Можно ли заниматься бегом при пневмонии

Ирина Ивановна, давайте напомним нашим читателем, что лечит врач-пульмонолог?

– Это специалист, который занимается исследованием и лечением патологий дыхательных путей, легких и плевры.

С какими заболеваниями среди бобруйчан приходится сталкиваться чаще?

– С острыми и хроническими бронхитами, бронхиальной астмой, пневмониями, саркоидозами (заболевание, при котором может поражаться любой орган или система организма, но преимущественно органы дыхания. Причина возникновения до конца неизвестна – прим. ред.), хронической обструктивной болезнью легких. Встречается такое заболевание, как абсцесс легких. Оно может возникнуть после тяжелых, длительных пневмоний у людей с ослабленным иммунитетом, у тех, кто злоупотребляет алкоголем, длительное время курит.

Кстати, алкоголизм и курение – основные причины, которые способствуют заболеванию дыхательных путей, пагубно также сказывается прием наркотических веществ, вредные природные и производственные факторы. Так, переохлаждение организма – главный природный фактор, который может привести к воспалительному процессу в дыхательных путях. По этой причине не стоит лежать на холодной земле, купаться в холодных водоемах, пить холодную воду. Все напитки должны быть комнатной температуры.

Среди производственных факторов к заболеванию органов дыхания может привести пыль, цемент, металлическая пыль и стружка, пары от химического производства. Этим заболеваниям подвержены также работники лабораторий вредных производств.

К фактору риска относится и избыточный вес. Таким пациентам тяжело выздоравливать от пневмонии, они не могут вдохнуть полной грудью, нижние отделы легких плохо вентилируются, потому что весь основной объем занимает кишечник и жировая ткань.

Какие привычки приносят пользу дыхательным путям?

– Дыхательная гимнастика – методики можно найти в интернете или проконсультировать с инструктором по ЛФК. Также своевременное лечение хронических заболеваний, хронических очагов инфекций, прививка от гриппа, которая делается за полтора-два месяца перед наступлением эпидсезона, отказ от курения, регулярные занятия умеренной физической нагрузкой и спортом, полноценная и сбалансированная по белкам, жирам, углеводам, витаминам диета, прием поливитаминов весной.

Надо сказать, что легкие не любят обездвиженных, поэтому йога, плавание, умеренные пробежки в парках, лесных массивах, та же скандинавская ходьба, при которой задействованы все группы мышц, обыкновенная ходьба благоприятно сказываются на дыхательной системе.

Ходить нужно всем обязательно, конечно, если нет травм или заболеваний, при которых прописан постельный режим. Для молодого человека, например, это 10 000 шагов в день, для пожилого – столько, сколько он может осилить. Мы не определяем километраж, мы призываем просто двигаться.

Для лежачих больных рекомендовано переворачивание с бока на бок, выкладывание на живот, массаж.

Пульмонологическое отделение Бобруйской городской больницы СМП им. Морзона.

Из-за чего возникает пневмония? Первые признаки заболевания?

– Пневмония – инфекционный процесс в легочной ткани. Первые признаки – плохое самочувствие, повышение температуры до 38-38,5, хотя температура может быть и 37, или ее не будет вовсе, а также слабость, потливость, кашель сухой, а затем с мокротой, плохой аппетит, раздражительность. Могут быть боли при кашле, боли со стороны поражения грудной клетки. Все эти симптомы будут зависеть от объема поражения и инфекционного возбудителя, который вызвал пневмонию.

Мы встречали много пневмоний, которые протекали бессимптомно, где выявить заболевание помогала только флюорография, но также и пневмонии, которые развивались очень быстро. Может быть и такая ситуация: еще совсем недавно пневмония протекала в легкой форме, но быстро развилась в тяжелую. Это зависит от иммунитета человека и инфекционного возбудителя. По этим причинам при простудах мы не рекомендуем лечиться самостоятельно, лучше обратиться к врачу, чтобы избежать возможных серьезных последствий.

– Если один раз переболел пневмонией, то потом неизбежны рецидивы, так ли это? Возможна ли профилактика, чтобы не заболеть воспалением легких повторно?

– Они не неизбежны, но они могут быть, и от этого никто не застрахован. Все зависит от иммунитета человека, его возраста, активный или пассивный образ жизни он ведет, есть ли у него сопутствующие хронические, сердечные заболевания, онкология. Рецидив может случиться из-за переохлаждения, неблагоприятных производственных факторов.

А если человек систематически болеет пневмонией, скажем, раз в год, раз в два года, из-за чего это происходит? Что нужно предпринимать, чтобы перестать болеть или хотя бы снизить частоту заболевания?

– Врачом общей практики или пульмонологом такому пациенту назначаются препараты, которые способствуют повышению иммунитета.

Но человек сам должен прислушаться к своему организму и оставить какие-то свои вредные привычки, например, бросить курить. Часто пациенты говорят, что не курят обычные сигареты, вместо них – легкие или электронную. Но в той же жидкости для электронной сигареты содержится никотин, который при вдыхании пара моментально всасывается в кровь и действует на организм так же, как и никотин из обычной сигареты. Поэтому еще раз хочется сказать, что безопасных сигарет нет, они все одинаково вредят нашим легким.

Все уже давно знают, что коронавирусная инфекция может
приводить к развитию пневмонии или воспаления легких. Подобное происходит не
всегда, но требует особенного внимания, поскольку после перенесения столь серьезного
воспалительного процесса, организму требуется грамотная реабилитация для
полноценного восстановления. Ведь нарушения в работе органов дыхания приводят к
дефициту кислорода в организме, что отрицательно сказывается на работе всех
органов. Но даже перенесение COVID-19
в легкой форме не проходит для легких бесследно, поэтому реабилитация требуется
абсолютно всем пациентам, перенесшим эту чуму XIX века.

Изменения в легких при коронавирусе

Инфицирование новым штаммом вируса SARS-CoV-2 вызывает в органах дыхания острый воспалительный процесс.
Изначально вирус поражает верхние дыхательные пути, а затем может проникать в
легкие и провоцировать развитие вирусной пневмонии. Она в свою очередь может
осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции, что приведет к
вирусно-бактериальному воспалению легких, которое лечится уже серьезнее, дольше
и хуже переносится организмом.

При коронавирусной инфекции больше всего страдают альвеолы,
являющиеся мельчайшими легочными структурами. Они имеют форму пузырьков и
отвечают за осуществление газообменных процессов, т. е. поглощение кровью
кислорода и ее очищение от углекислого газа. Коронавирус разрушает стенки
альвеол, что приводит к нарушению этих процессов, а также накоплению в альвеолах
воспалительного экссудата.

Это может приводить к замене пораженных участков плотной
соединительной тканью, не способной к растяжению, что и называют фиброзом
легких. В таких ситуациях они не смогут полноценно выполнять дыхательную
функцию, а их жизненный объем уменьшится, что при обширном замещении нормальной
ткани легких даже может стать причиной инвалидности.

Возникающая в результате нарушения газообмена гипоксия, т.
е. кислородное голодание, отрицательно сказывается на работе всего организма,
поскольку все органы страдают от нехватки кислорода. На КТ или рентгеновских
снимках в таких ситуациях становятся заметными белые пятна, что еще называют
эффектом матового стекла. Впоследствии при развитии фиброза на снимках могут
визуализироваться особые затемнения, указывающие на пневмофиброз. Хотя подобные
изменения характерны не только для коронавирусной инфекции, но и для других
тяжелых бактериальных и вирусных пневмоний.

Развитие пневмофиброза приводит к возникновению одышки,
особенно после физической нагрузки, снижению работоспособности вплоть до
инвалидности, приступам головокружения, сухому кашлю, болям в груди. В тяжелых
случаях человек может не только терять способность к труду, но и к
самообслуживанию. Именно для того, чтобы избежать подобных нежелательных последствий
и требуется проведение восстановительных мероприятий или реабилитации после
пневмонии и коронавируса.

Когда можно приступать к реабилитации

Многие, кто на себе почувствовал, что такое коронавирус,
жалуются на одышку, быструю утомляемость, приступы головокружения и других
подобные нарушения. Их наличие указывает на сохранение изменений в состоянии и
функционировании легких. Именно на их устранение и направлена в большей степени
программа реабилитации.

Начинают работать над восстановлением организма после коронавирусной инфекции и тем более пневмонии можно с разрешения врача после окончательного купирования острого воспалительного процесса и нормализации температуры тела. Важно при этом исключить наличие нарушений работы сердечно-сосудистой системы и почек, поскольку в таких ситуациях восстановление будет проводиться по другой, особой программе.

Реабилитацию стоит начинать как можно раньше, так как это обеспечит получение наилучшего эффекта, но и слишком спешить не стоит, чтобы не спровоцировать ухудшение самочувствия. Оптимальным вариантом станет получение разрешения лечащего врача, которое большинству больных предоставляется на 20—25 день после начала лечения.

Что включает программа реабилитации

При начале работы над восстановлением организма нужно
учитывать тот факт, что программа реабилитации для каждого больного
разрабатывается индивидуально с учетом степени тяжести перенесенного
заболевания, характера пневмонии, обширности поражений легких, пола, возраста,
веса, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов. В среднем
программа восстановления после коронавирусной инфекции рассчитана на 2—12
недель, причем, чем тяжелее протекало заболевание, тем дольше потребуется
восстанавливаться после него. В тяжелых случаях реабилитация может растянуться
на 6 и даже 12 месяцев. При этом при перенесении пневмонии стоит проходить реабилитацию
курсами по 10 дней с перерывами в 3—5 дней.

Чтобы максимально полно восстановить организм после
коронавируса и в особенности пневмонии, больным рекомендуются:

• дыхательная гимнастика;
• ЛФК;
• ингаляции;
• лечебный массаж;
• диета;
• физиотерапия.

Важно обеспечить человеку, перенесшему пневмонию или даже
просто переболевшему коронавирусом, полный покой и правильный питьевой режим с
употреблением не менее 2 литров воды в сутки за исключением других напитков.
Важно соблюдать режим дня, придерживаться графика занятий дыхательной
гимнастикой, ЛФК и приема пищи, а также ложиться спать в одно и то же время. Не
лишним будет 30—60 минут прогуляться в парке вдали от скоплений людей, но
только в сухую, теплую погоду. В холод, ветер, сырость лучше остаться дома.
Одежду выбирают по сезону, а обувь обязательно должна быть удобной.

В помещении, где проживает больной, необходимо ежедневно
проводить влажную уборку и регулярное проветривание. До полного восстановления
рекомендуется отказаться от посещения сауны, бани и принятия горячей ванны.
Обязательно требуется бросить вредные привычки, в частности отказаться от
курения и употребления алкоголя.

Таким образом, основными задачами реабилитации после
пневмонии являются:

• усиление кровотока и лимфотока в легких, что способствует
  рассасыванию воспалительного экссудата и является эффективной профилактикой
  развития осложнений, в частности фиброза легких;
• обеспечение максимально полного выведения
  мокроты;
• укрепление дыхательных мышц, восстановление
  нормальных параметров дыхания;
• восстановление способности организма и органов
  дыхания адаптироваться к физическим нагрузкам, устранение синдрома хронической
  усталости;
• восстановление работы сердечно-сосудистой,
  нервной и других систем организма.

Поэтому разработка программы реабилитации должна
осуществляться пульмонологом, а при наличии других сопутствующих заболеваний
целой группой специалистов, в том числе кардиологом, неврологом,
эндокринологом, офтальмологом. Качество восстановления организма проверяют
путем проведения анализов на С-реактивный белок, lgE, антистрептолизин О, эозинофильный
катионный белок, D-диаметр.
Также через месяц и более может назначаться проведение контрольного рентгена
или КТ легких, ЭКГ, спирографии и других видов исследований.

Дыхательная гимнастика

После перенесения воспаления легких следует выполнять ряд
специальных упражнений, направленных на стимуляцию кровообращения, увеличение
эластичности легочной ткани и стимулирование дыхательной мускулатуры. Весь
комплекс следует выполнять ежедневно за час до еды в хорошо проветриваемом
помещении, где предварительно была сделана влажная уборка. Изначально следует
начинать с 7 минут, но постепенно продолжительность занятий доводят до 15
минут.

• Лежа на спине, следует медленно вдохнуть через
  нос на 3 счета, а затем на 5 счетов сделать протяжный выдох.
• Сидя на стуле с прямой спиной и опущенными вдоль
  тела руками необходимо на вдохе поднять прямые руки над головой ладонями вверх
  и медленно опустить вниз на выдохе.
• Стоя прямо с согнутыми в локтях руками и кистями
  на плечах на вдохе стоит на счет 3 плавно развести руки в стороны, а затем,
  медленно выдыхая через рот, сложив губы трубочкой, нужно вернуть кисти назад на
  плечи.

Каждое предложенное упражнение выполняют до 10 раз. Но в
дыхательной гимнастике важно не количество повторений, а плавность,
размеренность и регулярность повторов. При этом стоит избегать переутомления,
поскольку этот нанесет вред организму. Поэтому стоит все упражнения выполнять в
индивидуальном ритме. Иногда могут возникать головокружения, но если это
происходит редко и не носит слишком острый характер, подобное стоит расценивать
в качестве варианта нормы. Но появление других неприятных ощущений или
изменений в состоянии следует расценивать в качестве признака неправильного
выполнения упражнения.

Поначалу, когда еще присутствует слабость, можно надувать шарики даже из положения лежа,а также выдыхать воздух через коктейльную трубочку, один конец которой опущен в стакан с водой или просто петь.

Как только организм более-менее окрепнет, можно переходить к
дыхательной гимнастике А. Стрельниковой, очень хорошо себя зарекомендовавшей
при борьбе с последствиями пневмонии и COVID-19.

ЛФК

После вирусной пневмонии важно заниматься общеукрепляющей
лечебной гимнастикой, так как это способствует быстрейшему восстановлению. ЛФК
способствует укреплению ослабленных после длительного постельного режима мышц,
стимулирует кровообращение и оказывает успокоительное действие на нервную
систему. К выполнению упражнений следует приступать после дыхательной
гимнастики, но они также должны быть подобраны в соответствии с состоянием
больного и его индивидуальными особенностями.

В среднем при отсутствии осложнений со стороны
сердечно-сосудистой системы и других тяжелых нарушений показано выполнение
следующего комплекса:

• Поставив ноги на ширину плеч, руки положив на
  талию нужно плавно подниматься с вдохом на носки и с выдохом перекатиться на
  пятки.
• Облокотившись на спинку стула предплечьями на
  вдохе необходимо плавно отвести ногу назад, чтобы она образовала с полом угол
  30°,
  а на выдохе вернуть в исходное положение. Затем упражнение повторяют со второй
  ногой.
• В руки берут мяч и выводят их прямо перед собой
  на уровне груди. На вдохе мяч поднимают вверх, а на выдохе опускают назад.
• Выполняют круговые движения плечами вперед, а
  затем в обратном направлении.
• Стоя делают повороты туловищем влево и вправо,
  осуществляет в момент поворота выдох, а при возвращении в исходное положение
  вдох.

Все предложенные упражнения выполняют медленно не менее 12
раз. Но перед началом занятий все же стоит проконсультироваться у лечащего
врача во избежание развития нежелательных последствий.

На более поздних сроках восстановления рекомендуется заниматься плаванием.

Ингаляции

Любые ингаляции пациентам, перенесшим пневмонию и
коронавирусную инфекцию, могут назначаться только врачом в зависимости от
особенностей состояния легких. Это определяет, какие препараты необходимы для
более быстрого восстановления. К их числу могут принадлежать:

• муколитики и отхаркивающие средства – АЦЦ,
  Лазолван;
• бронхолитики – Беродуал, Вентолин, Сальбутамол;
• ингаляционные кортикостероиды – Пульмикорт,
  Фликсотид.

Также нередко рекомендуется выполнять ингаляции с
минеральной водой. Как правило, предпочтение отдают сульфатно-магниевым водам.
Предварительно из минералки выпускают газы и подогревают ее до 36–37°С.
При использовании небулайзера взрослому и ребенку старше 12 лет необходимо
налить в камеру прибора 10 мл подготовленной минеральной воды, для ребенка доза
определяется на основании возраста.

Ингаляции проводят в спокойной обстановке как минимум через
1,5 часа после еды. После завершения процедуры рекомендуется не есть и не пить
хотя бы 30 минут, а также запрещается выходить на улицу в течение часа.

Остеопатическое лечение и лечебный массаж

Остеопатическое лечение помогает при восстановлении и реабилитации после заболеваний дыхательной системы. С помощью специфических техник ручного воздействия улучшается подвижность позвоночно-реберных суставов и диафрагмы. Увеличивается экскурсия грудной клетки при дыхании, улучшается дренажная функция бронхов и отхождение мокроты, а это, в свою очередь, способствует выводу микроорганизмов, восстанавливается нормальное поступление кислорода в организм.

О пользе лечебного массажа для восстановления после
пневмонии уже давно известно. Он помогает улучшить кровообращение, ускорить
протекание обменных процессов и тем самым способствует быстрому и максимально
полному восстановлению легких. Дополнительно сеансы лечебного массажа помогут
снять мышечное и нервное напряжение, повысить качество сна, побороть усталость
и повысить настроение, что не менее важно для людей, перенесших коронавирус, в
особенности с осложнениями.

Также показано проведение специального перкуссионного
массажа, с которым можно справиться в домашних условиях самостоятельно. Для
этого больной ложится на спину или садиться. Помощник кладет руку ладонью ему
на грудь и наносит по ней с умеренной силой ритмичные удары, прорабатывая всю
область грудной клетки, начиная с нижнего края. Затем процедуру повторяют со стороны
спины. Но важно выполнять все удары на симметричных зонах.

Диета

После перенесения тяжелых инфекционных заболеваний важно
обеспечить организм всеми необходимыми ему питательными веществами, что
позволит обеспечить максимально эффективное протекание процессов регенерации.
Поэтому после пневмонии и коронавируса стоит уделить особое внимание рациону и
построить повседневное меню так, чтобы основными его компонентами были:

• легкоусвояемый белок, например, курятина,
  индейка, говядина, яйца, творог;
• жирные кислоты, которыми особенно богаты лосось,
  треска, сельдь, орехи, натуральные растительные масла;
• пищевые волокна, основными источниками которых
  являются свежие овощи и фрукты;
• пробиотики, в качестве природных источников
  которых можно выделить молочнокислую продукцию и квашеную капусту;
• железо, содержащееся в куриной и говяжьей
  печени, гречке.

При этом питание должно быть дробным, т. е. рекомендуется
кушать не менее 5—6 раз в день небольшими порциями. Пить рекомендуется воду,
хотя также можно употреблять несладкие компоты, морсы и травяные чаи. Например,
хорошо помогают восстановиться после заболеваний легких чаи, приготовленные на
основе цветков календулы, ромашки, травы чабреца. Они способствуют быстрейшему
устранению воспалительного процесса и устранению интоксикации. Также можно
употреблять отрав из плодов шиповника и облепихи в качестве естественного
средства для укрепления иммунитета. Кроме того, в аптеках можно купить уже
готовый грудной сбор, содержащий необходимые для быстрого восстановления
органов дыхания травы в нужных пропорциях.

Рекомендуется на время восстановления отказаться от употребления острой, жареной, копченой и чрезмерно сладкое еды и напитков.

Дополнительно рекомендуется употреблять витаминно-минеральные комплексы, особенно если коронавирус и пневмония настигли человека в холодное время года, когда свежих овощей и фруктов не так много. Наиболее важны для правильного восстановления витамины А, С и группы В.

Физиотерапия

В ряде случаев пациентам назначается прохождение курса
физиотерапевтических процедур, включая:

• СМТ-терапию – подразумевает использование
  синусоидальных модулированных токов, что позволяет устранять спазмы и
  обструкцию бронхов, улучшать дренажную функцию легких;
• полихроматический поляризованный свет – ускоряет
  рассасывание инфильтрата, усиливает проходимость бронхов, форсирует процесс
  выведения мокроты;
• ультразвуковую терапию – облегчает выведение
  вязкой мокроты, снимает спазмы, предотвращает развитие фиброза;
• магнитотерапию – оказывает противовоспалительное,
  противоотечное и болеутоляющее действие;
• индуктометрию – способствует уничтожению
  патогенной микрофлоры, улучшает микроциркуляцию.

Реабилитация при фиброзе легких

Бытует мнение, что фиброзные изменения в легких, однажды
появившись, уже не исчезают. Но в действительности наличие признаков фиброза на
КТ не всегда указывает на необратимость произошедших изменений, поскольку для
формирования стойких участков пневмофиброза требуется около 2—3 месяцев.
Поэтому при правильном восстановлении достаточно часто через 1—2 месяца на
контрольной КТ видна положительная динамика в тех зонах, где были признаки
развития пневмофиброза. Но уже сформировавшийся фиброз необратим.

Отрицательный прогноз имеют только наиболее тяжелые случаи перенесения пневмонии при коронавирусе, когда для сохранения жизни требовалось подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Для предотвращения развития пневмофиброза пациентам
назначаются:

• бронхолитики;
• кортикостероиды;
• цитостатики;
• лонгидаза;
• препараты урсодезоксихолиевой кислоты;
• витамины Е, В6, D;
• дыхательная гимнастика;
• ЛФК.

Занятия дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой
начинают еще в стационаре больнице и обязательно продолжают в домашних
условиях. В рамках дыхательной гимнастики выполняют упражнения на форсированный
выдох, но также показано диафрагмальное дыхание.

Для выполнения диафрагмального дыхания ладонь кладут на живот, чтобы контролировать качество выполнения. Затем осуществляют вдох через нос, следя, чтобы живот поднимался и толкал ладонь, а грудная клетка оставалась неподвижной. Выдох выполняют спокойно через нос, одновременно надавливая ладонью на живот в направлении позвоночника. Повторяют несколько раз. Диафрагмальное дыхание можно практиковать и с дыхательными тренажерами или той же бутылкой воды и пластиковой трубочкой. Первоначально длительность занятий не должна превышать 1 минуту, но постепенно, добавляя по 1 минуте в 3—4 дня, их продолжительность следует увеличивать до 20 минут.

В качестве ЛФК используются приведенные выше упражнения, а
по мере восстановления переходят к ходьбе, скандинавской ходьбе, занятиям на
велотренажере. Положительно на состоянии организма и работе легких сказывается
мануальная терапия, которая активизирует кровообращение, улучшает течение
обменных процессов и способствует быстрейшему восстановлению всего организма.

Таким образом, перенесение коронавирусной инфекции и даже
воспаления легких, приведших к появлению признаков фиброза, не стоит рассматривать
в качестве приговора. Но чтобы избежать отрицательных последствий,
инвалидизации и сохранить нормальное качество жизни важно не пренебрегать
необходимостью реабилитации и проходить ее под контролем специалистов,
способных при необходимости внести необходимые изменения в программу и довести
пациента до полного восстановления нормального функционирования легких и всего
организма.