Наиболее частый возбудитель госпитальной пневмонии у пожилых

Классификация, наиболее полно отражающая особенности течения внебольничной пневмонии и позволяющая обосновать этиотропную терапию, построена на определении возбудителя заболевания. Однако на практике уточнение этиологии пневмонии малореально из-за недостаточной информативности и значительной продолжительности традиционных микробиологических исследований. Кроме того, у пожилых в 50% случаев отсутствует продуктивный кашель в ранние сроки заболевания.

В то же время, лечение пневмонии должно быть начато неотложно при установлении клинического диагноза.

В ряде случаев (20-45%) даже при наличии адекватных проб мокроты не удается выявить возбудителя.

Поэтому на практике используют чаще всего эмпирический подход к выбору этиотропной терапии. Лечение пациентов старше 60 лет может проводиться в амбулаторных условиях. Для этого рекомендуется использовать защищенные аминопенициллины или цефалоспорины II поколения. В связи с высоким риском легионеллёзной или хламидийной этиологии пневмонии, целесообразно комбинировать препараты выше указанных групп с макролидными антибиотиками (эритромицин, ровамицин), увеличивая срок терапии до 14-21 дня (при легионеллезах).

Нуждаются в обязательной госпитализации пациенты с клинически тяжелой пневмонией, признаками которой являются: цианоз и одышка более 30 дыханий в мин., спутанное сознание, высокий уровень лихорадки, тахикардия, не соответствующая степени лихорадки, артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм , рт. ст. и (или) диастолическое АД ниже 60 мм рт. ст.). При тяжелых внебольничных пневмониях рекомендуется использовать цефалоспорины III поколения (клафоран) в сочетании с парентеральными макролидами. В последнее время предложено использовать ступенчатую антибактериальную терапию при стабилизации или улучшении воспалительного процесса в легких. Оптимальным вариантом данной методики является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и для приема внутрь) одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения. Переход на пероральный прием препарата становится возможным на 2-3 день после начала лечения. Для такого рода терапии могут быть использованы: ампициллин натрия и ампициллина тригидрат, сульбактам и ампициллин, амоксициллин/клавунат, офлоксацин, цефуроксим натрия и цефуроксим ацетил, эритромицин.

Антибиотики для лечения пневмонии у пожилых людей

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Бензиппеиициплин

Проявляет высокую активность в отношении наиболее частого возбудителя внебольничной пневмонии – S. pneumoniae. В последние годы отмечено увеличение резистентности пневмококков к пенициллину, и в некоторых странах уровень ее достигает 40%, что ограничивает использование этого препарата.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин)

Характеризуются более широким спектром активности по сравнению с бензилпенициллинами, однако нестабильны к бета-лактамазам стафилококков и грамотрицательных бактерий. Амоксициллин имеет преимущество перед ампициллином, так как лучше всасывается в желудочно-кишечном тракте, реже дозируется и лучше переносится. Амоксициллин можно применять при нетяжелом течении пневмонии в амбулаторной практике у пожилых пациентов без сопутствующей патологии.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Защищенные аминопенициллины – амоксицилав/кпавуланат

В отличие от ампициллина и амоксициллина, препарат активен в отношении штаммов бактерий, продуцирующих В-лактамазы, которые ингибируются клавуланатом, входящим в его состав. Амоксициллин/клавуланат проявляет высокую активность в отношении большинства возбудителей внебольничной пневмонии пожилых, включая анаэробы. В настоящее время рассматривается как ведущий препарат при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей.

Наличие парентеральной формы позволяет использовать препарат у госпитализированных больных при тяжелом течении пневмонии.

Цефуроксим

Относится к цефалоспоринам II поколения. Спектр действия близок к амоксициллин / клавуланату, за исключением анаэробных микроорганизмов. Штаммы пневмококка, устойчивые к пенициллину, могут быть устойчивы и к цефуроксиму. Данный препарат рассматривается в качестве средства первого ряда при лечении внебольничной пневмонии у гериатрических пациентов.

[47], [48], [49], [50]

Цефотаксим и цефтриаксон

Относятся к парентеральным цефалоспоринам III поколения. Обладают высокой активностью в отношении большинства грамотрицательных бактерий и пневмококков, включая штаммы, резистентные к пенициллину. Являются препаратами выбора при лечении тяжелых пневмоний пожилых. Цефтриаксон является оптимальным препаратом для парентерального лечения пожилых больных с пневмонией на дому из-за удобства введения – 1 раз в сутки.

[51], [52], [53], [54], [55]

Макролиды

У больных пожилого возраста значение макролидов ограничено из-за особенностей спектра возбудителей. Кроме того, в последние годы отмечено увеличение резистентности пневмококков и гемофильной палочки к макролидам. Макролиды пожилым следует назначать в сочетании с цефалоспоринами III поколения при тяжелой пневмонии.

Другое лечение пневмонии у пожилых людей

Эффект терапии в значительной мере зависит oт правильного применения сердечных средств, воздействующих на функцию дыхания (камфоры, кардиамина), сердечных гликозидов, коронаролитиков и, при необходимости, противоаритмических средств.

В качестве противокашлевых средств при упорном сухом кашле используют препараты, не имеющие отрицательного влияния на дренажную функцию бронхов (балтикс, интуссин).

Назначение отхаркивающих и муколитических средств – важное звено комплексной терапии. Обычно применяют: бромгексин, амброксол, мукалтин, 1-3% водный раствор йодида калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника, грудного сбора.

Большое внимание следует уделять организации лечения, ухода и наблюдения за пациентами с пневмонией. Б лихорадочный период необходим постельный режим и индивидуальный пост или пребывание в палате интенсивной терапии, контроль гемодинамических показателей и степени дыхательной недостаточности. Важна психологическая поддержка, ранняя активация больного, т. к. люди пожилого и старческого возраста очень чувствительны к гиподинамии.

Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами (особенно витаминами С). Ее следует давать часто (до 6 раз в день). Обильное питье (около 2 л) в виде зеленого чая, морса, компота, бульонов.

При постельном режиме часто наблюдаются запоры, обусловленные преимущественно атонией кишечника. При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника.

Прием легких слабительных средств растительного происхождения (препаратов крушины, сенны), слабощелочных минеральных вод. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1-1,5 литра в сутки), так как это может способствовать усилению запоров.

Пневмония у пожилых людей длится около 4 недель до нормализации основных клинико-лабораторных показателей. Однако восстановление структуры легочной ткани может затянуться до 6 месяцев. Поэтому чрезвычайно важным является проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в амбулаторных условиях. Он должен! включать в себя клинико-лабораторное и рентгенояологическое обследование через 1-3-5 месяцев, применение витаминов и антиоксидантов, бронхолитических и отхаркивающих средств, санацию полости рта и верхних дыхательных путей, прекращение курения, физиотерапию, ЛФК и, по-возможности, санаторно-курортное лечение.

Источник

1. В лечении больных с декомпенсированиым легочным сердцем оправдано применение следующих методов и средств: а) инфузии растворов нитроглицерина; б) блокаторов кальциевых каналов; в) сердечных гликозидов; г) антагонистов альдостерона; д) кровопускания с последующим введением реополиглюкина. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, г, д;
2. в, д;
3. г, д;
4. а, б, в;
5. б, в, г.

2. У больного, находящегося трое суток на ИВЛ по поводу усугубления дыхательной недостаточности на фоне обострения хронического гнойно-обструктивного бронхита, через интубационную трубку выделяется большое количество вязкой гнойной мокроты. Лечебная тактика:

1. введение больших доз эуфиллина;
2. санационная бронхоскопия;
3. терапия стероидными гормонами.

3. Нозокомиальные госпитальные пневмонии чаще вызываются: а) пневмококком; б) стафилококком; в) легионеллой; г) микоплазмой; д) грамотрицательной флорой. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, в, г;
2. г, д;
3. б, д;
4. а, д;
5. в, д.

4. Лечение пневмонии, вызванной легионеллой, проводится:

1. пенициллином;
2. кефзолом;
3. эритромицином;
4. тетрациклином;
5. гентамицином.

5. Пневмония считается нозокомиальной (госпитальной), если она диагностирована:

1. при поступлении в стационар;
2. через 2-3 дня и более после госпитализации;
3. после выписки из стационара.

6. У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась температура до 40°С, появились озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с пневмонией. Укажите наиболее вероятную причину пневмонии:

1. клебсиелла;
2. легионелла;
3. микоплазма пневмонии;
4. палочка Пфейффера;
5. золотистый стафилококк.

7. Назовите возбудителей, вызывающих интерстициальные пневмонии: а) пневмококк; б) вирусы; в) микоплазма; г) стафилококк; д) риккетсии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, г;
2. б, г;
3. а, г;
4. в, д;
5. б, в, д.

8. У больного со СПИДом, жалующегося на сухой кашель, одышку и повышение температуры тела, на рентгенограммах выявлены усиление легочного рисунка и двусторонние мелкоочаговые тени, преимущественно в центральных отделах легких. Какие препараты следует назначить больному? а) пенициллин; б) ампициллин; в) триметоприм; г) сульфаметоксазол; д) стрептомицин. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, в, д;
2. в, г;
3. г, д;
4. а, б, в, г, д;
5. б, в, г, д.

9. В каких случаях возможно развитие пневмоцистной пневмонии: а) состояние после пересадки почки; б) хронический алкоголизм; в) СПИД; г) первичный иммунодефицит; д) острый лейкоз с нейтропенией. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. все варианты правильные;
2. а, б, в;
3. г, д;
4. а, в, г;
5. а, д.

10. Какие состояния предрасполагают к развитию абсцесса легкого? а) злоупотребление алкоголем; б) СПИД; в) наркомания; г) инородное тело в бронхе; д) нейтропения при гемобластозах. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. все ответы правильные;
2. а, в, г;
3. а , д;
4. а, в, д;
5. а, г.

11. 40-летнему больному с абсцессом легких при неэффективности оксациллина следует назначить антибиотик:

1. пенициллин;
2. гентамицин;
3. ампициллин;
4. амфотерицин;
5. стрептомицин.

12. Развитие абсцесса легкого вызывают микроорганизмы: а) пневмококк; б) золотистый стафилококк; в) клебсиелла; г) палочка Пфейффера; д) бактероиды. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, в, д;
2. а, б, в, г, д;
3. г, д;
4. в, г, д;
5. б, д.

13. Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является:

1. клебсиелла;
2. хламидия;
3. микоплазма;
4. пневмококк;
5. вирус простого герпеса.

14. Из перечисленных спирограффических и пневмотахометрических показателей, как правило, снижаются при бронхиальной астме: а) жизненная емкость легких; б) форсированная жизненная емкость легких; в) максимальная вентиляция легких; г) мощность вдоха; д) мощность выдоха. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, д;
2. б, д;
3. б, в, д;
4. в, д;
5. а, б, в, д.

15. Из перечисленных^клинических признаков для больных с синдромом бронхиальной обструкции характерны: а) нарушение вдоха; б) нарушение выдоха; в) одышка; г) акроцианоз; д) диффузный цианоз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, в, г;
2. б, в, г, д;
3. а, б;
4. б, в, д;
5. б, д.

16. Каков характер одышки у больных с синдромом бронхиальной обструкции?

1. экспираторная;
2. инспираторная;
3. смешанная.

17. Какие бронхорасширяющие препараты действуют преимущественно на β2-адренорсцепторы легких? а) адреналин; б) эфедрин; в) изадрин (изопротеренол); г) сальбутамол; д) беротек. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, г, д;
2. б, г, д;
3. а, г, д;
4. б, г;
5. г, д.

18. Какие из перечисленных препаратов относятся к антихолинергическим средствам? а) эуфиллин; б) платифиллин; в) адреналин; г) атропин; д) ипратропиум бромид. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, г, д;
2. б, г, д;
3. а, б;
4. а, б, г;
5. г, д.

19. Назовите β2-агонисты, которые обладают пролонгированным действием:

1. сальбутамол;
2. беротек;
3. сальметерол.

20. Беродуал – это:

1. адреномиметик;
2. холинолитик;
3. комбинация адреномиметика и холинолитика.

21. Для каких из перечисленных заболеваний характерен обратимый характер синдрома бронхиальной обструкции? а) хронический обструктивный бронхит; б) бронхиальная астма; в) сердечная астма; г) обструктивная эмфизема легких; д) тромбоэмболия легочной артерии. Выберите правильную комбинацию:

1. б, в;
2. а, б, г, д;
3. все ответы правильные;
4. а, б, в;
5. а, б, в, г.

22. Какие положения, касающиеся атопической формы бронхиальной астмы, правильные? а) часто развивается в пожилом возрасте; б) сочетается с другими атопическими заболеваниями; в) повышен уровень IgE в крови; г) понижен уровень IgE в крови; д) характерна эозинофилия крови. Выберите правильную комбинацию:

1. б, в, г, д;
2. в, д;
3. а, д;
4. а, в, д;
5. б, в, д.

23. Какие препараты оказывают бронхоспастическое действие? а) пропранолол; б) гистамин; в) гидрокортизон; г) простагландины F2a; д) лейкотриены С, D, Е. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, д;
2. а, б;
3. а, г, д;
4. а, б, г, д;
5. г, д.

24. В терапии каких из перечисленных заболеваний может использоваться антитрипсин?

1. сердечная астма;
2. синдром бронхиальной обструкции токсического генеза;
3. эмфизема легких;
4. лимфогранулематоз;
5. эхинококкоз легких.

25. С целью уменьшения легочной гипертензии у больного, длительное время страдающего инфекционнозависимой бронхиальной астмой, могут использоваться препараты: а) изосорбида динитрат; б) нифедипин; в) пропранолол; г) каптоприл; д) эуфиллин. Выберите правильную комбинацию:

1. г, д;
2. а, б, г, д;
3. а, г, д;
4. б, д;
5. а, д.

26. Какие положения, касающиеся астмы физического усилия, верны? а) возникает во время физической нагрузки; б) возникает после физической нагрузки; в) чаще развивается при вдыхании сухого воздуха; г) чаще развивается при вдыхании влажного воздуха; д) в режиме больного следует ограничить физическую нагрузку. Выберите правильную комбинацию:

1. а, г;
2. а, б, д;
3. б, в;
4. а, д;
5. а, г, д.

27. Занятия какими видами спорта чаще провоцируют приступы астмы физического усилия? а) бег на длинные дистанции; б) плавание; в) велосипедный спорт; г) бег на лыжах; д) водное поло. Выберите правильную комбинацию:

1. а, в, г;
2. а, б, в, г;
3. б, д;
4. а, г;
5. а, б.

28. Какие лекарственные препараты могут ухудшить состояние больного с аспириновой формой бронхиальной астмы? а) беродуал; б) теофиллин; в) теофедрин; г) дитэк; д) антастман. Выберите правильную комбинацию:

1. а, б;
2. а, б, г;
3. а, в, д;
4. б, в, д;
5. в, д.

29. Какие лекарственные препараты являются основными противовоспалительными средствами для лечения больных бронхиальной астмой? а) антибиотики; б) глюкокортикоиды; в) кромогликат натрия; г) недокромил натрия; д) теофиллин. Выберите правильную комбинацию:

1. б, в, г;
2. а, б;
3. б, д;
4. в, г;
5. а, б, д.

30. Какая терапия используется для лечения больных с нетяжелой бронхиальной астмой?

1. ежедневное введение противовоспалительных препаратов;
2. нерегулярные ингаляции β2-агонистов короткого действия;
3. ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного I действия;
4. частое применение системных глюкокортикоидов.

31. Какая терапия используется для лечения больных с бронхиальной астмой средней тяжести течения? а) ежедневное введение противовоспалительных препаратов; б) нерегулярные ингаляции β2-агонистов короткого действия; в) ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия. Выберите правильную комбинацию:

1. а, б;
2. а, б, в;
3. б;
4. б, в;
5. а, в.

32. Какая терапия используется для течения больных с бронхиальной астмой тяжелого течения? а) ежедневное введение противовоспалительных препаратов; б) нерегулярные ингаляции агонистов короткого действия; в) ежедневное введение бронходилататоров пролонгированного действия; г) частое применение системных глюкокортикоидов. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в;
2. б, г;
3. в, г;
4. а, в, г;
5. а, б.

33. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – это:

1. максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе;
2. максимальный объем воздуха, который выходит из легких при выдохе;
3. максимальный объем воздуха, который попадает в легкие при вдохе и выходит при выдохе.

34. Какое изменение индекса Тиффно характерно для обструктивных заболеваний легких?

1. снижение;
2. увеличение.

35. Какое изменение индекса Тиффно характерно для рестриктивных заболеваний легких?

1. снижение;
2. увеличение.

36. Какие побочные явления развиваются при пользовании ингаляционными глюкокортикоидами в обычных дозах? а) кандидоз ротоглотки; б) язвы желудочно-кишечного тракта; в) дисфония; г) стероидный диабет; д) частые инфекции носоглотки. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в;
2. а, б, г, д;
3. все ответы правильные;
4. а, д;
5. а, б, д.

37. Какие симптомы характерны для бронхоэктатической болезни? а) артралгии; б) «барабанные палочки»; в) кашель с гнойной мокротой; г) сухой кашель; д) кровохарканье. Выберите правильную комбинацию:

1. а, в, д;
2. в, д;
3. все ответы правильные;
4. в, г, д;
5. б, в, д.

38. При каком заболевании наиболее эффективно проведение бронхоскопического лаважа с лечебной целью?

1. бронхиальная астма с высоким уровнем IgE в крови;
2. хронический гнойный бронхит;
3. прогрессирующая эмфизема легких при дефиците ингибитора α1-антитрипсина;
4. экзогенный фиброзирующий альвеолит;
5. бронхолегочный аспергиллез.

39. При каких заболеваниях наблюдается кровохарканье? а) тромбоэмболия легочной артерии; б) бронхоэктатическая болезнь; в) рак легкого; г) митральный стеноз; д) эмфизема легких. Выберите правильную комбинацию:

1. а, в;
2. б, в;
3. а, б, в;
4. а, в, г, д;
5. а, б, в, г.

40. Какие препараты следует назначить больному с хроническим бронхитом и легочной гипертензией? а) нитросорбид; б) каптоприл; в) нифедипин; г) сердечные гликозиды; д) длительная кислородотерапия. Выберите правильную комбинацию:

1. б, г;
2. б, в, г;
3. а, в, д;
4. все ответы правильные;
5. г, д.

41. Какой препарат нежелателен в лечении 50-летнего больного хроническим гнойно-обструктивным бронхитом в фазе обострения, эмфиземой легких, ДН II?

1. антибиотики пенициллинового ряда;
2. содовые ингаляции;
3. ингаляции трипсина;
4. ацетилцистеин внутрь;
5. препарат полимикробной вакцины – бронхомунал.

42. Какие положения, касающиеся хронического бронхита, являются верными? а) диффузное заболевание дыхательных путей; б) характеризуется обратимой обструкцией; в) характеризуется необратимой обструкцией; г) наличие кашля с мокротой на протяжении по крайней мере 3 месяцев в году в течение 2 лет и более; д) приступы удушья. Выберите правильную комбинацию:

1. а, в, г;
2. а, б, г;
3. а, в, д;
4. в, г, д;
5. а, в, г, д.

43. Наиболее информативными критериями гипертрофии правого желудочка являются: а) выраженное отклонение оси QRS вправо; б) смещение переходной зоны вправо; в) смещение переходной зоны влево; г) S-тип ЭКГ. Выберите правильную комбинацию:

1. а, б, г;
2. а, в, г;
3. б, г;
4. а, г;
5. а, в.

44. При каких заболеваниях, протекающих с поражением легких, эффективен плазмаферез? а) идиопатический фиброзирующий альвеолит; б) саркоидоз; в) синдром Гудпасчера; г) системная красная волчанка; д) первичный амилоидоз. Выберите правильную комбинацию:

1. б, д;
2. все ответы правильные;
3. в, д;
4. б, в, д;
5. а, в, г.

45. Какие факторы могут быть причиной гиперэозинофилии крови и эозинофильных инфильтратов в легких? а) лечение антибиотиками; б) паразиты; в) экзема; г) аллергический бронхолегочный аспергиллез. Выберите правильную комбинацию:

1. а, б, г;
2. б, в, г;
3. а, б, в, г;
4. б, г;
5. б, в.

46. Какие паранеопластические проявления наблюдаются при брон-хогенном раке? а) увеличение шейных лимфоузлов; б) синдром Иценко-Кушинга; в) лихорадка; г) гипертрофическая остеоартропатия; д) дисфония. Выберите правильную комбинацию:

1. б, г;
2. все ответы правильные;
3. а, в, г, д;
4. а, б, г, д;
5. в, г, д.

47. При опухолях каких органов ниаболее часто наблюдается лимфогенный канцероматоз? а) почки; б) щитовидной железы; в) кости; г) молочной железы; д) предстательной железы. Выберите правильную комбинацию:

1. все ответы правильные;
2. б, г, д;
3. б, в, г, д;
4. г, д;
5. а, б, д.

48. При каких состояниях может появиться плевральный выпот? а) деструктивный панкреатит; б) цирроз печени с портальной гипертензией; в) поддиафрагмальный абсцесс; г) дивертикулез тонкого кишечника; д) опухоль яичников. Выберите правильную комбинацию:

1. а, б, в, д;
2. в, д;
3. а, в, д;
4. все ответы правильные;
5. г, д.

49. При каких заболеваниях чаще всего обнаруживают геморрагический плеврит? а) туберкулез; б) опухоль; в) травма грудной клетки; г) тромбоэмболия легочной артерии. Выберите правильную комбинацию:

1. а, б, в, г;
2. а, б;
3. а, б, г;
4. а, г;
5. б, в, г.

50. При каких заболеваниях чаще всего обнаруживаются эозинофильные выпоты? а) пневмония; б) туберкулез; в) опухоли; г) глистные инвазии; д) травма. Выберите правильную комбинацию:

1. б, в, г;
2. б, в, г, д;
3. все ответы правильные;
4. г;
5. а, г.

51. Для какого заболевания наиболее характерны лимфоцитарный состав и незначительное количество мезотелиальных клеток в экссудате?

1. туберкулез;
2. опухоль;
3. ревматоидный артрит;
4. лимфолейкоз;
5. пневмония.

52. При каких заболеваниях наблюдается повышение уровня амилазы в плевральной жидкости? а) панкреатит; б) туберкулез; в) злокачественная опухоль; г) перфорация пищевода; д) ревматоидный артрит. Выберите правильную комбинацию:

1. а, б, д;
2. а, д;
3. а, в, д;
4. а, б, д;
5. а, в, г.

53. Какой аускультативный признак характерен для бронхиальной астмы?

1. влажные хрипы;
2. сухие хрипы на вдохе;
3. сухие хрипы на выдохе.

54. Для обструктивного бронхита характерна эмфизема:

1. гипертрофическая;
2. вторичная деструктивная, диффузная;
3. острое вздутие легких;
4. парасептальная;
5. первичная.

55. Вторичная деструктивная диффузная эмфизема является осложнением:

1. бронхиальной астмы;
2. хронического катарального бронхита;
3. хронического обструктивного бронхита;
4. очаговой пневмонии;
5. хронического фиброзирующего альвеолита.

56. Основное патогенетическое значение в развитии первичной эмфиземы легких имеют:

1. острые заболевания дыхательной системы;
2. хронические болезни бронхолегочного аппарата;
3. функциональное перенапряжение аппарата дыхания;
4. возрастная инволюция эластической ткани легких;
5. дефицит α1- антитрипсина.

57. Основное патогенетическое значение в развитии инволютивной эмфиземы легких имеют:

1. дефицит α1-антитрипсина;
2. острые болезни аппарата дыхания;
3. хронические болезни бронхолегочного аппарата;
4. функциональное перенапряжение аппарата дыхания;
5. деградация эластической ткани легкого.