Наружный отит этиология клиника лечение
Диффузный наружный отит— это гнойное разлитое воспаление кожи наружного слухового прохода, распространяющееся и на костный отдел, на подкожную жировую клетчатку и нередко на барабанную перепонку.
Этиология и патогенез. Воспаление имеет разлитой характер. Причиной – инфицирование кожи слухового прохода при механической, термической, химической травме, при гнойном среднем отите. Возбудители Gr+ Pseudomonas aeruginosa, S. pyogenes, особую форму составляют грибковые поражения. Развитию способствуют нарушение углеводного обмена, снижение резистентности организма, аллергические проявления в организме.
Клиника. Классификация отита: По течению: – острые (зуд кожи, боль при надавливании на козелок, гнойные выделения из уха; при отоскопии – гиперемия и инфильтрация кожи, сужение слухового прохода, в глубине кашицеобразная масса(гной+эпидермис, гнилостный запах), барабанная перепонка умеренно гиперемирована) и хронические (менее выражено, утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки вследствие воспалительной инфильтрации). По причине возникновения: бактериальные; инфекционные; аллергические; грибковые. По локализации воспалительного процесса: наружный; средний; внутренний. По продолжительности: острый (до 3 недель); подострый (от 3 недель до 3 месяцев); хронический (более 3 месяцев). По форме болезни: катаральный (без гноя); гнойный (при наличии гнойного образования); экссудативный (в полости среднего уха определяется выпот).
Лечение. Диета с исключением острых и пряных блюд, ограничением углеводов, богатую витаминами. Гипосенсибилизирующая (ксизал, супрастин, тавегил, кларитин) и противовоспалительная терапия с учетом результатов посева на флору и ее чувствительности к различным антибактериальным средствам.
При обострении и наличии выделений из уха – промывание раствором фурацилина 1:5000 с последующим тщательным высушиванием. Капли в ухо (полидекса), при зуде назначают 2-5 % белую ртутную мазь, 1 % ментол в персиковом масле, 1-2 % спиртовой раствор салициловой кислоты. Применение мазей, содержащих глюкокортикостероиды: белогент, белодерм, белосалик, целестодерм-В. УФО, УВЧ, облучение стенок наружного слухового прохода гелий-неоновым лазером. При упорном рецидивирующем течении показано применение антистафилококкового анатоксина, аутогемотерапия.
Профилактикавозникновения наружного отита: избегать постоянного попадания в ухо воды. Не плавать в загрязненной воде. Не чистить уши палочками, шпильками или бумагой. Защищать уши от раздражения и попадания в них, например, краски или лака для волос.
2. Отек гортани. Причины, особенности течения, местные и общие симптомы. Лечебная тактика.
Отёк гортани– быстроразвивающийся вазомоторно-аллергический процесс в слизистой оболочке гортани, суживающий её просвет.
Этиология:
1. воспалительные процессы гортани( ложный круп, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит),
2. острые инфекционные заболевания (дифтерия. корь),
3. опухоли гортани (доброкачеств, злокачественные),
4. травмы гортани (мех и хим),
5. аллергические заболевания,
6. патологические процессы соседних органов(пищевода, щит железы, флегмона шеи).
Клиника:
-боли в горле, усиливающиеся при глотании, ощущение инородного тела, изменение голоса
-распространение отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и подголосовой полости вызывает острый стеноз гортани, вызывающий тяжелую картину удушья
–при ларингоскопии: отечность слизистой оболочки пораженного отдела гортани в виде водянистой или студенистой припухлости, процесс распространяется на область черпаловидных хрящей, голосовая щель резко сужается.
Лечение: направлено на восстановление внешнего дыхания:
1) консервативная терапия
-антибиотики широкого спектора действия (ЦС, полусинтетические пенициллины, макролиды)
-антигистаминные препараты (2 мл пипольфена, тавегил)
-ГК (преднизолон –до 120 мг в/м)
-в/м введение 10 мл 10% раствора глюконата кальция, в/в 20 мл 40% р-а глюкозы одновременно с 5 мл аскорбиновой кислоты.
Если отек выражен, то ↑ дозу ГК.
2) отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление декомпенсированного стеноза требует немедленной трахеостомии.
При асфиксии- экстренная коникотомия, после восстановления внешнего дыхания-трахеостомия.
3. З а д а ч а . У больного 14 лет жалобы на сильную боль в области лба справа, заложенность носа, гнойные выделения из правой половины носа, температура 38,7С. Объективно: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, в среднем и общем носовых ходах справа определяется сливкообразный гной. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется затемнение правой лобной пазухи с горизонтальным уровнем жидкости.
Источник
Лечение острого наружного отита
Острый наружный отит — воспалительное заболевание наружного слухового прохода.
Острый наружный отит могут вызывать инфекционные, аллергические и дерматологические заболевания, но самой частой его причиной является острая бактериальная инфекция.
Острый наружный отит может возникнуть в любом возрасте, но пик болезни приходится на детский и подростковый (5-14 лет).
Заболеваемость чаще отмечается в летний период и, по всей видимости, связана с повышенной влажностью окружающей среды, жарой и купанием.
Сера является одним из основных защитных механизмов, предупреждающих развитие острого наружного отита (ОНО)
При ее уменьшении среда в наружном слуховом проходе (НСП) вместо кислой становится щелочной, в ухе накапливается влага и, как следствие, ушной канал становится идеальной почвой для размножения микроорганизмов, что приводит к воспалительному процессу.
Факторы риска
- Плавание или другое воздействие воды. Избыток влаги приводит к раздражению кожи и разрушению кожно-серного барьера защиты.
- Травма. В том числе чрезмерная или агрессивная чистка уха. Не только ведет к уменьшению серы, но и может приводить к травмированию кожи, позволяя микроорганизмам получить доступ к более глубоким ее слоям.
- Обструкция НСП. Серная пробка, инородное тело, реже — устройства, которые закрывают ушной канал: слуховые аппараты, наушники-вкладыши.
- Аллергический контактный дерматит. Воздействие шампуня, косметических средств, аллергическая реакция на металл серег.
- Дерматологические заболевания. Псориаз, атопический дерматит.
- Лучевая терапия. Может приводить к ишемии (местному снижению кровоснабжения) НСП, изменять выработку серы и ее нормальное выведение.
В норме НСП заселен аэробными и анаэробными бактериями. Стафилококки являются наиболее распространенными бактериями (63%), обитающими в ушном канале, чаще всего это Staphylococcus auricularis и Staphylococcus epidermidis.
Наиболее распространенными патогенными организмами, вызывающими воспаление наружного уха, являются Pseudomonas aeruginosa (38%). Реже -Staphylococcus epidermidis (9%) и Staphylococcus aureus (8%). Анаэробные бактерии выявляются в 4-25% случаев. На долю грибковой инфекции приходится 2-10% случаев ОНО.
Диагностика
Распространенными симптомами ОНО являются оталгия (боль в ушах), которая может возникать или усиливаться при прикосновении к ушной раковине; зуд; выделения из уха и снижение слуха (в том числе из-за отека НСП).
Различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение заболевания, когда симптомы варьируются от легкого дискомфорта и зуда в ухе, оталгии, до лимфаденопатии и лихорадки.
При отоскопии (осмотре уха) отмечается отек и гиперемия (покраснение) НСП, отделяемое в просвете — желтого, коричневого, белого или серого цвета, барабанная перепонка может быть обозрима только частично, иногда гиперемирована.
При отомикозе отоскопическая картина может различаться в зависимости от вида грибка — темный, черный точечный налет при аспергиллезе (Aspergillus niger); белый, творожистый при кандидозе (Candida albicans).
Диагноз ОНО должен всегда ставиться под сомнение, если у пациента имеется перфорация барабанной перепонки, в этом случае воспаление наружного уха может быть вторично.
Для постановки диагноза и назначения лечения в подавляющем большинстве случаев достаточно оценки симптомов, сбора анамнеза и результатов отоскопии.
Посев из уха выполняется в случаях тяжелого течения заболевания, при частых рецидивах, неэффективности эмпирической терапии. Также микробиологическое исследование показано пациентам с хроническим наружным отитом, после хирургических операций на ухе, при иммунодефицитных состояниях (после трансплантации, пациентам с ВИЧ, пациентам, проходящим химио- или лучевую терапию).
Дифференциальная диагностика
- Контактный дерматит — может быть вызван лекарственными препаратами (в том числе ушными каплями), косметикой или шампунями. Зуд в данном случае является доминирующим симптомом.
- Хронический гнойный средний отит — симптомы включают выделения из уха, возможно, оталгию, снижение слуха, звон в ушах или головокружение.
- Карцинома — рак НСП. Встречается редко, но на ранних стадиях часто неотличим от ОНО. Окончательный диагноз ставится с помощью биопсии пораженного участка.
- Псориаз — отмечается покраснение и шелушение кожи НСП, процесс часто распространяется на ушную раковину.
Осложнения ОНО
- Периаурикулярный целлюлит проявляется гиперемией, отеком, локальной гипертермией кожи вокруг ушной раковины. Боль, как правило, слабая, системные проявления обычно отсутствуют, что помогает отличить целлюлит от злокачественного наружного отита.
- Злокачественный наружный отит (некротический) является тяжелым, потенциально смертельным осложнением бактериального ОНО. Наиболее часто встречается у пожилых пациентов с диабетом или людей с ослабленным иммунитетом. Инфекция в этом случае распространяется на основание черепа и окружающие мягкие ткани. Присутствует сильная оталгия, выделения из уха. В НСП — грануляции, отек, эритема, некроз (отмирание) НСП.
Лечение острого наружного отита
Для уменьшения болевого синдрома, в том числе до осмотра врачом, рекомендовано использовать системные обезболивающие препараты, например, ибупрофен или парацетамол.
При целостности барабанной перепонки допускается использование капель, в состав которых входят обезболивающие средства (например, лидокаин). Однако преимущество все равно остается за системным обезболиванием, а вопрос применения капель с анестетиками до сих пор остается спорным.
- При легком течении ОНО показаны местные средства, содержащие уксусную кислоту и/или глюкокортикоид. Лечение направлено на изменение среды в НСП на более кислую, а также уменьшение воспаления.
- При среднетяжелом течении назначаются местные средства, в составе которых присутствует антибиотик или антибиотик в комбинации с глюкокортикоидом. Антибиотик должен иметь активность в отношении наиболее частых возбудителей ОНО — препаратами выбора являются ципрофлоксацин, неомицин, полимиксин B. При подозрении на перфорацию барабанной перепонки следует избегать использования капель, содержащих аминогликозиды.
- При тяжелом течении, помимо местной терапии, рассматривается вариант дополнительной системной антибактериальной терапии — чаще пероральные формы хинолонов (ципрофлоксацин или офлоксацин).
Препараты для местного применения остаются терапией выбора при ОНО, так как позволяют создать высокую концентрацию лекарства в очаге воспаления.
Рандомизированных исследований, сравнивающих местную и пероральную антибиотикотерапию, нет. Но по имеющимся данным, добавление перорального антибиотика к местной антибактериальной терапии при неосложненном ОНО не оказывает выраженного влияния на течение заболевания и сроки выздоровления.
Основой терапии отомикоза является туалет НСП и местная противогрибковая терапия — препаратами выбора являются клотримазол и миконазол. Системные противогрибковые препараты предназначены для пациентов с подозрением на инвазивный грибковый процесс.
Общие рекомендации
- Во время лечения ОНО ухо следует беречь от воды — во время купания в НСП следует устанавливать ватный тампон, пропитанный вазелином или глицерином.
- Необходимо воздержаться от водных видов спорта на 7-10 дней.
- Следует максимально ограничить ношение слуховых аппаратов, наушников до полного стихания боли и отсутствия выделений из уха.
Как происходит лечение острого наружного отита в клинике Рассвет?
При ОНО мы отдаем предпочтение местной эмпирической терапии. Важным этапом лечения является туалет НСП, выполняемый оториноларингологом. В клинике мы выполняем его под микроскопом, что делает процедуру менее травматичной и более эффективной. Во время процедуры удаляется патологическое отделяемое, грануляции из ушного канала, что в свою очередь повышает эффективность местного лечения.
Препараты для местного лечения наши оториноларингологи подбирают с учетом отоскопии и анамнеза. Учитывается не только эффективность антибиотика в отношении наиболее частых возбудителей, но и их побочные эффекты, возможная лекарственная устойчивость.
Системные антибиотики мы назначаем только по показаниям. Во-первых, по сравнению с местной терапией системные антибиотики могут увеличивать вероятность лекарственной устойчивости. Во-вторых, применение только пероральных средств без местной антибактериальной терапии может приводить к рецидиву заболевания, что, вероятно, связано с более низкими концентрациями антимикробных препаратов в очаге воспаления.
Острый наружный отит проходит в течение 7-14 дней. При более длительном течении или неоднократной смене тактики в период лечения, частых рецидивах мы всегда исключаем другие заболевания — в том числе иммунодефицитные состояния и онкологию.
Профилактика
Профилактика ОНО проводится при часто повторяющихся эпизодах заболевания, сопутствующих дерматологических заболеваниях, а также при регулярном контакте с водой — у спортсменов.
При занятиях водными видами спорта, частом посещении бассейна, рекомендуется использовать шапочки для плавания или специальные беруши, а также высушивать ухо после купания. Наружное ухо можно аккуратно протереть полотенцем. Для удаления остатков воды — энергично потрясти головой в разные стороны.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)
Категории МКБ:
Наружный отит неуточненный (H60.9)
Общая информация
Краткое описание
Наружный отит включает все воспалительные состояния уха, наружного слухового прохода или наружной поверхности барабанной перепонки.
Наружный отит может быть локализованным или диффузным, острым или хроническим.
Локализованный наружный отит (фурункул) – воспаление волосяного фолликула наружного слухового прохода, возбудитель чаще всего Staphylococcus aureus. Причиной диффузного наружного отита в большинстве случаев является Pseudomonas aeruginosa или Staphylococcus aureus, а также грибковая инфекция, контактный дерматит, аллергический контактный дерматит.
Код протокола: 03-034а “Наружный отит”
Профиль: хирургический
Цель этапа: устранение симптомов, устранение инфекции, уменьшение риска повторения, предотвращение осложнений.
Факторы и группы риска
– попадание воды в наружный слуховой проход;
– жаркий и влажный климат;
– атопические и другие аллергические состояния;
– себорейная экзема и прочие заболевания кожи;
– некоторые системные заболевания (сахарный диабет);
– некоторые психосоциальные проблемы;
– хронический средний отит;
– рожа;
– опоясывающий лишай.
Диагностика
Отечность и покраснение кожи слухового прохода, шелушение, мокнутие, слизистое или гнойное отделяемое.
Резкая вначале боль сменяется затем сильным зудом и ощущением заложенности в ухе.
Диагностика на основании жалоб, осмотра, аудиограммы слуха. Иногда необходим бактериологический посев гноя и исследование на грибы.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Микрореакция.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи.
2. Определение глюкозы.
3. Исследование кала на яйца глист.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
При диффузном наружном отите промывают ухо теплым раствором риванола (1:5000), смазывают 3-5 % раствором нитрата серебра, 1-2 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, марлевые тампоны, смоченные 2% раствором алюминия субацетата или 3% спиртовым раствором борной кислоты.
Также применяются ушные капли с гентамицином и ушные капли с антибиотиками в комбинации с кортикостероидами (фрамецитина сульфат 5 мг + грамицидина 50 мкг + дексаметазона метасульфобензоат 500 мкг/мл; ушные капли преднизолон/неомицин, бетаметазон/неомицин, гентамицин/гидрокортизон).
При наружном отите грибковой этиологии хороший противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона, оксикорта и преднизолона.
(парацетамол 0,5-1,0 4 раза в день, ибупрофен 400 мг 3 раза в день) применяются при наружном отите грибковой этиологии.
Антибактериальная терапия (амоксициллин 250/5 мл, эритромицин 250-500 мг 3 раза в день) назначается при наружном отите бактериальной этиологии.
Перечень основных медикаментов:
2. Риванол раствор (1:5000)
3. Нитрат серебра 3-5 % раствор
4. *Бриллиантовый зеленый раствор спиртовый 1%, 2% во флаконе 10 мл, 20 мл
5. Алюминия субацетат 2% раствор
6. *Борная кислота раствор спиртовый 3% 10-50 мл порошок
7. *Гентамицин раствор (глазные капли) 0,3% 5 мл
8. *Бетаметазон раствор для инъекций в ампуле 1 мл
9. *Гидрокортизон мазь, гель 1%
10. *Метилпреднизолон мазь
11. *Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.
12. **Амоксициллин, пероральная суспензия 250 мг/5 мл
13. **Фрамецитина сульфат 5 мг + грамицидина 50 мкг + дексаметазона метасульфобензоат 500 мкг/мл, ушные капли
Перечень дополнительных медикаментов:
1. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг
2. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
3. **Амоксициллин+клавулановая кислота порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 156,25/5 мл; 312,5 мг/5 мл
4. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл
Критерии перевода на следующий этап: при сильных болях в ухе, наличии фурункула переводят в стационар для оперативного вмешательства.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
- Hirsch BE. Infection of the external ear. Am J Otolaryngol 1992;17:207
- Hirsch BE. Infection of the external ear. Am J Otolaryngol 1992;13:145-155
- Otitis externa. Daniel Hajioff. Search date March 2005 BMJ
- Prodigy Guidance – Otitis externa, 2004.
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник