Муколитики при пневмонии для детей
О том, стоит ли назначать муколитики детям, ходит много споров среди специалистов. Но есть четкие понятия фармакологической группы и оказываемого эффекта от каждого препарата. Муколитики – это не те средства, которые можно бесконтрольно принимать детям, особенно до 6 лет. Они имеют множество побочных эффектов, могут спровоцировать бронхозпазм, тяжелую аллергическую реакцию, а также нарушить целостность альвеол (структурных единиц легких).
Что такое муколитики и как они работают
Муколитики – это группа препаратов, которые влияют на мукоцилиарный клиренс.
ИНТЕРЕСНО! Частичка «муко» , означает слизь, а «цилиа» , ворсинка.
В бронхах внутренняя (слизистая) оболочка покрыта ворсинками. Эти ворсинки все время находятся в движении и продуцируют небольшое количество слизи для увлажнения воздуха, улучшения его проходимости в легкие. Также ворсинки отвечают за выведения микробных частиц наружу. Они выполняют барьерную иммунную функцию.
Когда случается воспаление слизистой оболочки, она сначала оголяется. У пациента начинается кашель из-за попадания холодного воздуха и рефлекторного раздражения бронха. Затем рядом с поврежденным местом активно начинает секретироваться слизь. Эта слизь густая, она препятствует движению ворсинок на бронхах, а также раздражает рецепторы и вызывает новый приступ кашля.
Муколитики ускоряют выработку слизи на поврежденных участках бронхов, а также ее выведение наружу с кашлем (путем ускорения работы ворсинок). Одна группа препаратов, наоборот, уменьшает выработку слизи бронхами, если ее слишком много.
Классификация препаратов
Муколитики, которые даются детям и взрослым, можно классифицировать, условно разделяя на три подгруппы в зависимости от эффекта. Итак, выделяют:
- Муколитики, которые воздействуют на реологические свойства слизи (то есть, консистенцию, вязкость). Представители препаратов: ацетилцистеин (АЦЦ, АЦЦ-лонг), протеолитические ферменты.
- Мукокинетики, которые ускоряют выведение слизистого секрета (Бромгексин, Амброксол, Лазолван),
- Мукорегуляторы, которые снижают количество выделяемого секрета (Карбоцистеин, М-холиноблокаторы, глюкокортикоиды).
Поэтому в аптеке нельзя просто купить первый попавшийся муколитик детям. Необходимо знать, при какой патологии их можно применить, и в какой стадии заболевания назначить.
Муколитики при кашле детям: нужно ли давать и когда
В основном, большинство препаратов от кашля не имеют доказательной базы. Сам кашель – это симптом заболевания, который формируется под действием разных условий. А препараты, в том числе и муколитики, могут оказаться неэффективными и не влияющими на эти условия.
Тем не менее, в ряде ситуаций можно назначить муколитики ребенку в комплексной терапии, но только с 6 лет. В этом возрасте бронхиальное дерево способно реагировать адекватно, без гиперсекреции на любой воздействующий препарат.
Муколитики для детей – это крайние меры лечения и, ни в коем случае, не самостоятельные препараты. Принимать их лучше после консультации с врачом, а также подтверждения того, что у ребенка поражены именно бронхи.
Препараты не показаны при трахеитах, фарингитах, ларингитах!
Патологии, при которых можно давать муколитики детям:
- Острый бронхит,
- Пневмония в стадии разрешения патологии,
- Бронхоэктатическая болезнь.
При остром бронихте, который длится от одной до двух недель, муколитики можно дать детям на 5 – 6 день болезни. Если к этому времени кашель мокрый (продуктивный), значит есть отхождение мокроты, необходимо ее быстрое выведение. Тогда показан прием препаратов второй группы (Бромгексин, Амброксол). Если кашель – сухой (малопродуктивный), то назначают АЦЦ или другие протеолитические ферменты. АЦЦ или ацетилцистеин необходимо принимать два дня, в дозировке по 200 мг в сутки (2 пакета по 100 мг, пить по одному пакету утром и вечером). Если за это время характер кашля не поменялся, то стоит прекратить прием муколитиков.
Затем, после выработки большого количества секрета, необходимо перейти на Амброксол или Лазолван (5 мл или одна чайная ложка два раза в день, независимо от приема пищи).
При бронхоэктатической болезни рекомендуется давать препараты, которые ускоряют выведение слизи (вторая группа, Амброксол, Лазолван). А при пневмонии подключать муколитики рекомендуется со второй недели болезни при глубоком, но малопродуктивном кашле. То есть, первая мокрота появилась, но ее количество не более одной чайной ложки.
Третья группа муколитических препаратов ранее применялась в купировании бронхоспазма с обильной секрецией слизи (гиперсекрецией). Теперь она редко используется в таких ситуациях, за исключением глюкокортикоидов (Дексаметазон, Преднизолон, Метилпреднизолон).
Противопоказания и побочные эффекты муколитиков
Основной тезис, который необходимо отметить о муколитических препаратах – это то, что их эффективность клинически не доказана. То есть не факт, что механизм действия препарата способствует ускорению выздоровления.
Муколитики с 2010 года запрещены во Франции, также исследование провело здравоохранение Италии и рекомендовало воздержаться от этих средств.
Основные побочные эффекты от данной группы препаратов:
- бронхоспазм,
- аллергические реакции,
- нарушение целостности слизистой оболочки бронхов и кровохарканье,
- при муковисцидозе и приеме муколитиков наблюдается деструкция межклеточных перегородок в легких,
- диспепсические расстройства.
Запрет на прием получили такие муколитики, которые раньше назначались и детям: карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол, бромгексин, телместеин, собрерол, эрдостеин.
Эти препараты нельзя принимать детям до двух лет.
Если у ребенка диагностирован обструктивный бронхит или бронхиальная астма, а также есть проблемы со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, то принимать муколитики нельзя в любом возрасте (даже в том случае, если возник гиперсекреторный приступ БА).
Кроме того, нельзя рекомендовать муколитики пациентам с муковисцидозом, когда есть проявления пневмонии и дефицит альфа-антитрипсина в организме. Не стоит их назначать при бронхиолите, когда забиты слизью мелкие бронхиолы у детей до одного – двух лет. Это может спровоцировать усиление секреции и усугубление основной патологии, вплоть до развития сильной дыхательной недостаточности.
ВНИМАНИЕ! Не нужно давать муколитические препараты при ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей. Часто причиной кашля является стекание слизи по ротоглотке. А то, что отхаркивает ребенок – это слизь с носовой полости. В случае самостоятельного назначения муколитиков, болезнь не получится вылечить быстрее, а вот развить аллергическую реакцию или заставить бронхи секретировать ненужную слизь – вполне.
Альтернативные методы
Альтернатива муколитикам подбирается в зависимости от заболевания. Доказано, что обильное питье разжижает мокроту не хуже, чем муколитики. Поэтому при любом вирусном или бактериальном заболевании муколитики у детей можно заменить следующими методами лечения:
-
обильное питье теплой жидкости (если ребенок старше 6 лет, то до 1,5 литра в день), - проветривание комнаты и увлажнение (оптимальная температура 22 градуса по Цельсию, а влажность – 50 – 60%),
- орошение носовых полостей физраствором,
- паровые ингаляции (у детей старше трех лет, если нет склонности к гиперсекреции слизи) и ингаляции небулайзером (проводятся в стационаре).
Выводы
Вкратце о муколитиках детям:
- назначая муколитики, необходимо учесть возраст ребенка,
- важно узнать стадию патологии для рекомендации данной группы, а также подтвердить именно поражение бронхиального дерева,
- по возможности от этой группы препаратов стоит отказаться на пользу проветривания комнаты, увлажнения воздуха, обильного питья,
- эффективность данной группы препаратов не доказана,
- основные противопоказания: бронхоспазм, обструктивный бронхит и БА, муковисцидоз, бронхиолит.
Загрузка…
Источник
При влажном кашле с вязкой, трудноотделяемой мокротой используют средства, которые помогают очистить бронхи от избытка слизи. Муколитики и отхаркивающие препараты разжижают густое бронхиальное отделяемое и снижают его способность прилипать к стенкам органов дыхания. В результате вывод мокроты облегчается, очищаются бронхи, ускоряется процесс выздоровления.
Источник изображения WWW.KLIWI.RU
3 главных средства для разжижения и выведения мокроты
В норме бронхиальный секрет выводится с помощью движения специальных ресничек, выстилающих слизистые дыхательных путей. При воспалении состав слизистого секрета меняется: он становится гуще. Реснитчатый аппарат перестает справляться со слизью, мокрота застаивается. В ней образуются сгустки, в которых скапливаются бактерии. Просвет бронхов сужается, что создает условия для развития пневмонии и других осложнений.
Главное назначение таких лекарственных средств, как амброксол, ацетилцистеин и бромгексин: облегчить эвакуацию слизи, накопленную в бронхиальном дереве. Эта тройка препаратов обладает муколитическим (секретолитическим) и отхаркивающим действием. Они изменяют вязкость мокроты за счет разрушения веществ, из которых состоит отделяемое бронхов, и та легче выводится с кашлем.
Бромгексин
Бромгексина гидрохлорид применяют в качестве муколитика, обладающего отхаркивающим и некоторым противокашлевым действием. Вещество уменьшает вязкость и густоту мокроты, в том числе за счет увеличения ее серозного компонента; облегчает ее скольжение по реснитчатому эпителию.
Особенностью бромгексина является его способность стимулировать образование легочного сурфактанта – вещества, выстилающего внутреннюю поверхность альвеол и препятствующих их слипанию, что обеспечивает стабильность процесса дыхания. С этим связан его противокашлевый эффект.
Местное противовоспалительное действие объясняется способностью вещества подавлять выработку гистаминов.
Бромгексин начинает действовать через сутки после приема, но в полной мере клинический эффект проявляется через 2-5 суток после начала лечения.
Амброксол
Метаболит бромгексина, близкий к нему по химической структуре и свойствам. Амброксол так же разжижает мокроту, уменьшает ее адгезивные свойства, активизирует реснитчатый аппарат трахеи и бронхов.
Как и бромгексин, способствует выработке суфрактанта, повышая его синтез и секрецию. При этом, в отличие от оппонента, еще и замедляет его распад. Именно с этим обстоятельством связывают более высокую эффективность, по сравнению с бромгексином, способность амброксола к нормализации бронхолегочной секреции. Кроме того, амброксол стимулирует местный иммунитет.
Действие начинается через полчаса после приема, но заметный эффект при приеме внутрь наблюдается через 4-6 дней.
Амброксол и бромгексин усиливают действие некоторых антибиотиков, повышая их концентрацию в бронхиальном секрете. Оба средства противопоказаны при язвенной болезни.
Ацетилцистеин
Стимулирующий отхаркивание муколитик: разжижает мокроту, немного увеличивая ее при этом в объеме; облегчает ее выведение.
Еще одно свойство ацетилцистеина: он разжижает гной. В связи с этим основной областью его применения являются заболевания органов дыхания с вязкой мокротой, осложненные присоединившейся гнойной инфекцией.
Кроме того, ацетилцистеин уменьшает прилипание бактерий к слизистой дыхательных путей, что снижает колонизацию бактериями и вирусами слизистых оболочек дыхательных путей при инфекционных респираторных заболеваниях. В этом отношении ацетилцистеин считается более эффективным, чем два других препарата из тройки оппонентов. Препарат рекомендован для лечения кашля при осложненных ОРВИ у детей и взрослых. Помимо заболеваний нижних дыхательных путей, применяют при болезнях носоглотки для лучшего отхождения густой слизи из носовых пазух.
Вещество известно своим антиоксидантным действием в отношении токсинов, поступающих с дыханием (табачный дым и другие загрязняющие воздух вещества). Благодаря детоксикационным свойствам, используется как лечебное средство при передозировке парацетамола.
Благодаря своей многозадачности и высокому профилю безопасности ацетилцистеин считается одним из лучших муколитиков для детей.
Есть два существенных недостатка. Препараты на основе ацетилцистеина могут вызвать бронхоспазм. Чтобы этого избежать, при первых признаках этого явления принимают бронхолитики, которые расширяют просвет бронхов. Также, в отличие от бромгексина и амброксола, ацетилцистеин снижает активность антибиотиков (пенициллинов, цефалоспоринов и некоторых тетрациклинов). Принимая эти лекарства, необходимо оставлять как минимум 2-х часовой временной промежуток между ними.
Любое из трех средств нельзя принимать вместе с препаратами, подавляющими кашель (они обычно назначаются при сухом изнурительном кашле). В противном случае совместный прием противоположных по действию лекарств приведет к застою мокроты в легких.
Лучшие представители на основе амброксола, бромгексина и ацетилцистеина
Общим назначением для препаратов-муколитиков являются заболевания дыхательных путей острого и хронического характера, при которых нарушен процесс образования и отхождения мокроты. Обильное питье дополнительно способствует разжижению мокроты и увеличивает эффективность лечения.
Источник изображения WWW.KLIWI.RU
Амбробене
Средство с муколитическим и отхаркивающим действием немецкого происхождения. Существуют несколько форм выпуска: таблетки, капсулы, сироп и раствор. Действующее вещество – амброксола гидрохлорид.
Показания:
- хронический бронхит;
- бронхоэктазы (необратимое расширение бронхиального просвета, нередко дающее гнойные осложнения);
- бронхиальная астма с вязким секретом;
- синдром дыхательных расстройств у новорожденных (сироп).
При приеме внутрь действие ожидается через 30 мин и длится от 6 до 12 часов в зависимости от принятой дозы. Возрастные ограничения зависят от формы выпуска препарата.
Выбирая муколитики взрослым пациентам, стоит обратить на удобную для приема внутрь форму: капсулы 24 часа. В них повышенное содержание активного вещества (75 мг), поэтому их можно принимать всего 1 раз в день. Разрешены только с 12-летнего возраста.
В таблетках всего 30 мг активного компонента, их прием осуществляют 3 раза в сутки детям от 6 лет и взрослым.
Сироп с вишневым вкусом предназначен для детей с рождения.
Раствор Амбробене (для пациентов любого возраста) добавляют в сок, воду или чай и выпивают после еды. При использовании в виде ингаляций через небулайзер раствор поступает непосредственно в дыхательные пути и не вызывает раздражения слизистой ЖКТ.
Принцип дозирования: в начале лечения применяют наибольшую дозу, затем ее уменьшают. Препарат не принимают больше 4-5 дней.
Противопоказания: 1 триместр беременности, непереносимость лактозы (для таблеток) и фруктозы (для сиропа). С осторожностью принимают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях печени и почек.
Лазолван
Еще один препарат на основе амброксола гидрохлорида. Производится несколькими фармацевтическими компаниями Германии, Греции, Италии и Франции. Формы выпуска те же: капсулы, таблетки, раствор и сироп.
Капсулы «Лазолван Макс» с содержанием амброксола 75 мг имеют пролонгированное действие: их принимают 1 раз в сутки. В отличие от капсул Амбробене, их прием разрешен только взрослым от 18 лет.
Для детей от 6 лет предназначены таблетки, а для детей с рождения – сироп.
По составу и терапевтическому действию Лазолван идентичен российскому препарату на основе амброксола с одноименным названием. «Амброксол» – отечественный аналог западного бренда. Разница между Лазолваном и Амброксолом не только в производителях, но и в цене. Амброксол в 3-5 раз дешевле.
Ацц
Действующее вещество – ацетилцистеин. Страны-производители: Германия и Словения (Сандоз).
Показания:
- бронхит в острой и хронической форме;
- пневмония;
- ларингит;
- инфекционно-аллергическая бронхиальная астма с осложнениями гнойного характера;
- муковисцидоз;
- средний отит, острый и хронический синусит.
Противопоказания: язвенная болезнь в фазе обострения; легочные кровотечения, лактация и беременность. Иногда вызывает тошноту и изжогу.
При простудных заболеваниях продолжительность приема составляет не более недели. Для профилактики инфекционных осложнений при муковисцидозе и хроническом бронхите лечение более длительное.
Огромное разнообразие форм и дозировок позволяет выбрать наиболее подходящий Ацц для каждого случая и возраста.
Для детей от 2 лет предназначены сироп, шипучие таблетки и порошок для приготовления холодного напитка с уменьшенной до 100 мг дозой.
Для взрослых: шипучие таблетки и порошок для приема внутрь для приготовления раствора с различными вкусами.
Формы для однократного приема (1 раз в день): порошок «Ацц Актив» (с 18 лет) и таблетки шипучие «Ацц Лонг» (с 14 лет). В обеих формах по 600 мг ацетилцистеина.
В линейке отсутствуют подходящие для детей с рождения лекарственные формы для приема внутрь. Это то, чем отличается АЦЦ от лекарств на основе амброксола и бромгексина. Однако АЦЦ нередко включают в терапию острых респираторных инфекций у детей. Как отличный муколитик и антиоксидант, он быстро купирует симптомы интоксикации и уменьшает время лечения.
Флуимуцил
Муколитическое средство на основе ацетилцистеина. Производится в Италии и Швейцарии. По фармакологическому действию и сфере применения препарат сходен с АЦЦ.
Возрастное ограничение: с 2-х летнего возраста. Это касается всех лекарственных форм.
Для взрослых от 18 лет есть шипучие таблетки (600 мг действующего вещества), которые можно принимать в сутки однократно. Гранулы (по 200 мг) и раствор для приема внутрь предназначены для пациентов от 2-х лет.
Отличительная особенность препарата: учтены интересы диабетиков и людей, избегающих лишнего потребления сахара. Так, в шипучих таблетках в качестве подсластителя содержится аспартам.
Бромгексин
Российский препарат, выпускается в виде сиропа и таблеток. В детских формах содержится 4 мг бромгексина, для взрослых доза удвоена. Сироп разрешен детям до 2 лет и старше, таблетки – от 6. В списке вспомогательных веществ есть лактоза (таблетки) и сахар.
Препарат назначают при тех же заболеваниях дыхательных путей, что стоят в списке показаний для лекарств на основе амброксола. Длительность лечения: от 4 дней до месяца.
Отличие Бромгексина от Амброксола в меньшем количестве предлагаемых лекарственных форм.
Отмечается лучшая переносимость и более высокая эффективность Амброксола по сравнению с Бромгексином. Биодоступность таблеток Амброксола доходит до 80%. У таблеток бромгексина этот показатель всего 20% (у сиропа значительно выше).
Все препараты секретолитики обычно назначаются в составе комплексной терапии. При необходимости их сочетают с бронхолитиками или антибактериальными препаратами. Самым дешевым их пяти сравниваемых наименований оказался Бромгексин, самыми дорогими – Лазолван и АЦЦ.
Оригинал и сравнительная таблица всех вышеперечисленных препаратов.
Источник