Начало пролежней у лежачих больных фото
Содержание
Опрелости и пролежни: в чем разница
Как распознать, на какой стадии повреждения кожи
Причины появления
Лечение пролежней на разных стадиях
Опрелости: как лечить в зависимости от степени
Опрелости и пролежни
У тяжелобольных людей, особенно лежачих, со временем изменяется состояние кожного покрова, уменьшается уровень выработки коллагена и жиров, что приводит к повышению чувствительности, истончению и сухости. При этом кожа легко травмируется и долго заживает, а отсутствие должного ухода и воздушных ванн провоцирует появление раздражения и присоединение инфекций. Чаще всего в этих условиях у пациента и появляются опрелости и пролежни. Качественный уход за пациентами снижает вероятность развития кожных осложнений на 70%.
Опрелости отличаются от пролежней основными симптомами проявлений, механизмом развития и преимущественной локализацией:
- пролежни: изменение цвета кожи с чёткими границами, припухлость, мокнущие раны с быстрым поражением подлежащих тканей (при отсутствии своевременных мер по уходу и лечению); образуются в результате постоянного сдавливания мягких тканей и чаще всего локализуются на пятках, коленях, локтях, копчике, ягодицах и т.д. (локализация зависит от преимущественного положения пациента);
- опрелости: зудящее раздражение, жжение, болезненные ощущения, изменение цвета кожных покровов с размытыми границами, неприятный запах; чаще всего образуются в местах постоянного трения кожи, повышенной влажности и отсутствия воздухообмена: на шее, в подмышечных впадинах, под грудью (у женщин), в складках живота, в паховых складках, между пальцами.
Как распознать, на какой стадии повреждение кожи
Опрелости – воспалительный процесс, образующийся в результате постоянного контакта кожного покрова с сальным секретом, отсутствия гигиены, повышенной влажности и трения кожного покрова. В случае инфицирования и отсутствия ухода опрелости становятся хроническим заболеванием.
Опрелости в ягодичной области. Фото: ЦПП |
Опрелости в подмышечной впадине. Фото: ЦПП |
Выделяют 3 степени развития опрелостей:
1 степень – начальная: покраснение и зуд без видимых повреждений кожного покрова.
2 степень – поражения средней тяжести: кожные покровы повреждены (язвы), что сопровождается зудом и жжением.
3 степень – тяжелые поражения: глубокие незаживающие трещины, неприятный запах и увеличение площади поражения в сочетании с жжением и болевыми ощущениями.
Пролежни – это участки ишемии и некроза тканей, возникающие в результате сдавливания, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.
Выделяют 4 стадии развития пролежней:
1 стадия – бледнеющее покраснение: бледный участок кожи или устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не повреждены; давление пальцем в центре зоны покраснения вызывает побледнение кожи, – это явление доказывает, что микрокровообращение не нарушено.
Пролежень 1 стадии на спине. Фото: ЦПП |
Пролежень 1 стадии. Фото: Центр ЕЦДО |
2 стадия – небледнеющее покраснение: цвет кожи – синюшно-красный, с чёткими краями; поверхностное нарушение целостности кожных покровов (потёртости, пузыри или плоский кратер) с распространением на подкожную клетчатку; обычно сопровождается болью.
Пролежень 2 стадии. Фото: ЦПП |
Пролежень 2 стадии. Фото: ЦПП |
3 стадия – повреждение кожи до мышечного слоя или с проникновением в мышцы: края раны хорошо отграничены, окружены отеком и покраснением; дно раны может быть заполнено жёлтым некрозом или красной грануляцией; могут быть жидкие выделения и болевые ощущения.
Пролежень 2 стадии. Фото: ЦПП |
Пролежень 3 стадии. Фото: ЦПП |
4 стадия – повреждение всех мягких тканей, видны сухожилия и кости: образуется много ям, которые могут соединяться; дно раны часто заполняется чёрным некрозом и черно-коричневыми массами распадающихся тканей.
Пролежень 4 стадии. Фото: ЦПП |
Пролежень последней стадии, некроз тканей. Фото: Центр ЕЦДО |
Причины появления
Опрелости и пролежни – первый признак того, что нужно внимательнее следить за больным, что уход за ним недостаточный.
Основные причины появления опрелостей:
Внутренние:
- избыточная масса тела;
- повышенное потоотделение, недержание мочи;
- нарушение кровообращения;
- аллергические реакции;
- изменение уровня сахара в крови, нарушение обменных процессов в организме.
Внешние:
- недостаточный уход;
Видео: Перемещение больного в постелиКак правильно подтянуть человека в постели и переместить его с одного края кровати на другой
- неблагоприятные условия окружающей среды: жаркая погода, плохо вентилируемая комната, где находится пациент;
- неудобная и тесная одежда, неправильно подобранное постельное и одноразовое белье.
Среди основных причин и факторов риска развития пролежней есть как обратимые (состояния и условия, которые поддаются коррекции), так и необратимые.
Обратимые:
- Внутренние: истощение/ожирение, ограничение подвижности, анемия, обезвоживание, сердечная недостаточность, гипотензия, недержание мочи и кала, боль.
- Внешние: плохой уход, неправильно подобранные средства и методы ухода, нарушение правил расположения больного в кровати или на кресле, несоблюдение техники перемещения, недостаток белка и аскорбиновой кислоты в питании (снижение или отсутствие аппетита), приём лекарственных препаратов (цитостатики, НПВС, гормоны), изменение микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение, сухость).
Необратимые:
- Внутренние: старческий возраст, терминальное состояние, неврологические нарушения (чувствительные, двигательные), изменение сознания (спутанность или выключение сознания).
- Внешние: предшествующее обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 часов, травмы.
Кстати, мы подготовили не один, а целую серию видеороликов о лечении и профилактике пролежней. Они короткие (от 7 до 20 минут) и наглядные. Чтобы посмотреть, переходите по ссылке.
Лечение пролежней на разных стадиях
Цель лечения пролежней – восстановление нормальных кожных покровов в области пролежня.
На 1 стадии важна профилактика прогрессирования процесса с использованием противопролежневых систем. Особое внимание нужно уделить уходу за пациентом, использовать защитные плёночные дышащие повязки (по типу “второй кожи”). Возможен лёгкий массаж здоровой ткани вокруг зоны покраснения – поглаживание по часовой стрелке, допустимо с активирующими средствами (это средства, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях, что ведет к улучшению обменных процессов в тканях, а следовательно, и к улучшению их состояния и повышению устойчивости к воздействию негативных факторов; к таким средствам относятся специальные крема и гели с камфорой или гуараной, но ни в коем случае не камфорный спирт и ему подобные средства).
На 2 стадии проводится профилактика инфицирования раны: ее промывают стерильным физиологическим раствором комнатной температуры, накладывают прозрачные полупроницаемые плёнки, гидроколлоидные и пенистые повязки. Также важно предупреждение распространения процесса – для этого пациенту обеспечивается качественный уход, и используются противопролежневые системы.
На 3 стадии нужно очищать рану от экссудата и некротических масс (иссечение некротических тканей проводят хирургическим путем или растворяют некроз с помощью специальных гелевых повязок, промывают раны физ. раствором, при вторичной инфекции и наличии гнойных выделений – антибактериальными средствами (метронидазолом). Нужно обеспечить абсорбцию отделяемого и защитить от высыхания и инфицирования (используются атравматичные бактерицидные и абсорбирующие повязки: на основе пчелиного воска с бактерицидными свойствами, гидрогелевые, на основе альгината кальция – что может служить и кровеостанавливающим средством). После необходима стимуляция процесса заживления (для чистых ран) и в дальнейшем – качественный уход и использование противопролежневых систем.
На 4 стадии применимы мероприятия 3-й стадии в сочетании (при необходимости) с профилактикой и остановкой кровотечения (для чего применяются атравматичные повязки, местно – раствор этамзилата и аминокапроновой кислоты, альгинат кальция).
Существует большое количество современных повязок, все они делятся на два типа:
- Система последовательного воздействия на рану получила название TIME (от англ. time – время), так как экономит время и материальные средства. Она основана на применении повязок для лечения во влажной среде. Гидроактивные повязки воздействуют на раневую ткань на молекулярном уровне, предотвращая развитие хронического воспаления в ране, связанного с высокой протеазной активностью тканей и низкой активностью факторов роста, что характерно для пролежней 3 и 4 стадии. Использование повязок, длительно создающих и поддерживающих сбалансированную влажную раневую среду, способствует ускорению образования грануляционной ткани;
- Повязки на основе САПа (суперабсорбирующиго полимера) очищают хроническую рану в 2,5 раза быстрее по сравнению с увлажняющим (гидроактивным) гелем. Внутри повязки может содержаться антисептик, инактивирующий всю патогенную флору. При этом сухая рана увлажняется, при наличии же избытка жидкого отделяемого оно поглощается одной и той же гидрофильной губчатой повязкой, защищенной гидроактивным гелевым контактным слоем. Баланс жидкости отлажен настолько, что такие повязки могут применяться как на этапе грануляции, так и эпителизации, до её завершения.
Опрелости: как лечить в зависимости от степени
Основой лечения опрелостей, как и лечения пролежней, является качественный уход.
1 степень: необходимо регулярно очищать кожу пациента, обеспечивая ей возможность “дышать”. Также целесообразно заменить постельное и нательное белье на бесшовные изделия из мягких и натуральных тканей, пересмотреть рацион питания и температуру пищи (еда должна быть тёплой, не горячей) для уменьшения потоотделения; орошать поражённые участки настоем коры дуба, ромашки, шалфея или череды; после орошения дать коже хорошо высохнуть и припудрить детской присыпкой или картофельным крахмалом или нанести средства с цинком или аргинином тонким слоем до полного впитывания.
2 степень: при сохраняющихся мерах по уходу необходимо использовать мягкие нетравмирующие антисептические растворы (хлоргексидин, риванол и т. д.) и средства для восстановления эпидермиса (декспантенол, бепантен); для снятия зуда, уменьшения воспаления и подсушивания кожи используются антигистаминные средства, а также мази или пасты (Лассара, Теймурова, Деситин).
3 степень: мероприятия должны быть направлены на предотвращение развития инфекционного процесса, снятие болезненных ощущений и уменьшение воспаления. Подход в лечении аналогичен 3-й стадии лечения пролежней.
Опрелости и пролежни на начальном этапе развития легко поддаются лечению, и при надлежащем уходе состояние кожного покрова восстанавливается полностью.
Надо помнить, что главным фактором предотвращения появления пролежней и опрелостей, а также основой их лечения, служит своевременный и тщательный уход за тяжелобольным человеком.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Благодарим за подготовку статьи специалистов АНО «Самарский хоспис» Парфенову Татьяну Анатольевну и Осетрову Ольгу Васильевну.
В статье использованы иллюстрации, в том числе, из методических пособий Учебного Центра ЕЦДО.
Источник
Длительное вынужденное нахождение в лежачем положении, ослабление функций организма и недостаточный уход за кожей приводят к образованию пролежней у тяжелобольных людей. Чаще всего возникновение такой проблемы наблюдается у людей, перенесших инсульты или переломы костей. Лечение пролежней представляет собой непростую задачу, поэтому, как и любое другое заболевание, их образование лучше предупредить. Для этого близкие больного должны иметь четкое представление, что такое пролежни, через какое время появляются пролежни и что нужно сделать, чтобы предотвратить их развитие.
Компетентные специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы в Москве оказывают консультации по уходу за лежачими больными, разъясняя, через сколько появляются пролежни, какие препараты для их лечения наиболее эффективны. В случае обнаружения пролежней на поздних, запущенных стадиях, может быть предложена госпитализация больного в стационар клиники реабилитации, где ему будет оказана профессиональная помощь.
Основные характеристики и локализация пролежней у лежачих больных
Пролежни представляют собой патологические изменения кожных покровов, мышечной и костной ткани. Их развитие связано с нарушением кровообращения, иннервации и лимфообращения на отдельных участках тела. Чаще всего они обусловлены длительным контактом с твердыми поверхностями.
К основным характеристикам пролежней относятся:
- появление повреждений на теле в местах контакта с твердой поверхностью;
- поэтапный процесс развития пролежней: в первую очередь на отдельном участке тела происходит нарушение кровообращения. При отсутствии лечения отмечается последующее возникновение влажного или сухого нейротрофического некроза, сепсиса или газовой гангрены;
- риск развития пролежней возрастает у больных, страдающих заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ;
- образование пролежней происходит на выпирающих участках тела больного.
Локализация пролежней напрямую зависит от положения, в котором вынужден находиться больной:
- у пациентов, находящихся длительное время в лежачем положении на спине пролежни возникают на крестце, копчике, ягодицах, остистых отростках позвоночника, лопатках, пятках;
- при нахождении больного в лежачем положении на животе поражения развиваются на коленных суставах, гребнях подвздошной кости, выпирающей поверхности груди;
- при лежании больного на боку пролежни поражают седалищные бугры;
- иногда пролежни могут обнаруживаться на затылке и в складках молочных желез.
Стадии развития пролежней
Пролежни характеризуются поэтапным возникновением. Выделяют четыре основных стадии их развития.
На первой стадии происходит возникновение венозной эритемы на участке, который соприкасается с твердой поверхностью. К её появлению приводит нарушение оттока крови.
На второй стадии наблюдается истончение верхнего слоя кожи, шелушение эпидермиса, появление пузырьков на пораженных участках. Венозный застой вызывает нарушение питания тканей, появление избыточного количества жидкости, набухание и разрыв клеток эпидермиса. К самым важным признакам пролежней данной стадии относят шелушение и истончение кожного покрова, нарушение его целостности.
На третьей стадии пролежни становятся ранами, в некоторых случаях – с гнойными выделениями. О пролежнях третьей стадии можно говорить, если у больного поражены глубокие слои кожи, появились нагноения и начался некроз.
Четвертая стадия характеризуется появлением локальных полостей, дефектов, образование которых связано с омертвением тканей, расширением зоны некроза, а также возникновением гнойных выделений и воспалительных процессов.
Причины развития пролежней
Образование пролежней может быть обусловлено следующими факторами:
- нерегулярным перестиланием постели;
- нерегулярной сменой нательного белья на сухое и чистое, так как быстро появляются пролежни именно на влажной коже;
- нерегулярным проведением гигиенических процедур или полным их игнорированием;
- длительным пребыванием больного на твердой, неровной поверхности.
Кроме того, появление пролежней может быть спровоцировано факторами, которые связаны с индивидуальными особенностями пациента:
- пожилым возрастом больного;
- тучностью, либо, наоборот, истощением;
- наличием сердечно-сосудистых заболеваний;
- нарушением иннервации;
- нарушением обменных процессов;
- нездоровым питанием, белковой дистрофией;
- неконтролируемой дефекацией, мочеотделением.
К развитию пролежней у лежачих больных может привести курение, сахарный диабет, недостаток воды, лишний или недостаточный вес, недержание мочи и кала, крошки и мелкие предметы в постели, пуговицы на нижнем белье, травмы, повышенное потоотделение.
Профилактика пролежней у лежачих больных
Формирование пролежней у лежачих больных происходит в очень короткие сроки, так как отмирание клеток может начаться через несколько дней, а иногда и даже несколько часов после воздействия негативных факторов. Лечение сопряжено со множеством трудностей и не всегда заканчивается положительным результатом. Поэтому особое внимание близким больного следует уделить профилактике развития пролежневых ран.
Необходимо соблюдать следующие правила ухода за тяжелобольным человеком:
- менять положение тела больного несколько раз в сутки;
- следить за отсутствием складок и посторонних предметов (крошек, пуговиц и т.п.) на постельном и нижнем белье;
- регулярно менять постельное белье больного;
- для предотвращения развития пролежней использовать резиновый круг;
- протирать участки кожи, постоянно контактирующие с поверхностью постели, дезинфицирующим раствором;
- зоны тела, наиболее подверженные развитию пролежней, несколько раз в день промывать водой, очищать спиртом и припудривать.
Профессиональный уход за лежачими больными предлагает клиника реабилитации Юсуповской больницы. Специалисты клиники обладают большим опытом обращения с тяжелобольными пациентами. В клинике строго соблюдаются все необходимые правила ухода, абсолютная стерильность. Для удобства пациентов оборудованы комфортабельные палаты, укомплектованные специальными кроватями с противопролежневыми матрацами.
Грамотный врачи подбирают индивидуальную схему лечения пролежней с применением самых современных и эффективных лекарственных средств. Выбор препарата зависит от общего состояния больного, стадии пролежней и наличия сопутствующих заболеваний.
Задать вопросы об условиях госпитализации в клинику реабилитации, узнать стоимость предоставляемых услуг и записаться на прием к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, связавшись с нашими врачами-координаторами.
Источник
Пролежень крестца – это участок некроза (омертвения) кожи и мягких тканей, возникающие в результате продолжительного сдавливания кожи между ягодицами и поверхностью постели при вынужденном положении больного на спине. Возникновение пролежня в области крестца является основной причиной смерти у больных, прикованных к постели в результате различных заболеваний. Являясь хроническим гнойно-деструктивным заболеванием пролежень может вызвать общее заражение крови – сепсис. Появление пролежней является следствием дефекта ухода за лежачим больным в домашних условиях или в больнице. Своевременно предпринятая профилактика предупреждает образование гнойных ран от сдавления у большинства пациентов. Данное осложнение не возникает при тщательном уходе за лежачим больным и использовании разгрузки области давления с помощью различных устройств.
Причины и факторы риска
Основной причиной образования пролежня крестца является длительное сдавливание кожных покровов между костью и постелью. Люди, которые прикованы к постели не могут самостоятельно изменять положение. Когда давление превышает капиллярное артериальное давление, тогда отмечается нарушение кровообращения в этой области, что вызывает гибель мягких тканей ягодичной области. Развитие и отторжение этих некрозов приводи к появлению глубоких ран, дном которых может являться крестцовая кость. Пролежни не образуются при надлежащем уходе и использовании специальных матрасов с массажным эффектом.
Давление, оказываемое на кожу, мягкие ткани, мышцы и кости зависит от веса больного и особенностей поверхности на которой он лежит (сидит). Эта нагрузка часто превышает капиллярное давления в коже (~32 мм. рт. ст.), что снижает возможности кровоснабжения в покровных и мягких тканях. У пациентов со сниженной чувствительностью или малоподвижностью при сдавлении не происходит изменения положения тела. За короткое время, если не использовать профилактические меры у них может развиться некроз сдавленной кожи и образование гнойно-некротической раны.
Стадии пролежней
- Первая стадия – это только покраснение кожи в области крестца, может возникнуть боль в этом месте. При первой стадии еще нет глубокого поражения тканей. Однако врачи очень редко диагностируют такие пролежни, так как пациенты не предъявляют жалоб. Только ежедневный и внимательный осмотр лежачих больных должен выявить начальные изменения и своевременно принять меры при начинающемся процессе 1 стадии.
- На 2 стадии имеется некроз поверхностных слоев кожи, который однако не затрагивает всю ее глубину. Эти некрозы при своевременном лечении заживают без следа, не приводя к тяжелым последствиям. Операция в таких случаях не требуется. Заживления ран удается достигнуть только местными средствами и разгрузкой места сдавления.
- В третьей стадии кожа погибает, нередко с подлежащей клетчаткой и мышечной тканью. Такая открытая рана создает большие проблемы для лечения и ухода, так является гнойно-некротическим процессом с медленным отторжением омертвевших тканей. Такие пролежни выявляются чаще всего и становятся главным поводом для беспокойства медицинского персонала. Нередко в этой стадии уже могут развиваться общетоксические явления и даже сепсис.
- При развитии пролежней 4 стадии помимо мягких тканей возникает поражение кости. Развивается периостит и остеомиелит. Гнойная деструкция кости препятствует полноценному заживлению такого пролежня. Требуются очень сложные операции с резекцией костных тканей и реконструктивно-пластической хирургии. Только такой подход дает возможность спасти пациента от неминуемой и быстрой гибели.
Течение пролежней
В самом начале пролежень представляет собой синее или бледное пятно на коже. Чуть позже появляются пузыри, заполненные прозрачным или мутным содержимым. Кожа над зоной поражения становится грязно-синей. Из под лопнувших пузырей начинает обильно вытекать мутная жидкость. С течением времени сгнившая кожа вскрывается и под ней обнаруживается распавшаяся клетчатка и ягодичные мышцы.
После устранения факторов для образования пролежней их прогрессирование останавливается. Однако в зависимости от глубины поражения тканей течение пролежней может быть различным. Чаще всего происходит медленное отторжение некротизированных тканей, а затем замещение дефектов грануляциями и рубцом.
При присоединении вторичной инфекции течение пролежней может значительно осложниться. Возникает флегмона мягких тканей, которая может распространяться и на кости. Из этого очага развивается тяжелая гнойная интоксикация или симптомы сепсиса. Если своевременно эффективно не лечить пролежни, то пациент может погибнуть от этого состояния.
Осложнения
Инфекция является самым частым осложнением пролежней. Встречается разнообразная анаэробная и аэробная инфекция, которая при плохом лечении может вызвать сепсис. Развитие сепсиса является основной причиной смерти у лежачих пациентов.
Вторичный остеомиелит возникает у 26% пациентов с незаживающими ранами на ягодицах. Развитие остеомиелита осложняет течение раневого процесса и нередко требует активной хирургической тактики.
Системный амилоидоз может возникнуть в результате длительного гнойного процесса. Он сопровождается поражением внутренних органов специфическим амилоидным белком. Со временем наступают более глубокие нарушения функции этих органов и развитие состояния несовместимого с жизнью.
Кровотечение из аррозированных сосудов. Активный деструктивный процесс в ягодичной области может привести к гнойному расплавлению сосудов и тяжелому артериальному кровотечению из бассейна верхней ягодичной артерии.
Прогноз
Пролежни считаются непосредственной причиной смерти у 10% всех пациентов с параличом ног. Более половины тех, кто у кого развиваются пролежни в больнице умирает в течение ближайших 12 месяцев. Если предпринимается активная хирургическая тактика по лечению глубоких пролежней, то у большинства пациентов удается их успешно заживить. После этого прогноз для жизни становится хорошим. Возраст пациента и его желание жить активной жизнью определяют прогноз для этих пациентов.
Источник