Нарушение дыхания при хронической пневмонии
Симптоматика пневмонии довольно разнообразна. Больные жалуются на кашель, повышение температуры тела, большое количество мокроты, боли в груди при кашле.
Однако отметим и другие общие клинические симптомы, на которые жалуются пациенты — это различные виды нарушений дыхания, одышка и дыхательная недостаточность, о которых мы подробнее расскажем в нашей статье.
Классификация нарушений дыхательной функции
Здоровый человек выполняет 16-18 актов дыхания в минуту. Нормой считается количество актов дыхания не менее 12 в минуту. Это акты средней глубины, одинаковые и происходящие в одинаковые промежутки времени. Любое отклонение от описанных критериев можно считать патологическим. Теперь подробнее о каждом типе нарушения дыхания.
Брадипноэ
Этот термин означает сокращение количества дыхательных циклов (актов) до менее 12 в минуту. Он может наблюдаться при различных патологиях, например, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем человеческого организма. Брадипноэ развивается при снижении возбудимости или угнетении дыхательного центра. Вот на что следует обращать внимание при диагностике.
Тахипноэ
Противоположность предыдущему состоянию патологии. При тахипноэ количество дыхательных движений превышает 18. У грудных детей этот критерий выше и составляет 40 дыхательных движений в минуту. Для детей первого года жизни норма — 25 актов дыхания. Часто при тахипноэ дыхание становится не только частым, но и поверхностным.
При соматических заболеваниях различных систем организма человека частота дыхания может достигать до 40 циклов в минуту. Однако тахипноэ возникает не только при органических заболеваниях. Например, при приступе истерии частота дыхания может достигать 80 в минуту. Медики часто называют это «дыханием затравленного зверя».
Апноэ
Симптом этого патологического состояния — полная остановка дыхания. Такое состояние может наблюдаться во время сна при некоторых заболеваниях (длится не более 10 секунд), при закупорке дыхательных путей и т. Д. В легочных отделениях проводится специальная диагностика (полисомнография), с помощью которой специалисты контролируют апноэ во сне на мониторе компьютера. Обследование проводится в ночное время.
Есть такое понятие, как «ложное апноэ». Это может произойти в случае сильного раздражения рецепторов кожи. Например, когда человек входит в море, когда вода еще очень холодная.
Гиперпноэ
В отличие от тахипноэ гиперепноэ характеризуется частым и глубоким дыханием (усиление вентиляции легких). Чаще встречается при поражении структур центральной нервной системы (моста и среднего мозга).
Диспноэ
При одышке человек ощущает нехватку воздуха, в результате чего он начинает делать тяжелые дыхательные движения. Одышка (одышка) может появиться даже у здорового человека при выполнении им интенсивных физических нагрузок (катание на беговых лыжах, поднятие тяжестей, подъем по лестнице на верхние этажи дома и др.).
Некоторые подробности об этой дыхательной недостаточности будут рассмотрены в статье ниже.
Периодическое патологическое дыхание
Под этим выражением принято понимать нарушение регуляции дыхания, при котором между циклами существуют длительные промежутки времени, иногда до десятков секунд. Патологическое дыхание бывает следующих видов:
- Дыхание Чейна-Стокса — периодическое дыхание. Для него характерно начало поверхностного дыхания. Затем дыхательные движения постепенно увеличиваются в глубину и достигают максимальной глубины к седьмому вдоху. Впоследствии глубина также постепенно уменьшается по мере увеличения. После неглубоких дыхательных движений следует небольшая пауза. Цикл повторяется снова;
- Куссмауль дышит. Для него характерны непрерывные ритмичные глубокие дыхательные движения;
- Дыхательная биота — это патологический тип дыхания, для которого характерны эпизоды глубокого ритмичного дыхания, разделенные длинными паузами (до 30 секунд).
Пневмония характеризуется любым из описанных выше расстройств, включая одышку.
Одышка и ее виды
Если вы переводитетермин «одышка» с латыни будет звучать как «нарушение дыхания», что довольно четко описывает это состояние.
При этом патологическом состоянии у пациента может возникнуть затруднение при вдохе (инспираторная одышка) или выдохе (экспираторная одышка).
Одышка у пациентов с воспалительными заболеваниями легких встречается довольно часто. Однако он может отсутствовать при развитии пневмонии.
Только при атипичном течении (легкая пневмония) иногда возникает одышка. Следовательно, при диагностике следует учитывать и другие критерии респираторных заболеваний. Следует понимать, что каждый человек индивидуален, как и развитие разных заболеваний.
Помимо разделения на инспираторную и экспираторную одышку, существуют и другие ее разновидности:
- Гипокемическая одышка. Причина возникновения — пониженное содержание кислорода в крови пациента. Не влияет на функцию дыхания.
- Гиперкиническая одышка. При таком виде одышки наблюдается нарушение вентиляции, и, как следствие, патология наполнения крови кислородом. По такому механизму нарушения гиперконституционную одышку еще называют вентиляционной одышкой.
- Смешанная одышка. Он наиболее опасен, поскольку сочетает в себе симптомы и нарушения двух описанных выше патологий.
Во время активного воспалительного процесса в альвеолах одышка может быть нескольких степеней выраженности:
- Нулевая степень тяжести. На этой стадии развития одышка возникает только после активных физических нагрузок или быстрого подъема по лестнице (выше 5-6 этажа). Это нормально.
- Первая степень тяжести. Для развития одышки требуется меньше усилий. Например, при подъеме по лестнице на 4 этаж.
- вторая степень тяжести. Больному сложно быстро двигаться. Должны делать небольшие перерывы в движении. Пациенту также сложно подняться по лестнице на 2 или 3 этаж в обычном темпе без остановки.
- Третья степень тяжести. Считается тяжелым. Пациенту трудно ходить даже в обычном повседневном темпе. Одышка появляется после первого подъема по лестнице.
- Четвертая степень тяжести. Самый тяжелый. Нет и речи о движении, потому что пациент задыхается даже при полном физическом и психологическом отдыхе.
Дыхательная недостаточность
Респираторный дистресс-синдром является следствием неспособности легких доставлять в организм необходимое количество кислорода. Этот компенсаторный механизм возникает, когда воспаленный участок легкого выходит из газообмена. Сердце и кровеносные сосуды неизбежно поражаются, что приводит к легочной и сердечной недостаточности. Ацидоз (повышенный кислотно-щелочной баланс в организме) развивается в ответ на увеличение количества углекислого газа в крови. Дыхательный центр в продолговатом мозге реагирует на закисление окружающей среды, посылая импульсы в органы и мышцы, работа которых будет направлена на нормализацию газообмена.
- Начальная стадия. Характерен для легкой пневмонии, когда воспаляется небольшой участок легкого. Учащенное дыхание мешает ходить и заниматься физическими упражнениями. Тахикардии нет, цианоз небольшой (вокруг рта).
- Этап субподряда. Чаще всего развивается при лобулярной, интерстициальной, вирусной пневмонии. Одышка в покое, усиливающаяся при физической нагрузке. Характерны тахикардия, цианоз лица, кончиков пальцев, нарушения сна и беспокойство.
- Декомпенсация. Острая одышка, выраженная тахикардия, обширный цианоз, падение артериального давления, приступы тревоги, судороги, потеря сознания.
- Заключительный этап. Кома, нитевидный пульс, необходимость в респираторной поддержке.
Своевременное лечение предотвращает развитие тяжелой дыхательной недостаточности.
Остаточные явления
Обычно после медикаментозного лечения пневмонии (при отсутствии осложнений) нарушения дыхания должны исчезнуть. Тем не менее, это не всегда так. Поскольку не все пневмонии лечат в условиях стационара, где соблюдение всех рекомендаций лечащего врача контролирует грамотный медицинский персонал, может произойти нарушение режима.лечение.
Как следствие, происходит неполное взыскание средств. Некоторые альвеолы все еще заполнены патологическим экссудатом или транссудатом. Следовательно, на более поздней стадии возможно осложнение в виде рецидивирующего воспаления в легочной ткани.
Поскольку жидкость по-прежнему хранится в альвеолах, вентиляция не происходит во всех частях легких, что увеличивает концентрацию углекислого газа (углекислого газа) и, следовательно, снижает концентрацию кислорода. Нарушения в составе газа способствуют размножению бактериальной флоры, что неизбежно приводит к развитию пневмонии, которая снова проявляется в виде одышки разной степени выраженности.
Справочные материалы (скачать)
Щелкните документ, чтобы загрузить его:
Заключение
В заключение следует сказать, что одышка при пневмонии — частый симптом. Не пренебрегайте ими, ведь это может быть первый «звоночек» патологии легких. Также ослабленное дыхание помогает обнаружить неадекватное лечение. Чтобы в кратчайшие сроки избавиться от одышки и не переживать по поводу рецидивов заболевания, необходимо серьезно отнестись к схеме лечения, назначенной лечащим врачом.
Источник
Что такое пневмония
Пневмония — это острое воспаление легочной ткани с преимущественным поражением альвеол (легочные структуры в форме пузырьков, в которых происходит газообмен между воздухом и кровью), проявляющееся лихорадкой и кашлем.
Заболевание также известно как
Воспаление легких.
Причины
Причины возникновения пневмонии:
- бактериями (пневмококк, стрептококк, стафилококк);
- вирусами (вирус гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус);
- грибами или паразитами (редко).
Вредные микроорганизмы постоянно атакуют дыхательные пути, но им противостоят местные иммунные механизмы. Пневмония развивается при их ослаблении, при попадании особо опасного возбудителя или при длительном присутствии большого количества возбудителей в дыхательных путях.
Для некоторых инфекций (пневмоцисты, микоплазмы, хламидии и др.) характерно развитие интерстициальной пневмонии, при которой воспалительный процесс поражает не только альвеолы, но и соединительную ткань легких. Этот тип пневмонии чаще развивается у людей с иммунодефицитом. Иногда причиной интерстициальной пневмонии бывают аутоиммунные заболевания.
Кто в группе риска
- Дети младше 2 лет и пожилые люди старше 65. Это связано с незрелостью или истощением иммунной защиты дыхательных путей;
- пациенты больниц, которые долго лежат в стационаре, — это способствует контакту с внутрибольничными инфекциями, особенно у тех, кто находится на искусственной вентиляции легких;
- люди с хроническими заболеваниями — бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ), болезни сердца повышают риск развития пневмонии за счет нарушения механизма очищения дыхательных путей;
- курящие — табачный дым повышает уязвимость дыхательных путей;
- страдающие хроническим иммунодефицитом — это те, кто перенес трансплантацию органов, химиотерапию, болен СПИДом.
Как часто встречается
Это одно из самых распространенных острых заболеваний дыхательной системы. Чаще всего болеют осенью и зимой. Среди причин смертности от болезней дыхательных путей пневмония занимает первое место (42 %).
Симптомы
Первыми симптомами при пневмонии могут быть:
- лихорадка свыше 38 °С;
- острый кашель;
- одышка;
- боль в грудной клетке;
- выделение мокроты с кашлем;
- учащенное сердцебиение;
- синюшность конечностей;
- слабость, утомляемость.
При развитии интерстициальной пневмонии характерно:
- субфебрильная температура (37,5-38 °C) — длительно;
- непродуктивный кашель (с незначительным выделением мокроты);
- одышка, особенно на фоне физической нагрузки;
- ночная потливость;
- потеря массы тела.
У пожилых на первый план могут выходить симптомы интоксикации:
- сонливость или беспокойство;
- спутанность сознания;
- снижение аппетита;
- тошнота, рвота.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
Врач проводит общий осмотр, прослушает на предмет патологических дыхательных шумов в легких, оценит величину лимфоузлов.
Лабораторное обследование
- Общий анализ крови — повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ указывает на наличие бактериальной пневмонии; повышение лимфоцитов на вирусную причину заболевания.
- Биохимический анализ крови для диагностики пневмонии ничего не даст, но поможет выявить другие нарушения, что важно при назначении терапии.
- Исследование плевральной жидкости. Плевра — это оболочка, покрывающая легкие. В норме в плевральной полости жидкости немного. При пневмонии ее объем возрастает, что нарушает дыхание. Определяют уровень рН, белка, наличие клеток активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
- Исследование газов артериальной крови. Определяют концентрации кислорода, углекислого газа, pH, бикарбонатов, лактата. Исследование проводят при тяжелом течении пневмонии и дыхательной недостаточности.
- Бактериоскопия и посев мокроты проводится при госпитализации. Определяют возбудителя пневмонии, чувствительность к антибиотикам.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОГК) — рентген при пневмонии делают всем. Определяются участки снижения воздушности легочной ткани (инфильтрация).
- Компьютерная томография (КТ) — проводится, если рентген не дал ясных результатов. Позволяет более точно определить расположение воспалительного очага и исключить другие заболевания легких (дифференциальная диагностика пневмонии).
- Фибробронхоскопия проводится для исключения сопутствующих заболеваний бронхов и легких, для взятия образца мокроты.
- Пульсоксиметрия — специальный метод для определения степени насыщения кислородом крови. Выявляет дыхательную недостаточность.
Лечение
Цели лечения
При диагностированной пневмонии лечение обязательно — уничтожение возбудителя и предотвращение развития осложнений.
Дети, пожилые люди, люди, страдающие хроническими заболеваниями, проходят лечение стационарно. Взрослые пациенты без фоновых заболеваний при легком течении пневмонии могут лечиться амбулаторно и на дому.
Образ жизни и вспомогательные средства
- Отказ от курения;
- диета стандартна — много жидкости (вода, чай, компоты), сбалансированное питание, фрукты и овощи ежедневно;
- дыхательная гимнастика и постуральный дренаж бронхов полезны для лучшего отхождения мокроты и ускорения выздоровления. С техникой знакомит врач. Хорошо сочетать с вибромассажем грудной клетки.
Лекарства
Для разных возбудителей пневмонии есть своя терапия.
- Антимикробные препараты, в первую очередь аминопенициллины. В зависимости от каждого конкретного случая может применяться и другой антибиотик из группы макролидов, цефалоспоринов, аминогликозидов.
- Противовирусные препараты — разные для разных групп вирусов. Если пневмония вызвана вирусом гриппа, то используются ингибиторы нейраиминидазы (хотя при гриппе возбудителем пневмонии чаще всего являются бактерии). Для ряда вирусов, вызывающих пневмонию, соответствующих препаратов нет.
- Жаропонижающие препараты — в целях снижения высокой температуры применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): ибупрофен, парацетамол.
- Мукоактивные средства (муколитики) для разжижения и стимуляции выведения мокроты.
Процедуры
При тяжелом течении пневмонии может развиться дыхательная недостаточность. Потребуется респираторная поддержка:
- кислородотерапия через лицевую маску или носовые канюли;
- искусственная вентиляция легких (аппаратом ИВЛ);
- экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — насыщение крови кислородом вне организма благодаря специальному аппарату. Эту методику применяют в тяжелых случаях.
Хирургические операции
При неосложненном течении хирургические вмешательства не требуются. При развитии гнойных осложнений могут понадобиться дренирующие операции.
Восстановление и улучшение качества жизни
При неосложненном течении заболевания происходит полное выздоровление без последствий. Для ускорения реабилитации поможет дыхательная гимнастика.
Возможные осложнения
Осложнения пневмонии:
- Сепсис — распространение бактерий из легких по организму. Экстренная ситуация, требующая лечения в специализированном отделении интенсивной терапии.
- Дыхательная недостаточность — когда функции легких нарушены настолько, что собственного дыхания не хватает. Тогда применяют искусственную вентиляцию легких.
- Плеврит — скопление жидкости между листками плевры. Она может инфицироваться с формированием гнойного плеврита.
- Абсцесс легкого. На месте воспаления легочной ткани может сформироваться некроз с появлением гноя. Абсцесс — это источник хронической инфекции, и он должен быть ликвидирован либо интенсивной антимикробной терапией, либо дренирующей операцией.
Профилактика
Профилактика пневмонии:
- отказ от курения;
- гигиена — стандартных правил достаточно;
- вакцинация — прививка от ряда инфекционных заболеваний (грипп, пневмококк и др.) может уберечь от пневмонии; эффективный метод профилактики воспаления легких;
- поддержка иммунной системы — правильное питание, двигательная активность, ЗОЖ.
Прогноз
Благоприятный у здоровых пациентов с неосложненной пневмонией.
Пожилой возраст, агрессивные возбудители пневмонии (клебсиеллы, легионеллы и др.), сопутствующие хронические заболевания, дыхательная недостаточность могут привести к развитию осложнений и летальному исходу.
Если болезнь не лечить, то вероятность летального исхода составляет около 30 %. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Меня госпитализируют или я смогу лечиться на дому?
- У меня есть хронические заболевания. Это повлияет на течение и исход пневмонии?
- Какие признаки указывают на то, что состояние ухудшается?
Список использованной литературы
- Overview of Pneumonia. Sanjay Sethi , MD, University at Buffalo SUNY, 2019 MSD Manual Professional Version
- Diagnosis and Treatment of Adults with -acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Joshua P. Metlay et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 7, pp e45–e67, Oct 1, 2019
- Bacterial Pneumonia: overview. Justina Gamache, MD. Medscape 2019
- Pneumonia. Mayo Clinic 2019
- Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации Российского респираторного общества, 2018
- Постуральный дренаж бронхов. Empendium 2018
- Неспецифическая интерстициальная пневмония. Joyce Lee , MD, MAS, University of Colorado Denver, 2016, Справочник MSD
- Мукоцилиарная система респираторного тракта при бронхиальной астме и аллергическом рините/ И. В. Озерская, Н. А. Геппе, У. С. Малявина / Лечащий Врач / 2011-11
- Т.Н. БИЛИЧЕНКО, А.Г. ЧУЧАЛИН . Заболеваемость и смертность населения России от острых респираторных вирусных инфекций, пневмонии и вакцинопрофилактика. Терапевтический архив . 2018; 01: 22-26
Источник
Пневмония является заболеванием, при котором возникает воспаление и поражаются легкие. Врачи относят пневмонию к острым инфекционным заболеваниям. Одышка при пневмонии (диспноэ) и после её лечения является распространенной проблемой, при которой человек испытывает нехватку кислорода. В клинике терапии Юсуповской больницы врачи-пульмонологи осуществляют лечение пациентов с пневмонией и другими заболеваниями дыхательной системы.
Одышка при пневмонии: причины возникновения
В легочной ткани воспаление может развиваться вследствие проникновения в организм микроорганизмов, вызывающих пневмонию: энтеробактерий, кишечной палочки, синегнойной палочки, пневмококка, пневмоцисты. Однако для того, чтобы их жизнедеятельность стала возможной, необходимо наличие нескольких факторов:
- старческий возраст, в котором иммунитет человека наиболее ослаблен;
- переохлаждение;
- оперативные вмешательства, которые были проведены недавно;
- длительное нахождение пациента в лежачем стоянии;
- наличие хронических заболеваний органов дыхательной системы и сердца;
- инфекция вирусного происхождения;
- ослабленное состояние человека способствует тому, что развивается одышка после пневмонии.
Одышка после пневмонии может возникать как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Причиной дыхательной недостаточности является истощение компенсаторных механизмов для насыщения клеток и тканей кислородом и недостаточная работа органов дыхания.
При пневмонии в альвеолах накапливается воспалительная жидкость, пораженный участок газообмена прекращает свою функцию. Следствием данного нарушения является прекращение обмена между капиллярами и альвеолоцитами углекислого газа и кислорода.
В клинике терапии врач-пульмонолог объясняет пациентам причины развития тех или иных проблем, назначает подходящую диагностику, на основании данных которой разрабатывает пути лечения. Так, одышка при пневмонии успешно лечится без дальнейших осложнений при адекватных терапевтических мероприятиях. В Юсуповской больнице персонал готов к приему пациентов ежедневно 24 часа в сутки, поэтому при плохом самочувствии Вы можете обратиться за помощью к врачам клиник.
Степени и симптомы одышки при воспалении легких
Одышка при воспалении легких начинает проявляться постепенно, вместе с другими легочными проявлениями данного заболевания. Врачи-пульмонологи выделяют несколько стадий одышки:
- на нулевой стадии одышка не беспокоит больного, при интенсивных нагрузках она может проявляться;
- первая стадия характеризуется жестким дыханием и одышкой, синюшная окраска кожи или слизистых оболочек отсутствует или ярко не выражена;
- одышка при пневмонии на второй стадии начинается даже при незначительном напряжении мышц, в данном состоянии может наблюдаться учащенное сердцебиение и двигательное беспокойство;
- третья стадия одышки является наиболее тяжелой, так как одышка появляется в состоянии покоя, глубоко угнетается сознание или наступает кома.
Одышка после пневмонии, лечение которой было прекращено недавно, является распространенным последствием болезни. При дыхательной недостаточности пациент должен постоянно находиться под наблюдением медицинского персонала и выполнять рекомендации врача-пульмонолога. При проблемах с дыханием обратитесь в клинику терапии Юсуповской больницы к опытным и доброжелательным докторам.
Одышка при пневмонии является также симптомом дыхательной недостаточности. Данная патология может иметь и другие проявления, такие как нарушения сердечного ритма, жесткое дыхание, дезориентация, тахикардия. При развитии одышки пациент вынужден оставаться дома и забыть о прогулках на свежем воздухе, которые необходимы после пневмонии. Чтобы избавиться от данной проблемы и восстановить дыхание, необходимо обратиться к врачу-пульмонологу, который помогает устранять нарушения дыхания.
Специалистам Юсуповской больницы удается добиться высоких результатов в лечении пациентов за счет комплексным подходом в лечении, использовании современных методик лечения и высокоточного оборудования. После адекватной терапии одышка после пневмонии перестанет Вас беспокоить.
Одышка после пневмонии: лечение в Юсуповской больнице
Юсуповская больница является современным медицинским учреждением, в котором опытные врачи, владеющие эффективными методами лечения, помогают вылечить заболевания. Одышка после пневмонии является распространенной жалобой пациентов клиники терапии. Проблемы с дыханием являются также одним из симптомов заболевания: по мере того, как оно отступает, одышка слабеет. С целью терапии одышки пациентам назначаются препараты для выведения мокроты и снятия бронхоспазма, а также медикаментозные средства для нормализации сердечного ритма.
Если у больного диагностирована острая дыхательная недостаточность, маркером которой является одышка при пневмонии, необходима срочная госпитализация пациента. При данном состоянии проводится оксигенотерапия, при которой через лицевую маску или назальную канюлю подается кислород.
Одышка после пневмонии, лечение которой было завершено, является опасным осложнением. Оно указывает на то, что в легочной ткани продолжается жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. Позднее обращение в клинику может привести к развитию более серьезных заболеваний дыхательной системы.
В клинике терапии Юсуповской больницы одышка при пневмонии успешно лечится, как и другие заболевания. При обращении к врачам-пульмонологам для Вас будет разработан план лечения после диагностики и проведены первые терапевтические мероприятия. Доверьте свое здоровье опытным врачам Юсуповской больницы и запишитесь на приём по телефону.
Источник