Можно ли определить подагру по рентгену
Несмотря на характерные клинические проявления подагры, ее диагностика часто затруднена. Это связано не только со сходством с проявлениями артрита, но и распространенностью атипичной формы заболевания. Без дифференциации лечение может быть назначено неверно, что чревато развитием осложнений.
Локализация очагов заболевания
Заболевание дебютирует чаще всего с приступа подагрического артрита, возникающего на фоне полного благополучия. Клинически он проявляется выраженным болевым синдромом в I плюснефаланговом суставе на фоне его припухания и покраснения. В дальнейшем быстро присоединяются все симптомы воспалительного процесса. Длительность приступа составляет 5-6 дней. В последующие разы поражается все большее количество суставов рук и ног (голеностоп, плечевой отдел).
Для первого раза характерна атипичная локализация: поражаются локтевой и коленный сустав, мелкие соединения. При этом большой палец вовлечен в патологический процесс у 60% больных. Формы заболевания:
- ревматоидная со спецификой вовлечения суставов кистей или одного-двух крупных (голеностоп);
- псевдофлегмонозный тип выражается моноартритом крупного или среднего сустава;
- полиартрит;
- подострая форма;
- астенический вид протекает поражением мелких суставов без их припухлости;
- периартритная форма локализована в сухожилиях и синовиальных сумках (чаще всего в пятке).
Из-за такого разнообразия форм диагностика подагры затруднена на начальном ее проявлении.
Длительное течение характеризуется образованием тофусов, вторичными осложнениями почек и суставным синдромом. В большинстве случаев, если от начала развития прошло не более 5 лет, в период ремиссии все симптомы стихают. В дальнейшем поражаются нижние конечности, иногда даже позвоночник. Соединения бедра редко затронуты. Одновременно воспаляются сухожилия (чаще бурсы локтевого отростка).
Локализация вовлеченных суставов полностью зависит от течения заболевания.
Самым первым поражается I плюснефаланговый сустав, затем другие мелкие сочленения стоп, далее кисти, локти и колени. В дальнейшем проявляются признаки вторичного остеоартроза, способствующие усилению деформации суставов.
Через 6 лет от начала заболевания под кожей образуются узлы различного размера. Они могут располагаться отдельно или сливаться и локализоваться за ушами, в области коленей и локтей, на стопах и руках. Реже тофусы образуются на лице.
Рентгенография как метод диагностики
Рентгенодиагностика суставов показательна в случае хронического течения заболевания. Характерные признаки подагры – это сужение соединительной щели из-за разрушения хрящевой ткани, образование «пробойников», эрозия поверхностей в результате вскрытия тофусов. Кроме того, на снимке отражается уплотнение тканей вокруг сустава.
Метод чаще применяется в качестве диагностического критерия не ранее чем через 5 лет от начала заболевания. В других случаях он менее информативен.
Показания к проведению исследования при подагре
На основании клинических симптомов врач может предположить артрит или артроз. Для подтверждения диагноза подагры необходима дифференциальная диагностика.
Лабораторно определяют высокое содержание уратов в организме, в том числе, обнаруженной в жидкости. Рентгеноскопия особенно эффективна на стадии сформированных тофусов. В случае атипичного течения патологии обращают внимание на особенности протекания приступа (быстрое прогрессирование симптоматики и обратимость на ранней стадии). Для подтверждения диагноза достаточно выявления двух критериев.
Следует знать, что скачок показателя уратов возможен в качестве побочного эффекта от приема салицилатов при лечении артрита. При отсутствии тофусов проводят пункцию синовиальной жидкости или биопсию тканей с целью микроскопического подтверждения подагры.
Показания к проведению исследований:
- несколько приступов артрита;
- быстрое развитие клинической картины;
- отек и покраснение сустава на фоне обострения;
- «косточка» на месте соединения фаланги и плюсны большого пальца;
- односторонний характер жалоб;
- гиперурикемия;
- асимметричный характер деформации суставов на рентгенограмме.
По статистике, у более чем 84% больных при подагре обнаруживают тофусы и соли натрия в суставной жидкости.
Рентген-диагностика
Рентгенологические признаки подагры выявляют посредством воздействия лучей на пораженный участок с выводом проекции на пленку или монитор компьютера. После проявления снимка врач может уточнить степень разрушения костной ткани.
На начальной стадии обнаруживают отек тканей, воспаление костного вещества, деструкцию кости. Как внутри, так и снаружи соединения может идти процесс разрушения и эрозии. Рентгенологические проявления локализованы по краю соединений.
Симптом “пробойника”
Его проявления заключаются в деформации кости большого пальца в области фаланги, размером от 5 мм. Признак обнаруживается в хронической стадии течения болезни. Через значительное время тофусы образуются не только в костной ткани, но и во внутренних органах. Их поверхность может изъязвляться с выделением белого вещества. «Пробойник» можно обнаружить именно с помощью рентген-аппарата.
Рентгенологические изменения суставов на разных стадиях подагры
Чтобы избежать получения ложных результатов, необходимо выполнять рекомендации специалиста непосредственно в ходе диагностики. Не следует накануне перегружать сустав чрезмерными физическими нагрузками.
В зависимости от степени развития патологии меняется не только клиническая картина, но и рентгенологические признаки. Описание стадий подагры по снимкам:
- I – на фоне уплотнения мягких тканей обнаруживаются крупные кисты в костной ткани;
- II – тофусы расположены возле сустава с мелкими эрозиями; ткани более плотные;
- II – в ткани откладывается известь; поверхность эрозий значительно увеличена.
В зависимости от стадии развития изменения на рентгенограмме характеризуются как умеренные и значительные.
Другие методы диагностики заболевания
Комплексный подход в подтверждении подагры выражается в назначении следующих лабораторных и инструментальных исследований:
- общего и биохимического анализа крови;
- пункции околосуставной жидкости;
- биопсии;
- УЗИ;
- анализа мочи.
На усмотрение врача может быть назначена компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Акцент на определенные способы диагностики осуществляет врач-ревматолог, основываясь на симптомах заболевания.
Прогноз последствий подагры
Степень тяжести патологического процесса определяется индивидуальными провокационными факторами больного (нарушением обмена веществ, генетической предрасположенностью, тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями).
Развитие вторичных осложнений на фоне длительного течения подагры, при отсутствии изначальных нарушений, можно приостановить в случае своевременно начатого лечения. Немаловажное значение при этом отведено соблюдению рекомендованного образа жизни и коррекции питания. В остальном многое зависит от общего состояния здоровья пациента.
Заключение
Задача рентгенологического исследования заключается в выявлении точных очагов воспалительного процесса. Оно помогает определить на поздней стадии развития подагры, насколько деформирован сустав. На старте заболевания с помощью рентгенологических признаков подагры проводят дифференциальную диагностику с другими воспалительными процессами. Диагноз устанавливается после комплексного обследования и на основании жалоб больного.
Источник
Подагра – проявление нарушений обмена пуринов, сопровождающихся повторными острыми артритами, отложением уратов в околосуставных мягких тканях и поражением почек, включая нефролитиаз, при обязательном повышении уровня уратов в крови (при рН 7,4 98 % мочевой кислоты находится в крови в виде мононатриевой соли).
Этиология и патогенез
Мочевая кислота образуется на заключительном этапе обмена пуринов при окислении пуриновых оснований экзогенного и эндогенного происхождения – гуанина, гипоксантина и аденина. Важную роль в регуляции синтеза мочевой кислоты играет внутриклеточное содержание 5-фосфорибозил-1-пирофосфата, а также активность ряда ферментов, участвующих в обмене пуринов.
Депо мочевой кислоты в организме составляет примерно 1000 мг и ежедневно пополняется в основном благодаря синтезу нуклеопротеидов de novo (примерно 600 мг), а также поступлению их с пищей. Концентрация мочевой кислоты в жидкостях организма отражает баланс между скоростью ее продукции и выведения. 2/3 образующейся мочевой кислоты выделяется почками, 1/3 – через желудочно-кишечный тракт, где она разрушается бактериями. В норме в крови у мужчин концентрация уратов не превышает 0,07 г/л, у женщин – 0,06 г/л. Увеличение урикемии приводит к образованию перенасыщенного раствора и создает условия для выпадения кристаллов. Если уровень мочевой кислоты в крови постоянно превышает 0,10 г/л, то риск острой атаки подагры составляет 90 %. Для развития подагры имеет значение не только высокий уровень уратов в крови, но и снижение их растворимости, наблюдающееся при низких значениях рН и температуры (например, в области периферических суставов). Концентрация уратов в крови у мальчиков и девочек, не достигших полового созревания, одинаково низка – в среднем около 0,03-0,04 г/л. В последующем она возрастает, в большей степени у мужчин. У женщин уровень мочевой кислоты в крови увеличивается в период менопаузы. Полагают, что возрастные и половые различия урикемии обусловлены почечным клиренсом мочевой кислоты, на который оказывают влияние эстрогены и андрогены.
По эпидемиологическим данным частота гиперурикемии в популяции составляет 2-18 %, а заболеваемость подагрой – 0,2-0,35 случаев на 1000 населения. Подагра развивается при продолжительном сохранении упорной гиперурикемии, поэтому чаще встречается у взрослых мужчин (пик заболеваемости в 50 лет).
Гиперурикемия возникает в результате увеличения продукции мочевой кислоты и снижения ее экскреции.
Причины гиперурикемии:
1. Повышение продукции мочевой кислоты:
а) уменьшение активности гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы (синдром Леша- Найхана);
б) повышение активности 5-фосфорибозил-1-пирофосфатсинтетазы;
в) неустановленные молекулярные нарушения;
г) увеличение скорости кругооборота пуринов (лимфопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, талассемия, гемолитические анемии, полицитемия и др.);
д) недостаточность глюкозо-6-фосфатазы (гликогеноз I типа).
2. Снижение выведения мочевой кислоты:
а) острая и хроническая почечная недостаточность;
б) лекарственная терапия (тиазидовые диуретики и др.);
в) хроническая интоксикация свинцом;
г) повышение продукции молочной кислоты при употреблении алкоголя, интенсивной физической (мышечной) нагрузке, голодании;
д) первичный гиперпаратиреоидизм;
е) гипотиреоидизм.
У определенного числа больных в развитии подагры играют роль оба механизма. При увеличении синтеза мочевой кислоты ее экскреция с мочой после 5-дневной диеты с ограничением пуринов превышает 600 мг в сутки. У большинства больных первичной подагрой причина гиперпродукции мочевой кислоты остается неизвестной, а развитие заболевания, по-видимому, контролируется различными генами. Редкими причинами гиперурикемии являются недостаточность гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы (синдром Леша – Найхана) и повышенная активность 5-фосфорибозил-1-пирофосфатсинтетазы, которые наследуются сцепленно с Х-хромосомой. Вторичная гиперурикемия наблюдается при ускорении кругооборота нуклеиновых кислот у больных лимфопролиферативными заболеваниями, гемолитической анемией, истинной полицитемией, раком, талассемией и др. Особенно часто уровень мочевой кислоты в крови повышается при активном лечении больных лимфомой, лейкозами; гиперурикемия нередко выявляется при псориазе.
Гиперурикемия часто является результатом уменьшения выведения мочевой кислоты почками вследствие уменьшения клубочковой фильтрации, повышения реабсорбции или снижения секреции в канальцах. Нарушение выведения мочевой кислоты может быть первичным и вторичным. Гиперурикемия осложняет лечение многими лекарственными веществами, прежде всего мочегонными средствами (особенно тиазидовыми), а также этамбутолом, производными салициловой кислоты, никотиновой кислотой и др. Экскреция мочевой кислоты снижается у больных ОПН и ХИН, хотя клинические проявления подагры у таких больных наблюдаются редко. Секрецию мочевой кислоты в канальцах угнетают органические кислоты, уровень которых повышается в организме при голодании, лактат-ацидозе, кетоацидозе. Определенное значение в развитии гиперурикемии имеет уменьшение объема внеклеточной жидкости (при кровотечении, надпочечниковой недостаточности, нефрогенном несахарном диабете) и другие механизмы.
Клиника
Хотя уровень мочевой кислоты в крови повышается уже в юношеском возрасте, однако клинические симптомы обычно появляются у мужчин в возрасте 40-50 лет. Развитию основных проявлений подагры предшествует длительная бессимптомная гиперурикемия, которую иногда обнаруживают случайно или при обследовании родственников больных подагрой. Г. А. Захарьин четко описал людей, у которых может развиться подагра – «хорошего сложения, излишнего питания и с хорошим пищеварением, хорошо кушающие и телесно недеятельные».
Основное проявление подагры, давшее название этой болезни, – суставной синдром, прежде всего внезапно развивающийся острый артрит. Провоцирующими факторами являются прием алкоголя, переедание, травма (в том числе оперативные вмешательства), потеря жидкости (в бане, во время работы в жарком климате), прием мочегонных и других лекарственных средств, острые инфекции, инфаркт миокарда, голодание. Наиболее часто наблюдается моноартрит с поражением большого пальца стопы, реже – полиартрит с вовлечением голеностопных, коленных, локтевых, лучезапястных и других суставов.
Особенностью подагрического артрита является резчайшая боль в суставе, которая появляется внезапно в ранние утренние часы («с пением петухов»). При осмотре пораженный сустав припухлый, имеется яркая гиперемия кожи вокруг него что симулирует рожистое или гнойное воспаление, особенно в связи с наличием лихорадки, лейкоцитоза, увеличения СОЭ. Острый подагрический артрит очень ярко описан крупнейшим английским клиницистом Т. Сиденхемом: «Боль подобна боли при вывихе… Затем появляется озноб, дрожь и небольшая лихорадка… Со временем боль нарастает, становится грызущей, давящей, сжимающей… Прикосновение постельного белья, сотрясение пола при ходьбе другого человека вызывает усиление болей. Ночь проходит в пытке, без сна, в метании». Симптомы острого воспаления обычно исчезают через несколько дней, реже – недель. В течение ближайшего года у большинства больных артрит рецидивирует, хотя возможны и длительные перерывы между приступами, в процесс вовлекаются новые суставы, постепенно развиваются их деформация и тугоподвижность.
Рецидивирующие артриты нередко сопровождаются образованием тофусов – отложением уратов в околосуставных тканях, хрящах, синовиальной оболочке. В типичных случаях тофусы локализуются на ушных раковинах, локтевой поверхности предплечья, в области пяточного сухожилия. Тофусы похожи на ревматоидные узелки, однако в отличие от них могут изъязвляться, при этом выделяется мелоподобная пастообразная масса, содержащая мочевую кислоту. Иногда тофусы инфицируются. При длительном существовании тофусов развиваются необратимые изменения костной ткани – кистевидное разрежение и лизис. Хроническая подагра с тофусами нередко характеризуется сравнительно мягким течением и редкими приступами артрита.
Рано начатое лечение заболевания не только препятствует образованию тофусов, но и способствует их обратному развитию.
Прогноз чаще всего определяется наличием поражения почек – гиперурикемической нефропатии. До появления гемодиализа ХПН была причиной 25 % смертных случаев цри подагре. Выделяют несколько вариантов гиперурикемической нефропатии: 1) острая уратная; 2) хроническая уратная; 3) нефролитиаз. Острая уратная нефропатии развивается при внезапном массивном поступлении уратов в кровь, которое приводит к выпадению их в канальцах и даже мочеточниках. Обструкция канальцев сопровождается ОПН. В отличие от ОПН другой природы при острой уратной нефропатии гиперурикемия сочетается с гиперурикозурией. Острая уратная нефропатия нередко осложняет активную химиотерапию лейкозов (синдром «распада опухоли»), наблюдается после тяжелой физической нагрузки, при рабдомиолизе.
Хроническая уратная нефропатия характеризуется прогрессирующим поражением интерстициальной ткани почек в результате отложения кристаллов уратов – микротофусов. Основные симптомы – небольшая протеинурия, микрогематурия и снижение концентрационной функции почек, наблюдающееся задолго до появления азотемии. Со временем развивается прогрессирующая ХПН. Следует учитывать, что гиперурикемия и гиперурикозурия могут вызвать функциональные и структурные изменения в почках и при отсутствии других клинических проявлений подагры. Определенную роль в повреждении интерстициальной ткани почек играют иммунные нарушения – активация антигенных свойств базальной мембраны канальцев. Выделение группы больных интерстициальным нефритом или латентным гломерулонефритом, сопровождающихся нарушением пуринового обмена, имеет несомненное практическое значение для выработки рациональных подходов к лечению.
Камни в почках образуются у 20 % больных подагрой в результате повышенной экскреции мочевой кислоты с мочой. Развитию нефролитиаза спбсобствует высокая кислотность мочи. При наличии экскреции мочевой кислоты более 1100 мг/сут частота нефролитиаза достигает 50 %. При подагре учащаются также случаи образования камней, содержащих кальций.
Подагра нередко сочетается с ожирением, артериальной гипертензией, дислипидемией, ИБС.
Диагноз и дифференциальный диагноз
При наличии приступов острого артрита, тофусов и нефролитиаза у тучного мужчины среднего возраста заподозрить подагру нетрудно. Течение хронического подагрического артрита может напоминать таковое при РА. Основное значение в диагностике имеет выявление гипериурикемии. Следует определять также суточную экскрецию мочевой кислоты, которая может быть как сниженной, так и повышенной. При остром подагрическом артрите в синовиальной жидкости обнаруживают кристаллы уратов. Диагностическое значение имеет также эффективность колхицина, действие которого при подагрическом артрите сравнивают с действием нитроглицерина при стенокардии.
Источник
Несмотря на характерные клинические проявления подагры, ее диагностика часто затруднена. Это связано не только со сходством с проявлениями артрита, но и распространенностью атипичной формы заболевания. Без дифференциации лечение может быть назначено неверно, что чревато развитием осложнений.
Локализация очагов заболевания
Заболевание дебютирует чаще всего с приступа подагрического артрита, возникающего на фоне полного благополучия. Клинически он проявляется выраженным болевым синдромом в I плюснефаланговом суставе на фоне его припухания и покраснения. В дальнейшем быстро присоединяются все симптомы воспалительного процесса. Длительность приступа составляет 5-6 дней. В последующие разы поражается все большее количество суставов рук и ног (голеностоп, плечевой отдел).
Для первого раза характерна атипичная локализация: поражаются локтевой и коленный сустав, мелкие соединения. При этом большой палец вовлечен в патологический процесс у 60% больных. Формы заболевания:
- ревматоидная со спецификой вовлечения суставов кистей или одного-двух крупных (голеностоп);
- псевдофлегмонозный тип выражается моноартритом крупного или среднего сустава;
- полиартрит;
- подострая форма;
- астенический вид протекает поражением мелких суставов без их припухлости;
- периартритная форма локализована в сухожилиях и синовиальных сумках (чаще всего в пятке).
Из-за такого разнообразия форм диагностика подагры затруднена на начальном ее проявлении.
Длительное течение характеризуется образованием тофусов, вторичными осложнениями почек и суставным синдромом. В большинстве случаев, если от начала развития прошло не более 5 лет, в период ремиссии все симптомы стихают. В дальнейшем поражаются нижние конечности, иногда даже позвоночник. Соединения бедра редко затронуты. Одновременно воспаляются сухожилия (чаще бурсы локтевого отростка).
Локализация вовлеченных суставов полностью зависит от течения заболевания.
Самым первым поражается I плюснефаланговый сустав, затем другие мелкие сочленения стоп, далее кисти, локти и колени. В дальнейшем проявляются признаки вторичного остеоартроза, способствующие усилению деформации суставов.
Через 6 лет от начала заболевания под кожей образуются узлы различного размера. Они могут располагаться отдельно или сливаться и локализоваться за ушами, в области коленей и локтей, на стопах и руках. Реже тофусы образуются на лице.
Применение рецептов народной медицины
Справиться с проявлениями подагры и очистить суставы помогут древние рецепты народных целителей. Использование простых доступных средств служит дополнением к основному лечению.
- Применение сока из черной редьки поможет вывести патологические скопления солей и укрепить стенки кровеносных сосудов. До приема пищи нужно выпивать свежевыжатый сок. Начальная доза – пять миллилитров, постепенно увеличиваемая до половины стакана. Курс лечения составляет две недели, после чего необходимо сделать перерыв во избежание негативного влияния на клетки печени.
- Молодые еловые шишки очищают суставы. Нераскрывшуюся шишку средних размеров заваривают двумя стаканами кипятка и оставляют на ночь. Настоявшийся напиток делят на три порции и пьют перед приемом пищи.
- Использование лаврового листа благоприятно сказывается на состоянии больного: отвар готовят на медленном огне в течение пяти минут. Несколько листиков лаврушки заливают стаканом горячей воды и держат на медленном огне. Получившееся зелье остужают до комнатной температуры и употребляют получившееся количества отвара за один день.
- Для наружного воздействия используют компрессы из морской соли. Половину килограмма соли растворяют в литре воды и выпаривают на медленном огне до появления кристаллов. Получившуюся соль смешивают с глицерином, в количестве 200 грамм, и применяют для нанесения толстым слоем на пораженный сустав в виде компресса, надежно зафиксировав лечебную смесь полиэтиленовой пленкой.
- Фарш из свежей рыбы не очень приятное, но действенное средство. Измельченную рыбу помещают на болезненную область и укутывают пищевой пленкой. Для создания теплового эффекта укутывают ногу шерстяной тканью и оставляют на ночь. Проводить манипуляции можно в течение десяти дней. Абсолютным противопоказанием является наличие воспалительных процессов в суставе.
- Полезны расслабляющие ножные ванночки с йодом и гидрокарбонатом натрия: в шестилитровый таз необходимо заполнить горячей водой и добавить два с половиной миллилитра йода и пятнадцать грамм пищевой соды. В раствор погрузить больную стопу и держать ее пока вода не станет прохладной. Повторяя процедуру в течение недели, пациенты отмечают улучшение состояния.
- Контрастные ванны с поочередным использованием воды высокой и низкой температуры улучшает кровообращение и избавляет от болей в пораженной конечности.
- Свежий мед, сухую горчицу и пищевую соду смешивают в равных пропорциях и наносят на пораженное место, укутывая полиэтиленовой пленкой. Укрыв теплым одеялом, компресс оставляют на восемь часов. Повторять лечебную манипуляцию 14 дней для лучшей эффективности.
- Активированный уголь – доступное средство, отпускаемое без рецепта врача, можно приобрести в любой аптеке. Десять таблеток растирают и смешивают с небольшим количеством воды до кашицеобразного состояния. При появлении боли, смесь накладывают и закрепляют пленкой. Компресс можно оставить на ночь, обернув ногу теплой тканью.
Перед тем, как начать вспомогательную терапию с помощью домашних рецептов, нужно получить разрешение доктора, который учтет все побочные эффекты. Самым лучшим способом оградить себя от развития подагры и возникновения подагрических приступов, является правильное питание и здоровый образ жизни.
Рентгенография как метод диагностики
Рентгенодиагностика суставов показательна в случае хронического течения заболевания. Характерные признаки подагры – это сужение соединительной щели из-за разрушения хрящевой ткани, образование «пробойников», эрозия поверхностей в результате вскрытия тофусов. Кроме того, на снимке отражается уплотнение тканей вокруг сустава.
Метод чаще применяется в качестве диагностического критерия не ранее чем через 5 лет от начала заболевания. В других случаях он менее информативен.
Показания к проведению исследования при подагре
На основании клинических симптомов врач может предположить артрит или артроз. Для подтверждения диагноза подагры необходима дифференциальная диагностика.
Лабораторно определяют высокое содержание уратов в организме, в том числе, обнаруженной в жидкости. Рентгеноскопия особенно эффективна на стадии сформированных тофусов. В случае атипичного течения патологии обращают внимание на особенности протекания приступа (быстрое прогрессирование симптоматики и обратимость на ранней стадии). Для подтверждения диагноза достаточно выявления двух критериев.
Следует знать, что скачок показателя уратов возможен в качестве побочного эффекта от приема салицилатов при лечении артрита. При отсутствии тофусов проводят пункцию синовиальной жидкости или биопсию тканей с целью микроскопического подтверждения подагры.
Показания к проведению исследований:
- несколько приступов артрита;
- быстрое развитие клинической картины;
- отек и покраснение сустава на фоне обострения;
- «косточка» на месте соединения фаланги и плюсны большого пальца;
- односторонний характер жалоб;
- гиперурикемия;
- асимметричный характер деформации суставов на рентгенограмме.
По статистике, у более чем 84% больных при подагре обнаруживают тофусы и соли натрия в суставной жидкости.
Подагрический артрит лечение
Это заболевание без труда поддается лечению. Однако не все бывает так легко, если учесть, что многим пациентам трудно принять условия, без которых добиться успеха не представляется возможным. В первую очередь, это касается отказа от употребления определенных продуктов питания и алкоголя. Некоторые больные испытывают сложности при отказе от любимых лакомств и спиртных напитков. А это, в свою очередь, становится существенной преградой к полному выздоровлению.
Диета при подагрическом артрите
Хорошо, если соблюдение диеты является временной мерой, которую, по истечении определенного времени, врач может отменить. Кроме упомянутых субпродуктов, мяса и мясных бульонов, шоколада, вина, спиртного и копченостей, пациентам не рекомендуется употребление:
- гороха, бобовых;
- скумбрии;
- баранины;
- овсяной каши;
- телятины;
- колбасных изделий;
- курятины;
- грибов;
- шпината, щавеля, цветной капусты;
- консервов (особенно рыбных);
- какао.
Итак еще раз! Категорическое НЕТ:
- копченостям (рыба, мяса, колбасы…..),
- продукты с высоким содержанием консервантов (чипсы, сухарики…)
- мясным бульонам,
- субпродуктам,
- спиртному (пиво, вино, водка…),
- шоколаду,
- кофе
При прочтении этого списка может показаться, что употреблять практически ничего нельзя. Однако это не так. Без каких-либо ограничений употреблять в пищу допустимо следующие продукты:
- яйца;
- сладкие блюда, сахар;
- мучные изделия;
- каши (за исключением овсяной);
- сыр;
- масло;
- фрукты;
- молоко, творог, сыворотку, сливки, сметану;
- овощи.
Также необходимо сократить либо полностью ограничить употребление соли, которая может привести к сбоям в работе почек. Если у больного нет проблем со стороны сердечно-сосудистой системы органов, врач назначает ему употребление около 2,5 л воды в сутки.
При подагрическом артрите очень полезным является употребление таких напитков:
- молоко;
- клюквенный морс;
- отвар из шиповника;
- натуральные соки из ягод.
А также крайне полезны следующие продукты,:
Медикаментозное лечение
Если терапия подагры требует всестороннего подхода, кроме соблюдения диеты, пациенту может быть назначен прием нестероидных лекарственных препаратов, например, Ибупрофена, Вольтарена, Мовалиса и некоторых других. Эти медикаменты прекрасно купируют подагрические приступы, снимают воспаление и острый болевой синдром.
Препараты, купирующие подагрические атаки, допустимо принимать не более 7-10 дней. В остальное время можно использовать согревающие компрессы. Например, неплохо помогает водочный компресс, который фиксируется на месте больного сустава.
Также врач может назначить пациенту, страдающему подагрическим артритом, прием Аллопуринола (Пуринола). Данный препарат принимается на протяжении длительного времени (несколько месяцев). Аллопуринол способствует снижению концентрации мочевой кислоты в крови.
Прием Пуринола и соблюдение диеты — эти методы терапии помогают уже в первый месяц. Боль постепенно ослабевает, приступы становятся менее частыми, а вскоре и вовсе пропадают. Сложность терапии подагрического артрита заключается в длительности приема лекарственных препаратов и соблюдении определенного рациона питания. Однако такой препарат, как Пуринол, как правило, легко переносится организмом и не вызывает побочных эффектов.
Рентген-диагностика
Рентгенологические признаки подагры выявляют посредством воздействия лучей на пораженный участок с выводом проекции на пленку или монитор компьютера. После проявления снимка врач может уточнить степень разрушения костной ткани.
На начальной стадии обнаруживают отек тканей, воспаление костного вещества, деструкцию кости. Как внутри, так и снаружи соединения может идти процесс разрушения и эрозии. Рентгенологические проявления локализованы по краю соединений.
Симптом “пробойника”
Его проявления заключаются в деформации кости большого пальца в области фаланги, размером от 5 мм. Признак обнаруживается в хронической стадии течения болезни. Через значительное время тофусы образуются не только в костной ткани, но и во внутренних органах. Их поверхность может изъязвляться с выделением белого вещества. «Пробойник» можно обнаружить именно с помощью рентген-аппарата.
Рентгенологические изменения суставов на разных стадиях подагры
Чтобы избежать получения ложных результатов, необходимо выполнять рекомендации специалиста непосредственно в ходе диагностики. Не следует накануне перегружать сустав чрезмерными физическими нагрузками.
В зависимости от степени развития патологии меняется не только клиническая картина, но и рентгенологические признаки. Описание стадий подагры по снимкам:
- I – на фоне уплотнения мягких тканей обнаруживаются крупные кисты в костной ткани;
- II – тофусы расположены возле сустава с мелкими эрозиями; ткани более плотные;
- II – в ткани откладывается известь; поверхность эрозий значительно увеличена.
В зависимости от стадии развития изменения на рентгенограмме характеризуются как умеренные и значительные.
Другие методы диагностики заболевания
Комплексный подход в подтверждении подагры выражается в назначении следующих лабораторных и инструментальных исследований:
- общего и биохимического анализа крови;
- пункции околосуставной жидкости;
- биопсии;
- УЗИ;
- анализа мочи.
На усмотрение врача может быть назначена компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Акцент на определенные способы диагностики осуществляет врач-ревматолог, основываясь на симптомах заболевания.
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12.12.2013
Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.
Название протокола:
Подагрический артрит
Коды по МКБ-10: М10 Подагра
Сокращения, используемые в протоколе: АЛТ –аланинаминотрансфераза АСТ –аспартатаминотрансфераза ГКС-глюкокортикостероиды ЖКТ – желудочно-кишечный тракт НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты; ОАМ- общий анализ мочи ОАК- общий анализ крови РФ- ревматоидный фактор СРБ- – С-реактивный белок УЗИ- ультразвуковое исследование ФГДС-фиброгастродуоденоскопия ЦОГ-циклооксигеназа ЭКГ- электрокардиограмма
| Дата разработки протокола: 2012 год |
| Категория пациентов: больные с Подагрой |
| Пользователи протокола: врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики. |
| Указание на отсутствие конфликта интересов |
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Прогноз последствий подагры
Степень тяжести патологического процесса определяется индивидуальными про