Наблюдение за пациентом с пневмонией
, . , . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
[ ]
ƻ
:
496
:
2016
1.
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
2.
2.1
2.2
. 1,5 . 5 75 . ( – 15-30%).
, . 15% 5 . . , . , . , , , . , . , .
, , . , .
1.
1.1
– , – ( ) . – , .
, , (, ), .. , ; — . ().
– , . . :
1. . , , – , . , , . 72 .
2. . , , .
3. , , , .
4. , . .
5. , .
, , , .
1.2
.
.
. (30-60%) (15-18%), (). – (10-20%), ( 30 %) 5 25 ; (2-10 %), ( 10 %). ( 70 % ) , . – , ( , ), , .
:
;
– , ;
– ? : () – , , , ;
– ;
– , ;
– , , ;
– – (, , );
– , ;
, , – , , , – ? , .
:
,
– ,
, , .
, , , E.coli,
— ,
– ( ).
– ( ), 1/3 – 7 % – . , .
, , :
1. . , .
2. . , .
3. . , , , .
4. . .
:
1. – Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
2. – , , , , – . , , , , -.
3. – Candidaalbicans, Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
4. , .
5. , .
6. – – .
1.4
. – . 2-3 .
.
, ( ) . .
:
;
;
(, -, “” ..);
;
( , , , );
( ).
:
;
;
;
;
;
;
herpes labialis;
, ();
;
;
;
(, , , )
. , , . – . , – , , . , – .
(, ) , .
, .
() . . , , . , . , .
, . . . ( 30-40 ), , , . , . .
,
() , , , 39 . continua . , , . , .
, , , . , , 38,0-38,5, 1-3 – . .
, , ( ), ( ) , , ( ), , — , . .
. ..
, . .
( ), ( ).
, .
() . , . , , 6-7 , — 4-5 , , , . .
, . , , . , . . , . ( ) ( . , , . , , . . , — , — . , . .
. . , ( ) , . , , , , . , . .
, , , , (-, -) – , , . , , .
. , . . , , . .
( 2-4 ) — , ( , , ).
— . , . ( ) VII . , , . . .
. .
– . ( , ) . , . , .
. , 3 :
;
;
.
, .
( ) , . 12 3 . , ( ). .
, . .
( ) ( ) . , , . – 2 6 .
. ( ) .
1.5
() . , , .
:
: , . , . , , . , , ( ) .
, , .
: , , .
( , ) , .
.
: , . , : , , ().
:
: – , (, );
( ) ;
, , ;
;
, , -;
;
(-, ) . .
:
;
– ;
– ( ).
1.6
, , , . . , . – , , .. . ( , ..). . . – , , , . – .
1.7
, ?
1. .
2. .
3. .
4. . .
5. .
6. .
7. .
8. .
9. , , .
10. , , , .
1.8
, , 2, 3 4 :
> ;
> > ;
> > > .
. () , , , .
– , .
() ( ) .
: , , , , , , .
, , , (, , , – , ).
, , , (, , ). “” ( ), “” ( ), “” ( ).
2.
– , , .
– .
:
1) .
2) .
3) .
4) .
5) .
. .
:
1) , .
2) .
:
1) .
2) .
.
1, . – , 49 , : / . .
:
. , 38,5 , . , , . , , .
: .
:
1. – ( )
2. – .
3. – .
4. – .
5. – 182 ; 75 ; – 22.
: – 82, – 130/80, – 22 93%.
6. : 37, 5 .
7.: – ; .
() – ;
– ; – ;
– .
8.: – .
– .
9.: .
– , , .
– , .
– .
, .
10. – .
11. :
;
;
– .
, , 22 .
12.- :
– ; – 82 ();
– ;
– ;
– 130/80 ;
– .
13. :
– ;
– ;
– ;
;
– , ;
;
;
, , .
14. :
;
– , , 8 ;
1,5 . . – . 1 . – . – .
15. : – : , , . , – . – . , – .
.
, , :
1. ():
1) , – .
2) – , .
3) – .
4) – .
5) , – .
2.:
1) .
2) .
3) .
4) (, , ).
5) -.
6) – .
7) .
:
1) – .
3) – .
, . 1
: – .
: , .
1. . , . 2. . . 3. . 5. ( , ..) 6. , , , , SpO2. | . . , . – , . . () . . . . . |
: , , .
: – .
: . .
1. . 2. 😕 – . – . – . 3. 2 . 4. . 5. . 6. , (, ). | . . . . . |
: , .
:
1: sol. Euphyllini 120 mg+ sol. NatriiChoridi 500,0 ml /: / .
:
. , 1: – .
: . , , , , , . , .
:
: , , .
– :, , , , , .
: .
: , ,
: , , , . /, .
/ : , , .
. 3 . .
2: 2,0 ml + sol. NatriiChoridi 200,0 ml
/: / .
, 2: .
: , .. Streptococcus pneumoniae, .
: : ,
: , , …
: .
: , , , , , , , , , , .
: / / ( ).
3: 0,5 x 2 /
/: .
:
, 3: .
: : Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Corynebacterium spp.; : Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi; : Eubacterium spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus; : Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae.
:
: .
: , , , ; .
: , .
: ( ).
/ : / , .
4: 0,2 x 3 /
/: .
:
, 4:
: , .
:
: , , , , ;
: , ;
: , .
: , .
5: 1,0 x 3 /
/: .
:
, 4: .
: .
: .
6: 3,0 /
:
830 – : 0,2., 1,0., 0,5
1300- : 120 mg + sol. Natrii Chloridi 500ml
2,0 + sol. Natrii Chloridi 200ml
1630- : 1,0.
1900- : 0,5 ., 1,0.
. .
, , . , , , , , . .
, – , , , .
, , . , , , , . , .
.
, , , , . .
, . , : , , , , .
, .
1. ., .. – , 8-, — , 2012 .
2. .. , 4-, — , 2014 .
3. .. , 5-, — , 2013 .
4. ., .. , 2-, . . , 2012 .
:
1. https://www.who.int/centre/factsheets/fs331/ru/
2. https://www.takzdorovo.ru/profilaktika/zabolevaniya/o-chem-govorit-kashel/
3. https://www.medicalj.ru/diseases/otorhinolaryngology/579-pnevmoniya-simptomy-lechenie
4. https://www.polismed.com/articles-pnevmonija-prichiny-simptomy-sovremennaja-diagnostika-i-ehffektivnoe-lechenie.html
5. https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/23800/
6. https://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=936
7. https://bezboleznej.ru/pnevmoniya
?
, , .
.
:
;
.
;
, ;
– .
?
.
, . , . , , .
, , , . . . , , .
– , , . . .
. , . . , .
, , .
, , . . , .
. 80 120 . :
() , 500 800 ;
, ;
1 , , 75 ;
1 – , , , ;
1 , 70 ;
– , ;
, , 25 75%;
, ( ).
, . , .
: – ;
…
, , , . , . .
[2,2 M], 07.03.2013
, , . , . . .
[6,4 M], 10.07.2015
, , , . . . .
[34,4 K], 10.06.2019
, , , . , . ; .
[224,0 K], 06.02.2014
. . . . : , , .
[814,6 K], 08.10.2013
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Воспаление легких или пневмония – вирусное или бактериальное заболевание, при котором поражается легочная ткань. Болезнь требует профессионального медицинского контроля и комплексного лечения, которое обычно проходит в стенах медицинского учреждения или в домашних условиях. Вне зависимости от места нахождения пациента, услуга сестринского ухода упрощает процесс оказания помощи больному и помогает ускорить выздоровление. Квалифицированный персонал контролирует соблюдение рекомендаций врача, параллельно наблюдая за самочувствием подопечного.
Когда необходим сестринский уход
Родственники и близкие не всегда способны организовать свое время так, чтобы все особенности ухода за больным с пневмонией соблюдались в полной мере: кому-то не позволяет состояние здоровья, кто-то не может оставить работу, кто-то должен присматривать за иждивенцами. Также врач может рекомендовать уход медицинской сестры в трех случаях заболевания:
- Интерстициальная пневмония – течение болезни осложняется дыхательной недостаточностью, что требует постоянного контроля
- Долевая или крупозная пневмония – поражение легочной ткани сопряжено с тяжелым состоянием больного
- Очаговая – одна из видов острой пневмонии
Важно помнить, что болезнь очень быстро прогрессирует – поэтому время и скорость полного выздоровления пациента напрямую зависит от организованности ухода. Особого внимания заслуживает пневмония у маленьких детей и возможное развитие осложнений, которые всегда лучше предупредить, чем лечить.
Организация правильного ухода
В обязанности патронажной сестры, наблюдающей больного пневмонией, входит наблюдение за:
- Режимом дня, гигиеной пациента
- Приемом лекарств и выполнением предписанных процедур
- Состоянием больного в процессе лечения
Медицинская сестра следит за тем, чтобы пациент полностью соблюдал постельный режим, иначе ослабленный организм не только не справится с болезнью, но и заработает осложнения. Пристального внимания требует и питание больного наряду с количеством потребляемой жидкости. Важная функция патронажной сестры заключается в том, что весь первый период заболевания пациент находится под ее контролем – а, значит, именно медсестра способна заметить изменения в состоянии больного и обратить внимание лечащего врача на улучшение или ухудшение самочувствия.
Особенности ухода за маленькими детьми при пневмонии
Течение болезни у детей осложняется чаще, чем у взрослых – именно поэтому сестринский уход должен быть внимательным и ответственным. Грамотно выстроенная система оказания помощи обеспечит быстрое выздоровление, а постоянное наблюдение медработника не упустит возможные изменения самочувствия ребенка. Сестринское вмешательство при воспалении легких у детей включает в себя:
- Организацию постельного режима, изоляцию ребенка от других людей
- Обеспечение необходимого питания и потребления жидкости
- Наблюдение за общим состоянием больного и отдельными параметрами: температурой, пульсом, дыханием и т.д.
- Поддержание чистоты и комфортного микроклимата в помещении
- Проведение необходимых медицинских манипуляций и прием лекарственных препаратов
- Консультирование родителей или их законных представителей о состоянии больного
Особенности уборки помещения
Помимо наблюдения за самочувствием пациента патронажная сестра следит за помещением, в котором находится больной. Больничная палата стационара (или комната, если пациент лечится в домашних условиях) нуждается в регулярном проветривании. Свежий и влажный воздух – один из факторов выздоровления при условии, что воздух теплый и в палате (комнате) нет сквозняков. В холодное время года удобно воспользоваться увлажнителем воздуха, либо выбрать менее затратный метод – поставить емкость с водой возле источника тепла. Испаряясь, жидкость будет увлажнять воздух без его охлаждения (как в случае с открытым окном).
Постельное и нательное белье пациента регулярно меняется. Как можно чаще проводится влажная уборка, предотвращающая скопление пыли и попадание ее в легкие. Если уборка проводится с помощью дезинфицирующих средств, следует выбирать щадящие составы, не имеющие резкого запаха.
Гигиена больного при пневмонии
В обязанности медицинской сестры входит обеспечение гигиены пациента, а также комфортного положения тела (если речь идет о тяжелых случаях). Больным пневмонией следует лежать с приподнятой головой – для этого медработник может приподнять изголовье кровати или просто подложить подушки. Воспаление легких может протекать настолько тяжело, что пациенту трудно передвигать ноги или переворачиваться с боку на бок – с этим тоже помогают приставленные люди. Правильное положение корпуса во время болезни обеспечивает отдых для мышечной системы, что благоприятно для самочувствия больного.
Сестринский уход незаменим для лежачих больных, ведь состояние пациента требует постоянного присутствия помощника. Следует ежедневно обмывать кожный покров теплой водой и проводить гигиенические процедуры после посещения туалета. Если мокрота отходит с трудом, то медсестра проводит постуральный дренаж, а также очищает ротовую полость дезинфицирующим раствором (во избежание воспаления). Протекание пневмонии нередко сопровождается повышением температуры, которую нужно отслеживать для предупреждения лихорадки.
Питание при воспалении легких
Грамотная организация питания может улучшить состояние больного: для этого необходимо придерживаться принципа «часто, но понемногу». Небольшие порции с интервалом в 2-3 часа не станут большой нагрузкой для ослабленной пищеварительной системы, но помогут ускорить обмен веществ. В рацион входит:
- Отварное куриное филе или рыба
- Бульоны
- Овощи
- Молочная продукция
Обязательное условия режима – обильное теплое питье, способствующее разжижению мокроты и ее последующему выведению из организма. Поить можно обычной водой, морсами, отварами ягод или минеральной водой без газа. Полноценное и сбалансированное питание помогает организму восстанавливать силы и бороться с заболеванием. На этапе выздоровления режиму питания и питья также уделяется большое внимание, чтобы избежать осложнений и других негативных последствий.
Источник
Пневмония — инфекционное заболевание воспалительного характера, поражающее важнейший орган человеческого тела — легкие. Заболевание сопровождается нарушением дыхания, повышением температуры тела, болями и возможными осложнениями со стороны других систем и органов.
В зависимости от тяжести заболевания пациент может лечиться амбулаторно или госпитализироваться в больницу для полного ухода и наблюдения за состоянием здоровья со стороны медицинского персонала.
Какие виды пневмонии требуют сестринского ухода?
Госпитализация не требуется при легкой пневмонии, и пациент может оставаться дома на время планового амбулаторного лечения и наблюдения медсестер дома.
Уход на дому
Если патологический процесс протекает в острой, тяжелой форме и с осложнениями, необходима госпитализация.
Чаще всего лечение в стационаре назначается в нескольких случаях.
- Неровная пневмония. Воспаляется по всей доле легкого. Имеет наиболее тяжелую клиническую картину.
- Очаговая пневмония. Когда невозможно получить адекватный домашний уход.
- Интерстициальная пневмония. Сопровождается дыхательной недостаточностью.
- Кроме того, при принятии решения о госпитализации пациента оцениваются возраст, сопутствующая патология, результаты лабораторных и физических исследований.
Этапы сестринского процесса при пневмонии
Процесс лечения пневмонии заключается в том, чтобы обеспечить пациенту адекватный уход и контроль за состоянием, чтобы облегчить течение болезни во время его пребывания в больнице и ускорить выздоровление.
Процесс ухода включает 5 этапов.
I этап
Оценка состояния пациента при поступлении и сбор анамнеза. Медсестра устанавливает контакт с пациентом, выявляет недомогания (одышку, боли в груди и голове, головокружение, снижение аппетита, общее недомогание и т. д.), Объясняет историю болезни, оценивает внешнее состояние пациента, измеряет температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и др. частота дыхания.
Уход — медсестра проверяет ваше кровяное давление.
II этап
Медсестра выявляет проблемы пациента. Например, одышка указывает на то, что часть легких не может дышать; боль в груди указывает на воспаление плевры; сухой кашель свидетельствует о раздражении плевры и т. д.
III этап
На основе первых двух шагов создается план медсестринского вмешательства с конкретными целями. Например:
- Устранение одышки за один день;
- устранение лихорадки без осложнений;
- устранение боли в груди за несколько часов;
- переход от сухого кашля к влажному кашлю на 3 день.
Для каждого пункта плана описаны способы его достижения.
IV этап
Осуществление сестринского вмешательства.
V этап
Контроль эффективности ухода за больными и устранение побочных эффектов.
Основные обязанности персонала при выполнении сестринского ухода
Медперсонал должен следить за условиями в палате, осанкой и общим состоянием пациента, приемом лекарств, процедурами, питанием, гигиеной и помогать поддерживать физическую активность пациента для выполнения основной задачи по обеспечению надлежащего ухода и эффективности назначенной терапии.
Помещение
Пациента следует содержать в теплом, но хорошо вентилируемом, свежем, достаточно влажном помещении без сквозняков. Помещение следует регулярно увлажнять.
Положение тела
Медсестра помогает принять правильную и удобную осанку для пациента и учит правильному дыханию и расслаблению мышц для обеспечения полноценного отдыха. Медсестра должна регулярно контролировать положение тела, чтобы предотвратить образование пролежней и помогать пациенту менять положение каждые 2 часа. Основная часть кровати должна быть приподнята. Медперсонал следит за соблюдением постельного режима и полукровного режима.
Гигиена больного
Уход за больными включает контроль за чистотой тела и постельного белья. Открытые участки тела следует мыть каждое утро и вечер теплой водой с мылом, пациента следует мыть после дефекации, а руки следует содержать в чистоте перед едой и после туалета.
Медицинские процедуры
Прием лекарственных препаратов
Медсестра должна убедиться, что пациент принимает правильные и своевременные лекарства, которые были прописаны.лечащим врачом: муколитики, бронходилататоры, жаропонижающие, противовоспалительные, антибиотики и др.
Правильное питание и питьевой режим
Во время лихорадки пациенту следует обеспечить частое питание небольшими порциями. Основной упор следует сделать на бульоны и блюда из курицы и рыбы, овощей и молочных продуктов. В день следует выпивать до 3 литров жидкости — закуски, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральную воду без газа. Позже пациент может перейти к общему столу с контролем калорийности и пищевым питанием.
Лечебная гимнастика
Пациент должен быть обучен выполнять дыхательные упражнения во время отдыха в постели, а по мере улучшения здоровья включать в себя общие терапевтические упражнения, ходьбу, упражнения на машинах или другую физическую активность.
Кроме того, медсестра должна следить за цветом кожи, изменениями артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и лабораторных показателей на протяжении всего пребывания в больнице, а также информировать лечащего врача об изменениях в состоянии здоровья пациента, будь то ухудшение или улучшение состояния.
Оценка эффективности терапии
Если процесс медсестры проходит успешно, пребывание в больнице длится около 2 недель. Если состояние пациента не улучшается, как планировалось, пересмотрите цели медсестринского вмешательства и способы их достижения.
В случае успешной терапии пациент обязан остаться в течение одного года при регистрации в клинике у терапевта и регулярно посещать плановые осмотры, чтобы предотвратить рецидивы. Больному рекомендовано сбалансированное питание, закаливание, умеренная физическая активность, а также отказ от употребления алкоголя и курения.
Источник
Версия для печати
Пик заболеваемости приходится на середину зимы, а это время и так достаточно сложно в плане заболеваемости.
В клинической практике распространенность пневмонии часто недооценивается. Однако, пневмония иногда очень быстро прогрессирует и пациент может оказаться в отделении интенсивной терапии, и даже умереть от нее. Не во всех случаях больным пневмонией требуется госпитализация, но за больными все равно нужно пристально следить, особенно уязвимы дети и пожилые.
Пациентам, которым нужна госпитализация, редко приходится оставаться в больнице более недели. Из них, примерно 10% требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации. Если пневмонию не лечить, то летальность составит примерно 30%.
Причины
Причин развития пневмонии несколько. Определение пневмонии — это воспаление бронхиол и альвеол. Альвеолы оказываются наполнены слизью и воспалительным выпотом, что ограничивает газообмен, и в зависимости от тяжести заболевания и объема поражения может привести к гипоксии. Классифицируется пневмония по двум основным признакам: локализация и площадь поражения легкого (долевая или очаговая) и по микроорганизму, вызвавшему заболевание (Macfarlane et al, 2000).
Вызывать пневмонию могут многие микроорганизмы — вирусы, бактерии и грибы. Пневмонии грибковой этиологии развиваются у пациентов с иммунодефицитом. В клинической практике это больные с нейтропенией и другими иммунодефицита.
Вирусная пневмония приводит к развитию воспаления, которое распространяется на альвеолы, тогда как при бактериальной пневмонии разрушается альвеоло-капиллярная мембрана. Бактериальная пневмония может возникать как сама по себе, так и как осложнение других хронических заболеваний.
Внебольничная и госпитальная пневмония
Классификация пневмонии также осуществляется по этим двум направлениям — внебольничная и госпитальная. Внебольничная пневмония — это такая пневмония, при которой симптомы имеются при поступлении или в течение 48 часов после него. Ежегодная заболеваемость составляет 1 человек на 1000, летальность составляет около 10% (Royal College of Surgeons, 2004).
Существуют микроорганизмы, которые чаще всего вызывают развитие внебольничной пневмонии. Чаще всего это Streptococcus pneumoniae (Royal College of Surgeons, 2004), также часто пневмонию вызывают хламидии и микоплазмы.
Госпитальная пневмония — развивается через 48 часов после поступления в стационар и до 10 дней после выписки. Она часто бывает у послеоперационных больных, и летальность при ней составляет 25-50%. Чаще всего ее вызывают грамм-отрицательные микроорганизмы или стафилококки, прогноз при этом серьезный (Royal College of Surgeons, 2004).
Факторы риска
Легочные инфекции могут развиваться у многих пациентов. Особую группу риска составляют больные с почечной недостаточностью и диабетом. Этим пациентам рекомендуется ежегодная вакцинация от гриппа. Группу риска также составляют пациенты с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.
Пациенты с иммунодефицитом (больные ВИЧ-инфекцией, перенесшие трансплантацию органов, и младенцы) также относятся к группе риска, поэтому в отношении них должны быть особенно тщательные меры инфекционного контроля (Bellamy, 2006). Больные хроническим алкоголизмом, наркоманией и с недостаточностью питания относятся к группе риска аспирационной пневмонии, которая возникает в бессознательном состоянии или во время судорог. Аспирационные пневмонии протекают тяжело и требуют агрессивного лечения.
Интубированные пациенты тоже относятся в группе риска по развитию пневмонии, если строго не соблюдаются меры инфекционного контроля. Физиологичное дыхание препятствует проникновению бактерий в легкие. В полости носа фильтруются крупные частицы, более мелкие элиминируются кашлем и чиханием. Те очень мелкие частицы, которые все-таки попадают в легкие, оседают на поверхности слизи и выкашливаются. При проведении искусственной вентиляции эти защитные механизмы отключаются, и бактерии могут попасть напрямую в альвеолы (Woodrow and Roe, 2003; Zack et al, 2002).
Клинические проявления
Как и при любой другой болезни, клинические проявления пневмонии у разных больных могут значительно варьировать, на это влияют фоновые заболевания, возраст и состояние здоровья в целом. Важно понимать, что от пневмонии умирают не только старики и дети. Она опасна и для других возрастных групп. Тяжесть пневмонии может быть определена по клинической шкале, например CURB-65, также нужно принимать во внимание наличие фоновых заболеваний.
При лечении больных с пневмонией или любой другой инфекцией нужно всегда сохранять настороженность в отношении сепсиса и развития синдрома общего реактивного воспаления (SIRS), особенно часто это бывает при локализации инфекции в грудной клетки. В случае развития сепсиса значительно возрастает летальность (Laterre et al, 2005). Симптомы сепсиса:
- Гипотония;
- Тахикардия;
- Лихорадка;
- Олигурия;
- Головокружение;
- Нарушения сознания;
- Периферическая вазодилятация;
- Гипотермия;
- Ишемия;
- Тахипноэ;
- Метаболический ацидоз;
- Кашель;
- Гипоксия;
- Сыпь;
- Бледность кожных покровов;
- Аномальные показатели уровня глюкозы в крови;
- Потливость;
- Ригидность затылочных мышц;
- Одышка;
- Рвота;
- Диарея.
Диагноз сепсиса ставится при наличии двух из вышеперечисленных критериев.
Выводы
Пневмония — это серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание. Летальность при пневмонии довольно высока, особенно в уязвимых группах больных. В группах риска профилактикой пневмонии является вакцинация. Следует тщательно соблюдать все мероприятия по инфекционному контролю во избежание заболевания уязвимых групп пациентов.
Очень важно, чтобы медицинские сестры знали признаки и симптомы пневмонии, чтобы рано ставить диагноз и начинать лечение. Они также должны знать признаки и симптомы сепсиса и критерии синдрома общего реактивного воспаления.
Признаки и симптомы пневмонии
- Гипоксия;
- Нарушения сознания;
- Тахикардия;
- Гипотония;
- Цианоз;
- Лихорадка;
- Боли в грудной клетке;
- Тошнота;
- Слабость;
- Миалгия;
- Одышка;
- Хрипы в легких;
- Шум трения плевры;
- Кашель;
- Тахипноэ;
- Брадикардия;
- Потливость;
- Покраснение лица;
- Рвота.
Источник: Ramrakha and Moore (1999)
Оценка тяжести состояния больного
Как мы уже говорили, клиническая картина у больных пневмонией может значительно варьировать по степени тяжести — от практически полного отсутствия симптоматики до крайне тяжелого состояния. Очень важно уметь степень тяжести пневмонии и ее влияние на состояние здоровья пациента.
Шкала CURB-65 наиболее часто используется в Европе для определения пациентов, которые в тяжелом состоянии и нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии (Kamath et al, 2006). Шкала предусматривает баллы за изменения сознания, уровня мочевины крови, частоты дыхания и артериального давления, также баллы начисляются за возраст:
C = Изменения сознания, которых не было ранее
U = Мочевина крови >7ммоль/л
R = Частота дыхания >30
B = Артериальное давление (систолическое <90mmHg, диастолическое <60mmHg)65 = возраст >65
(Buising et al, 2006; Espana et al, 2006).
При количестве баллов 2 и меньше госпитализация может быть и не нужна, но это конечно зависит от наличия фоновой патологии у пациента. При количестве баллов боле двух, может потребоваться госпитализация для обследования и лечения. Чем выше количество баллов, тем хуже прогноз и более тяжелое течение заболевания.
Эффективность оценки по этой шкале можно повысить еще больше, если добавить к ней оценку по шкале MEWS (Модифицированная шкала ранней настороженности), в которой оцениваются артериальное давление, частота дыхания, уровень сознания, темп диуреза, температура и пульс.
Помимо всесторонней оценки состояния больного, применение таких инструментов позволяет выявить потенциальное или уже наступившее ухудшение состояния больного, и обеспечить ему наилучшую помощь и при необходимости, своевременную госпитализацию в ОИТ. Если использовать эти схемы оценки совместно с гематологичекими или биохимическими параметрами, то можно своевременно выявить органную или полиорганную недостаточности, и госпитализировать пациента в отделение интенсивной терапии.
Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить не только пневмонию, но и фоновую легочную патологию, которая может усугублять течение воспаления легких. Также рентгенографию используют для оценки ответа на лечение, иногда бывает возможно предположить, какой возбудитель вызвал заболевание, наличие инфильтрации, ателектазов или выпота в плевральной полости.
Вместе с тем, диагноз госпитальной пневмонии может быть очень сложным, так как у многих пациентов будут одинаковые симптомы и изменения на рентгенограмме органов грудной клетки. Этим пациентам требуется проведение дополнительных диагностических тестов.
Дополнительные исследования при пневмонии
Установить конкретный диагноз могут помочь анализы мокроты, но у некоторых пациентов ее бывает затруднительно получить, особенно при обезвоживании. Если пациент совсем не может пить, ему назначают внутривенное ведение жидкости, и ингаляции увлажненного кислорода — это помогает отделению мокроты.
Пробы мокроты посылают на посев и на исследование на туберкулез — кислотоустойчивые бактерии (КУБ). До исследования под микроскопом мокроту исследуют на предмет наличия в ней крови, гноя и других включений.
Также при обследовании пациента делают клинический анализ крови, в котором обращают внимание на количество лимфоцитов — при инфекции их количество повышается. Низкое количество лимфоцитов также является тревожным признаком, так как говорит о снижении иммунитета. Также исследуется уровень мочевины и рассчитывают показатель CURB-65. Иногда удается получить возбудителя пневмонии в посеве крови.
Иногда установить правильный диагноз помогают анализы мочи. Наличие в моче глюкозы, белка и крови часто отмечается при пневмонии. Следует собрать и послать анализ мочи на легионеллез и пневмококковый антиген.
Анализ газов артериальной крови позволяет выявить ацидоз и гипоксию, которые требуют срочного вмешательства, и осмотра реаниматолога или специалиста по респираторной терапии. При этом анализе следует принимать во внимание концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе.
Лечение
Оксигенотерапия — это абсолютно необходимый компонент лечения пневмонии (Royal College of Surgeons, 2004). Цель такой терапии — поддержание сатурации выше 93%. Концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе может варьировать — от низких концентраций через канюли до высоких через специальную маску. Кислород должен быть увлажненным, чтобы облегчить отделение мокроты. Также облегчает дренирование дыхательных путей респираторная физиотерапия.
Хотя пульсоксиметрия является хорошим методом мониторинга у пациентов с пневмонией, для определения достаточной оксигенации обязательно следует выполнить анализ газов крови (Turner, 2003). Для пациентов, у которых сохраняется стойкая гипоксия, несмотря на лечение, следует предусмотреть использование респираторной терапии в режиме непрерывного положительного давления (НПД или CPAP) (BTS, 2004). Этим пациентам бывает необходима госпитализация в палату интенсивной терапии или отделение реанимации.
При малейших признаках обезвоживания и гипотонии следует обеспечить венозный доступ и начать инфузионную терапию. Адекватная гидратация также способствует отделению мокроты. Нельзя забывать и о питании — пациенты с тяжелой пневмонией могут испытывать тошноту и иметь плохой аппетит. При любой инфекции увеличивается потребность организма в калориях. Иногда бывает необходимо подключить диетолога для ведения пациента.
Лечение антибиотиками назначают так скоро, насколько это только возможно, следует подумать, какой может быть возбудитель и назначить препарат по предполагаемой лекарственной чувствительности. Лечение начинают немедленно, а после получения посева и выделения возбудителя терапию корректируют в соответствии с данными тестов лекарственной чувствительности. Внутривенное введение антибиотиков может потребоваться пациентам с тяжелым течением пневмонии, после улучшения состояния пациента переводят на таблетированные препараты. При госпитальной пневмонии крайне важно следовать местным протоколам лечения по ведению больных с учетом мониторинга лекарственной чувствительности госпитальной флоры.
Обезболивание — это очень важный аспект лечения пневмонии (Ramrakha и Moore, 1999). Многие пациенты жалуются на плевритическую боль в грудной клетке, которая заставляет больного щадить больную сторону, что значительно ухудшает расправление легкого и усугубляет течение пневмонии. Пациенты, у которых развивается дыхательная недостаточность, требуют респираторной поддержки. Неинвазивной вентиляции порой бывает достаточно, однако порой требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. Здесь следует снова сделать акцент на раннее привлечение реаниматолога к ведению больного. Желательно, чтобы в больнице были четкие протоколы ведения больных с включением оценки по разным шкалам (Watson, 2006).
Выводы
Крайне важно своевременное и полное обследование больного, и не только дыхательной функции, так как пневмония — это общее заболевание, которое может влиять на все органы и системы.
Подробный расспрос и сбор анамнеза может помочь в раннем выявлении возбудителя, а поддерживающая терапия — инфузионная, обезболивание и лечение антибиотиками — должна быть начата, как можно раньше. Следует обязательно оценивать тяжесть болезни, стоит ознакомиться со шкалами оценки степени тяжести пневмонии, например, CURB-65 и MEWS, или разработать другие системы оценки (Buising et al, 2006; BTS, 2006). Шкала позволяет рано заподозрить тяжелое течение пневмонии и соответственно, своевременно предпринять меры или даже госпитализировать пациента в отделение интенсивной терапии. Желательно, чтобы пациента вела мультидисциплинарная группа, которая рано начинает применять физиотерапию, а при необходимости, госпитализирует пациента в отделение интенсивной терапии. Для тех пациентов, диагноз которым поставить трудно, требуется консультация пульмонолога.
Повышение настороженности в отношении пневмонии является жизненно важным, особенно в отделения общего профиля — это поможет своевременно и адекватно оказать пациенту медицинскую помощь надлежащего качества. Пристальное наблюдение медицинской сестры и хороший уход позволят медицинской сестре определить возможные причины возникновения пневмонии, и обеспечить своевременное оказание помощи и повысить ее качество.
Источники литературы
British Thoracic Society (2006) Severity assessment criteria ed by the British Thoracic Society (BTS) for acquired pneumonia (CAP) and older patients. Should SOAR criteria be used in older people? Age and Ageing; 35: 3, 286–291.
British Thoracic Society (2004) BTS Guidelines For the Management of -Acquired Pneumonia in Adults — 2004 Up. London: BTS.
Buising, K.L. et al (2006) A prospective comparison of severity scores for identifying patients with severe -acquired pneumonia: reconsidering what is meant by severe pneumonia. Thorax; 61: 5, 419–424.
Espana, P.P. et al (2006) Development and validation of a clinical prediction rule for severe -acquired pneumonia. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine; 174: 1249–1256.
Watson, D. (2006) The impact of accurate patient assessment on quality care. Nursing s; 102: 6, 34–37.
Автор: David Watson, BA Nursing, PGD Critical Care, SPQ Critical Care, Dip Nursing, — старшая медицинская сестра отделения интенсивной терапии, Monklands Hospital, Airdrie.
Ссылка: Watson, D. (2008) Pneumonia 1: recognising risk, s and symptoms. Nursing s; 104: 4, 28–29.
Источник