Можно ли по снимку пневмонию перепутать с раком легких
Фиброз, туберкулёз или рак?
Многие исследователи и врачи-практики указывают на данные, что 65 – 90 пациентов из ста, страдающих раком легкого, особенно на первых стадиях, подвергаются неграмотному лечению по поводу банальной простуды, пневмонии, астмы, фиброза легких, туберкулёза и других патологий, имеющих сходную симптоматику.
Первичные признаки напоминают проявления обычного воспаления, которые часто игнорируют, и время для полного излечения онкологии оказывается упущенным. Даже явные симптомы рака 3 – 4 стадии, когда нарушается дренажная функция бронхов, спадаются стенки легкого, а воспаление становится агрессивным, путают с проявлениями фиброза лёгких.
Поэтому точная дифференциальная диагностика рака легкого имеет ключевое значение для раннего начала лечения.
Основные методы диагностики
При подозрении на раковые изменения в легочной ткани проводят обязательный стандартный комплекс диагностических исследований:
Физическое обследование и анализ всех, даже слабых признаков, указывающих на легочную патологию;
Цитологическое исследование образца мокроты. Клетки опухоли обычно выявляют при раке центрального отдела (при периферической онкологии их обнаруживают только при многократных анализах).
- Рентгенография грудной клетки в двух проекциях, прицельная рентгенография.
- Крупнокадровая флюорография.
- НСКТ — компьютерная низкодозированная спиральная томография.
- Магнитно-резонансное обследование (томография МРТ)
- ПЭТ или позитронная эмиссионная томография (выполняется при решении вопроса о хирургическом вмешательстве).
- Бронхоскопия (непосредственное визуальное исследование слизистой и бронхов с помощью бронхофиброскопа или эндоскопа).
- Биопсия (морфологическое исследование под микроскопом фрагмента ткани бронха). Применяется для подтверждения диагноза. Назначают после проведения рентгенографии и КТ.
- Трансторакальная плевральная пункция.
- Анализ крови на содержание специфических онкомаркеров.
- Исследование клеток в смывах после проведения бронхоальвеолярного лаважа. По диагностической ценности приравнивается к биопсии.
Отличия новообразований лёгких от других болезней
Туберкулез и рак
Чем отличается туберкулез от рака и как распознать болезни по внешним признакам?
Туберкулез и рак легких – совершенно разные патологии, хотя внешние проявления этих заболеваний очень похожи. Злокачественное образование возникает по причине клеточных мутаций и не является заразным, а туберкулез вызван микобактерией (палочкой Коха) и крайне заразен.
Симптомы, свойственные обеим патологиям:
- выраженная потеря веса;
- сильная слабость в мышцах, общая утомляемость;
- кашель разной степени интенсивности, одышка;
- присутствие в мокроте кровянистых включений;
- болезненность в грудной клетке;
- нарушение частоты и ритма биения сердца.
Как же отличить туберкулез от легочной онкологии? Имеется определенная разница в симптомах, которую замечает опытный врач.
| Рак лёгких | Туберкулёз |
|---|---|
| повышение температуры происходит время от времени, может давать «свечки» выше 38С, сопровождается сильной слабостью | температура тела повышена постоянно и держится в диапазоне 37.2 – 38C |
| Кашель в начале болезни редкий, далее – постоянный, приступообразный, надсадный, мучительный | сильный кашель с мокротой и выраженными мелкопузырчатыми хрипами; мокрота скудная, бесцветная, без запаха |
| появление крови в мокроте (обычно на 2 – 3 стадии ракового процесса) | кровохарканье по мере прогрессирования болезни |
| боль за грудиной становится интенсивнее с развитием онкологии, не снимается стандартными анальгетиками | боль на стороне поражения, чаще при кашле |
| нет | повышенная потливость, обильный пот ночью |
| появление отеков на лице, в области шеи | нет |
| синева слизистых оболочек, губ, пальцев, ушей, связанная с нехваткой кислорода при нарушении дыхательной функции | увеличение лимфоузлов, хронический насморк, анемия |
Чтобы дифференцировать туберкулез легких и рак, обращают внимание на следующие особенности:
- раковые изменения в клетках при цитологическом исследовании фрагмента ткани очага поражения и лимфоузлов;
- при онкологии наблюдают заметное снижение концентрации лимфоцитов, при туберкулезе, наоборот — увеличенное содержание лимфоцитов;
- при злокачественном процессе существенно снижается количество альбуминов в сыворотке и увеличивается уровень белков-глобулинов;
- диагностика туберкулеза предусматривает также исследование не менее трех проб мокроты под микроскопом по Цилю-Нильсену;
- при туберкулезе проба Манту дает яркую положительную реакцию, при этом отмечается уменьшение фракций альбуминов и увеличение глобулинов; при раке реакция на туберкулин отрицательная или слабоположительная, а изменений в составе белковых фракций не происходит.
Пневмония и рак легких
Специалисты утверждают, что нередко в результате неверно поставленного диагноза – воспаления легких, больному с начальной стадией легочной онкологии назначаются физиопроцедуры с глубоким прогреванием. Подобные роковые ошибки во много раз усиливают агрессию опухоли.
Обычно для уточнения диагноза начинают лечение противобактериальными средствами, меняя антибиотик через 3 – 5 дней. При этом считается, что если за 10 – 14 дней не выявляется значительного улучшения, то есть основания для онкологического диагноза.
По итогам лечения и обследования, пневмонию подтверждают такие факторы, как:
- острое начало;
- выраженные признаки воспалительных явлений (могут присутствовать и при онкологии);
- выслушивание влажных хрипов;
- более высокий уровень лейкоцитов и СОЭ, которые снижаются в процессе лечения пневмонии;
быстрый лечебный эффект на фоне антибактериальной терапии (но в начальной стадии ракового процесса у 25 – 40 пациентов из ста антибиотики также дают ложноположительный результат); - положительные изменения на рентгенограмме спустя 10 – 14 дней на фоне лечения антибиотиками.
Последний фактор имеет в дифференциации онкологической патологии наибольшее диагностическое значение. Признаки рака и воспаления легких при рентгенографии очень схожи, затемнения при обоих диагнозах бывают однородными и неоднородными.
Но при анализе особенностей рентгенограммы, отмечается:
- тени раковой опухоли на первых стадиях имеют четкие очертания, иногда сложную форму;
- тень прикорневого узла заметно выражена;
- при прогрессировании контур затемнения размывается, и вокруг опухоли становится заметным так называемый «венчик», имеющий короткие или длинные «лучистые тени» (шипы, отростки), образование которых обусловлено активным распространением раковых клеток вдоль стенок сосудов и бронхов;
- размеры опухолевого узла не уменьшаются после терапии антибиотиками.
Фиброз и рак
Фиброз легких – аномальный процесс в легких, при котором их стенки спадаются (сжимаются), а вместо нормальной функционирующей ткани формируется соединительная. Чем агрессивнее она разрастается, тем сильнее выражено развитие фиброателектаза – сближение стенок органа, замена спавшейся ткани фиброзной и нарушение дыхательной функции вплоть до удушья, как при астме.
Внешние симптомы онкологии и фиброза легких почти не отличаются, и многие считают, что фиброз легкого это рак, хотя патологии имеют разную природу.
Хотя базовые признаки на первых стадиях обоих заболеваний аналогичны, однако при прогрессировании фиброза легких и масштабных поражениях ткани наблюдается:
- более сильный, чем при онкологии цианоз слизистых;
- увлажненный кашель;
- интенсивное нарастание сердечной недостаточности: пульсация, набухание вен на шее, тахикардия;
- изменения концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», а ногтей по типу «часовых стёкол».
Симптомы изменения пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стёкол»
Однако эти признаки не специфичны. Бронхоскопия в случае фиброза также не рассматривается, как показательное диагностическое исследование.
Чтобы точно определить, что это фиброз лёгких, а не рак, среди исследований выделяют:
- Рентгенографию, при которой изменения при фиброзе обнаруживаются с обеих сторон, чаще в нижних сегментах.
- Компьютерную томографию (как второй значимый метод).
- Ангиопульмонографию, позволяющую выявить расширение центральных ветвей в легочных сосудах и сужение периферических.
- Биопсию. Этот метод, применяемый для дифференциации рака от фиброза легких, считают самым достоверным.
Источник
Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 6 мин. Опубликовано 15.01.2021 14:29
Обновлено 15.01.2021 10:41
Пневмония и рак легких имеют несколько общих симптомов. Рак легких может увеличить риск пневмонии, ослабляя иммунную систему. Пневмония — это легочная инфекция, которая характеризуется затруднением дыхания. Пневмонию могут вызвать различные вирусы, бактерии и грибки. Рак легких развивается вследствие чрезмерного роста клеток в легких, которые могут образовывать опухоли. Он является второй по распространенности формой рака, а также ведущей причиной смерти от рака.
Пневмония при раке легких
Рак легких зачастую не проявляется симптомами вплоть до поздних стадий. Однако пневмония может развиться как осложнение рака легких. При ослабленном иммунитете часто развивается пневмония. По этой причине у 50-70% людей с раком легких во время болезни развиваются серьезные легочные инфекции, такие как пневмония. Кроме того, интенсивная терапия, которую применяют в лечении рака легких, зачастую снижает иммунную функцию. Это означает, что пациенты не способны предотвратить попадание инфекции в организм. Кроме этого пациенты плохо поддаются медикаментозному лечению. Для этих пациентов инфекции представляют серьезную опасность для здоровья. Инфекция в настоящее время является второй по распространенности причиной смерти среди людей с раком легких. Более слабая иммунная система также объясняет значительное влияние пневмонии на детей и пожилых людей.
Как отличить пневмонию от рака легких?
Рак легких не всегда проявляется симптомами. Признаки обычно появляются на последних стадиях. Некоторые симптомы рака легких и пневмонии накладываются друг на друга, но симптомы пневмонии проявляются быстрее. Рак легких обычно развивается медленнее и не проявляется симптомами, пока не достигнет последней стадии. Общие симптомы включают:
- Кашель: может быть стойким у людей с раком легких. Обычно продолжается несколько недель и постепенно ухудшается.
- Мокрота: обычно темно-красная, коричневая, желтая или зеленая.
- Одышка: более стойкая у пациентов с раком легких, чем у людей с пневмонией. Однако пациенты с пневмонией имеют острую одышку, которая может без лечения быстро прогрессировать.
- Колющие боли в груди: усиливаются во время дыхания или кашля.
- Усталость: пациенты с раком легких обычно чувствуют большую усталость, чем люди с пневмонией.
- Потеря аппетита: пациенты с раком легких имеют потерю аппетита, что может вызвать снижение веса.
- Хрипы: это редкий симптом как при раке легких, так и при пневмонии.
Другие симптомы включают:
- лихорадка
- учащенное сердцебиение
- приливы жара и холода
- головные боли
- тошнота или рвота
- боли в суставах или мышцах
- спутанность сознания
- откашливание кровью
- повышение температуры
Врач, как правило, не использует конкретные симптомы, чтобы отличить рак легких от пневмонии. Он будет внимательно следить за тем, как быстро развиваются симптомы и как они появляются.
Симптомы рака легких
Менее распространенные симптомы включают:
- отек лица или шеи
- длительная боль в плече или шее
- затрудненное глотание
- охриплость
- изменение формы кончиков пальцев
Факторы риска
У любого человека может развиться как пневмония, так и рак легких. Однако некоторые факторы повышают вероятность развития этих заболеваний. Рак легких сам по себе является фактором риска развития пневмонии. Химиотерапия при раке легких может увеличить риск развития пневмонии за счет снижения иммунной активности. Курение табака является значительным фактором риска развития рака легких, особенно в течение длительного периода. Курение также способствует риску развития пневмонии. Другие факторы риска развития рака легких включают:
- воздействие канцерогенных химических веществ, таких как радон, асбест и уран
- наличие в семейном анамнезе рака легких
- предшествующая лучевая терапия
- загрязнение воздуха, которое, по мнению некоторых исследователей, ответственно за 5% смертей от рака легких
Следующие факторы могут увеличить риск развития пневмонии:
- хронические заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или муковисцидоз
- хронические заболевания, такие как диабет и болезни сердца
- подавленная иммунная система, которая может возникнуть вследствие химиотерапии, лечения рака, ВИЧ-инфекции, трансплантации органов или после приема стероидных препаратов на протяжении длительного периода
- респираторная вирусная инфекция
- пребывание в стационаре
- злоупотребление наркотиками и алкоголем, которые могут увеличить риск определенного типа, известное как аспирационная пневмония
Диагностика и лечение
При диагностике пневмонии врач может провести физикальное обследование, чтобы проверить наличие увеличенных лимфатических узлов, аномального дыхания или высокой температуры. Врач часто подтверждает диагноз с помощью рентгеновского снимка, где визуализируется скопление жидкости в легких. Лечение будет зависеть от типа пневмонии у пациента и его общего состояния. Некоторые пациенты могут лечить пневмонию в домашних условиях, употребляя большое количество жидкости и принимая лекарственные препараты. Пациентам с тяжелой пневмонией придется оставаться в больнице, чтобы получать внутривенные жидкости и антибиотики. Им также может потребоваться кислородная терапия.
Врачу труднее диагностировать рак легких. Рентгенография грудной клетки может дать некоторую информацию, но зачастую необходима биопсия для подтверждения диагноза. Если врач подтвердит диагноз рака легких, он запросит дополнительные анализы, включая ПЭТ-сканирование. Данная методика помогает оценить, насколько далеко распространился рак.
Для биопсии специалист берет небольшой образец ткани легкого и отправляет его на исследование. Врач вводит небольшую трубку в легкие через нос или рот, чтобы собрать образец. Обычно используется компьютерная томография для проведения биопсии. Результаты тестов позволят определить тип рака легких, локализацию первичной опухоли и стадию заболевания. Врач будет использовать данную информацию, а также общее состояние здоровья человека, чтобы определить наиболее эффективный подход к лечению. Лечение будет направлено на контроль и облегчение симптомов. Доступные методы могут варьироваться от основных хирургических процедур до химиотерапии или лучевой терапии, в зависимости от тяжести рака легких.
Прогноз
Большинство случаев пневмонии не являются тяжелыми, хотя болезнь серьезная. Продолжительность симптомов зависит от общего состояния здоровья и типа пневмонии. Пневмония может затянуться на несколько недель. Без лечения жизненно важные органы, такие как сердце и мозг, могут не получать достаточного количества кислорода. Это может привести к коме, сердечной недостаточности и даже смерти.
Перспективы развития рака легких, как правило, хуже, чем пневмонии, независимо от лечения. Однако если пневмонию не лечить, она может привести к смерти.
Выявление рака легких на ранней стадии увеличивает вероятность хирургического удаления опухоли до ее распространения. Это дает человеку хорошие шансы на выздоровление. Однако, только 16% пациентам с раком легких ставят диагноз до того, как он распространяется. Если рак распространился или метастазирует в отдаленные органы организма, вероятность выживания в течение 5 лет составляет менее 5%. Более половины всех пациентов с этим типом рака не живут дольше одного года.
Статья по теме: Может ли пневмония протекать без кашля?
Источник
Пневмония и рак легких имеют сходную симптоматику. По статистике, в половине случаев при летальных исходах от недиагностированного рака легких в медицинской карте значится диагноз «пневмония». О сложности дифференциации этих заболеваний известно давно: еще в 70-е годы прошлого века у 91% пациентов был установлен неправильный диагноз, и ошибку в большинстве случаев не могли выявить более года.
Клинические проявления рака поначалу могут отсутствовать, проявляясь только после начала воспаления близлежащих тканей. Отличить рак легких от хронической пневмонии — основная задача, которую решает дифференциальная диагностика.
Как отличить пневмонию от рака легких? Это может только врач с учетом результатов рентгенографии, лабораторных анализов и томографии. Пневмония отличается более острым началом и достаточно быстрым обратным процессом при лечении антибиотиками. Эффект от лечения явный и обычно проявляется в течение 9-14 дней.
Рак легких или бронхов на начальных стадиях практически не проявляется, либо имеют симптомы очень слабые. Поздние стадии отличаются ярко выраженной разнообразной симптоматикой. Лечение антибиотиками рака легких может привести к ложноположительной динамике и требует более эффективного лечения.
Диагностика рака легких и пневмонии
Схема пневмонии.
Роковые ошибки при постановке диагноза объясняются значительной схожестью симптомов заболеваний. Более того, рак легких или бронхов зачастую может сопровождаться воспалительными заболеваниями, в том числе параканкрозной пневмонией.
Симптоматика рака легких проявляется только на серьезной стадии, когда появляются нарушения функций бронхов, ателектаз (спадение стенок легкого), серьезные воспалительные процессы.
Прием антибиотиков на начальной стадии обычно приносит кратковременный результат, наблюдается облегчение симптомов. Примерно в 15-20 случаях из 100 на рентгеновских снимках видны улучшения, проходимость пораженных бронхов восстанавливается, воспаленная область уменьшается.
Для верификации рака используются методы лучевой диагностики:
- рентгенография в двух проекциях,
- крупнокадровая флюорография,
- прицельная рентгенография.
Рак легких.
Затем по полученным рентгенограммам изучают характер затемнений. На начальных стадиях тени опухолей имеют ровные края, а на поздних стадиях появляются отростки. После приема антибиотиков обычно изменения размеров образования не происходит. На рентгенограммах воспаления и рак легких и бронхов могут отображаться одинаково: как затемнения однородной и неоднородной структуры. Отличие заключается в характере краев затемнений: опухоль имеет края необычной формы.
Если отличия не так заметны, или у врача есть сомнения по поводу точного диагноза, назначается дифференциальная диагностика с применением более точных методов:
- КТ (компьютерная томография),
- бронхография,
- бронхоскопия.
Дифференцировать заболевания можно путем лабораторных исследований мокроты, биопсии тканей или смывов слизистой оболочки бронхов.
Один из перечисленных выше способов диагностики назначается дополнительно к рентгеноскопии. Выбор способа зависит от некоторых показателей, например возраста и состояния пациента. Бронхоскопию делают людям моложе 65 лет, не имеющим психических заболеваний. Противопоказаниями к проведению бронхоскопии могут быть некоторые заболевания, в том числе астма, гипертония, инфаркты или инсульт.
По результатам обследования, диагноз «пневмония» ставят в случае острого начала заболевания, наличии воспаления и наступлении улучшения через 14 дней после начала курса терапии.
Это видео причинах, симптомах, диагностике и лечении рака легких.
Отличия в симптоматике рака легких и пневмонии
При уточнении диагноза больному назначают курс лечения антибиотиками. Если после 2 недель интенсивного лечения не наблюдается изменений — возможно развитие онкологического заболевания.
Другие отличия, позволяющие дифференцировать очаговую пневмонию и периферический рак легкого и бронхов, выделил и свел в таблицу профессор БГМУ А. Макаревич.
Согласно таблице, очаговая пневмония может быть диагностирована вне зависимости от возраста пациента, но чаще развивается у мужчин и женщин моложе 50 лет. Вначале болезнь имеет острый характер, может сопровождаться кашлем, в редких случаях появляется кровохарканье. При сильном поражении легких появляется одышка. Если изменения коснулись плевры, появляется боль в груди. Интоксикация выражается слабо.
Физикальные признаки выражаются очень ярко: у больных сильно изменяется дыхание, в легких появляются хрипы. На рентгеновских снимках легких обычно заметно поражение нижних долей. Тени очага поражения в большинстве случаев бывают однородны, увеличиваются корни легкого и легочный рисунок.
Лабораторные исследования показывают увеличение СОЭ, лейкоцитоз. При лечении антибиотиками уже через 9 или 12 дней наблюдается улучшение состояния больного, процесс идет в обратную сторону. Показатели выработки лейкоцитов и СОЭ постепенно возвращаются к норме.
Кто находится в группе риска
Рак легкого чаще диагностируют у пожилых людей в возрасте 50 лет и старше, больше подвержены заболеванию мужчины-курильщики. Вначале заболевание проявляется небольшим повышением температуры либо проходит бессимптомно. Кашель обычно не появляется, кровохарканье наблюдается в редких случаях. Возможно появление болей в груди. Физикальные данные могут вовсе отсутствовать, или проявляются слабо.
Лабораторные исследования показывают нормальное количество лейкоцитов при увеличении СОЭ. На первой стадии опухоль отображается на рентгеновском снимке как тень с малой интенсивностью, нечеткими контурами и характерными «усиками».
Это видео об отличительных особенностях онкологических заболеваний.
Лечение антибиотиками обычно не дает результата, хотя в отдельных случаях может наблюдаться улучшение состояния. Это улучшение можно считать ложным, так как на рентгеновском снимке обычно не отображается качественных изменений.
Источник