Наиболее частый возбудитель пневмонии у детей
Пневмония (воспаление легких) является инфекционным заболеванием, которое развивается в респираторном отделе дыхательной системы с обязательным вовлечением в воспалительный процесс легочной ткани и характеризуется развитием специфического симптомо-комплекса -интоксикация, дыхательные расстройства, изменения в легких выявляемые при осмотре и на рентгенограмме.
Пневмония может быть самостоятельным заболеванием, а может возникнуть как осложнение какого-либо заболевания. Наибольший процент заболеваемости пневмонией приходится на ранний детский возраст, сокращаясь в два-три раза у подростков. В периоды эпидемий гриппа заболеваемость повышается.
При пневмонии возбудитель попадает в самые нижние отделы дыхательной системы. В результате этого пораженная часть легкого теряет возможность выполнять свои функции: усваивать кислород и выделять углекислый газ. Поэтому эта болезнь протекает гораздо тяжелее других респираторных инфекций.
Факторы риска
Увеличивают риск развития пневмонии следующие предрасполагающие факторы:
У детей раннего возраста
- Недоношенность;
- Тяжелая перинатальная патология (асфиксия, внутриутробная гипоксия, родовая травма и другие);
- Синдром рвоты и срыгивания;
- Искусственное вскармливание;
- Гипотрофии;
- Врожденные пороки сердца, пороки развития легкого;
- Муковисцедоз;
- Наследственные иммунодефициты, гиповитаминоз.
У детей школьного возраста
- Хронические очаги инфекции в ЛОР-органах;
- Рецидивирующие и хронические бронхиты;
- Курение (как активное, так и пассивное);
- Охлаждение организма, стрессовые реакции.
Различают несколько видов пневмонии
По условиям инфицирования: внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные).
У новорожденных пневмонии делят на внутриутробные (врожденные) и приобретенные (постнатальные).
По морфологическому признаку: очаговая, сегментарная, очагово-сливная, крупозная (долевая), интерстициальная.
По течению — острая, затяжная.
Пневмония на фоне искусственной вентиляции легких: ранняя (первые 72 часа ИВЛ) и поздняя (4 суток и более на ИВЛ).
Выделяют также пневмонии у лиц с иммунодефицитом.
По этиологическому признаку:
- пневмония вызванная Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae, стафилококки, пневмококки, кластридии другие возбудители.
- Также различают бактериальные и вирус-ассоциированные пневмонии.
Причины и возбудители пневмонии у детей
В большинстве случаев причина пневмонии — инфекция. Чаще всего острая пневмония развивается у ребенка, переносящего ОРВИ, на первой недели болезни.
К развитию тяжелых пневмоний, как правило, приводит смешанная флора — бактериально-бактериальная (сочетание стафилококка, гемофильной палочки или стрептококков), вирусно-бактериальной, вирусно-микоплазменной и другие.
Особенностью является, то что пневмония — это типичный инфекционный процесс. Это значит, что различные возбудители вызывают заболевания, которые по клиническим признакам не имеют существенных различий.
Риск развития пневмонии увеличивается при наличии предрасполагающих факторов.
Наиболее частые возбудители пневмонии у детей
Внутриутробные пневмонии (первые дни жизни). Бактерии — стрептококки группы В, реже кишечная палочка, клебсиелла пневмонии, золотистый и эпидермальный стафилококк; Вирусы — цитомегаловирус, герпес. Другие — микоплазмы, уреалитикум.
5 дней — 1 месяц: бактерии — стафилококки, колиформные бактерии, листерия. Вирусы — цитомегаловирус, РС-вирус, герпес. Другие — хламидия трахоматис.
1 месяц — 6 месяцев: бактерии — пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка. Вирусы — РС вирус, парагрипп, цитомегаловирус. Хламиия трахоматис.
6 месяцев — 5 лет: бактерии — пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка. Вирусы — РС-вирус, аденовирус, грипп, герпес.
Старше 5 лет: бактерии — пневмококк, гемофильная палочка. Вирусы — грипп А, В, пикорнавирусы. Микоплазмы, хламидии.
Этиологический спектр пневмоний зависит от критериев качества диагностики. По данным многих авторов, среди очаговых и инфильтративных пневмоний около 77-83% обусловлены бактериальными возбудителями.
Клинические проявления пневмонии у детей
Клинические симптомы различных видов пневмоний схожи, но все же имеются некоторые особенности в зависимости от возраста и степени поражения легочной ткани.
Наиболее часто встречаются очаговые пневмонии.
Течение пневмонии у детей раннего возраста
Так, симптомы пневмонии у грудных детей и детей раннего возраста характеризуются: выраженной интоксикацией, на первый план выступают признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания), характерно более позднее появление физикальных изменений в легких (укорочение перкуторного тона над очагами поражения, ослабленное или жесткое дыхание, хрипы).
Для пневмонии у младенцев характерны в начальном периоде катаральные изменения — насморк, чиханье, сухой кашель, нарушение общего состояния, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В дальнейшем кашель усиливается, общее состояние ухудшается, дети становятся вялыми, бледными, может быть неустойчивый стул, срыгивания, рвота. Наиболее характерны эти симптомы пневмонии у детей 1 года жизни. Хотя у некоторых малышей заболевание может начаться среди полного здоровья с выраженного, резкого повышения температуры тела, нарушения общего состояния (вялость, слабость, сонливость, отказ от еды), появления одышки, кашля.
При пневмонии у новорожденных помимо одышки (учащения дыхания), цианоза, хрипов в легких, особое диагностическое значение имеют нарушение ритма дыхания, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных мышц, яремной ямки, раздувание крыльев носа), ригидность грудной клетки. Для новорожденных характерна гипертермия (значительное повышение температуры тела) и выраженная интоксикация организма.
При объективном осмотре врач может выявить признаки вздутия легких, такие как коробочный оттенок перкуторного тона, сужение границ относительной сердечной тупости. Аускультативно (прослушивание легких с помощью стетоскопа) в начале заболевания выслушивается ослабленное дыхание. Далее появляются локальные звучные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы (у половины больных они могут появиться и в первые дни болезни.
На рентгенограмме выявляют вздутие легких, расширение корней легких, усиление легочного рисунка, неправильной формы очаговые тени с не резкими контурами.
Течение пневмонии у детей дошкольного и школьного возраста
Начало заболевания может быть постепенным, с медленным развитием клинических симптомом к концу 1-й — началу 2-ой недели заболевания, а может быть внезапным, при котором уже в первые 3 дня появляется яркая клиническая картина. У детей 2-4 лет пневмония чаще протекает по второму варианту. Симптомы пневмонии у детей 7 лет нарастают, как правило, постепенно.
При первом (постепенном) варианте развития, у ребенка на фоне ОРВИ появляются или нарастают признаки интоксикации (лихорадка, головная боль, вялость, снижение аппетита, ухудшение самочувствия), нарушается сон, отмечается обложенность языка, учащение сердцебиения. Присоединяются «легочные» жалобы: влажный кашель, одышка, иногда могут быть боли в боку. Для больных пневмонией типична небольшая бледность кожных покровов при нормальной окраске слизистых. Обращает на себя периоральный (вокруг рта) цианоз, участие вспомогательной мускулатуры.
При объективном осмотре можно выявить: укорочение перкуторного тона над очагами поражения, здесь же ослабленное или жесткое дыхание, крепитирующие постоянные мелкопузырчатые хрипы. Характерной особенностью для пневмонии является стойкость локальной симптоматики.
При втором варианте (внезапном бурном начале) все вышеуказанные симптомы (легочные жалобы, интоксикация, дыхательная недостаточность, локальные изменения над легкими) появляются в первые часы болезни.
На рентгенограмме выявляют очаговые тени в одном из легких
Сегментарные пневмонии
Очаговые пневмонии, которые занимают сегмент или несколько сегментов, называют сегментарными. Описано три варианта течения сегментарной пневмонии:
доброкачественное — скудная клиническая картина, дыхательная недостаточность, интоксикация, кашель и вовсе могут отсутствовать;
по типу крупозной пневмонии с в внезапным началом, лихорадкой, сильной интоксикацией, циклическим течением;
по типу очаговой пневмонии.
Диагностика
Для постановки диагноза проводят следующее обследование:
- общий клинический анализ крови;
- рентгенограмму органов грудной клетки;
- бактериологические посевы из различных локусов для определения возбудителя и чувствительности его к антибиотикам.
Лечение пневмонии у детей
Лечение пневмонии у детей в домашних условиях возможно, но лишь при нетяжелых, неосложненных формах, при наличии благоприятных жилищно-бытовых условий, при достаточном уровне общей и санитарной культуры членов семьи, уверенности в четком выполнении родителями всех назначений врача. Врач-педиатр посещает такого больного ежедневно до стойкого улучшения общего состояния.
Лечение пневмонии комплексное:
- Режим — постельный в течение всего лихорадочного периода, охранительный на протяжении болезни, тщательный уход за кожей и слизистыми, проветривание помещения;
- Питание — должно соответствовать возрасту ребенка. В острый период пища должна быть механически и химически щадящей. Количество жидкости в лихорадочных период увеличивают на 20%;
- Антибактериальная терапия — основной вид лечения, направленный на причину заболевания;
- Витаминотерапия;
- Симптоматическая терапия — муколитическая, отхаркивающая, антипиретическая терапия;
- Фитотерапия — сборы , содержащие растения с отхаркивающим (корень девясила, солодки, шалфей, чабрец и др), дезинфицирующим действием (исландский мох, зверобой, листья березы);
- Стимуляция защитных сил организма в периоде выздоровления — дибазол, пентоксил, женьшень и другие.
- Профилактика дисбактериоза — пробиотики;
- Физиотерапия;
- Лечебная физкультура и гимнастика, в том числе и дыхательная.
Прогноз
При острой пневмонии в случае отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Источник
Пневмония у детей — острый инфекционно-воспалительный процесс различной этиологии. Механизмы развития заболевания связаны с преимущественным поражением респираторных отделов легких.
Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, — респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.
У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.
По этиологии острые пневмонии подразделяют на:
- бактериальные;
- вирусные;
- микоплазменные;
- риккетсиозные;
- грибковые;
- аллергические;
- пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
- пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.
Различают семь форм бактериальной пневмонии:
- пневмококковая;
- фридлендеровская;
- синегнойная;
- гемофильная;
- стрептококковая;
- стафилококковая;
- группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.
Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:
- гриппозная пневмония;
- аденовирусная пневмония;
- парагриппозная пневмония;
- респираторно-синтициальная пневмония.
В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.
Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:
- попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей — аэрогенный путь;
- попадание микроорганизма в бронхи;
- разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
- гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.
При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.
Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.
Характерными являются следующие симптомы:
- повышение температуры;
- слабость;
- головная боль;
- боль в груди или под лопатками;
- кашель;
- усиление интоксикации.
Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации — бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Сегментарная пневмония
В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда — в животе, кашель — редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.
Крупозная пневмония
Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем — с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.
При первой стадии — стадии прилива, — определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто — на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день — усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.
В четвертой стадии — стадии разрешения, — снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии — усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.
При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.
Интерстициальная пневмония
Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно — тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Диагностика пневмонии
Диагностика проводится на основании клинико-рентгенологических данных.
Клиническими симптомами являются:
- температурная реакция;
- признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
- стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
- рентгенологически — очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
- со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
- эффект от проводимой этиологической терапии.
Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.
В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.
Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.
Лечение пневмонии у детей
В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни — при любых формах.
Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:
- применении этиотропных средств;
- оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
- назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
- применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
- назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
- использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.
Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.
Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем — с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.
При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов — спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.
Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:
- цефалоспорины;
- цефалоспорины плюс аминогликозиды.
Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокоррегирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.
При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды — строфантин, а также сульфокамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.
Отхаркивающие средства:
- Натрия бензоат
- Аммония хлорид
- Калия йодид
- Бромгексин
- Терпингидрат
- Термопсис
- N-ацетилцистин
- Мукалтин
- Пертусин
- Корень алтея
- Лакричный корень
- Эликсир грудной
- Плод аниса
- Листья мать-и-мачехи
Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.
Прогноз
Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем — два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев — раз в десять дней в течение первого месяца, затем — раз в месяц. После одного года до трех лет — раз в первый месяц, затем — раз в три месяца.
Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста — через месяц после выписки из стационара, затем — раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеинат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.
Противопоказаниями к санаторному лечению являются:
- активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
- признаки астматического состояния;
- наличие «легочного сердца».
К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.
Вторичная профилактика включает:
- профилактику и лечение ОРВИ;
- раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
- своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
- санацию хронических очагов инфекции.
Источник…
Источник