Нарушения обмена пуриновых нуклеотидов при подагре
Самым частым нарушением обмена пуринов является повышенное образование мочевой кислоты с развитием гиперурикемии. Особенностью является то, что растворимость солей мочевой кислоты (уратов) в плазме крови невелика и при превышении порога растворимости в плазме (около 0,7 ммоль/л) они кристаллизуются в периферических зонах с пониженной температурой.
В зависимости от длительности и тяжести гиперурикемия проявляется:
- Появление тофусов (греч. tophus – пористый камень, туф) – отложение уратных кристаллов в коже и подкожных слоях, в мелких суставах ног и рук, в сухожилиях, хрящах, костях и мышцах.
- Нефропатии в результате кристаллизации мочевой кислоты с поражением почечных канальцев и мочекаменная болезнь.
- Подагра – поражение мелких суставов.
Для диагностики нарушений используют определение концентрации мочевой кислоты в крови и моче.
Нарушения обмена пуринов
Подагра
Когда гиперурикемия принимает хронический характер, говорят о развитии подагры (греч. poclos – нога, agra – захват, дословно – “нога в капкане”).
В крови мочевая кислота находится в форме ее солей – уратов натрия. Из-за низкой растворимости ураты способны оседать в зонах с пониженной температурой, например, в мелких суставах стоп и пальцев ног. Накапливающиеся в межклеточном веществе ураты некоторое время фагоцитируются, но фагоциты не способны разрушить пуриновое кольцо. В результате это приводит к гибели самих фагоцитов, к выходу лизосомальных ферментов, активации свободнорадикального окисления и развитию острой воспалительной реакции – развивается подагрический артрит. В 50-75% случаев первым признаком заболевания является мучительная ночная боль в больших пальцах ног.
Длительное время подагру считали “болезнью гурманов”, однако затем внимание исследователей переместилось к наследственному изменению активности ферментов метаболизма пуринов:
- увеличение активности ФРДФ-синтетазы – приводит к избыточному синтезу пуринов,
- уменьшение активности гипоксантин-гуанин-фосфорибозил-трансферазы – из-за этого ФРДФ не используется для реутилизации пуриновых оснований, а участвует в первой реакции их синтеза. В результате возрастает количество разрушающихся пуринов и одновременно повышается их образование.
Оба ферментативных нарушения рецессивны и сцеплены с X-хромосомой. Подагрой страдает 0,3-1,7% взрослого населения земного шара, соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 20 : 1.
Основы лечения
Диета – снижение поступления предшественников мочевой кислоты с пищей и уменьшение ее образования в организме. Для этого из рациона исключаются продукты, содержащих много пуриновых оснований – пиво, кофе, чай, шоколад, мясные продукты, печень, красное вино. Предпочтение отдается вегетарианской диете с количеством чистой воды не менее 2 л в сутки.
Реакция превращения аллопуринола
К лекарственным средствам лечения подагры относят аллопуринол, по структуре схожий с гипоксантином. Ксантиноксидаза окисляет аллопуринол в аллоксантин, и последний остается прочно связанным с активным центром фермента и ингибирует его. Фермент осуществляет, образно говоря, самоубийственный катализ. Как следствие, ксантин не превращается в мочевую кислоту, и поскольку гипоксантин и ксантин лучше растворимы в воде, то они более легко выводятся из организма с мочой.
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь заключается в образовании солевых кристаллов (камней) разной природы в мочевыводящих путях. Непосредственно образование мочекислых камней составляет около 15% от всех случаев этой болезни. Мочекислые камни в мочевыводящих путях откладываются примерно у половины больных подагрой.
Две переходные формы мочевой кислоты при pH 5,75
Наиболее часто такие камни представлены в дистальных канальцах и собирательных трубочках. Причиной отложения кристаллов мочевой кислоты является гиперурикемия и повышенное выведение уратов натрия с мочой. Главным провоцирующим фактором кристаллизации является увеличение кислотности мочи. При понижении рН мочи ниже 5,75 ураты (енольная форма) переходят в менее растворимую кетоформу и кристаллизуются в почечных канальцах.
Закисление мочи (в норме 5,5-6,5) возникает по различным причинам. Это может быть избыточное питание мясопродуктами, содержащими большое количество нуклеиновых кислот, аминокислот и неорганических кислот, что делает такую пищу “кислой” и снижает рН мочи. Также кислотность мочи усиливается при ацидозах различного происхождения (Кислотно-основное состояние).
Кристаллы в почках могут иметь различную природу: 70-75% больных мочекаменной болезнью имеют камни щавелевой кислоты (оксалаты), 15% – мочевой кислоты, 10% – кальций-фосфатные, карбонатные, цистиновые камни. Самый большой почечный камень был извлечен 29.12.1952 из почки 80-летней женщины в Лондоне. Камень весил 6 кг 294 г.
Основы лечения
Так же, как при подагре, лечение сводится к беспуриновой диете и использованию аллопуринола. В дополнение рекомендуется растительная диета, приводящая к защелачиванию мочи, что увеличивает в моче долю более растворимой в воде енольной формы мочевой кислоты. Вместе с этим, уже имеющиеся кристаллы мочевой кислоты (а также кристаллы оксалатов) способны растворяться при подщелачивании мочи.
Лекарственное лечение непременно должно сопровождаться соблюдением беспуриновой диеты с большим количеством чистой воды, в противном случае неизбежно появление ксантиновых кристаллов в тканях и ксантиновых камней в почках.
Синдром Леша-Нихана
Болезнь Леша-Нихана (частота 1:300000) – это полное врожденное отсутствие активности гипоксантин-гуанин-фосфорибозил-трансферазы, фермента, отвечающего за реутилизацию пуриновых оснований. Признак рецессивный и сцеплен с Х-хромосомой. Впервые его описали в 1964 г в США студент-медик Майкл Леш и педиатр Уильям Нихан.
Дети рождаются клинически нормальными, только к 4-6 месяцу обнаруживаются отклонения в развитии, а именно – отставание физического развития (с трудом держит голову), повышенная возбудимость, рвота, периодическое повышение температуры. Выделение мочевой кислоты можно обнаружить еще раньше по оранжевой окраске пеленок. К концу первого года жизни симптомы нарастают, развивается нарушение координации движений, хореоатетоз, корковый паралич, спазм мышц ног. Наиболее характерный признак заболевания проявляется на 2-3-м году жизни – аутоагрессия или самокалечение – неодолимое стремление детей кусать себе губы, язык, суставы пальцев на руках и ногах. Агрессия больных распространяется также на неживые предметы и окружающих людей. Нарушения интеллекта выражены, его снижение может быть до IQ≈60.
Лечение основано на беспуриновой диете с большим количеством чистой воды и с использованием аллопуринола. Производится контроль деятельности пациента с помощью физических ограничений и психологической терапии.
Источник
Гиперурикемия
подагры.
Когда
в плазме крови концентрация мочевой
кислоты превышает норму, то возникает
гиперурикемия. Вследствие гиперурикемии
может развиться подагра – заболевание,
при котором кристаллы мочевой кислоты
и уратов откладываются в суставных
хрящах, синовиальной оболочке, подкожной
клетчатке с образованием подагрических
узлов, или тофусов. К характерным
признакам подагры относят повторяющиеся
приступы острого воспаления суставов
(чаще всего мелких) – так называемого
острого подагрического артрита.
Заболевание может прогрессировать в
хронический подагрический артрит.
Поскольку лейкоциты фагоцитируют
кристаллы уратов, то причиной воспаления
является разрушение лизосомальных
мембран лейкоцитов кристаллами мочевой
кислоты. Освободившиеся лизосомальные
ферменты выходят в иитозоль и разрушают
клетки, а продукты клеточного катаболизма
вызывают воспаление.
Общий
фонд сывороточных уратов в
норме составляет ~ 1,2 г у мужчин и 0,6 г у
женщин. При подагре без образования
тофусов (т.е. подагрических узлов, в
которых накапливаются ураты натрия и
мочевая кислота) количество уратов
возрастает до 2-4 г, а у пациентов с тяжёлой
формой болезни, сопровождающейся ростом
тофусов, может достигать 30 г. Подагра –
распространённое заболевание, в разных
странах ею страдают от 0,3 до 1,7% населения.
А поскольку сывороточный фонд уратов
у мужчин в 2 раза больше, чем у женщин,
то они и болеют в 20 раз чаще, чем женщины.
Как правило, подагра генетически
детерминирована и носит семейный
характер. Она вызвана нарушениями в
работе ФРДФ синтетазы или ферментов
“запасного” пути: гипоксантин-гуанин-
или аденинфосфорибозилтрансфераз. К
другим характерным проявлениям подагры
относят нефропатию, при которой наблюдают
образование уратных камней в мочевыводящих
путях.
Полиморфные
варианты ФРДФ синтетазы.
Активность ФРДФ синтетазы, катализирующей
образование ФРДФ, строго контролируется
пуриновыми нуклеотидами. Мутации в гене
ФРДФ синтетазы привели к появлению
полиморфных вариантов фермента, которые
характеризуются аномальным ответом на
обычные регуляторные факторы: концентрацию
рибозо-5-фосфата и пуриннуклеотидов.
Как правило, наблюдаетсясуперактивация
фермента. Пуриновые
нуклеотиды синтезируются со скоростью,
почти независимой от нужд клетки. Это
вызывает ингибирование запасных “путей
спасения”, усиление катаболизма
избыточного количества нуклеотидов,
повышение продукции мочевой кислоты,
гиперурикемию и подагру. Примерно у 40%
больных одной из форм гликогеноза –
болезнью Гирке (недостаточностью
глюкозо-6-фосфатазы) сопутствующей
патологией является подагра. Снижение
способности печени секретировать
глюкозу в кровь увеличивает использование
глюкозо-6-фосфата в пентозофосфатном
пути. Образуются большие количества
рибозо-5-фосфата, которые могут
стимулировать избыточный синтез, а
следовательно, и катаболизм пуриновых
нуклеотидов.
Дефектный | Характер | Клинические | Заболевание |
ФРДФ синтетаза | Суперактивация | Гиперурикемия, | Подагра |
Гипоксантин- | Частичная потеря | Те же | Подагра |
Полная потеря | Гиперурикемия, | Синдром Лёша-Нихена | |
Аденинфосфорибо- | Полная потеря | Образование камней | Почечнокаменная |
Лечение гиперурикемииОсновным
препаратом, используемым для лечения
гиперурикемии, является аллопуринол –
структурный аналог гипоксантина.
Аллопуринол оказывает двоякое действие
на обмен пуриновых нуклеотидов:
ингибирует ксантиноксидазу и останавливает
катаболизм пуринов на стадии образования
гипоксантина, растворимость которого
почти в 10 раз выше, чем мочевой кислоты.
Действие препарата на фермент объясняется
тем, что сначала он, подобно гипоксанти-ну,
окисляется в гидроксипуринол, но при
этом остаётся прочно связанным с
активным центром фермента, вызывая его
инактивацию;с другой стороны, будучи
псевдосубстратом, аллопуринол может
превращаться в нуклеотид по “запасному”
пути и ингибировать ФРДФ синтетазу и
амидофосфорибозилтрансферазу, вызывая
торможение синтеза пуринов de
novo.
При лечении аллопуринолом детей с
синдромом Лёша-Нихена удаётся предотвратить
развитие патологических изменений в
суставах и почках, вызванных гиперпродукцией
мочевой кислоты, но препарат не излечивает
аномалии в поведении, неврологические
и психические расстройства.
Оротацидурия.
Это единственное
нарушение синтеза пиримидинов de
novo. Оно вызвано
снижением активности УМФ-синтазы,
которая катализирует образование и
декарбоксилирование ОМФ. Поскольку в
эмбриогенезе от образования пиримидинов de
novo зависит обеспечение
синтеза ДНК субстратами, то жизнь плода
невозможна при полном отсутствии
активности этого фермента. Действительно,
у всех пациентов с оротацидурией отмечают
заметную, хотя и очень низкую активность
УМФ-синтазы. Установлено, что содержание
оротовои кислоты в моче пациентов (1
г/сут и более) значительно превосходит
количество оротата, которое ежедневно
синтезируется в норме (около 600 мг/сут).
Снижение синтеза пиримидиновых
нуклеотидов, наблюдающееся при этой
патологии, нарушает регуляцию КАД-фермента
по механизму ретроингибирования, из-за
чего возникает гиперпродукция оротата.
Клинически наиболее характерное
следствие оротацидурии – мегалобластная
анемия, вызванная неспособностью
организма обеспечить нормальную скорость
деления клеток эритроцитарного ряда.
Её диагностируют у детей на том основании,
что она не поддаётся лечению препаратами
фолиевой кислоты. Недостаточность
синтеза пиримидиновых нуклеотидов
сказывается на интеллектуальном
развитии, двигательной способности и
сопровождается нарушениями работы
сердца и ЖКТ. Нарушается формирование
иммунной системы, и наблюдается повышенная
чувствительность к различным инфекциям.
Гиперэкскреция оротовои кислоты
сопровождается нарушениями со стороны
мочевыводя-щей системы и образованием
камней. При отсутствии лечения больные
обычно погибают в первые годы жизни.
При этом оротовая кислота не оказывает
токсического эффекта. Многочисленные
нарушения в работе разных систем
организма вызваны “пиримидиновым
голодом”. Для лечения этой болезни
применяют уридин (от 0,5 до 1 г/сут), который
по “запасному” пути превращается
в УМФ.
Уридин + АТФ → УМФ + АДФ.
Нагрузка уридином устраняет “пиримидиновый
голод”, а поскольку из УМФ могут
синтезироваться все остальные нуклеотиды
пиримидинового ряда, то снижается
выделение оротовои кислоты из-за
восстановления механизма ретроингибирования
КАД-фермента. Для больных оротацидурией
лечение уридином продолжается в течение
всей жизни, и этот нуклеозид становится
для них незаменимым пищевым фактором.
Кроме генетически обусловленных причин,
оротацидурия может наблюдаться:
при гипераммониемии, вызванной дефектом
любого из ферментов орнитинового цикла,за исключением карбамоилфосфат-
синтетазы I. В этом случае карбамоилфосфат,
синтезированный в митохондриях, выходит
в цитозоль клеток и начинает использоваться
на образование пиримидиновых нуклеотидов.
Концентрация всех метаболитов, в том
числе и оротовой кислоты, повышается.
Наиболее значительная экскреция оротата
отмечается при недостаточности
орнитинкарбамоилтрансферазы (второго
фермента орнитинового цикла);в процессе лечения подагры аллопуринолом,
который превращается в оксипуринолмононуклеотид
и становится сильным ингибитором
УМФ-синтазы. Это приводит к накоплению
оротовой кислоты в тканях и крови.
Нарушения
катаболизма пиримидинов
Известны
нарушения в работе 2 ферментов этого
метаболического пути. При недостаточности
пиримидин-5′-нуклеотидазы нарушаются
отщепление неорганического фосфата от
пиримидиновых мононуклеотидов и
образование нуклеозидов. Неактивная
изоформа пиримидин-5′-нуклеотидазы
обнаружена в эритроцитах. В результате
наблюдается накопление гиримидиновых
НТФ, которые ингибируют пентозофосфатный
путь превращения глюкозы и тем самым
создают предпосылки к гемолизу
эритроцитов. Дигидропиримидиндегидрогеназа
– скорость-лимитирующий фермент
катаболизма пиримидинов. Нарушение
работы этого фермента сопровождается
отклонениями в функционировании нервной
системы и диагностируется на основании
повышения уровня свободных пиримидинов:
урацила и тимина в плазме крови.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ïîäàãðà: ïîíÿòèå, îñíîâíûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è ïðåäïîñûëêè ðàçâèòèÿ, ôàêòîðû ðèñêà, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, äèàãíîñòèðîâàíèå è ëå÷åíèå. Ñèìïòîì ñèíäðîìà Ëåøà-Íèõåíà. Ãèïîóðèêåìèÿ êàê ïîíèæåííàÿ êîíöåíòðàöèÿ ìî÷åâîé êèñëîòû â êðîâè, åå âëèÿíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
Íàðóøåíèÿ îáìåíà ïóðèíîâûõ íóêëåîòèäîâ: ãèïåðóðèêåìèÿ èïîäàãðà, ñèíäðîì Ëåøà-Íèõåíà, ãèïîóðèêåìèÿ
Ââåäåíèå
Íàðÿäó ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè, íàðóøåíèå ïóðèíîâîãî îáìåíà òàêæå ÿâëÿåòñÿ âàæíûì çàáîëåâàíèåì, ëå÷åíèþ êîòîðîãî íóæíî ïðåäàâàòü îñîáîå çíà÷åíèå.  ïåðâóþ î÷åðåäü – ýòî íàðóøåíèå îáìåíà ïîëåçíûõ âåùåñòâ â îðãàíèçìå è îáìåíà áåëêîâ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ìîæåò âûðàæàòüñÿ â íåñêîëüêèõ çàáîëåâàíèÿõ, òàêèõ êàê: ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, íåôðîïàòèÿ, ïîäàãðà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, íàðóøåíèå ïóðèíîâîãî îáìåíà – ýòî äåòñêîå çàáîëåâàíèå, íî î÷åíü ÷àñòî îíî ìîæåò áûòü è ó âçðîñëûõ ëþäåé.
Ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ î÷åíü ñõîæè, ÷òî è ïðè íàðóøåíèè ìåòàáîëèçìà (îáìåíà ïîëåçíûõ âåùåñòâ â îðãàíèçìå è èõ óñâàèâàíèå) – ìåòàáîëè÷åñêîé ìèîïàòèè. Õàðàêòåðèçóåòñÿ çàáîëåâàíèå ïîâûøåííûì óðîâíåì êðåàòèíèíêèíàçû (â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ). Äðóãèå, íåñïåöèôè÷åñêèå ñèìïòîìû áîëåçíè ìîæíî îïðåäåëèòü ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîìèîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
Ó áîëüíûõ, êîòîðûå èìåþò íàðóøåíèå ïóðèíîâîãî îáìåíà, âûðàáàòûâàíèå àììèàêà î÷åíü íèçêîå, òàêæå ñíèæàåòñÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü è àïïåòèò. Áîëüíûå ÷óâñòâóþò ñåáÿ âÿëî, èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ î÷åíü áîëüøàÿ ñëàáîñòü â òåëå. Äåòè, êîòîðûå äîëãî ñòðàäàþò íàðóøåíèÿìè òàêîãî îáìåíà âåùåñòâ, î÷åíü ÷àñòî îñòàþòñÿ ïñèõè÷åñêè íåðàçâèòûìè è èìåþò ñêëîííîñòü ê çàáîëåâàíèþ àóòèçìîì.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ó äåòåé (à èíîãäà è ó âçðîñëûõ) ïðîÿâëÿþòñÿ ïðèïàäêè, ñóäîðîãè, à òàêæå î÷åíü ïðèòîðìàæèâàåò ïñèõîìîòîðíîå ðàçâèòèå èíäèâèäà.
Ðàçëè÷àþò ãèïåðóðèêåìèþ – ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ìî÷åâîé êèñëîòû â êðîâè, è ãèïîóðåêèìèþ – ïîíèæåííîå ñîäåðæàíèå ìî÷åâîé êèñëîòû.
Íà îñíîâàíèè òîãî, ÷òî íàðÿäó ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè, íàðóøåíèå ïóðèíîâîãî îáìåíà òàêæå ÿâëÿåòñÿ âàæíûì çàáîëåâàíèåì, ëå÷åíèþ êîòîðîãî íóæíî ïðåäàâàòü îñîáîå çíà÷åíèå ìîæíî ïîëàãàòü, ÷òî ýòà òåìà àêòóàëüíà.
Öåëü ïðåäñòàâëåííîé ðàáîòû – èññëåäîâàòü âîïðîñû íàðóøåíèÿ ïóðèíîâîãî îáìåíà.
Ðåøåíèå ïîñòàâëåííîé öåëè òðåáóåò âûïîëíåíèå ñëåäóþùèõ çàäà÷:
– èçó÷èòü ãèïåðêðèêåìèþ, â ÷àñòíîñòè ïîäàãðó è ñèíäðîì ˸øà-Íèõåíà;
– ðàññìîòðåòü ãèïîóðèêåìèþ è åå ïðè÷èíû è ïðîÿâëåíèÿ.
1. Ãèïåðóðèêåìèÿ
1.1 Ïîäàãðà: ïðè÷èíû, ïðîÿâëåíèÿ è ôàêòîðû ðèñêà
Êîãäà â ïëàçìå êðîâè êîíöåíòðàöèÿ ìî÷åâîé êèñëîòû ïðåâûøàåò íîðìó, òî âîçíèêàåò ãèïåðóðèêåìèÿ. Âñëåäñòâèå å¸ ìîæåò âîçíèêíóòü ïîäàãðà – îäíî èç ðàñïðîñòðàíåííûõ âèäîâ àðòðèòà (âîñïàëåíèÿ ñóñòàâîâ).
Îáùèé ôîíä ñûâîðîòî÷íûõ óðàòîâ â íîðìå ñîñòàâëÿåò ~ 1,2 ã ó ìóæ÷èí è 0,6 ã ó æåíùèí. Ïðè ïîäàãðå áåç îáðàçîâàíèÿ òîôóñîâ (ò.å. ïîäàãðè÷åñêèõ óçëîâ, â êîòîðûõ íàêàïëèâàþòñÿ óðàòû íàòðèÿ è ìî÷åâàÿ êèñëîòà) êîëè÷åñòâî óðàòîâ âîçðàñòàåò äî 2-4 ã., à ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæ¸ëîé ôîðìîé áîëåçíè, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ðîñòîì òîôóñîâ, ìîæåò äîñòèãàòü 30 ã.
Ïîäàãðà – ðàñïðîñòðàí¸ííîå çàáîëåâàíèå, â ðàçíûõ ñòðàíàõ åþ ñòðàäàþò îò 0,3 äî 1,7% íàñåëåíèÿ. À ïîñêîëüêó ñûâîðîòî÷íûé ôîíä óðàòîâ ó ìóæ÷èí â 2 ðàçà áîëüøå, ÷åì ó æåíùèí, òî îíè è áîëåþò â 20 ðàç ÷àùå, ÷åì æåíùèíû.
Ïðè÷èíû ïîäàãðû äåëÿòñÿ íà ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå. Ê ïåðâè÷íûì îòíîñèòüñÿ ãåíåòè÷åñêèé äåôåêò ôåðìåíòîâ îáìåíà ìî÷åâîé êèñëîòû. Ê òàêèì ôåðìåíòàì îòíîñÿòñÿ ôåðìåíòû «çàïàñíîãî» ïóòè (ÃÃÔÐÒ (Ãèïîêñàíòèíãóàíèíôîñôîðèáîçèëòðàíñôåðàçà) è Àäåíèíôîñôîðèáîçèëòðàíñôåðàçà (ÀÔÐÒ)) è ÔÐÄÔ ñèíòåòàçà (ôîñôîðèáîçèëäèôîñôàòñèíòåòàçà). Òàê, íàïðèìåð, äåôåêòû â ñòðóêòóðå ÔÐÄÔ ñèíòåòàçû ìîãóò ïðèâîäèòü ê ïîòåðå åãî ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ê òîðìîæåíèþ ïî òèïó îáðàòíîé ñâÿçè ïóðèíîâûìè íóêëåîòèäàìè. Òåì ñàìûì, óâåëè÷èâàåòñÿ îáðàçîâàíèå ïóðèíîâûõ íóêëåîòèäîâ è êàê ñëåäñòâèå – ÷ðåçìåðíûé ñèíòåç ìî÷åâîé êèñëîòû, ÷òî âûçûâàåò ïîäàãðó. Âòîðè÷íûìè ïðè÷èíàìè ÿâëÿåòñÿ: îæèðåíèå, ñàõàðíûé äèàáåò, ãèïîëèïîðîòåèíåìèè, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Ê óñëîâèÿì èëè ôàêòîðàì ðèñêà ïîäàãðû ìîæíî îòíåñòè:
1) ïîâûøåííîå îáðàçîâàíèå ìî÷åâîé êèñëîòû;
2) ïîâûøåííûé ñèíòåç ñî ñíèæåííîé ýêñêðåöèåé ìî÷åâîé êèñëîòû ñ ìî÷îé (íàïðèìåð, ïðè çëîóïîòðåáëåíèè àëêîãîëåì, øîêîâûõ ñîñòîÿíèÿõ, ãëèêîãåíîçå ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ ãëþêîçî-6-ôîñôàòàçû);
3) óñèëåííûé êàòàáîëèçì ïóðèíîâ (íàïðèìåð, ïðè ïðîòèâîîïóõîëåâîé òåðàïèè; ìàññèâíîì àïîïòîçå ó ëþäåé ñ àóòîèììóííûìè áîëåçíÿìè);
4) òîðìîæåíèå ýêñêðåöèè óðàòîâ ñ ìî÷îé (íàïðèìåð, ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè;
Ïîäàãðà, êàê è ëþáîå äðóãîå çàáîëåâàíèå, ïðîÿâëÿåòñÿ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè. Îíà ïðîÿâëÿåòñÿ:
1) îáðàçîâàíèåì ïî÷å÷íûõ êàìíåé èç ìî÷åâîé êèñëîòû;
2) ïîâòîðíûìè ïðèñòóïàìè õàðàêòåðíîãî îñòðîãî àðòðèòà, ïðè êîòîðîì â ëåéêîöèòàõ èç ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè ìîæíî îáíàðóæèòü êðèñòàëëû ìîíîãèäðàòà îäíîçàìåùåííîãî óðàòà íàòðèÿ;
3) êðóïíûìè îòëîæåíèÿìè ìîíîãèäðàòà îäíîçàìåùåííîãî óðàòà íàòðèÿ, ãëàâíûì îáðàçîì â ñóñòàâíûõ õðÿùàõ, ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êå, ïîäêîæíîé êëå÷àòêå ñ îáðàçîâàíèåì ïîäàãðè÷åñêèõ óçëîâ, èëè òîôóñîâ, ÷òî èíîãäà ïðèâîäèò ê òÿæåëîé õðîìîòå è äåôîðìàöèÿì ñóñòàâîâ
4) ïîâðåæäåíèåì ïî÷åê, âêëþ÷àÿ èíòåðñòèöèàëüíûå òêàíè è êðîâåíîñíûå ñîñóäû;
5) ïîâûøåíèåì óðîâíÿ óðàòîâ â ñûâîðîòêå;
Âñå ýòè ñèìïòîìû ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ êàê ïîðîçíü, òàê è â ðàçíîîáðàçíûõ ñî÷åòàíèÿõ.
 ïåðâîé ôàçå çàáîëåâàíèÿ ïîäàãðîé íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåííàÿ êîíöåíòðàöèÿ ìî÷åâîé êèñëîòû. Ýòà ôàçà ìîæåò äëèòüñÿ íåñêîëüêî ëåò, ïðåæäå ÷åì ó áîëüíîãî íàñòóïèò ïåðâûé îñòðûé ïðèñòóï ïîäàãðû. Êàê ïðàâèëî ïðèñòóï ðàçâèâàåòñÿ íî÷üþ, âíåçàïíî, âîçíèêàþò ñèëüíûå áîëè â ñóñòàâàõ.  50% ñëó÷àåâ ïîðàæàåòñÿ áîëüøîé ïàëåé íîãè. Çàòåì áîëü óòèõàåò.  äàëüíåéøåì, ïðèñòóïû âîçíèêàþ ñíîâà è ñíîâà, ïðîèñõîäèò ïîâðåæäåíèå ñóñòàâîâ, ñóõîæèëèé è ñâÿçîê. Ìî÷åâàÿ êèñëîòà ïðîäîëæàåò íàêàïëèâàòüñÿ â ýòè èçëþáëåííûõ ìåñòàõ è íàêîíåö, îáðàçóþòñÿ óçåëêè. Äàëåå ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ ïî÷å÷íûå êàìíè, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ñèëüíåéøåé îñòðîé ïî÷å÷íîé êîëèêå. Ïîñòåïåííîé íàðóøàåòñÿ âàæíåéøàÿ ôèëüòðàöèîííàÿ ôóíêöèÿ ýòîãî æèçíåííî-âàæíîãî îðãàíà, ÷òî ïðèâîäèò ê îòêàçó ïî÷åê.
Òàêæå ëå÷åíèå ïðè îñòðîé àòàêå – ïîñòåëüíûé ðåæèì, êîëõèöèí, ðåîïèðèí, êåòàçîí, èíäîöèä èëè äð. ñðåäñòâà êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà; ïðè õðîíè÷åñêîé ôîðìå – îáèëüíîå ïèòüå, ñîäà, àíòóðàí, áåíåìèä, àëëîïóðèíàë è äð. ëå÷åáíûå ñðåäñòâà, ïðåïÿòñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ìî÷åâîé êèñëîòû èëè óñêîðÿþùèå å¸ âûäåëåíèå èç îðãàíèçìà. Äèåòà ñî ñíèæåííîé êàëîðèéíîñòüþ è îãðàíè÷åíèåì ïóðèíîâ. Èñêëþ÷àþòñÿ èç ðàöèîíà àëêîãîëü, ìÿñíûå áóëüîíû, ïå÷åíü, ïî÷êè. Ðàçðåøàþòñÿ ÿéöà, ñûðû (îãðàíè÷åííî), ôðóêòû, êðóïû è ïð. Ïðåáûâàíèå íà êóðîðòàõ – ïðè îòñóòñòâèè ïîðàæåíèÿ ïî÷åê.
1.2 Ñèíäðîì ˸øà-Íèõðåíà
Ñèíäðîì ˸øà-Íèõåíà – òÿæ¸ëàÿ ôîðìà ãèïåðóðèêåìèè, êîòîðàÿ íàñëåäóåòñÿ êàê ðåöåññèâíûé ïðèçíàê, ñöåïëåííûé ñ Õ-õðîìîñîìîé, è ïðîÿâëÿåòñÿ òîëüêî ó ìàëü÷èêîâ.
Áîëåçíü âûçâàíà ïîëíûì îòñóòñòâèåì àêòèâíîñòè ãèïîêñàíòèí-ãóàíèíôîåôîðèáîçèëòðàíñ-ôåðàçû è ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðóðèêåìèåé ñ ñîäåðæàíèåì ìî÷åâîé êèñëîòû îò 9 äî 12 ìã/äë, ÷òî ïðåâûøàåò ðàñòâîðèìîñòü óðàòîâ ïðè íîðìàëüíîì ðÍ ïëàçìû. Ýêñêðåöèÿ ìî÷åâîé êèñëîòû ó áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì ˸øà-Íèõåíà ïðåâûøàåò 600 ìã/ñóò è òðåáóåò äëÿ âûâåäåíèÿ ýòîãî êîëè÷åñòâà ïðîäóêòà íå ìåíåå 2700 ìë ìî÷è.
Ó äåòåé ñ äàííîé ïàòîëîãèåé â ðàííåì âîçðàñòå ïîÿâëÿþòñÿ òîôóñû, óðàòíûå êàìíè â ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ è ñåðü¸çíûå íåâðîëîãè÷åñêèå îòêëîíåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ íàðóøåíèåì ðå÷è, öåðåáðàëüíûìè ïàðàëè÷àìè, ñíèæåíèåì èíòåëëåêòà, ñêëîííîñòüþ ê íàíåñåíèþ ñåáå óâå÷èé (óêóñû ãóá, ÿçûêà, ïàëüöåâ).
 ïåðâûå ìåñÿöû æèçíè íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà íå îáíàðóæèâàþòñÿ, íî íà ïåë¸íêàõ îòìå÷àþò ðîçîâûå è îðàíæåâûå ïÿòíà, âûçâàííûå ïðèñóòñòâèåì â ìî÷å êðèñòàëëîâ ìî÷åâîé êèñëîòû. Ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ áîëüíûå ïîãèáàþò â âîçðàñòå äî 10 ëåò èç-çà íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê.
Äèàãíîç ñèíäðîìà ˸øà-Íèõåíà ñòàâèòñÿ ïî òð¸ì îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ýëåìåíòàì: ïîâûøåííàÿ ïðîäóêöèÿ ìî÷åâîé êèñëîòû, íåâðîëîãè÷åñêàÿ äèñôóíêöèÿ, êîãíèòèâíûå è ïîâåäåí÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Äîâîëüíî ñëîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç íà ðàííåé ñòàäèè, êîãäà ýòè òðè ïðèçíàêà íå òàê î÷åâèäíû. Ïîäîçðåíèÿ ìîãóò âîçíèêíóòü èç-çà çàäåðæêè ðàçâèòèÿ, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ ãèïåðóðèêåìèåé. Òàêæå, âîçìîæíî îáðàçîâàíèå êàìíåé â ïî÷êàõ (íåôðîëèòèàç) èëè íàëè÷èå êðîâè â ìî÷å (ãåìàòóðèÿ), âûçâàííûå êèñëîòíî-ìî÷åâûìè êàìíÿìè. Çà÷àñòóþ ïîäîçðåíèÿ íà ñèíäðîì ˸øà-Íèõåíà âîçíèêàþò ñ ïîÿâëåíèåì íàíîñèìûõ ñàìîìó ñåáå ðàíåíèé ó áîëüíîãî. Îäíàêî ñàìîòðàâìèðóþùåå ïîâåäåíèå âñòðå÷àåòñÿ è â äðóãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ, òàêèõ êàêíåñïåöèôè÷åñêàÿ óìñòâåííàÿ îòñòàëîñòü, àóòèçì, ñèíäðîì Òóðåòòà, ñèíäðîì Êîðíåëèè äå Ëàíæ, ñèíäðîì Ðåòòà, ñèíäðîì Ðàéëè-Äåÿ, íåéðîêàíòîöèòîç, íàñëåäñòâåííûå íåéðîïàòèè ïåðâîãî òèïà, è íåêîòîðûå ïñèõèàòðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ. Èç ïåðå÷èñëåííîãî, òîëüêî áîëüíûå ñ ñèíäðîìîì ˸øà-Íèõåíà, ñèíäðîìîì äý Ëàíæà, è ñèíäðîìîì Ðàéëè-Äåÿ, äåìîíñòðèðóþò ïîòåðþ òêàíåé êàê ïîñëåäñòâèå ñàìîðàíåíèé. Îñîáåííîñòüþ ñèíäðîìà ˸øà-Íèõåíà, îòëè÷àþùåé åãî îò äðóãèõ ñèíäðîìîâ ñâÿçàííûõ ñ íàíåñåíèåì ñåáå ðàíåíèé, ÿâëÿåòñÿ êóñàíèå ïàëüöåâ, ãóá, âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ù¸ê. Íàëè÷èå ñèíäðîìà ˸øà-Íèõåíà äîëæíî ðàññìàòðèâàòüñÿ òîëüêî ïðè íàëè÷èè ñàìîòðàâìèðóþùåãî ïîâåäåíèÿ âìåñòå ñ ãèïåðóðèêåìèåé è íåâðîëîãè÷åñêîé äèñôóíêöèåé.
Ïðè ñèíäðîìå Ëåøà-Íàéõàíà ëå÷åíèå àëëîïóðèíîëîì, ñîïðîâîæäåíî ïîíèæåíèåì óðîâíÿ ìî÷åâîé êèñëîòû (è ñíèæåíèåì ñèìïòîìîâ ïîäàãðè÷åñêîãî àðòðèòà è ñîëåâûõ îòëîæåíèé); îí íåðåçóëüòàòèâåí êàñàòåëüíî íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Ó áîëüíûõ ñ ãèïåðóðèêîçóðèåé, ñôîðìèðîâàâøåéñÿ â ðåçóëüòàòå óñèëåíèÿ ñèíòåçà ìî÷åâîé êèñëîòû, íóæíî ïîääåðæèâàòü äîâîëüíî âûñîêèé îáúåì ìî÷è. Ýòîãî, êàê ïðàâèëî, äîñòèãàþò, ïðèìåíÿÿ ñáàëàíñèðîâàííûå ñìåñè ñîëåé, êîòîðûå áîëåå äåéñòâåííû, ÷åì ãèäðîêàðáîíàò. Íåîáõîäèìîñòü ïîääåðæàíèÿ ðÍ ìî÷è íà ïîêàçàòåëå îêîëî 7,0 äîêàçûâàåòñÿ òåì ôàêòîì, ÷òî ðàñòâîðèìîñòü ìî÷åâîé êèñëîòû ïðè ðÍ 5,0 ðàâíÿåòñÿ 150 ìã/ë, òîãäà êàê ïðè ðÍ 7,0 – 2000 ìã/ë. Ãèïåðóðèêåìèÿ ïðè ãëèêîãåíîçå I, êàê è ïðî÷èå âèäû âûðàæåííîé ãèïåðóðèêåìèè, äîëæíà êîððèãèðîâàòüñÿ.
2. Ãèïîóðèêåìèÿ
ãèïîóðèêåìèÿ ïîäàãðà íèõåí
Ãèïîóðèêåìèÿ (ïîíèæåííàÿ êîíöåíòðàöèÿ ìî÷åâîé êèñëîòû â êðîâè) ñóùåñòâåííîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ íå èìååò; åå ïàòîãåííàÿ ðîëü íå èçâåñòíà.
Îíà âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, çà èñêëþ÷åíèåì òåõ ñëó÷àåâ, êîãäà îíà âîçíèêàåò ïðè ëå÷åíèè ãèïåðóðèêåìèè. Äàííûå î ãèïîóðèêåìèè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé èíôîðìàöèþ âòîðîñòåïåííîãî çíà÷åíèÿ, óêàçûâàþùóþ íà ïîðàæåíèå ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ ïî÷å÷íûõ êàíàëüöåâ ïðè ïîíèæåííîé ðåàáñîðáöèè óðàòîâ.
Ãèïîóðèêåìèÿ è âîçðîñøàÿ ýêñêðåöèÿ ãèïîêñàíòèíà è êñàíòèíà ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì íåäîñòàòî÷íîñòè êñàíòíîêñèäàçû, âûçâàííîé íàðóøåíèåì â ñòðóêòóðå ãåíà ýòîãî ôåðìåíòà, ëèáî ðåçóëüòàòîì ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè.
Òàêæå äàííîå ñîñòîÿíèå îòìå÷àåòñÿ ïðè òàêèõ ïàòîëîãèÿõ êàê:
1. ñîáëþäåíèå äèåòû, â ñîñòàâå êîòîðîé ïðàêòè÷åñêè íåò íóêëåèíîâûõ êèñëîò;
2. ñèíäðîì Ôàíêîíè (ðåäêîå íàðóøåíèå ôóíêöèè êàíàëüöåâ ïî÷åê, êîòîðîå ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ â ìî÷å ãëþêîçû, àìèíîêèñëîò, èçáûòêà áèêàðáîíàòà, ôîñôàòîâ è íåêîòîðûõ äðóãèõ âåùåñòâ);
3. áîëåçíü Âèëüñîíà-Êîíîâàëîâà (âðîæä¸ííîå íàðóøåíèå ìåòàáîëèçìà ìåäè, ïðèâîäÿùåå ê òÿæåëåéøèì íàñëåäñòâåííûì áîëåçíÿì öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è âíóòðåííèõ îðãàíîâ).
Çàêëþ÷åíèå
Íàðóøåíèå îáìåíà (ëå÷åíèå êîòîðîãî îïèñûâàåòñÿ íèæå) ïîäðàçóìåâàåò êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, êîòîðîå áàçèðóåòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü íà ñòðîãèõ äèåòàõ, ñîäåðæàùèõ â ñâîåì ñîñòàâå ïðîäóêòû ñ ïîíèæåííûì êîëè÷åñòâîì ïóðèíîâûõ îñíîâàíèé (ìÿñî, îâîùè), íî òàêæå ìîæíî èñïîëüçîâàòü è ìåäèêàìåíòîçíûå ñïîñîáû ëå÷åíèÿ:
1) Ñáàëàíñèðîâàííîñòü è ñòàáèëèçàöèÿ ïóðèíîâîãî îáìåíà ïóòåì âèòàìèíèçàöèè.
2) Óñòàíîâëåíèå àöèäîçà ìåòàáîëè÷åñêîãî è ðåãóëÿöèÿ êèñëîòíîé ñðåäû ìî÷è.
3) Êîíòðîëü è ñòàáèëèçàöèÿ ÀÄ ïàöèåíòà íà ïðîòÿæåíèè ñóòîê.
4) Óñòàíîâëåíèå è ïîääåðæàíèå íîðìû ãèïåðëèïèäåìèè.
5) Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé ïóðèíîâîãî îáìåíà â îðãàíèçìå (ëå÷åíèå ïèåëîíåôðèòà)
6) Ëå÷åíèå ÏÎ â îðãàíèçìå ìîæíî ïðîâîäèòü êàê â ñòàöèîíàðå, òàê è ñàìîñòîÿòåëüíî ïîñëå êîíñóëüòàöèè ñ âðà÷îì.
Íî íå ïðîèñõîäèò ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ ïðîÿâëåíèé è ðàññòðîéñòâ. Òàê íàïðìåð, ïðè ëå÷åíèè àëëîïóðèíîëîì äåòåé ñ ñèíäðîìîì ˸øà-Íèõåíà óäà¸òñÿ ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñóñòàâàõ è ïî÷êàõ, âûçâàííûõ ãèïåðïðîäóêöèåé ìî÷åâîé êèñëîòû, íî ïðåïàðàò íå èçëå÷èâàåò àíîìàëèè â ïîâåäåíèè, íåâðîëîãè÷åñêèå è ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1) Áèîõèìèÿ: ó÷åáíèê / ïîä ðåä. Å.Ñ. Ñåâåðèíà. – Ì.: ÃÝÎÒÀÐ. – Ìåä, 2009.
2) Ëåíèíäæåð À. Îñíîâû áèîõèìèè. Ì.: Ìèð, 1985. – Ò2. 736 ñ
3) Ìàêñóäîâà, À.Í. Ïîäàãðà / À.Í. Ìàêñóäîâà, È.Ã. Ñàëèõîâ, ÐÀ. Õàáèðîâ. – Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2008. – Ñ. 96.
4) Ïèõëàê Ý.Ã., Ïîäàãðà, Ì., 1970
5) Òèëå Ï. è Øðåäåð Õ.Å. Ýïèäåìèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç íàðóøåíèé ïóðèíîâîãî îáìåíà, Òåð. àðõèâ, ¹4, ñ. 14, 1987
6) URL: https://www.medicalplanet.su/Patfiz/199.html (Ïîäàãðà.ÏÐè÷èíû ïîäàãðû. Ãèïîóðèêåìèÿ.)
7) URL: https://www.tiensmed.ru/news/post_new8945.html (Ìî÷åâàÿ êèñëîòà. Ãèïåðóðèêåìèÿ. Ãèïîóðèêåìèÿ)
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник