Можно ли промывать уши мирамистином при отите
УДК 616.284-002.2-08: 849.19
А.В.Завадский, Н.В.Завадский, Ю.С.Кривошеин
МЕСТНОЕ
ПРИМЕНЕНИЕ МИРАМИСТИНА® В СОЧЕТАНИИ С
КИСЛОРОДОМ И ЛАЗЕРНЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ ПРИ
КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С
ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ
Крымский
государственный медицинский университет (Cимферополь)
Компания «ИНФАМЕД» (Москва)
Хроническое воспаление в среднем
ухе имеет свои особенности. Оно протекает в слабо дренируемых полостях, при
отсутствии освещения и вентиляции, в условиях постоянного обсеменения и раздражении
микробной и грибковой флорой со стороны наружного слухового прохода и слуховой
трубы. Костная ткань, в которой проходят питающие сосуды, при хроническом гнойном
воспалении уплотняется, что суживает гаверсовы каналы и приводит к нарушению
кровообращения в слизистой оболочке [11]. Обострение воспалительного процесса в
среднем ухе сопровождается нарушением общего и местного иммунитета, угнетением Т
– системы иммунитета [1, 11, 6]. Проведенные исследования содержания
поверхностно-активных веществ в экссудате из среднего уха, влияющих на снижение
поверхностного натяжения на границе раздела сред, при одновременном
исследовании активной функции слуховой трубы показало, что при обострении
воспалительного процесса в среднем ухе уменьшалось содержание фосфатидилхолина,
обладающего наиболее высокой эпителий – поверхностной активностью, что приводило
к ухудшению ее активной функции [3]. Проведенные цитохимические исследования активности
лизосомальных ферментов в экссудате из среднего уха у больных с различными
формами хронического гнойного среднего отита (ХГСО) показали, что при менее
развитой пневматическая система височной кости активность их понижена, что
ведет к угнетению тканевого дыхания в слизистой оболочке, кислородному
голоданию и вынужденному переходу на анаэробный тип дыхания. Это приводит к
торпидности хронического воспаления и резистентности к проводимому лечению [4].
Разносторонность процесса заживления в среднем ухе указывают на необходимость
разработки комплексного патогенетического метода местного консервативного
лечения больных с ХГСО, с включением в него агентов, способных улучшить
трофику, регенеративные способности, увеличить снабжение тканей в воспалительной
полости кислородом, улучшить функцию слуховой трубы. Наиболее целесообразно с
этой целью может явиться местное применение поверхностно – активного вещества Мирамистина® для компенсации нарушений поверхностного натяжения в слуховой
трубе, аэрации кислородом и низкоэнергетического гелий – неонового лазерного
облучения для воздействия на хроническое воспаление в среднем ухе.
Отмечен положительный эффект применения при заболеваниях ЛОР-органов водных
растворов Мирамистина® [5, 7] – разрешение фармкомитета МОЗ СССР №146 от
31.05.91 г. Он воздействуя на клеточные мембраны, ведет к изменению их
проницаемости, изменяет энзимную активность мембранных ферментов, снижает
поверхностное натяжение. Мирамистин обладает также выраженным антимикробным
действием в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных,
анаэробных, спорообразующих бактерий, грибов. Бактерицидное действие Мирамистина®сочетается с выраженным иммуномодулирующим действием.
Локальная оксигенация усиливает действие антибиотикотерапии, оказывает
бактериостатическое влиянием на аэробную и анаэробную микрофлору, восстанавливает
угнетенные ферментные системы на тканевом уровне, усиливает иммунологические
свойства организма [2, 8].
Гелий-неоновое лазерное излучение также обладает разносторонним влиянием
на процессы заживления [12, 9]. Поэтому дальнейшее проведение исследований по
разработке комплексного метода местного лечения ХГСО с одновременным местным
применением мирамистина, кислорода и лазерного облучения, по нашему мнению,
является актуальным и перспективным.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С этой целью нами в ЛОР-клинике КГМУ проведено лечение у 308 больных с обострением
ХГСО, у 63 больных был двусторонний отит, т.е. наблюдения проведены на 371 ухе.
По характеру процесса в 287 ушах был хронический гнойный мезотимпанит, в 84 – хронический
гнойный эпимезотимпанит. Мужчин было 185, женщин 123, средний возраст больных
составлял 40,5 лет. Были проанализированы жалобы больных, возраст, в котором
впервые развился отит, частота и причины возникновения рецидивов. У всех
больных оценивалась отоскопическая картина под микроскопом, проводилось
общеклиническое обследование, рентгенография височных костей в проекции Шюллера
модификации В.Г. Гинзбурга, исследование функции слуховой трубы аспирационно-дефляционным
методом, исследование слуха восприятием шепотной и разговорной речи,
камертональными опытами, тональной пороговой аудиометрией. В процессе лечения проводилось
бактериологическое, цитологическое и цитохимическое исследование экссудата из
среднего уха, определение чувствительности выделенных микробных возбудителей к
антибиотикам. И на основании данных этих исследований строилась концепция
комплексного консервативного лечения.
Внутриушное лазерное облучение выполнялось с помощью лазерной установки
АФЛ-2 на базе гелий-неонового лазера ЛГ-75 через световод, вводимый через ушную
воронку. Мощность лазерного облучения равнялась 20 мВт, разовая доза облучения
составляла 30 Дж/см2. Лазерная терапия проводилась ежедневно, в течении 2
минут. Курс лечения состоял из 6-7 процедур.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Все больные по характеру проводимого лечения были разделены на 4 группы. Первая
группа включала в себя 168 больных, получавших общепринятый курс
консервативного лечения в виде транстимпанального нагнетания смеси растворов
антибиотиков, сульфаниламидов, антисептиков в сочетании со стероидными
гормонами и она использовалась в качестве контроля. Вторая группа включала в
себя 30 больных, которым дополнительно проводилась аэрация кислородом
барабанной полости. Третья группа включала в себя 30 больных, лечение которых
дополнялось местным низкоэнергетическим гелий-неоновым лазерным облучением. В
четвертой группе, состоящей из 80 больных, лечение проводилось по схеме третьей
группы, но оно было дополнено местным применением 0,01 % раствора Мирамистина®. Лечение
проводилось по следующей схеме: после туалета барабанной полости проводилась аэрация
кислородом барабанной полости. Для аэрации применяли стационарную кислородную
установку с редуктором. Кислород пропускали через аппарат Боброва, наполненного
теплой водой (+ 37 0 С), где он увлажнялся и согревался. Конец отводящей трубки
заканчивался полиэтиленовой трубкой, вводимой в наружный слуховой проход.
Аэрация проводилась со скоростью 2-3 литра в 1 минуту, не вызывающей неприятных
ощущений у больного, в течение 2 минут. Затем проводилось нагнетание в среднее
ухо раствора антибиотика, к которому была чувствительна микрофлора и раствора Мирамистина® и затем гелий-неоновое лазерное облучение. Нагнетание в среднее ухо
водных растворов лекарственных средств проводилось через 5 минут после
закапывания в ухо 0,1 % раствора нафтизина. Величина давления при нагнетании контролировалось
модифицированным нами баллоном Политцера с определением уровня создаваемого
давления в мм рт ст. Курс лечения состоял из 5 – 7 процедур. Продолжительность
лечения до достижения ремиссии в различных группах показано в таблице 1.
Таблица 1
Средняя продолжительность эффективного консервативного
лечения в различных
группах (средний койко/день, M±m)
Группа больных | Количество больных(n – 308) | Средний койко/день |
I | 168 | 13,1±0,46 |
II | 30 | 11,0±0,40 * |
III | 30 | 10,5±0,53 * |
IV | 80 | 9,4±0,49 * |
Примечание: * p < 0,01 по сравнению с I
группой
Данные сравнения показывают, что по мере включения дополнительных
лечебных методов шло прогрессирующее укорочение сроков консервативного лечения
до прекращения гноетечения из уха. В четвертой группе по сравнению с больными
первой группы средний койко/день сократился на 3,7 дня. Гноетечение из уха в
большинстве случаев прекращались у них на 4 -5 сутки после начала лечения, при
отоскопии отмечалось исчезновение гиперемии, уменьшение отечности слизистой
оболочки медиальной стенки барабанной полости. Цитологическое и цитохимическое
исследование экссудата из среднего уха у больных II, III и IV групп, проводимое в динамике, показало, что у них происходит
более быстрое усиление макрофагального фагоцитоза, увеличение содержания
лимфоцитов и моноцитов, отчетливое увеличение содержания пероксидазы, совпадаемые
по времени с отоскопически регистрируемым исчезновением воспалительных явлений.
Проведенное у 20 больных II
группы, у которых до начала лечения обнаруживалась микрофлора, на 5 день после
начала лечения повторное
бактериологическое исследование показало стерильность посева у 18 больных. У 2
больных повторно высевалась Pseudomonas aeruginosa. У 4 больных II группы лечение оказалось неэффективным, им было проведено лечение
по схеме IV группы и все
они были выписаны с прекращением гноетечения, средний койко/день составил у них
14 дней. Только у 12 больных четвертой группы не удалось добиться прекращения
гноетечения, им было произведено оперативное лечение, во всех этих случаях
процесс носил характер эпимезотимпанита. При наличии сенсоневральной тугоухости
консервативное лечение ХГСО дополнялось антиневритной терапией.
От включения в комплекс консервативного лечения Мирамистина®, кислорода и лазеротерапии
каких либо осложнений не наблюдалось. При контрольном осмотре 47 больных через
6 месяцев рецидив гноетечения отмечен у 1 больного, при осмотре через 1,5 года
72 больных обострение возникло у 4 больных, при осмотре через 2,5 года 44
больных у – 3 больных.
ВЫВОДЫ
Результаты проведенных наблюдений позволяют сделать вывод о том, что включение
в комплекс консервативного лечения ХГСО сочетания местного применения Мирамистина®,
кислорода и низкоэнергетического гелий-неонового лазерного облучения повышает
эффективность лечения, сокращает его
сроки. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что при использовании этого
метода лечения не возникает усиления обострения процесса в среднем ухе и
осложнений. Изучение отдаленных результатов лечения показывает сохранение
стойкой ремиссии у подавляющего числа больных, лишь у небольшого числа больных
возник рецидив ХГСО.
ЛИТЕРАТУРА
1. Евдощенко Е.А., Иськив Б.Г.Cодержание иммуноглобулинов G, A, M в сыворотке крови больных
хроническим гнойным средним отитом до и после хирургического лечения // Журн.
ушных, носовых и горловых болезней. – 1984. – №2. – С. 17 – 22.
2. Жиронкин А.Г. Кислород. Физиологическое и токсическое действие. – М., 1972.
– 76 с.
3. Завадский А.В., Завадский Н.В., Загорулько А.К., Софронова Л.Г.,
Завадская Е.А. Поверхностно-активные вещества среднего уха у больных
хроническим гнойным средним отитом // Таврический медико-биологический вестник.
– 2002. – Т.5, №2. – С. 67 – 69.
4. Завадский А.В. О механизме влияния степени пневматизации височной
кости на развитие различных форм хронических гнойных средних отитов. – Журн. ушних, носових и горлових болезней. – 2002. – №4. – С. 34-39.
5. Завалий М.А., Балабанцев А.Г.,
Кривошеин Ю.С. Метод консервативного лечения больных синуситами с использованием
нового иммуномодулирующего антисептика мирамистина: Информ. листок,№89-97. – Симферополь:
ЦНТЭН, 1997. – 4 с.
6. Иськив Б.Г. Консервативное лечение больных хроническим гнойным средним
отитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 1990. – №1. – С. 14 – 19.
7. Мишенькин Н.В. Современные тенденции и возможности при хирургическом
лечении хронического гнойного среднего отита // Вестн оториноларингологии. –
1999. – №5. – С. 30 – 31.
8. Молочек Ю.А. Исследование влияния местного применения мирамистина и
кверцетина после тонззиллэктомии на состояние микрофлоры в тонзиллярной нише //
Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 2001. – №6. – С. 9 – 14.
9. Пискунов Г.З., Кострова И.Н. Применение кислорода в лечении больных
хроническими гнойными синуситами // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. –
1980. – №4. – С. 21 – 23.
10. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского
возраста. – М., 1996. – 384 с.
11. Тарасов Д.И., Федорова О.К., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. –
М., 1988. – 288 с.
12.Тимен Г.Е. Лазерное излучение и его использование в отоларингологии //
Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 1980. – №6. – С. 65 – 71.
РЕЗЮМЕ
Авторами проведено изучение результатов применения при местном
консервативном лечении у 308 больных с обострением ХГСО сочетанного применения Мирамистина®, кислорода и гелий – неонового лазерного облучения.
Использование Мирамистина® повышает эффективность лечения, сокращает его сроки. Изучение отдаленных
результатов показало сохранение стойкой ремиссии у 91,4 % больных.
Адрес автора для переписки:
г. Симферополь – 44,
ул. Аральская 67, кв. 80
Завадский Александр Васильевич
д.т. 49-66-80
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Необходимость в проведении такой процедуры, как промывание ушей, возникает, когда избыток защитного воскового вещества – церумента (ушной серы) – не выводится естественным путем, а скапливается в слуховом проходе.
Показания
Основные показания к промыванию ушей могут включать жалобы на дискомфортные ощущения, шум и звон в ушах; зуд в наружном слуховом проходе; заложенность ушей и снижение слуха; рефлекторный кашель. [1]
Промывание ушей ребенку может потребоваться при наличии в слуховом проходе инородного тела (о чем свидетельствует беспокойство ребенка и появление запаха из уха). [2], [3]
Безопаснее всего проводить промывание ушей у ЛОРа – врача-отоларинголога.
Как правило, требуется промывание уха от пробки, то есть производится удаление серной пробки из ушного канала струей теплой воды. С первого раза сделать это удается не всегда: при попытках очистить уши так называемыми ватными палочками ушная сера продвигается глубже по слуховому проходу и может забиться в барабанную перепонку, что и вызывает дискомфорт и снижение слуха. [4], [5]
Кроме того, скопление церумента и отмерших клеток кожи в наружном слуховом проходе затрудняет визуализацию барабанной перепонки, поэтому еще одна цель промывания ушей – проведение отоскопии, то есть осмотра уха в диагностических целях, или проведение проверки слуха – аудиометрии. Удаление серной пробки также необходимо для введения в ухо соответствующих лекарственных препаратов. [6]
Подготовка
Подготовка к промыванию ушей заключается в их осмотре отоларингологом, сборе анамнеза и жалоб пациента.
В амбулаторных условиях используется шприц для промывания ушей – предназначенный для промываний и аспирации шприц Жане (емкостью 100-150 мл). [7]
Существуют и более современные методы проведения данной процедуры. Например, аппарат или электрический прибор для промывания ушей Hygrotherm Plus Atmos (с системой подогрева и подачи воды), а также профессиональный ирригатор для промывания ушей различных моделей (Propulse HG, Chammed XCI7, Chammed CMEI 100, Charly Otopront). [8]
Техника проведения промывания ушей
При серных пробках проводится промывание ушей водой (кипяченой или дистиллированной), оптимальная температура воды для промывания уха составляет +36-37°С. Такой же температуры должен быть и физраствор для промывания ушей – стерильный 0,9% водный раствор хлорида натрия.
Техника проведения: пациент сидит и под промываемым ухом держит медицинский лоток (куда должна стекать вода или раствор); врач оттягивает ушную раковину для выпрямления наружного слухового прохода – вверх и назад у взрослых, вниз и назад у детей; наконечник шприца Жане вводится в наружный слуховой проход (при этом он не должен проходить более чем на треть его длины, то есть глубже 7-8 мм от наружного слухового отверстия); струя раствора направляется вверх – по задней стенке слухового канала. Чтобы вышла вся жидкость, после завершения ее введения пациент должен наклонить голову над лотком. Слуховой проход просушивают марлевой салфеткой. [9]
Врачи-отиатры просят не путать промывание с введением в полость уха противомикробных или антисептических препаратов при гнойном отите. Так, промывание ушей Фурацилином (0,02% раствором) или применение антибактериального средства Диоксидин для промывания уха – это вливание их через канюлю (специальную трубочку) в полость среднего уха и барабанную полость, которая вводится в провыв барабанной перепонки или через сделанный в ней прокол (парацентез). При этом скопившийся в полости среднего уха экссудат или гной удаляют путем аспирации. [10]
Не проводят промывание уха Мирамистином: в случаях гнойного отита марлевые турунды, пропитанные данным антисептиком, помещают в наружный слуховой проход.
При образовании серных пробок нецелесообразно промывание уха Хлоргексидином, который является дезинфицирующим средством поверхностно-активного действия. Хлоргексидина биглюконат пересушивает кожу в слуховом проходе, а при не диагностированной перфорации барабанной мембраны его попадание в полость среднего уха может привести к его повреждению с потерей слуха. [11]
Промывание уха в домашних условиях
В домашних условия чаще всего используется груша для промывания ушей – обычная резиновая или ПВХ медицинская спринцовка (емкостью не менее 50 мл). Также промывание слухового прохода можно выполнить с помощью большого шприца (20 мл) без иглы. Техника промывания аналогична технике использования шприца Жане, описанной выше.
Для взрослых и детей старше 2,5 лет можно использовать раствор для промывания ушей А-Церумен (А-Церумен Нео) с поверхностно-активными веществами, который применяется дважды по 1 мл в течение трех дней – с последующим промыванием водой или физраствором наружного слухового прохода. [12]
Смягчению сухой ушной серы и облегчению ее выведения из слухового прохода способствуют капли для промывания ушей, например, Аква Марис Ото (с морской водой) или комбинированные капли Ремо-Вакс, относящиеся к церуменолитическим средствам, которые вводятся непосредственно в ухо – один-два раза в день в течение трех-пяти дней. И только после этого проводят промывание ушей солевым раствором или теплой кипяченой водой.
Следует иметь в виду, что капли Ремо-Вакс содержат анестетик бензокаин; оказывающий противомикробное действие хлорбутол; скипидар (с местным раздражающим действием), а также парадихлорбензол (являющийся пестицидом). Это средство может вызвать жжение в слуховом проходе, покраснение, отек и боль в ушах, тошноту, рвоту и головокружение.
Намного безопаснее размягчает ушную серу масло натуральное для промывания ушей: миндальное, оливковое, вазелиновое, которое применяют так же, как капли-церуменолитики.
Кстати, раствор перекиси водорода (3%), раствор борной кислоты (2%) и 15% раствор бикарбоната натрия (пищевой соды) тоже могут размягчить серные пробки.
В полном смысле слова проводится не промывание ушей перекисью, а закапывание пипеткой (по три капли) смеси раствора перекиси с кипяченой водой (1:1), который через пять минут удаляют, наклонив голову в противоположную сторону, а ушную раковину промокают салфеткой. Таким же образом обрабатывается другое ухо. Но частое использование перекиси водорода может привести к раздражению кожи внутри уха.
Аналогично промывание ушей борной кислотой, подробнее читайте – Борная кислота и борный спирт при отите
В домашних условиях поможет удалить ушную серу промывание уха содой: четверть чайной ложки пищевой соды нужно растворить в теплой воде (не более одной столовой ложки). В каждое ухо закапывают по 5-6 капель, через 20-30 минут слуховые проходы протирают, удаляя растворенную серу.
Противопоказания к проведению
Специалисты отмечают такие противопоказания к проведению промывания ушей, как:
- перфорация барабанной перепонки, в том числе, не диагностированная (при наличии выделений из уха серозного или слизистого характера);
- боль в ухе;
- инфекция среднего уха – средний отит (в том числе, рецидивирующий), наружный отит;
- операции на ухе в течение предыдущих 12 месяцев;
- вертиго (головокружение), которое может быть симптомом заболевания среднего уха с перфорацией барабанной перепонки;
- отек наружного слухового прохода;
- свищ наружного слухового прохода;
- односторонняя глухота (единственное слышащее ухо промывать нельзя);
- воспаление сосцевидного отростка височной кости (мастоидит) или перенесенная операции на сосцевидном отростке.
То, что промывание уха при отите противопоказано, не означает невозможности проведения терапевтических процедур с использованием антисептиков и местных антибиотиков, амбулаторно проводимых при хроническом гнойном среднем отите, который сопровождается выделениями из уха (отореей) через перфорированную барабанную перепонку, а также в случае наружного или диффузного отита.
Подробно в публикации – Как лечить острый и хронический гнойный отит
Последствия после процедуры
Неприятные ощущения после промывания уха и временный дискомфорт в ушах возникают у многих. Некоторые пациенты жалуются на то, что после промывания ушей осталась вода, возможны жалобы на заложенность ушей после промывания.
ЛОР-врачи не отрицают того, что негативные последствия и осложнения после промывания ушей бывают, и они могут проявляться:
- перфорацией барабанной перепонки с незначительным кровотечением, то есть когда появляется кровь после промывания уха; если после промывания уха шум в ушах, снижение слуха, головокружение, то это тоже может свидетельствовать о нарушении целостности барабанной мембраны;
- наружного отита – воспаления слухового прохода вследствие его травмирования;
- среднего отита – если заболело ухо после промывания.
Если шум в ушах не проходит, а боль в ухе становится сильнее, нужно сразу же обращаться к отоларингологу. Именно в случаях указанных выше осложнений может потребоваться уход и реабилитация после процедуры.
Профессионально проведенное промывание ушей от серных пробок, не повлекшее осложнений, гарантирует хорошие отзывы пациентов. Как справляются с этой процедурой в домашних условия, судить сложно.
Некоторые люди начинают испытывать дискомфорт в ушах даже при использовании различных растворов и аптечных жидких средств для промывания носа. К примеру, есть жалобы на то, что препарат Долфин при промывании попал в ухо, что вызвало его заложенность и боль. Это значит, что процедуру проводили неправильно, и жидкость могла попасть в полость среднего уха по евстахиевой трубе.
Источник