Не проходит ожог на носу

Ожог носа

Основная причина ожогового поражения слизистых оболочек или кожных покровов носа – случайный или преднамеренный контакт с горячими предметами и жидкостями, концентрированными химическими веществами. Намного реже встречаются ожоги, вызванные воздействием электрического тока или радиационного излучения, которые относятся к клиническим формам электротравмы и лучевой болезни. Наиболее распространены следующие этиологические варианты ожоговых травм:

• Химический. Развивается при попадании высококонцентрированных растворов кислот или щелочей на здоровые ткани. Чаще встречаются повреждения, вызванные вдыханием нашатырного спирта, каустической соды или контактом с бытовыми чистящими средствами, производственными химикатами и продуктами их испарения.
• Термический. Этот вариант возникает при взаимодействии кожи и слизистых с открытым пламенем, кипящими жидкостями или раскаленным паром. Ожоги нередко имеют распространенный характер, сочетаются с поражением челюстно-лицевой области, полости рта или верхних дыхательных путей. В эту же группу относится повреждение кожи при длительном пребывании под солнечными лучами.

Несмотря на то, что различные этиологические варианты ожогов носа имеют некоторые патогенетические особенности, в целом можно выделить три основных стадии развития патологии: альтеративно-деструктивную, репаративную и восстановительную. При термических и кислотных формах ткани подвергаются прижиганию по типу коагуляции. Причина этого явления – деструкция клеточной стенки, вызванная распадом ее структурных липидов. Контакт со щелочами сопровождается колликвационным некрозом – результатом образования водорастворимого транспортного белка (альбумината). Это вещество обеспечивает распространение щелочи вглубь здоровых тканей.

Ожоговые изменения вызывают деформацию внешнего носа и выраженное нарушение носового дыхания. Параллельно происходит всасывание токсических веществ и продуктов распада тканей в сосудистое русло с развитием интоксикационного синдрома, гемолизом эритроцитов и нарушением свертываемости крови. В последующем после проведения терапевтических мероприятий или самостоятельно начинается процесс постепенной репарации поврежденных участков, что сопровождается отторжением некротизированных тканей. Стадия восстановления характеризуется регенерацией нормальных кожных покровов или слизистых оболочек, а при наличии глубоких дефектов – формированием соединительнотканных рубцов.

В зависимости от глубины изменений кожных покровов выделяют четыре степени тяжести ожога носа:

• І степень. Клинически проявляется только местной гиперемией и умеренной отечностью подкожной клетчатки.
• ІІ степень. Характеризуется образованием в участке поражения волдырей, заполненных серозной жидкостью. При их вскрытии оголяется ростковый слой кожи, имеющий ярко-красный цвет.
• ІІІ степень. Возникает некроз кожи, сопровождающийся образованием темно-серого, черного или специфического струпа.
• IV степень. Проявляется отмиранием подлежащих тканей – подкожной жировой клетчатки, скелетных мышц, костей.

Ожоговое повреждение слизистой носовых ходов имеет три степени выраженности, которые отличаются следующими признаками:

• 1 степень. Сопровождается ожоговым поражением поверхностного слоя слизистой оболочки.
• 2 степень. Патологический процесс достигает базального уровня слизистого шара. После отторжения поврежденных тканей остаются поверхностные эрозии, которые быстро заживают с образованием рубца.
• 3 степень. Основной признак – полная деструкция слизистой оболочки и распространение некроза на нижерасположенные структуры.

Клинические проявления во многом определяются локализацией и объемом поврежденных тканей. При ожоге внешней поверхности носа первым симптомом всегда является острая боль жгучего характера в месте контакта с патогенным фактором. Выраженность изменений напрямую зависит от длительности взаимодействия с термическим или химическим агентом. При кратковременном контакте с раскаленными предметами или жидкостями возникает местное покраснение и умеренная отечность, при длительном – образование волдырей, заполненных мутной жидкостью. Помещение пораженного участка под струю холодную проточную воду сопровождается уменьшением интенсивности боли. При попадании на кожные покровы агрессивных щелочей или кислот помимо вышеупомянутых изменений быстро происходит отмирание тканей – образование участков темно-коричневого или черного цвета, изменение формы носа.

При поверхностном ожоге слизистых носовых ходов первыми признаками являются чувство жжения, сухости и дискомфорта. Эти симптомы быстро дополняются ухудшением носового дыхания, чувством заложенности, умеренными болевыми ощущениями, потерей обоняния. При химических поражениях может восприниматься специфический запах того или иного вещества. Часто ярко выраженная боль в носу иррадиирует в лобную и скуловую область, реже – в нижнюю челюсть.

При проникновении в носовые ходы большого количества химических веществ или термических агентов у пациента возникает острая невыносимая боль, желание «выдохнуть» или «высморкать» попавшее вещество либо предмет. Носовое дыхание становится невозможным, появляются кровянистые выделения, через некоторое время формируется умеренная внешняя деформация спинки носа. Тяжелые ожоги сопровождаются интоксикационным синдромом, который проявляется повышением температуры тела до 38,5° C, ознобом, головной болью, общей слабостью, тошнотой, учащением пульса, увеличением частоты дыхания, артериальной гипотензией.

Диагностика ожогов носа не представляет особых трудностей. Для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и физикального осмотра. Полное обследование больного проводится для оценки степени тяжести повреждения и определения дальнейшей терапевтической тактики. В диагностическую программу входит:

• Опрос пациента. При сборе анамнеза отоларинголог обращает особое внимание на вид травмирующего агента, продолжительность его взаимодействия с кожей или слизистыми оболочками, динамику клинических симптомов.
• Внешний осмотр. При ожогах наружной поверхности носа в месте поражения определяются соответствующие визуальные изменения. При осмотре с больного с химическим ожогом ощущается характерный запах травмирующего агента. У пациентов в тяжелом или бессознательном состоянии оцениваются показатели работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем – характер дыхания и его частота, звучание тонов сердца, частота сердечных сокращений, артериальное давление.
• Передняя риноскопия. При возможности осмотра носовой полости в ней выявляется умеренное количество геморрагических выделений. После их эвакуации при поверхностных ожогах визуализируется гиперемия и отечность слизистых оболочек, при глубоких – эрозии, небольшое количество везикул, наполненных серозным экссудатом, и участки некроза. Поражения, вызванные химическими веществами, сопровождаются формированием струпа определенного цвета – белого, бурого или желтого.
• Лабораторные анализы. Отклонения от нормы в ОАК возникают только при тяжелых ожогах, включают в себя нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При выраженной интоксикации присутствует снижение уровня эритроцитов. Биохимический анализ крови в таких ситуациях дает возможность выявить высокие показатели печеночных трансаминаз, билирубина, мочевины, креатинина и нарушения водно-электролитного баланса.

Лечение ожогов носа начинается с неотложной помощи, которая подразумевает продолжительное промывание места поражения большим количеством холодной воды. При ожогах легкой степени тяжести этого мероприятия может быть достаточно. Массивные и глубокие повреждения требуют госпитализации в ожоговое отделение с проведением дальнейших терапевтических мероприятий. К таковым относятся:

• Медикаментозное лечение. Предусматривает использование специфических антидотов, инфузионную терапию плазмозаменителями с целью дезинтоксикации и восстановления нормальных реологических свойств крови. При развитии гемолитического синдрома дополнительно показано переливание эритроцитарной массы. В качестве патогенетических и симптоматических методов лечения применяются НПВС, наркотические анальгетики, прямые антикоагулянты, антибактериальные препараты широкого спектра действия и другие средства.
• Оперативные вмешательства. Суть хирургического лечения заключается в иссечении некротизированных тканей (некрэктомии), пересадке аутотрансплантатов или алотрансплантатов. При глубоких внутренних ожогах, сопровождающихся деструкцией хряща перегородки носа и формированием перфоративного отверстия, показано проведение септопластики с использование слизистых лоскутов или искусственных имплантатов.

Ожог слизистой носа – это травма, полученная вследствие близкого контакта оболочек с химическим или термическим раздражителем.  Данный травматизм может привести к осложнению в работе дыхательных путей, снизить чувство обоняния, нарушить целостность внутреннего эпителия. Лечение рекомендуется начинать незамедлительно, чтобы полностью восстановить функционал носа.

Причины возникновения

Ожог слизистой носа возникает в следующих случаях:

• вдыхание раскаленного воздуха или пара;
• прямой контакт с источниками огня;
• проникновение спирта, щелочи или кислоты, а также их испарений;
• индивидуальная реакция организма на некоторые группы капель;
• обработка перекисью водорода, концентрат которой превышает 3%;
• намазывание оболочек йодом.

Классификация и симптомы

В зависимости от того, чем был получено повреждение, ожог носа разделяют на термические и химические. После получение травмы наблюдается следующая симптоматика:

• Первая степень – оболочки слизистой краснеют, появляется отечность.
• Вторая – образование волдырей с прозрачной жидкостью внутри. Вскрытие пузырей приводит к появлению твердой корки.
• Третий вид – тяжелое поражение. Происходит отмирание эпителия и тканей, кожа приобретает сероватый оттенок, видный снаружи.

При любом характере ожога, следует незамедлительно оказать пострадавшему доврачебную помощь и сопроводить его в ближайшее медицинское учреждение.

Первая помощь

Вовремя оказанная первая помощь поможет избежать неприятных осложнений и ускорит дальнейшее лечение.

Необходимые меры при термическом ожоге:

• изолировать контакт с источником теплового воздействия;
• промыть пораженную область водой комнатной температуры, процедуру следует выполнять не менее 15-ти минут;
• если больной ощущает сильные болевые синдромы, ему нужно дать выпить обезболивающее средство или капнуть во внутрь анальгетик (также подойдут ватные тампоны, смоченные в растворе лидокаина или новокаина);
• предоставить пострадавшему покой в течении получаса;
• сопроводить больного в поликлинику.

Высококвалифицированный врач знает, чем лечить ожог того или иного вида и назначит соответствующее лечение.

Оказание помощи при химической травме:

Тактика совпадает с вышеперечисленными методами, исключением является химические ожоги слизистой носа, полученные соединением алюминия и извести. В этом случае необходимо промыть полость растительным маслом, так как вода лишь усилит активную реакцию реагентов.

Ожоги кислотами нейтрализуются щелочами (мыльный или содовый раствор), а щелочные – кислотой (уксус, лимонная). Спиртовые повреждения промываются физраствором или обычной водой.

Лечение

После консультации с лечащим ЛОР-врачом пациенту назначается группа медикаментов, в зависимости от типа полученного повреждения список лекарств могут дополнить мази и спреи.

При поражениях первой степени лечение разрешено проводить в домашних условиях, соблюдая рекомендации врача и принимая список лекарств, указанных в рецепте. Также следует выполнять процедуры промывания специальными растворами (Салин, Физиомер).

Ожоги второй степени лечатся с использованием анальгетиков, это могут быть как мази, так и аэрозоли.

Травмы третьего вида тяжести лечат под строгим наблюдением специалистов в стационарных условиях. В качестве медикаментов применяют мощные стероидные препараты (антибиотики), регенеративные мази и крема. В ходе лечебных процедур со слизистых носа устраняют затрудняющие дыхание корки и струпы, во избежание слипания стенок перегородки используют тампоны, пропитанные восстанавливающими препаратами.

Прогноз

В большинстве случаев, при правильно оказанной доврачебной помощи и корректном лечении ожог носа заживает в течении 2-7 дней. Если была получена травма последней степени, то восстановление оболочек может затянуться сроком до 4-х месяцев.

Соблюдайте технику безопасности при работе с бытовыми приборами и химическими реагентами.