Можно ли принимать метформин при подагре
20.07.2020, 16:08 | |||
| |||
метформин приступ подагры Здравствуйте!!! мужчина 61 вес 85 , не толстый больше мышечная масса. Уже долго в течении последних двух лет уровень глюкозы натощак держался на верхних границах нормы от 5.7 до 6,1 из венозной крови, после еды через 2 часа тоже в пределах нормы до 7,8 Последнее время стало до 6 ,5 максимум по глюкометру, после еды до 8.0. Был прописан медформин от которого возникают боли в суставах и если продолжать пить медформин то приходит приступ подагрического полиартрита. При отмене все проходит ..но естественно не сразу.Проверено не один раз , это точно провоцирует приступ медформин. Уровень МК повышен всегда незначительно , но это наследственное и если не злоупотреблять диетой то приступов вообще нет. Диетой понизить уровень глюкозы натощак не получается…если только спиртное вечером- 5,3 утром, но это не вариант. Попробовал принимать манинил в малых дозах 1,75 по половинке до еды 3 раза в день. Результат -глюкоза после еды 2 часа до 5.0 и весь день в пределах нормы и ничего не болит. Стоит ли продолжать или искать другие способы снижения сахара в крови? Понимаю что манинил прописывают при диагностированном СД2 у меня видимо нарушение углеводного обмена на данный момент. |
20.07.2020, 16:57 | ||||
| ||||
Гликированный гемоглобин? __________________ |
20.07.2020, 17:37 | |||
| |||
Прошлый год 6,1…свежих анализов нет. |
20.07.2020, 17:44 | ||||
| ||||
Причина, мешающая сделать сие сейчас? __________________ |
20.07.2020, 17:59 | |||
| |||
нет ничего мешает…а что это даст? если сдать сейчас? весь карантин прошел и проходит загородом , я с явным нарушением всех норм потебления непотребной пиши и напитков …предполагаю что он будет явно выше . Думаю надо три месяца вести более умеренную диету перед сдачей HbA1C. А в моем случае глюкотолерантный тест нужен? |
20.07.2020, 19:06 | ||||
| ||||
Цитата: Сообщение от gine Думаю надо три месяца вести более умеренную диету перед сдачей HbA1C. Вы неправильно думаете – замаскировать проблему не значит устранить ее. Цитата: А в моем случае глюкотолерантный тест нужен? гликированный гемоглобин сдать проще. __________________ |
Источник
Действующее вещество
– метформина гидрохлорид (metformin)
Состав и форма выпуска препарата
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, овальной формы, двояковыпуклые, с риской на одной стороне и тиснением символа “f ” на другой.
| 1 таб. | |
| метформина гидрохлорид | 1000 мг |
Вспомогательные вещества: повидон (коллидон 90 F) – 36 мг, гипролоза низкозамещенная – 60 мг, глицерил дибегенат – 98 мг, магния стеарат – 6 мг.
Состав оболочки: гипромеллоза – 14.82 мг, титана диоксид – 11.4 мг, полидекстроза – 5.7 мг, тальк – 3.8 мг, макрогол 3350 – 2.28 мг.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (6) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (9) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (12) – пачки картонные.
15 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные.
15 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – пачки картонные.
15 шт. – упаковки ячейковые контурные (6) – пачки картонные.
15 шт. – упаковки ячейковые контурные (8) – пачки картонные.
30 шт. – флаконы (1) – пачки картонные.
60 шт. – флаконы (1) – пачки картонные.
30 шт. – банки (1) – пачки картонные.
60 шт. – банки (1) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Пероральное гипогликемическое средство из группы бигуанидов (диметилбигуанид). Механизм действия метформина связан с его способностью подавлять глюконеогенез, а также образование свободных жирных кислот и окисление жиров. Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Метформин не влияет на количество инсулина в крови, но изменяет его фармакодинамику за счет снижения соотношения связанного инсулина к свободному и повышения соотношения инсулина к проинсулину.
Метформин стимулирует синтез гликогена, воздействуя на гликогенсинтетазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы. Задерживает всасывание глюкозы в кишечнике.
Снижает уровень триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП. Метформин улучшает фибринолитические свойства крови за счет подавления ингибитора активатора плазминогена тканевого типа.
На фоне приема метформина масса тела пациента либо остается стабильной, либо умеренно снижается.
Фармакокинетика
После приема внутрь метформин медленно и неполностью абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме достигается примерно через 2.5 ч. При однократной дозе 500 мг абсолютная биодоступность составляет 50-60%. При одновременном приеме пищи абсорбция метформина снижается и задерживается.
Метформин быстро распределяется в ткани организма. Практически не связывается с белками плазмы. Накапливается в слюнных железах, печени и почках.
Выводится почками в неизмененном виде. T1/2 из плазмы составляет 2-6 ч.
При нарушениях функции почек возможна кумуляция метформина.
Показания
Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) при неэффективности диетотерапии и физической нагрузки, у пациентов с ожирением: у взрослых – в качестве монотерапии или в комбинации с другими пероральными гипогликемическими средствами или с инсулином; у детей в возрасте 10 лет и старше – в качестве монотерапии или в комбинации с инсулином.
Противопоказания
Острый или хронический метаболический ацидоз, диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома и кома; почечная недостаточность, нарушение функции почек (КК<60 мл/мин); обезвоживание организма, тяжелая инфекция, гипогликемический шок, которые могут привести к нарушению функции почек; клинически выраженные симптомы острых и хронических заболеваний, которые могут привести к развитию тканевой гипоксии (в т.ч. сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность); применение контрастных йодсодержащих веществ для внутрисосудистого введения (в т.ч. при проведении в/в урографии, в/в холангиографии, ангиографии, КТ); острая алкогольная интоксикация, хронический алкоголизм; повышенная чувствительность к метформину.
Дозировка
Принимают внутрь, во время или после приема пищи.
Доза и кратность приема зависит от применяемой лекарственной формы.
При монотерапии начальная разовая доза для взрослых – 500 мг, в зависимости от применяемой лекарственной формы кратность приема – 1-3 раза/сут. Возможно применение по 850 мг 1-2 раза/сут. При необходимости дозу постепенно повышают с интервалом 1 нед. до 2-3 г/сут.
При монотерапии для детей в возрасте 10 лет и старше начальная доза составляет 500 мг или 850 1 раз/сут или 500 мг 2 раза/сут. При необходимости, с интервалом не менее 1 нед., доза может быть увеличена максимум до 2 г/сут в 2-3 приема.
Через 10-15 дней дозу необходимо скорректировать на основании результатов определения глюкозы в крови.
При комбинированной терапии с инсулином начальная доза метформина составляет 500-850 мг 2-3 раза/сут. Дозу инсулина подбирают на основании результатов определения глюкозы в крови.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: возможны (обычно в начале лечения) тошнота, рвота, диарея, метеоризм, чувство дискомфорта в животе; в единичных случаях – нарушение показателей функции печени, гепатит (исчезают после прекращения лечения).
Со стороны обмена веществ: очень редко – лактат-ацидоз (требуется прекращение лечения).
Со стороны системы кроветворения: очень редко – нарушение всасывания витамина B12.
Профиль побочных реакций у детей в возрасте 10 лет и старше такой же, как у взрослых.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с производными сульфонилмочевины, акарбозой, инсулином, салицилатами, ингибиторами МАО, окситетрациклином, ингибиторами АПФ, с клофибратом, циклофосфамидом возможно усиление гипогликемического действия метформина.
При одновременном применении с ГКС, гормональными контрацептивами для приема внутрь, даназолом, эпинефрином, глюкагоном, гормонами щитовидной железы, производными фенотиазина, тиазидными диуретиками, производными никотиновой кислоты возможно уменьшение гипогликемического действия метформина.
У пациентов, получающих метформин, применение йодсодержащих контрастных веществ с целью проведения диагностических исследований (в т.ч. в/в урографии, в/в холангиографии, ангиографии, КТ) повышает риск развития острого нарушения функции почек и лактат-ацидоза. Данные комбинации противопоказаны.
Бета2-адреномиметики в виде инъекций повышают концентрацию глюкозы в крови вследствие стимуляции β2-адренорецепторов. В этом случае необходим контроль концентрации глюкозы в крови. При необходимости рекомендуется назначить инсулин.
Одновременный прием циметидина может усилить риск развития лактат-ацидоза.
Одновременный прием “петлевых” диуретиков может привести к развитию лактат-ацидоза из-за возможной функциональной почечной недостаточности.
Про одновременном приеме с этанолом повышается риск развития лактат-ацидоза.
Нифедипин повышает абсорбцию и Cmax метформина.
Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин), секретирующиеся в почечных канальцах, конкурируют с метформином за канальцевые транспортные системы и могут приводить к увеличению его Cmax.
Особые указания
Не рекомендуется применение при острых инфекциях, обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, травмах, острых хирургических заболеваниях, опасности дегидратации.
Не применяют перед хирургическими операциями и в течение 2 дней после их проведения.
С осторожностью следует применять метформин у пациентов пожилого возраста и лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития молочнокислого ацидоза. У пациентов старческого возраста часто наблюдается бессимптомное нарушение функции почек. Особая осторожность требуется, если нарушение функции почек спровоцировано приемом антигипертензивных препаратов или диуретиков, а также НПВС.
Если во время лечения у пациента появились мышечные судороги, нарушение пищеварения (боли в животе) и выраженная астения, то следует иметь в виду, что эти симптомы могут свидетельствовать о начале развития лактацидоза.
В период лечения необходимо контролировать функцию почек; определение содержания лактата в плазме следует проводить не реже 2 раз в год, а также при появлении миалгии.
При применении метформина в виде монотерапии в соответствии с режимом дозирования гипогликемия, как правило, не возникает. Однако при комбинации с инсулином или с производными сульфонилмочевины имеется риск развития гипогликемии. В таких случаях необходим особо тщательный контроль концентрации глюкозы в крови.
В период лечения пациентам следует избегать употребления алкоголя из-за риска развития лактат-ацидоза.
В доклинических исследованиях показано, что метформин не обладает канцерогенным потенциалом.
Беременность и лактация
Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения метформина при беременности не проводилось. Применение при беременности возможно в случаях крайней необходимости, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает возможный риск для плода. Метформин проникает через плацентарный барьер.
Метформин в небольших количествах выделяется с грудным молоком, при этом концентрация метформина в грудном молоке может составлять 1/3 от концентрации в плазме матери. Побочные эффекты у новорожденных при грудном вскармливании на фоне приема метформина не наблюдались. Однако в связи с ограниченным количеством данных, применение в период грудного вскармливания не рекомендовано. Решение о прекращении грудного вскармливания следует принимать с учетом пользы грудного вскармливания и потенциального риска возникновения побочных эффектов у ребенка.
В доклинических исследованиях показано, что метформин не оказывает тератогенного действия в дозах, которые в 2-3 раза превышают терапевтические дозы, применяющиеся у человека. Метформин не обладает мутагенным потенциалом, не оказывает влияния на фертильность.
При нарушениях функции почек
Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек.
При нарушениях функции печени
Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени.
Применение в пожилом возрасте
Не рекомендуется применять метформин у пациентов старше 60 лет, что связано с повышенным риском развития молочнокислого ацидоза.
Описание препарата МЕТФОРМИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Противопоказания к приему лекарства метформин – тяжелые проблемы с почками, печенью и сердцем. Это по-настоящему тяжелые недуги, которые встречаются мало у кого. Метформин – самое популярное лекарство от диабета 2 типа, а также сотни тысяч людей принимают его для похудения. Если вы уже пьете метформин или только недавно узнали об этом средстве, вам будет полезно разобраться, какие у него противопоказания.
В целом, метформин – это замечательное лекарство, очень безопасное и весьма эффективное. Оно подходит почти всем. Ниже рассказано, кому нельзя его принимать, а потом перечислены часто встречающиеся заболевания, которые противопоказаниями не являются.
Противопоказания к применению метформина:
- Сильное обезвоживание.
- Любые острые состояния.
- Тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность.
- Недавно случившийся инфаркт миокарда.
- Цирроз печени, печеночная недостаточность.
- Хроническое заболевание почек на продвинутой стадии 3-В и выше.
- Плановая ангиография – рентген с введением контрастного вещества.
Что не является противопоказаниями:
- Жировой гепатоз – ожирение печени.
- Стенокардия – приступы боли в груди.
- Контролируемая, не очень тяжелая сердечная недостаточность.
Спорные вопросы:
- Можно ли назначать метформин больным гепатитом.
- Нужно ли отменять его перед плановой хирургической операцией.
- Насколько опасен метформин для людей, у которых проблемы с почками.
Все перечисленное подробно разобрано ниже.
Полезное видео о побочных эффектах.
Хронические заболевания, которые являются противопоказаниями к лечению метформином, – это тяжелые проблемы с сердцем, печенью и почками. Ключевое слово тут “тяжелые”. У большинства людей по-настоящему тяжелых проблем с этими органами нет, поэтому метформин принимать можно почти всем.
Острые состояния
Метформин выводится через почки, то есть, создает на них нагрузку. Поэтому, если случилось обезвоживание по каким-то причинам, отложите прием лекарства на несколько часов или даже дней, пока не восстановится баланс жидкости в организме. Какие причины могут вызывать обезвоживание? В первую очередь, это инфекционные заболевания, которые сопровождает рвота и понос.
Вообще любые острые заболевания или состояния – это противопоказания к приему метформина. Например, только что случившийся инфаркт миокарда, какой-то несчастный случай, бактериальное заражение крови… мало ли что. Все варианты перечислить невозможно. Диабетикам нужно отложить прием метформина, если недавно был тяжелый эпизод гипогликемии, т. е. низкого сахара в крови.
В острых ситуациях не принимайте метформин, по крайней мере, несколько часов, а то и несколько дней, пока вам не станет лучше. Нужно обратиться к врачу. Обсудите с ним в том числе и вопрос, когда можно будет возобновить лечение метформином. Просто не принимайте метформин в любых острых, опасных, кризисных ситуациях. Подождите, пока обстановка не придет в норму.
Проблемы с сердцем
Что касается сердца, противопоказание – это тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность. При ней у человека сильные отеки, синюшный цвет кожи, слабость и очень плохое самочувствие. Тут прием метформина может навредить. Однако если сердечная недостаточность легкая или умеренной тяжести, находится под контролем, значит, лекарство принимать можно, и оно принесет пользу.
Допустим, только что случился инфаркт миокарда, и еще непонятно, насколько тяжелым окажется поражение сердца. Прием метформина следует прекратить на несколько дней, а потом возобновить по согласованию с врачом, когда пациент более-менее возвращается к нормальной жизни.
Возможно, у вас иногда бывают приступы боли в сердце. Это называется стенокардия. Нужно подчеркнуть, что она не является противопоказанием. Приступы боли в сердце дают сигнал о том, что вам нужно заниматься комплексной профилактикой инфаркта, в том числе можно и метформин принимать. Хотя, конечно, одним приемом таблеток тут не отделаешься. Если вы беспокоитесь о своем холестерине, посмотрите видео.
Противопоказания со стороны печени
Противопоказания к приему метформина – это цирроз печени и печеночная недостаточность. Тут очевидно, что уже поздно пить боржоми. А можно ли принимать метформин людям, которые болеют гепатитом, но цирроза у них нет? Можно найти несколько англоязычных статей в медицинских журналах, которые говорят, что целесообразно назначать метформин диабетикам, болеющим гепатитом С. Однако это вопрос непростой. Если у вас гепатит, то обсудите с врачом.
Возможно, у вас есть проблема, которая называется жировой гепатоз, то есть, ожирение печени. Это заболевание противопоказанием к лечению метформином не является. Смело принимайте лекарство, если у вас нет серьезных проблем с почками, о которых рассказано ниже.
Важно, чтобы вы запомнили насчет жирового гепатоза. Цирроз и гепатоз звучит очень похоже и одинаково пугающе. Однако жировой гепатоз – это отнюдь не смертный приговор, он поддается лечению. Метформин помогает в составе комплекса мер вместе с целебной низкоуглеводной кетогенной диетой. Такое питание лучше, чем любая другая диета, помогает от ожирения, в том числе от жирового гепатоза.
Вам пригодится список разрешенных продуктов, перечень запрещенных продуктов и образец меню на неделю. По ссылкам вы найдете много отзывов людей, которые повысят вашу мотивацию. Немало читателей этого сайта сумели избавиться от жира в печени. Соблюдение сытной и вкусной диеты можно и нужно совмещать с приемом метформина.
Метформин при проблемах с почками
В реальной жизни самое частое противопоказание к лечению метформином – это серьезные проблемы с почками. Почечная недостаточность – это худшее, что может с вами случиться. Для диабетиков это хуже, чем слепота и ампутация ноги. По сравнению с почечной недостаточностью, быстрая смерть от инфаркта – это подарок судьбы. В этом разделе рассказано основное, что вам нужно знать про почки, почечную недостаточность и как с этим связан метформин.
Почки в организме человека в основном занимаются тем, что фильтруют кровь и выводят отходы с мочой.
Они еще много полезного делают, но главная их функция – это очистка крови от отходов. Одним из таких отходов является креатинин. Для проверки работы почек измеряют креатинин в крови. Желательно, чтобы он был не очень высокий. Подробнее читайте анализы крови и мочи, которые проверяют работу почек.
Зная уровень креатинина, рассчитывают показатель, который называется скорость клубочковой фильтрации почек, сокращенно СКФ. Она измеряется в мл/мин. Если почки здоровы, то ее значение будет выше 60. При показателях ниже 15 требуется диализ. Это ад при жизни, кроме тех немногих больных, кому везет добыть почку для пересадки.
При почечной недостаточности никаких симптомов может не быть до самой последней стадии. Самочувствие ухудшается, но это происходит постепенно, в течение нескольких лет. Люди привыкают к этому и не обращаются к врачу до последнего момента, пока не появляется тошнота, запах аммиака и непреодолимая слабость.
Хроническая болезнь почек
Почки могут постепенно разрушаться из-за разных причин. Чаще всего это диабет и повышенное кровяное давление. При этом скорость клубочковой фильтрации постепенно снижается. Этот процесс не быстрый, он занимает несколько лет.
Если проблемы обнаруживают вовремя, то ставят диагноз “Хроническая болезнь почек” и назначают лекарства, которые замедляют разрушение почек. Метформин в список этих лекарств не входит, но косвенно он полезен для почек больным диабетом, потому что снижает сахар в крови. Чем ближе сахар к норме, тем дольше прослужат ваши почки.
Можно ли принимать метформин – это зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ):
- До недавнего времени говорили, что как только СКФ стала ниже 60, метформин нужно сразу отменять.
- В середине 2000-х годов снизили порог СКФ до 45 мл/мин.
- В настоящее время нижний порог СКФ составляет 30 мл/мин. Источник – статья в авторитетном журнале Американской медицинской ассоциации за апрель 2019 года.
Скорость клубочковой фильтрации 30-45 мл/мин – это уже довольно серьезная стадия хронического заболевания почек, хотя обычно она ещё симптомов не вызывает.
Итак, если у вас обнаружили проблемы с почками, но скорость клубочковой фильтрации выше 30 мл/мин, то метформин принимать можно. Однако это нужно делать под пристальным врачебным контролем. То есть, часто сдавать анализы и встречаться с врачом.
Повторим кратко:
- Почки выводят из крови креатинин и другие отходы.
- Если креатинина в крови слишком много, значит, почки работают плохо.
- После того, как сдали анализ крови на креатинин, можно рассчитать скорость клубочковой фильтрации. Возможно, врач это сделает, или вы можете сами, с помощью онлайн-калькулятора.
- Если скорость клубочковой фильтрации оказалась выше 60 мл/мин и нет белка в моче – с вашими почками все в порядке.
- При значениях от 30 до 60 мл/мин – почки больные, но метформин принимать можно, по согласованию с врачом и под его присмотром.
- Если скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин, то метформин нужно отменить. Скорее всего, много других лекарств тоже.
Еще один момент, связанный с почками. Иногда врачи назначают обследования, при которых пациенту в сосуды вводят контрастное вещество, а потом делают рентген. Это называется ангиография. Контрастное вещество весьма ядовитое. Оно может необратимо повредить почки. Чтобы уменьшить риск этого, прием метформина отменяют за 3 дня и возобновляют еще через 3 дня после проведения такого исследования. Из-за высоких рисков делать ангиографию имеет смысл только в крайних случаях, например, перед планируемой операцией.
Плановая хирургическая операция
Нужно ли отменять метформин перед плановой хирургической операцией – это вопрос спорный. Одни источники говорят, что да. Другие не рекомендуют отменять. Теоретически, если перестать пить таблетки, у диабетиков может подняться сахар в крови, из-за чего восстановление после операции хуже пойдет. Практически – вряд ли из-за нескольких дней отмены будет значительный эффект. Обсудите с врачом и делайте, как он скажет.
Выше подробно описаны противопоказания к лечению метформином. Перечислены тяжелые проблемы с печенью, сердцем и почками, при которых нельзя использовать это лекарство.
Метформин принимают, в основном, люди, страдающие диабетом и ожирением. У них часто бывают сопутствующие заболевания:
- Ожирение печени (жировой гепатоз)
- Приступы боли в сердце (стенокардия).
Нужно еще раз подчеркнуть, что указанные заболевания не являются противопоказаниями к назначению метформина. Лишь бы почки более-менее хорошо работали.
Читайте также:
- Для чего назначают метформин: показания к применению
- Как принимать: оптимальные дозы и расписание приема – при диабете и для похудения
- Метформин: отзывы диабетиков, худеющих и врачей
- Чем заменить метформин – более сильные таблетки и инсулин
Рекомендуемые комбинированные таблетки с метформином:
- Галвус Мет
- Янумет
Они при диабете помогают лучше, чем “чистый” метформин, но стоят дороже. Если сахар в крови нормальный, то принимать их для похудения нет смысла. Сиофор подействует не хуже.
Источник