Неотложная доврачебная помощь ребенку при ожогах

Ожог — травматическое повреждение поверхностных и глубоких тканей организма под воздействием высокой температуры, лучевой энергии, химических факторов, электрического тока, сопровождающе­еся общей реакцией с нарушением деятельности различных органов и систем.

Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в результате потери плазмы при обширных ожогах кожи.

Клиническая картина

Клиника ожогового повреждения складывается из местных измене­ний поврежденной кожи и слизистых оболочек, симптоматики шока. При ожогах пламенем лица и головы присоединяются признаки нару­шения дыхания. Возможен внутрисосудистый гемолиз.

Неотложная помощь при ожогах на догоспитальном этапе

Термические ожоги

Прежде всего, прекращают воздействие повреждающих агентов, осу­ществляют охлаждение места ожога и окружающей поверхности (не­посредственно или через чистое белье, тряпку) под струей холодной во­ды 20-25 °С в течение 10 мин (до момента исчезновения боли).

Освобождают поврежденный участок тела от одежды (одежду не снимать, необходимо ее разрезать после того, как она остынет). Также нельзя снимать одежду, которая прилипла к кожному покрову. При ожогах кистей необходимо снять кольца с пальцев из-за опасности ише­мии!

На место ожога накладывают влажную асептическую повязку с фурациллином (1:5000) или 0,25% новокаином (при обширных ожогах лучше использовать стерильную простыню). Нельзя вскрывать волды­ри! Обрабатывать раны какими-либо порошками, мазями, аэрозолями, красителями до поступления больного в стационар не рекомендуют. Обезболивание выполняют по показаниям (ненаркотические анальге­тики). Важно не давать ребенку пить, чтобы не переполнять желудок перед предстоящим наркозом во время первичной обработки раны в ус­ловиях стационара. Пострадавшего госпитализируют в ожоговое отде­ление.

Химические ожоги

Для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывать проточной водой в течение 20-25 мин (кроме ожо­гов, вызванных негашеной известью и органическими соединениями алюминия). Используют нейтрализующие примочки: для кислот, фено­ла, фосфора — 4% гидрокарбонат натрия; для извести — 20% раствор глюкозы.

При ингаляции дыма, горячего воздуха, окиси углерода при отсут­ствии расстройств сознания ребенка выносят на свежий воздух, удаля­ют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод, после чего начинают инга­ляцию 100% кислородом через маску ингалятора. При нарастании оте­ка гортани, нарушении сознания, судорогах и отеке легких после в/в введения атропина и диазепама (можно в мышцы дна полости рта) интубируют трахею с последующим переводом на ИВЛ.

Ожоги глазного яблока

Выполняют терминальную анестезию 2% раствором новокаина (в каплях), обильное промывание конъюнктивального мешка (с помощью резиновой груши) раствором фурациллина (1:5000); при неизвестной природе повреждающего вещества — кипяченой водой. Накладывают повязку. Пострадавших госпитализируют, транспортировку осущес­твляют в положении лежа.

Неотложная помощь при ожоговом шоке

Обезболивание осуществляют при площади ожогов до 9% внутри­мышечное введение аналгетиков; при площади ожогов 9-15% — 1% раствором промедола 0,1 мл/год в/м. (если ребенок старше 2-х лет). При площади ожогов до >15% — 1% раствором промедола 0,1 мл/год (если ребенок старше 2 лет); фентанилом 0,05-0,1 мг/кг в/м в сочета­нии с 0,5% раствором диазепама 0,2-0,3 мг/кг (0,05 мл/кг) в/м или в/в.

При I—II степени ожогового шока на догоспитальном этапе инфузионную терапию не проводят. При III—IV степени ожогового шока (де­компенсация кровообращения) выполняют доступ к вене и проводят инфузионную терапии 20 мл/кг в течение 30 мин растворами реополиглюкина, Рингера или 0,9% раствора натрия хлорида; внутривенно вво­дят преднизолон 3 мг/кг. Оксигенотерапию осуществляют через маску 100% кислородом. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанима­ционное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.

По просьбам некоторых девочек напишу про ожоги.

Еще одно распространенное травмирование: ожоги.

Ожог-травматические повреждения покровов тела человека в результате воздействия на кожу (слизистые) различных факторов:

–термических — 90-95% всех ожогов

–химических

–электрических

–лучистой энергии (облучение)

Тяжесть состояния определяется площадью и глубиной поражения, локализацией, а также есть ли ожег дыхательных путей, отравление угарным газом и травма.

Выделяют 4 степени ожогов:

1 ст.-покраснение и отек кожи. Через 2—4 дня происходит выздоровление.

2 ст.-образование пузырей с жидкостью. Полностью заживают за 1—2 недели.

3 А ст.-некроз (омертвение) верхних слоев кожи. Болевая чувствительность снижена. Обширные волдыри, раны.

3 Б ст.-полный некроз всей толщи кожи. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.

4 ст.-некроз кожи и более глубоких тканей (сухожилия, мышцы, кости)

Площадь поражения определяют в процентах при помощи правила «девяток», подробнее описывать не буду.

Первая помощь тоже зависит от типа ожога. При термическом ожоге — первая помощь состоит в прекращении действия поражающего фактора.

Если ожог охватывает большую площадь поверхности тела, развивается ожоговый шок, в начале которого ребенок резко возбужден, а затем заторможен. При этом отмечается бледность кожных покровов, поверхностное дыхание, учащенный пульс, снижение артериального давления. У детей раннего возраста шок может развиться при поражении ожогом даже 3—5 % поверхности тела.

1. При ожогах пламенем следует потушить горящую одежду, при ожогах горячими жидкостями– быстро удалить одежду с области ожогов, обмыть его прохладной водой, чтобы быстро охладить пораженный участок тела, в течение 15—20 мин, что вызывает сужение сосудов и препятствует образованию пузырей. Такое же действие оказывает повязка с раствором перманганата калия (марганцовки), которая «дубит» кожу. Необходимо помнить, что у маленьких детей длительное охлаждение может вызывать опасную для жизни гипотермию.

2. Обезболить

3. Обработать спиртом или водкой.

4. Наложить сухую стерильную (чистую) повязку.

При обширных ожогах завернуть в чистую ткань или простыню и немедленно доставляют в больницу.

5. НЕЛЬЗЯ на обожженную поверхность сразу после ожога накладывать различные мази, жир, Пантенол, т.к. они сильно загрязняют рану, затрудняют ее дальнейшую обработку и определение глубины поражения.

Нельзя обрабатывать пораженную поверхность каким- либо жиром, вазелином, другими мазями, которые только навредят заживлению. Здесь рассказывается только о первой помощи при незначительных ожогах, а большие требуют лечения в условиях стационара!!!

Маленького ребенка во всех случаях срочно доставляют в стационар!!! Перед транспортировкой необходимо дать обезболивающие средства, согреть ребенка.

Отдельно хочу обратить внимание насолнечные ожоги, они являются разновидностью термического. Он развивается при длительном пребывании ребенка под прямыми солнечными лучами. Малыш становится вялым, плохо спит, теряет аппетит. На коже появляются резкая краснота, болезненность, припухлость, в ряде случаев — пузыри. Повышается температура тела. Следует немедленно прекратить пребывание на солнце, дать пострадавшему обильное питье, создать покой. Пораженную поверхность кожи смазывают детским кремом, растительным маслом, защищают от солнца пока не исчезнут все симптомы. При образовании пузырей можно приложить повязку с раствором перманганата калия на 5—10 мин. Вскрывшиеся пузыри лечат асептическими мазями по назначению врача.

Химические ожоги поражают не только кожу, но также и полость рта, носа, гортани, а также трахею, бронхи, пищевод и другие органы. Они бывают легкие и очень тяжелые.

Оказание первой помощи на дому зависит от того, что именно выпил ребенок или что попало на его кожу.

Если это кислота-пораженную поверхность надо обливать большим количеством воды в течение 10—15 мин, а затем смыть слабым раствором щелочи (1 столовая ложка пищевой соды на стакан воды), мыльной водой.

А при ожогах щелочами — поверхность также промывают большим количеством воды (10—15 мин), затем смачивают слабым раствором (1—2%) уксусной или лимонной кислоты.

Хуже, если химическое вещество попаловнутрь организма. В таком случае вызывают скорую помощь немедленно. До ее прибытия дайте ребенку выпить 2-3 стакана холодного молока, два сырых яйца, положите больного в постель, под голову и верхнюю часть туловища- высокую подушку.

Электроожоги возникают при воздействии электротока (открытые розетки, оголенный провод), а также при поражении молнией. Дети наиболее чувствительны к электрическому току. Электроожог возникает не только на месте непосредственного воздействия тока, но и по пути его прохождения через организм. Наиболее уязвимы лицо, ладони, зона промежности.

При этом возникают: -знаки тока (в поверхностных слоях кожи)

-контактные ожоги и термические ожоги, которые повреждают все слои мягких тканей и кости.

Площадь и глубина поражения зависят от величины напряжения тока. Ожоги, вызванные электротоком, обладают одной особенностью — они безболезненны. Но при этом у ребенка развиваются более выраженные общие явления — может быть обморок, остановка дыхания, судороги и даже шоковое состояние. При тяжелом поражении может наступить мгновенная смерть.

Патологические эффекты электрического тока зависят от линии его прохождения через тело пострадавшего. Наиболее часто встречающиеся пути прохождения тока: рука – рука, рука – голова, рука – нога, нога – нога. Электротравмы, возникающие при поражении электрическим током, в 25% случаев заканчиваются смертью пострадавшего. При прохождении электрического тока через мозг наступает мгновенная смерть. При прохождении тока через сердце возникают различные нарушения ритма сердца вплоть до фибрилляции желудочков сердца. Для менее тяжелых поражений характерны расстройства сосудистого тонуса. Тонические сокращения мышц скелета и сосудов сопровождаются сильнейшим болевым синдромом, приводящим к шоку.

Электрический ток, соприкасаясь с телом ребенка, оказывает также и тепловое действие, причем в месте контакта возникают ожоги 3 степени.

Первая помощь заключается в немедленном изолировании ребенка от воздействия электротока (надо выключить рубильник, вывернуть пробку). Если ток не отключен, нельзя прикасаться к пострадавшему голыми руками. Надо надеть резиновые перчатки, обмотать руки шелковой или шерстяной материей или воспользоваться сухой деревянной палкой. Стоять надо на сухой доске, стекле или в резиновых сапогах. После освобождения от воздействия тока уложить ребенка на горизонтальную поверхность, освободить грудную клетку от стесняющей одежды. Затем пострадавшему при необходимости делают искусственное дыхание, дают вдыхать нашатырный спирт, растирают одеколоном, согревают. Когда ребенок после проведения искусственного дыхания придет в сознание, его следует напоить большим количеством жидкости (чай, минеральная вода). Его следует прикрыть одеялом и как можно скорее доставить в лечебное учреждение. Характерной особенностью электроожогов является их безболезненность вследствие деструкции чувствительных нервных окончаний. На место ожога накладывают стерильную повязку. Ребенка необходимосрочно, доставить в лечебное учреждение.

После электротравмы в течение длительного времени у детей наблюдается повышенная нервозность, раздражительность, пугливость, плохой сон, быстрая утомляемость. Эти дети требуют особого внимания и бережного отношения.

Маленькие дети чрезвычайно любознательны и хотят познать окружающий мир, не понимая, что некоторые их действия могут быть опасными и привести к травматизму. В этой статье мы поговорим о том, что такое ожог у ребенка что делать в подобной ситуации, и как правильно оказать помощь пострадавшему до приезда врача, чтобы минимизировать риск возможных осложнений.

Какими бывают ожоги у детей?

Ожоги у маленьких детей могут быть вызваны разными причинами, в зависимости от которых врач определяет их тип.

Таблица 1. Типы ожогов

Важно! Независимо от причины появления ожогов у детей не занимайтесь самолечением и не отказывайтесь от госпитализации, так как самостоятельно вы не сможете определить, насколько глубоко поражены ткани.

В зависимости от глубины поражения тканей детские ожоги делят на несколько степеней.

Таблица 2. Степени ожогов

Важно! Данная классификация повреждений по степени тяжести свойственна термическим ожогам, для других видов используются другие обозначения.

Как долго заживают ожоги у детей?

Конечно, родителей, которые столкнулись с подобной травмой у ребенка, волнует вопрос – через сколько пройдет ожог, и останутся ли на его месте какие-либо рубцы?

Все зависит от степени тяжести повреждения:

• при термическом ожоге 1 степени все покраснения и неприятные симптомы проходят самостоятельно через 2-3 суток, не оставляя на коже ребенка никаких изменений;
• при ожогах 2 степени процесс заживления и восстановления длится примерно неделю, но даже после полной регенерации тканей красный след может оставаться еще на протяжении нескольких недель;
• при ожогах 3а степени процесс заживления составляет около 1 месяца, шрамов не остается, однако след от травмы сохраняется еще надолго, при ожогах 3б степени место поражения длительно не заживает, может инфицироваться, а после заживления на коже формируется заметный рубец;
• при ожогах 4 степени больному требуется много времени для реабилитации, ему проводится не одна операция по пересадке тканей, иногда выполняется ампутация пораженных конечностей.

Химические ожоги

При химическом ожоге при постановке диагноза большое значение имеет, каким именно веществом была вызвана травма – кислотой, щелочью, известью, солями тяжелых металлов. Кроме этого обращают внимание на концентрацию травмирующего вещества, длительность его контакта с кожей ребенка.

Определение степени тяжести повреждения во многом схоже с классификацией термических ожогов, но для химических не свойственно образование пузырей.

При получении ожога кожи кислотой 3-4 степени тяжести на ее поверхности формируется плотный струп, что обусловлено коагуляцией (свертыванием) белков химическим веществом. Таким образом, как бы срабатывает защитная реакция – струп не дает кислоте проникать еще глубже в ткани.

При щелочном ожоге также формируется струп, но он разрыхленный и мягкий – это характеризуется способностью щелочей омылять жиры и растворять белки, что позволяет химическому веществу проникать в самые глубокие слои тканей.

Ожоги щелочами всегда намного тяжелее, чем кислотами. Химические ожоги всегда оставляют на поверхности глубокие рубцы и отличаются длительным процессом реабилитации в сравнении с термическими.

Электрические ожоги

Этот вид повреждений кожи образуется в результате превращения электрической энергии в тепловую. Наиболее часто причиной электрического ожога становится нарушение правил использования бытовых приборов, которые взрослые дают маленьким детям в качестве игрушки и оставляют без внимания.

Тяжесть подобной травмы зависит от напряжения силы тока и длительности контакта ее с организмом ребенка – электрические ожоги всегда глубокие и представляют угрозу для жизни малыша, поражая головной мозг и сердечнососудистую систему.

Солнечные ожоги

Встречаются очень часто в педиатрии и вызваны длительным пребыванием малыша под открытыми солнечными лучами без применения кремов с солнцезащитным фильтром. Подобные повреждения кожи характеризуются покраснением, припухлостью, сильным жжением и повышением температуры тела.

Примерно через 4-5 дней кожа на пораженных участках тела начинает слущиваться, в тяжелых случаях возможно образование пигментных пятен и даже рубцов.

Как правильно определить площадь обожженной поверхности ребенку?

Когда пострадавший малыш поступает в детский ожоговый центр врачи оценивают тяжесть его состояния в зависимости от площади пораженной поверхности. Площадь ожогов у детей вычисляется двумя формулами – правило ладошек и правило девяток (могут использоваться по отдельности, но чаще всего одновременно).

Правило ладошек

Ладонь человека, в данном случае ребенка, равна приблизительно 1% от всей поверхности тела (независимо от возраста), именно поэтому, сравнив поверхность детской ладошки с обожженной поверхностью, можно ориентировочно судить о том, какой % тела поражен.

Важно! Травмы половых органов, промежности и пищевода относятся к шоковым повреждениям, поэтому поражение этих участков приравнивают к 10% площади ожога от всего тела. Чем большая площадь поражена, тем тяжелее состояние пострадавшего и тем выше риск развития такого осложнения, как ожоговая болезнь.

Правило девяток

Вся площадь поверхности тела подразделяется на анатомические участки – голова, шея, грудная клетка, живот, спина, поясница, пах, конечности.

Согласно правилу девяток, в медицине используют следующие значения:

• голова и верхние конечности – 9%;
• бедро – 9%;
• нижние конечности – 9%;
• спина и живот (полностью задняя и передняя поверхность туловища) – по 18%, то есть 36%;
• промежность – 1%.

Конечно, для детей возрастом до 12 лет, правило девяток не очень точное при определении пораженной поверхности, так как у малышей пропорции головы и туловища несколько отличаются. В отделениях комбустиологии ожогового центра для определения процентного соотношения поражения используют специальные таблицы с учетом возраста пострадавшего.

Что делать при ожоге у ребенка: правила оказания неотложной помощи

Принципы оказания неотложной доврачебной помощи при ожогах у детей отличаются в зависимости от причины травмы.

Термический ожог: первая помощь

Как уже было сказано ранее, термические ожоги могут быть поверхностными (1 и 2 степени) и глубокими (3,4). Если небольшой ожог у ребенка что делать в этом случае?

Алгоритм действий следующий:

1. Немедленно устранить источник поражения от ребенка – кипяток, открытый огонь, кипящее масло и прочее.
2. Освободить место поражения от одежды – тут родители совершают главную ошибку и начинают снимать одежду через голову, чего нельзя делать категорически. При освобождении места ожога от одежды обычным путем вы можете повредить пузыри с жидкостью, что приведет к осложнениям и занесению в рану инфекции. Одежду следует разрезать ножницами. В случае если ребенок получил ожог от пламени и ткань на теле горит, то следует немедленно потушить огонь водой. Если травма глубокая и к месту ожога прилипла ткань, то ни в коем случае нельзя отдирать ее, чтобы дополнительно не повредить кожу.
3. Место травмы сунуть под струю холодной воды – это поможет снизить боль.
4. Обязательно дать ребенку обезболивающее средство (Панадол, Нурофен или любое другое) – малыши чрезвычайно чувствительны, поэтому любые манипуляции с поврежденным участком кожи без обезболивания могут стать причиной развития болевого шока.
5. Обработать место ожога специальным спреем Пантенолом.

Важно! Нельзя смазывать пораженные участки маслом, жиром или каким-либо кремом! Если Пантенола в доме нет, то ожог больше ничем не обрабатываем.

Как правильно обрабатывать ожог у ребенка при глубоком поражении?

Алгоритм действий следующий:

• удалить ребенка от источника поражения;
• освободить место травмы от одежды по возможности – если ткань прилипла, то ничего не отрываем насильно;
• запрещается вскрывать образовавшиеся пузыри и самостоятельно очищать рану от жидкости или крови;
• дать ребенку обезболивающее средство согласно прилагающейся инструкции;
• на область поражения наложить сухую чистую повязку;
• вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в травмпункт.

В большинстве случаев ожоги 2 степени лечатся в домашних условиях, но ребенка обязательно должен осмотреть врач. Родители обязаны четко выполнять все рекомендации специалиста и правильно ухаживать за раной, чтобы не допустить вторичного инфицирования.

При выявлении 3 степени поражения лечение возможно амбулаторно, если наблюдается положительная динамика, нет осложнений, а общее состояние ребенка не нарушено. Терапия основана на ежедневном накладывании закрытой марлевой повязки, стерильной, смоченной в растворах антисептика.

Чаще всего от ожога ребенку назначают водный раствор йода Бетадин, которым ежедневно обрабатывают места поражения.

При вскрытии пузырей с жидкостью во избежание инфицирования или присоединения вторичной бактериальной инфекции пострадавшему назначают курс лечения антибиотиками, которые вводят перорально или инъекционно, в зависимости от степени тяжести травмы.

Химические ожоги: неотложная помощь

При контакте ребенка с химическим веществом следует немедленно удалить его от источника поражения, после чего освободить рану от одежды, пропитанной кислотой или щелочью. Место повреждения немедленно сунуть под проточную холодную воду и держать так около часа или пока не приедет врач.

Обязательно ребенку нужно дать обезболивающий препарат, чтобы избежать болевого шока. Как правило, ожоги, вызванные кислотами, нейтрализуют щелочью, а те, что вызваны щелочью, наоборот, кислотами, однако если вы не уверены в природе происхождения травмы, то делать этого нельзя, чтобы не усугубить ситуацию.

Врачи настоятельно рекомендуют ничем не нейтрализовать действие химического вещества, в домашних условиях достаточно обычной холодной проточной воды. К месту поражения прикладывают стерильную сухую марлевую салфетку и дожидаются медиков.

Очень часто малыши проглатывают мелкие батарейки, которые при попадании в пищевод и желудок могут спровоцировать тяжелый химический отек. Если такое произошло, и ребенок проглотил батарейку или просто случайно выпил химическое вещество на ваших глазах, то самое главное и единственное, что вы можете сделать – это немедленно обратиться за медицинской помощью и обрисовать ситуацию врачу.

Никаких средство от ожогов для детей для приема внутрь давать нельзя и тем более запрещается искусственно вызывать рвоту или промывать желудок – такими действиями вы лишь сделаете хуже, ведь кислота может распространяться и поражать другие отделы пищеварительного тракта.

Неотложная помощь при ожоге электрическим током