматический статус – вариант
тяжелой формы БА, хар-ся резким снижением
эффективности бронхорасширяющих
препаратов, клинической картиной
нарастающего обострения, что проявляется
синдромом “немого легкого” или в особо
тяжелых случаях гипоксической комой.
Стадии астматического статуса:
1 Ст. Относительной компенсации:
– удушье,
– сухой непродуктивный мучительный
кашель,
– ЧД 24 – 30 в минуту,
– дыхание проводится во все отделы
легких,
– сухие хрипы,
– ЧСС до 100 – 120 в минуту,
– АД имеет тенденцию к повышению до
180/130 мм рт. ст.,
– пиковая скорость выдоха (ПСВ) 60 – 80% от
должного или наилучшего индивидуального
значения,
– нет вентиляционных расстройств: рО2
60 – 70 мм рт. ст., рСО2 35 – 40 мм рт. ст.
2 Ст. Декомпенсации (“немого легкого”)
– изменения психики: возбуждение,
галлюцинации, сменяющиеся периодами
депрессии, апатия,
– резкий диффузный цианоз,
– ЧД 40 – 60 в минуту,
– выраженное несоответствие м/у шумным
свистящим дыханием и полное отсутствие
хрипов в легких,
– ЧСС до 140 в минуту,
– артериальная гипертензия чаще сменяется
гипотонией,
– ПСВ менее 60% от должного или наилучшего
у данного больного значения,
– вентиляционные нарушения: рО2 уменьшается
до 50 – 60 мм рт. ст., рСО2 увеличивается
до 50 – 70 мм рт. ст.
3 Ст. Гиперкапнической комы.
– сознание отсутствует,
– дыхание редкое, поверхностное,
аритмичное,
– вентиляционные нарушения выражены:
рСО2 80 – 90 мм рт. ст., рО2 40 – 50 мм рт. ст.
Лечение:
Необходимо отменить:
– пролонгированные агонисты
β2-адренорецепторов (β2-агонисты):
формотерол, сальметерол,
– пролонгированные теофиллины: теопек,
теоплюс
Не применять в лечении:
– наркотические и седативные препараты
(маскируют тяжесть состояния),
– дыхательные аналептики (угнетают
дыхательный центр),
– антигистаминные препараты,
– атропин и атропиноподобные препараты
(подавляют выделение мокроты).
Исследовать:
– пиковую скорость выдоха (ПСВ),
– газовый анализ артериальной крови
(ГАК).
Лечение при любой стадии статуса
следует начинать:
– с ингаляции раствора β2-агонистов
короткого действия через небулайзер
(при отсутствии заменить спейсером) –
сальбутамол 5 мг (1 мл = 5 мг растворить в
3 мл физиологического раствора, вдыхать
за 5 – 7 минут до ликвидации раствора).
Затем – сальбутамол в терапевтических
дозах по 2,5 мг через 20 минут в течение
первого часа.
– Одновременно начать кислородотерапию
(фракция О2 во вдыхаемом воздухе 40 –
60%) ч/з интраназальный зонд или маску.
– При отсутствии немедленного ответа
(обычно через 10 – 15 минут) и, если больной
принимал “системные” глюкокортикостероиды
(ГКС), назначается преднизолон per os в
дозе 30 мг (6 таблеток) или же 200 мг
гидрокортизона гемисукцината в/в кап.
Повторить исследование ПСВ и ГАК,
далее:
– Сальбутамол через небулайзер 2,5 мг
каждый час или 2,5 мг каждые 2 часа, затем
каждые 4 часа, пока ПСВ не придет к норме
или наилучшему у данного больного
значению.
– Преднизолон 30 мг per os или в/в кап 30 мг
через каждые 6 часов, т.е. 4 раза в сутки.
– Кислородотерапия в прежнем режиме.
– Подключить при недостаточном эффекте
антихолинергические препараты –
атровент (1 мл = 0,25 мг, 20 кап, 2 мл = 0,5 мг,
40 кап) 0,5 мг на одну ингаляцию в один
залив с сальбутамолом.
Адреналин можно использовать, когда
ингаляционные β2-агонисты не доступны.
Показан адреналин при анафилактической
реакции, коллапсе, ангионевротическом
отеке:
вводится 0,3 мл в/в (п/к, в/м) через каждые
20 минут в течение 1 часа, затем через –
4 – 6 часов в прежнем режиме.
– Возможно введение метилксантинов –
эуфиллин 2,4% – 10 мл в/в, кап. Необходимо
подчеркнуть, что в/в введение эуфиллина
не является назначением первой линии.
При неудовлетворительном ответе (ПСВ
< 30%, рСО2 ≥ 45 мм рт. ст., рО2 ≤ 60 мм рт.
ст.) показан перевод в отделение
реанимации.
Снижение напряжения О2 до 60 мм рт. ст. и
увеличение напряжения углекислоты выше
45 мм рт. ст. должны рассматриваться как
абсолютное показание к проведению
искусственной вентиляции легких.
Источник