Нецелесообразен для лечения пневмококковой пневмонии
Содержание
- Пневмококковая пневмония
- Причины пневмококковой пневмонии
- Симптомы пневмококковой пневмонии
- Диагностика пневмококковой пневмонии
- Лечение пневмококковой пневмонии
- Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии
Пневмококковая пневмония – этиологическая разновидность бактериальной пневмонии, вызываемая Streptococcus pneumoniae (пневмококком). В клинике пневмококковой пневмонии доминируют лихорадочно-интоксикационный (выраженная слабость, анорексия, фебрильная температура, ознобы) и бронхолегочный (кашель с мокротой, одышка, боль в боку) синдромы. Установлению диагноза способствует всесторонняя оценка физикальных, рентгенологических, лабораторных данных. Антибиотиками первого ряда для лечения пневмококковой пневмонии служат пенициллины, цефалоспорины, макролиды; дополнительно проводится дезинтоксикация, оксигенотерапия, иммунокоррекция, физиотерапия.
Пневмококковая пневмония
Пневмококковая пневмония – форма пневмококковой инфекции, протекающая в виде очаговой бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмонии пневмококковой этиологии лидируют в структуре бактериальных пневмоний. Считается, что S. Pneumoniae вызывает около 30% внегоспитальных и 5% внутрибольничных пневмоний. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Примерно в четверти случаев пневмококковые пневмонии протекают с тяжелыми легочными (плеврит, абсцесс легких, эмпиема плевры) и внелегочными (перикардит, артрит, сепсис) осложнениями.
До начала эры пенициллина летальность от пневмококковой пневмонии превышала 80%, в настоящее время благодаря вакцинации и антибиотикотерапии этот показатель существенно снизился. Тем не менее, уровни заболеваемости, осложненного течения и смертности остаются высокими, что обусловливает повышенную настороженность специалистов в области педиатрии и пульмонологии в отношении пневмококковой пневмонии.
Причины пневмококковой пневмонии
Streptococcus pneumoniae, возбудитель пневмококковой пневмонии, относится к грамположительным диплококкам. Бактерия окружена полисахаридной капсулой, которая служит фактором, определяющим вирулентность и патогенность пневмококка, его способность формировать антибиотикорезистентность. Учитывая строение и антигенные свойства полисахаридной капсулы, выделяют свыше 90 серотипов S.pneumoniae, 20 из которых вызывают наиболее тяжелые, инвазивные формы пневмококковой инфекции (менингит, пневмонию, септицемию).
Пневмококк является представителем условно-патогенной носоглоточной микрофлоры человека. Бактерионосительство S.pneumoniae встречается у 10-25% здоровых людей. Резервуаром и распространителем возбудителя служит бактерионоситель или больной пневмококковой инфекцией. Заражение может происходить несколькими путями:
- воздушно-капельным — при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя
- аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути
- гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.
Категорию риска, наиболее восприимчивую к пневмококковой пневмонии, составляют дети до 2-х лет, пожилые люди в возрасте старше 65 лет, иммунокомпрометированные пациенты, лица с аспленией, страдающие алкоголизмом и табачной зависимостью. Факторами, повышающими вероятность заболеваемости, служат переохлаждение, дефицит питания, гиповитаминозы, частые ОРВИ, пребывание и тесные контакты в коллективе (в детском саду, стационаре, доме престарелых и т. д.). До 50% пневмококковых пневмоний возникает во время пандемии гриппа, поскольку гриппозный вирус облегчает адгезию и колонизацию пневмококком слизистой бронхов.
Развитие пневмококковой пневмонии протекает со сменой четырех патоморфологических фаз. В первую (фазу микробного отека) длительностью 12-72 часа наблюдается усиление кровенаполнения сосудов с выходом экссудата в просвет альвеол. В серозной жидкости определяются пневмококки. Вторая фаза пневмонии (красного опеченения) характеризуется появлением в экссудате фибриногена и эритроцитов. Пораженная ткань легкого становится плотной, безвоздушной, напоминающей по консистенции и цвету ткань печени. Этот период длится 1-3 суток. Следующая фаза (серого опеченения) продолжительностью 2-6 суток протекает с преобладанием в экссудате лейкоцитов, за счет чего легкое приобретает серовато-желтый цвет. В последний период (фазу разрешения) начинается обратное развитие изменений: рассасывание экссудата, растворение фибрина, восстановление воздушности легкого. Длительность этого периода определяется выраженностью воспалительного процесса, реактивностью макроорганизма, правильностью терапии.
Симптомы пневмококковой пневмонии
Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из ряда синдромов, присущих острой пневмонии в целом: интоксикационного, общевоспалительного, бронхолегочного и плеврального. Воспаление легких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в одном из двух вариантов: в виде крупозной пневмонии (лобарной пневмонии, плевропневмонии) или очаговой пневмонии (дольковой пневмонии, бронхопневмонии).
Крупозная пневмония манифестирует остро, с внезапного подъема температуры до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Значительно выражены признаки интоксикации: слабость, головная боль, миалгии, потеря аппетита. Появляются одышка и тахикардия. Больные отмечают боль в груди на стороне поражения при дыхании и кашле. Сухой, болезненный вначале, кашель вскоре становится влажным, с отделением коричневатой («ржавой») мокроты. Течение крупозной пневмококковой пневмонии тяжелое. Часто встречаются осложнения в виде острой дыхательной недостаточности, плеврита, абсцесса легкого, эмпиемы плевры. Реже развиваются экстрапульмональные и генерализованные осложнения: менингит, эндокардит, нефрит, сепсис.
Началу очаговой пневмококковой пневмонии, как правило, предшествует эпизод ОРВИ. Сохраняется общая слабость, высокая утомляемость, сильная потливость. Симптоматика в целом аналогична крупозной плевропневмонии, но выражена слабее. Лихорадка менее высока и продолжительна, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой пневмонии обычно среднетяжелое, осложнения возникают сравнительно редко. Однако бронхопневмония более склонна к затяжному течению – нередко инфильтративные изменения в легких сохраняются дольше одного месяца.
Диагностика пневмококковой пневмонии
Для пневмококковой пневмонии характерны определенные физикальные данные, которые изменяются в соответствии с патоморфологической фазой заболевания. На стадии экссудации определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы, начальная крепитация. В стадии опеченения появляется бронхофония, выслушивается шум трения плевры. Для стадии разрешения типичны разнокалиберные влажные хрипы, звучная крепитация, жесткое дыхание, переходящее в везикулярное.
Рентгенологическое исследование (рентгенография легких в двух проекциях) позволяет визуализировать пневмоническую инфильтрацию легочной ткани (в виде интенсивного затемнения доли или очаговой тени), определить наличие плеврального выпота. С целью дифференциальной диагностики с раком легкого, туберкулезом, ателектазом применяется линейная и компьютерная томография (КТ легких).
При пневмококковой пневмонии ярко выражены изменения в анализах периферической крови. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови на активность воспалительной реакции указывает положительный СРБ, повышение сиаловых кислот, фибриногена, гаптоглобина, γ-глобулинов.
Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты: в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты, серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).
Лечение пневмококковой пневмонии
Современный подход к лечению пневмококковой пневмонии складывается из базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим показаниям (дети первого года жизни, пожилые пациенты, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями). На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная по калоражу диета, употребление достаточного количества жидкости.
Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S.pneumoniae. Прежде всего, это ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины второго-третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (джозамицин, спирамицин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для воздействия на антибиотикорезистентные штаммы пневмококка применяется ванкомицин.
Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков, кардиопротекторов, противовоспалительных и мочегонных средства. Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами). В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия. Общая продолжительность лечения пневмококковой пневмонии должна составлять не менее 3-х недель с динамическим рентген-контролем.
Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии
Пневмококковые пневмонии средней тяжести, как правило, протекают благоприятно и разрешаются в сроки от двух до четырех недель. Тяжелые формы инфекции наблюдаются у детей младшего возраста, лиц с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями и могут закончиться летально в связи с присоединением различных легочных и внелегочных осложнений.
В целях снижения уровня заболеваемости и неблагоприятных исходов в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года включена обязательная вакцинация против пневмококковой инфекции. Кроме выработки специфического иммунитета, вакцинация позволяет санировать верхние дыхательные пути от колонизации пневмококком и снизить число бактерионосителей. Неспецифическая профилактика пневмококковой пневмонии складывается из изоляции больных, повышения общей сопротивляемости инфекциям, своевременного лечения ОРВИ.
Источник
содержание ..
4
5
6
7 ..
V6:БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
В этиологии пневмонии в первом полугодии жизни меньшее
значение имеет флора
-:стафилококк
+:пневмококк
-:клебсиелла
-:синегнойная палочка
В этиологии пневмонии у редко болеющих детей после года
ведущее значение имеет
+:пневмококк
-:стрептококк
-:стафилококк
-:клебсиелла
Ведущим клиническим синдромом в диагностике пневмонии
является
-:одышка
+:ослабленное дыхание
-:крепитация локальная
-:многочисленные мелкопузырчатые хрипы
Гипертермия с ознобом в первые часы заболевания типична
-:для стафилококковой пневмонии
-:для микоплазменной пневмонии
-:для пневмоцистной пневмонии
+:для пневмококковой пневмонии
Какую пневмонию можно отнести к типичной для
иммунодефицитного состояния
-:пневмококковую
-:стафилококковую
-:микоплазменную
+:пневмоцистную
Отсутствие эффекта от жаропонижающих препаратов
центрального действия типично
-:для пневмококковой пневмонии
-:для стафилококковой пневмонии
-:для микоплазменной пневмонии
+:для грам-отрицательной пневмонии
Развитие сосудистой недостаточности типично
-:для стафилококковой пневмонии
-:для пневмоцистной пневмонии
+:для пневмококковой пневмонии
-:для микоплазменной пневмонии
Развитие пиоторакса в первые 2-3 дня от начала
заболевания типично
-:для пневмококковой пневмонии
-:для пневмоцистной пневмонии
-:для микоплазменной пневмонии
+:для стафилококковой пневмонии
Пневмоторакс без развития плеврита типичен
-:для стафилококковой пневмонии
-:для пневмококковой пневмонии
+:для пневмоцистной пневмонии
-:для микоплазменной пневмонии
Утолщение кожной складки над пораженным участком
типично
-:для очаговой пневмонии
-:для ателектаза
-:для пневторакса
+:для гнойного плеврита
При подозрении на развитие плеврита ребенка следует
госпитализировать
-:в инфекционное отделение для острых респираторных
инфекций
-:в хирургический стационар
-:в отделение реанимации
+:в многопрофильную больницу с возможностями
круглосуточного обследования и наблюдения
Диагностировать гнойный плеврит позволяет
-:укорочение перкуторного звука и смещение органов
средостения в больную сторону
-:усиление голосового дрожания
-:ослабленное дыхание с бронхофонией
+:укорочение перкуторного звука и смещение органов
средостения в здоровую сторону
Гиперлейкоцитоз с резким нейтрофильным и юным сдвигом
типичен
-:для микоплазменной пневмонии
-:для пневмоцистной пневмонии
-:для синегнойной пневмонии
+:для стафилококковой пневмонии
Отсутствие адекватной одышки в первые часы заболевания
типично
-:для очаговой пневмонии
+:для сегментарной пневмонии
-:для очагово-сливной пневмонии
-:для интерстициальной пневмонии
Соотношение пульса и дыхания 1:1 типично
-:для стафилококковой пневмонии
-:для пневмококковой пневмонии
-:для цитомегалической пневмонии
+:для пневмоцистной пневмонии
Для пневмоцистной пневмонии типично
-:большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов
-:гипертермия
+:укороченный тимпанит при резком вздутии грудной клетки
спереди
-:усиление голосового дрожания
Максимально нарушается диффузия газов
-:при очагово-сливной пневмонии
-:при сегментарной пневмонии
-:при крупозной пневмонии
+:при интерстициальной пневмонии
Для лечения “домашних” пневмоний показан
-:гентамицин
+:ампициллин
-:эритромицин
-:метранидазол
Нецелесообразен для лечения пневмококковой пневмонии
+:гентамицин
-:ампициллин
-:пенициллин
-:олеандомицин
Показанием к проведению инфузионной терапии является
-:одышка
-:тахикардия
+:олигурия
-:анорексия
Округлые инфильтраты в легких заставляют исключать
-:воспалительные изменения
-:туберкулез
-:микоз
+:новообразования
Причиной экспираторной одышки является
-:стеноз гортани
-:пневмония
+:бронхоспазм
-:трахеит
Экзогенный аллергический альвеолит обусловлен чаще
аллергией
+:на органическую пыль
-:на бактерии
-:на лекарства
-:на пищевые аллергены
Для подтверждения экссудативного плеврита прежде всего
показана
+:латерограмма
-:томограмма
-:плевральная пункция
-:пневмотахометрия
Для выявления междолевого выпота показана
-:томография
+:боковой снимок
-:плевральная пункция
-:прямая рентгенограмма
Для подтверждения врожденного порока бронхов показана
+:бронхография
-:томография
-:пневмотахометрия
-:бронхоскопия
Для хронической пневмонии с бронхоэктазами характерны
-:непостоянные влажные хрипы
+:влажные хрипы постоянной локализации
-:проводные хрипы
-:крепитация
Для выявления бронхоэктазов показана
+:бронхография
-:пневмотахометрия
-:обзорный снимок
-:томография
Для лечения обструктивного бронхита в период обострения
показаны
+:отхаркивающие
+:муколитики
+:антибактериальные препараты
-:гепатопротекторы
Для синдрома Картагенера характерны
+:хронические синуситы
+:бронхоэктазы
+:обратное расположение внутренних органов
-:заращение наружных слуховых ходов
Из перечисленных признаков для гемосидероза легких
характерно
+:наличие сидерофагов в мокроте
-:высокий уровень железа сыворотки крови
-:эмфизема
-:эозинофильный легочный инфильтрат
Для бронхиальной астмы характерны все перечисленные
признаки, за исключением
-:приступа бронхоспазма с экспираторной одышкой
+:повышения хлоридов поте и моче
-:гиперпродукции вязкой прозрачной мокроты
-:рассеянных непостоянных сухих и влажных хрипов
Для атопической бронхиальной астмы не характерно
-:повышенный уровень медиаторов аллергических реакций
-:высокий уровень иммуноглобулинов E
-:наличие эозинофилов в мокроте
+:лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом
Для ребенка школьного возраста в приступный период
атопической бронхиальной астмы не характерно
-:вздутие легочной ткани
-:перегрузка малого круга, усиление сосудистого рисунка
+:наличие воспалительных очаговых изменений
-:рассеянные сухие свистящие хрипы
Для атопической бронхиальной астмы характерен
+:I тип аллергической реакции
-:II тип аллергической реакции
-:III тип аллергической реакции
-:IV тип аллергической реакции
Для постановки диагноза атопической бронхиальной астмы
диагностически значимо
+:определение IgE
-:бронхоскопия
-:ведение пищевого дневника
-:эозинофилия
К типичным рентгенологическим изменениям при
бронхиальной астме в приступный период относятся все перечисленные, за
исключением
-:нарушения подвижности грудной клетки
-:вздутия грудной клетки
+:увеличения лимфоузлов средостения
-:усиления сосудистого рисунка
Из перечисленных исследований при бронхиальной астме в
межприступном периоде показано
+:постановка кожных проб
-:бронхография
-:бронхоскопия
-:ингаляционные тесты с бронхоспазмолитиками
Для лечения бронхиальной астмы в межприступном периоде
ведущими являются все перечисленные средства, за исключением
+:препаратов кальция
-:неспецифической гипосенсибилизации
-:специфической гипосенсибилизации
-:мембраностабилизаторов
Перед проведением гипосенсибилизации не показано
-:определение иммуноглобулина E
+:бронхоскопия
-:кожные тесты с различными аллергенами
-:определение сывороточных иммуноглобулинов
Действие интала обусловлено
-:противовоспалительными свойствами
+:нормализацией мембранного обмена тучных клеток
-:блокированием b-рецепторов
-:улучшением дренажа бронхов
При атопической бронхиальной астме не рекомендуется
назначать
+:обзидан
-:интал
-:эуфиллин
-:беротек
При “аспириновой” бронхиальной астме
противопоказан
-:тавегил
+:кверсалин
-:фенобарбитал
-:эуфиллин
Из перечисленных препаратов пролонгированным является
-:эуфиллин
-:дипрофиллин
+:теопек
-:теоникол
При лечении астматического статуса не показаны
+:эфедрин и его производные
-:кортикостероиды
-:эуфиллин
-:селективные симпатомиметики
При бронхиальной астме применение антигистаминных
препаратов возможно только в сочетании
+:с обильным щелочным питьем
+:с муколитиками
+:с бронхоспазмолитиками
-: с жаропонижающими
При бронхиальной астме не рекомендуются
+:препараты, подавляющие кашлевой рефлекс
-:антигистаминные препараты
-:муколитики
-:бронхоспазмолитики
Астматический статус II-III степени требует
немедленного применения
-:антигистаминных препаратов
+:кортикостероидов
-:интала
-:адреналина
При эозинофильном легочном инфильтрате у ребенка
старшего возраста чаще обнаруживаются
-:мелкопузырчатые влажные хрипы
-:крепитация
-:рассеянные влажные и сухие хрипы
+:отсутствие перкуторных и аускультативных изменений
Эозинофильный легочный инфильтрат с эозинофилией может
наблюдаться при всех перечисленных заболеваниях, за исключением
+:малярии
-:токсакароза
-:бронхиальной астмы
-:респираторных аллергозов
Для выявления уровня жидкости в полости плевры
необходимо в первую очередь провести
+:рентгеновский снимок легких в вертикальном положении
-:латерографию
-:томографию
-:плевральную пункцию
При гиперсекреторных нарушениях в приступный период
бронхиальной астмы показаны
-:антигистаминные препараты
-:препараты, подавляющие кашлевой рефлекс
-:холинолитики
+:отхаркивающие средства, эуфиллин, ингаляции с
муколитиками, обильное щелочное питье
При легком приступе бронхиальной астмы рекомендуется
назначение
-:эфедрина с адреналином
+:обильного щелочного питья, эуфиллина, щелочных
ингаляций
-:неселективных бронхоспазмолитиков
-:димедрола с эфедрином
Из перечисленных клинических признаков, сопутствующих
бронхиальной астме, косвенно свидетельствуют о ее атопическом генезе
+:атопический дерматит
+:риноконъюнктивальный синдром
+:аллергический риносинусит
-:кашель
Из перечисленных аллергенов чаще вызывают бронхиальную
астму у детей старше 3 лет
+:домашняя пыль
+:пыльца
+:медикаменты
-:цитрусовые
Из перечисленных спазмолитиков в лечении приступного
периода бронхиальной астмы предпочтительнее
-:адренергические препараты – эфедрин, адреналин
-:холиномиметики
+:эуфиллин, селективные симпатомиметики
О сохраняющемся бронхоспазме в постприступный период
астмы свидетельствуют
+:обструктивный тип дыхания при проведении
пневмотахометрии
+:непостоянные рассеянные сухие хрипы
+:усиление сосудистого рисунка легких
-:ослабление сосудистого рисунка
Для аллергического риносинусита не характерны
-:отек слизистой носа, гайморовых пазух
-:псевдополипоз
-:развитие псевдокист
+:одышка экспираторная
Бронхиальную астму у детей до 3 лет чаще вызывают
-:медикаментозные аллергены
+:пищевые аллергены
-:домашняя пыль
-:растительные аллергены
Для аллергического фаринготрахеита характерны
+:кашель с прозрачной слизистой мокротой
-:кашель с гнойной мокротой
-:наличие свистящих сухих хрипов
-:лейкоцитоз со сдвигом влево
Из перечисленных осложнений для экзогенного
аллергического альвеолита характерны
-:эмфизема
+:фиброзирующий альвеолит, хроническая дыхательная
недостаточность
-:острая дыхательная недостаточность
-:пневмоторакс
При аллергическом фаринготрахеите обосновано назначение
+:задитена
-:препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс
-:антибиотиков
-:глюконата кальция
Причиной экспираторной одышки при бронхиальной астме
является
-:стеноз гортани
-:пневмония
+:бронхоспазм
-:круп
Синдром бронхиальной астмы с эозинофилией иногда
наблюдается
-:при системной красной волчанке
+:при узелковом периартериите
-:при склеродермии
-:при лейкозе
Обычно нет необходимости производить рентгенограмму
грудной клетки для выявления увеличенных торакальных лимфоузлов
-:при лимфосаркоме
-:при лимфогранулематозе
+:при инфекционном мононуклеозе
-:при лейкозе
содержание ..
4
5
6
7 ..
Источник