Можно ли на снимке перепутать пневмонию с
417 просмотров
1 февраля 2020
Ребенок 6 лет 9 месяцев, болеет с 28 января. Уже создавала вопрос сегодня здесь. В итоге сходили таки к педиатру, был назначен снимок, сделали рентген грудной клетки. Снимки приложу ниже.
Первый день была температура 37.5, второй день до 39 (давала нурофен на ночь, спала до 37), третий день до 39 (нурофен на ночь), четвертый день 38-38.2 весь день (жаропонижающие не давала), пятый день с утра 37.5, сейчас 37.8.
Весь период болезни насморк, кашель сухой преимущественно, сейчас кашель стал чаще, все также непродуктивный, ночью не кашляет.
Сдали ОАК на четвертый день болезни.
Общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
Лейкоциты (WBC) (*10^9/л) 13.28 (норма 4.50 – 13.50)
Нейтрофилы (*10^9/л) 9.3 (1.50 – 8.00)
Лимфоциты (*10^9/л) 2.26 (1.50 – 6.80)
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) (%) 6 (0.0 – 5.0)
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) (%) 64 (38.0 – 58.0)
Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) (%) 17 (30.0 – 50.0)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 19 (2 – 20)
Диагноз педиатра на сегодня острый трахеобронхит, пневмония неуточненная. Назначен флемоксин солютаб 1250 мг в сутки на три приема до 7 дней.
После приема был сделан снимок.
На снимке бронхопневмония справа в нижней доле.
Вопросы:
-действительно ли на снимке и по описанию пневмония?
-продолжать ли в таком случае флемоксин? не нужно ли увеличивать дозировку? сколько дней?
– что принимать для отхождения мокроты?
Хронические болезни: нет
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!
Рентгенолог
Добрый день. Да, судя по снимку (да и по анализам), пневмония есть. Назначенное лечение вполне соответствует, а корректировка – вопрос для вашего лечащего врача, по интернету такие вещи не решают.
Детский стоматолог, Стоматолог
Дарья,Вам предложили стационарное лечение?
Дарья, 1 февраля
Клиент
Диана, нет, не предложили.
Вы считаете, есть необходимость?
Детский стоматолог, Стоматолог
Пневмонии бывают разные,если атипичные(микоплазменные например)-нужно одно лечение,если предполагается пневмококк-другие,иногда даже два антибиотика назначают.
Рекомендую малышу стационар)обычно это 7дней,не переживайте
Детский стоматолог, Стоматолог
Обычно пневмония,какая бы ни была,лечится в стационаре,где круглосуточное наблюдение.
Антибиотик принимаете,но только врач может решить о его смене,назначают цефалоспорины в мышцу,а так же ингаляции с беродуалом и амбробене например.
Плюс в стационаре анализы возьмут,постоянно слушать будут ребёнка.
Рентгенолог
Единственная рекомендация: если на флемоксине не будет эффекта в течение первых дней (снижение температуры в первую очередь), нужна повторная консультация и, возможно, решение вопроса с лечением в стационаре или, как минимум, смена антибиотика.
Терапевт
Здравствуйте, да по снимку есть затемнение справа, учитывая изменения в анализах и клиническую картину, можно подтвердить диагноз пневмонии. Лечение в целом адекватное, от кашля можно сироп проспан по 15 капель 3-4 р/сутки, если на 4-е сутки после начала антибиотикотерапии не будет положительной динамики а виде уменьшения температуры тела, кашля то необходимо сменить антибиотик, а лучше пройти курс лечения в стационаре.
Дарья, 2 февраля
Клиент
Анна, сегодня температура нормализовалась. Кашель стал реже. Это значит, что АБ работает?
Ребенок активный.
Завтра идём к врачу для определения дальнейшей тактики.
Терапевт
Да все верно, антибиотик работает лечение адекватное. В дальнейшем Вам необходимо будет повторить снимок через 2-3 недели, чтобы оценить разрешился ли очаг пневмонии, плюс общий анализ крови, после курса антибиотиков желательно пробиотик баксет или линекс по 1 к в сутки 2 недели.
Дарья, 2 февраля
Клиент
Анна, а сколько дней целесообразно посидеть дома после полного курса АБ и отсутствии симптоматики? Когда можно выходить в сад?
Терапевт
Обычно 2 недели рекомендуют, но в целом если динамика хорошая температуры и кашля нет, можно через неделю посещать сад, после осмотра педиатра.
Кардиолог
Здравствуйте, Дарья. В данном случае необходимо госпитализация в стационар. Пневмония – это серьёзный диагноз! Для того, чтобы не было осложнений в дальнейшем- надо сейчас получить адекватное лечение!!!! Вызывайте скорую и в стационар детский!!!! Скорейшего выздоровления Вашему ребёнку!!!!
Педиатр
Здравствуйте да пневмония есть
Антибиотик обязательно 10 дней
Хирург
Дарья, здравствуйте !
Да действительно , на снимках определяются признаки бронхопневмонии ! Но площадь и очаги уплотнения лёгочной ткани незначительны , основной воспалительный процесс именно в бронхах ! Процесс не запущенный , деструкции лёгочной ткани нет !
Раз доктор Вам назначил Флемоксин , то он будет ситуацию контролировать , в случае его неэффективности , оперативно его заменит ! Я бы в подобной ситуации отдал бы предпочтение антибиотику широкого спектра из группы Цефалоспоринов , например СУПРАКСУ в виде суспензии !
Но, повторюсь, раз доктор назначил флемоксин и будет контролировать ситуацию , то принимайте его !
Фтизиатр
Здравствуйте, Дарья. По снимкам у ребенка пневмония, особенно хорошо определяется по боковому снимку. Лечение продолжать, лучше конечно под постоянным контролем медработников (в стационаре). Если не получается с госпитализацией – постоянное наблюдение участкового педиатра. И ещё, вас никогда не направляли на консультацию к кардиологу – ЭКГ, УЗИ?
Пульмонолог
Дарья, добрый вечер! Я правильно понимаю,что врач делал назначения до описания рентгена? Если, да,то в таком случае, необходим срочный повторный вызов врача. У ребенка Правосторонняя сегментарная ( S 8) пневмония ,скорее всего вирусно- бактериальной этиологии,степень тяжести и степень дыхательной недостаточности должен оценить врач. Конечно,все дети по закону до 3 лет с Пневмонией (не зависимо один сегмент поражен или больше) подлежат госпитализации. По поводу лечения,в случае отказа от госпитализации, решает врач очно( скорее всего добавит антибиотик или заменит на другой), отхарикивающие тоже в зависимости от выявленных изменений на осмотре( хрипы ,кроме влажных есть сухие или нет) и в случае отказа от госпитализации- осмотр педиатра ежедневно. С уважением,Ольга.
Терапевт
Здравствуйте, на снимке усиление легочного рисунка справа, особенно бронхов крупного и среднего калибра, что говорит о воспалении. Пневмонии нет есть острый бронхит. флемоксин продолжайте, из разжижающих и выводящих мокроту могу порекомендовать лазолван.
Рентгенолог, Травматолог
На рентгенограмме – инфильтративные изменения справа… Анализ крови также характерен для воспалительных изменений. Тем не менее, терапию должен корректировать только ваш врач (педиатр) очно.
Рентгенолог
Добрый день, Дарья. Да, пневмония есть – правосторонняя нижнедолевая бронхопневмония. Этому не противоречат и клинико-лабораторные данные
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Источник
Мужчина 47 лет. 3 дня была температура- 39- 38,8- 37,8. Первые 2 дня принимал амиксин- он ничего не дал. На 2-й день вечером и далее- Клацид СР- температура почти сразу упала. На следующий день к обеду- 37,2, к вечеру и последующие дни- 36.6. Нурофен – 1 таблетка лнем в 1-й вечер. На 4-й день выходил на улицу, и занимался в спортзале. Клацид пил всего 5 дней. Через неделю после выздоровления почувствовал слабость-и к вечеру температура- 37,2. Только один вечер. В последующие дни -температура 36, 6. Появился редкий поверхностный кашель. Сегодня сходил к пульмонологу в платную поликлинику, она сомневалась в диагнозе. Чувствую себя хорошо. Кашель редкий, но сегодня чаще, чем вчерас. Прошу посмотреть снимок и высказать свое мнение-
1) просматривается ли пневмония на снимке ,по вашему мнению.
2) Какие порекомендуете лекарства и дальнейшие действия.
3)Надо ли идти к другому врачу.
4)Когда можно делать следующий рентген.
Заранее большое спасибо!
Возраст: 47
Хронические болезни: нет
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!
Фтизиатр
Здравствуйте, пожалуйста, приложите снимки.
Андрей, 18 февраля
Клиент
Елена, прикрепил снимок. Анализ крови не делал. Какой сдать анализ крови – общий, клинический, на антитела к возбудителям?
Маммолог, Терапевт, Онколог
Здравствуйте!
Снимок прикрепите, пожалуйста.
Общий анализ крови проводился?
Андрей, 18 февраля
Клиент
Наталья, снимок прикрепил. Вы его видите? Анализ крови не делал. Не назначали.
Фтизиатр
Андрей, анализ крови общий, анализ мокроты общий и на флору и чувствительность к антибиотикам. Слева просматривается инфильтративная тень, не исключена пневмония. Но надо ее ещё рассмотреть.
Андрей, 18 февраля
Клиент
Елена, Мокроты нет, ничего не откашливается. Кашель очень редкий и поверхностный, недомогания нет- температура 36,9 сейчас. Есть ли смысл ингаляции делать? Ваше мнение: есть пневмония или непонятно? Это могут быть остаточные явления после лечения пневмонии, если это была она, когда у меня была высокая температура. Какой можете порекомендовать эффективный пероральный антибиотик к которому еще нет устойчивочти у бактерий?
Маммолог, Терапевт, Онколог
На снимке нет пневмонии.
Сдайте развернутый общий анализ крови , общую биохимию, анализ мочи.
Рентген-контроль через 5-7 дней при сохранении клинических симптомов.
Андрей, 18 февраля
Клиент
Наталья, каких клинических симптомов?
Маммолог, Терапевт, Онколог
Кашель, температура, общая слабость.
Андрей, 19 февраля
Клиент
Наталья, Спасибо огромное! Из симптомов – только кашель.
Фтизиатр
Андрей, необходимо подключить антибиотик и рентген-контроль через 2-3 недели.
Андрей, 18 февраля
Клиент
Елена, Какой антибиотик и сколько времени пропить рекомендуете
Рентгенолог
Добрый вечер. Качество фотографии снимка не слишком удовлетворительное, но слева (для вас это правая часть снимка, почти посередине слева / справа и чуть ниже середины по горизонтали – белое “пятно”) действительно проглядывает очаговая тень. На вашем месте я бы долечился и повторил рентген. Если эта тень останется, то лучше пройти компьютерную томографию лёгких. Ну или, если вы нетерпеливый человек или доктор сочтёт нужным, можно и сразу на томографию. Обсудите с лечащим врачом этот вопрос.
Фтизиатр
Если нет возможности определить чувствительность, тогда антибиотик широкого спектра действия в таблетках или уколах. Хорошо для этого макролиды, цефалоспорины и другие. А рентген-контроль сделать обязательно, чтобы определиться с этим инфильтратом.
Андрей, 18 февраля
Клиент
Елена, Клацид СР подойдет? Сумамед?Сколько дней пропить? Цефалоспорины лучше? Какой из цефалоспоринов лучше? У них побочных эффектов больше.
Есть сейчас дома у меня аугментин 500+125 какие отзывы по нему – работает он или уже резистентность бактерии выработали к нему? Заранее спасибо за ответ.
Педиатр
Здравствуйте лучше пропить антибиотик 10 дней
Пневмония не исключена
Андрей, 18 февраля
Клиент
Елена, какой порекомендуете? Аугментин 500+125 сработает или уже резистентность у бактерий?
Педиатр
Сумамед 500 мг раз в день
Андрей, 18 февраля
Клиент
Елена, сколько принимать дней сумамед?
Фтизиатр
Андрей, чаще назначают Цефтриаксон, Аугментин тоже хороший антибиотик. Лечение не менее 7-10 дней. Но конкретное лечение лучше обсуждать при очном осмотре лечащим врачом, учитывая побочные реакции, индивидуальную непереносимость. Если обсудить с врачом не получается, читайте внимательно аннотацию к препарату.
Андрей, 18 февраля
Клиент
Елена, врач сказала, что очень слабо прослушиваются шумы и послала на рентген. Рентгенолог- лет 80 на вид, написала внебольничную левостороннюю пневмонию,назначили цефтриаксон 1гр 1 раз в деньх 10 дней и +ОДНОВРЕМЕННО – ТАваник 500мгх2 раза в день 3 дня, затем 1 раз в день 7 дней. Такие побочные действия серьезные, не много ли этих лекарств одновременно? Заранее спасибо за ответ.
Хирург
Здравствуйте, Андрей !
Справа , в области нижней доли лёгкого определяется очаг воспаления! С обеих сторон явления выраженного бронхита !
Справа, на уровне корня лёгкого определяются 2 кальцината , если исключить артефакт в процессе подготовки фотокопии снимка ! Итак заключение по снимку выглядит так : ПРАВОСТОРОННЯЯ ОЧАГОВАЯ НИЖНЕДОЛЕВАЯ ПНЕВМОНИЯ ; ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ ; КАЛЬЦИНАТЫ ПРАВОГО ЛЁГКОГО !
Повода для паники нет, очаг воспаления небольшой !
Лечение необходимо продолжить с последующей контрольной рентгенографией через 10 – 14 дней !
Удачи Вам !
Андрей, 18 февраля
Клиент
Яков, надо ли лечить кальцинаты?По крайней мере сейчас?
Андрей, 18 февраля
Клиент
Яков, врач сказала, что очень слабо прослушиваются шумы и послала на рентген. Рентгенолог- лет 80 на вид, написала внебольничную левостороннюю пневмонию,назначили цефтриаксон 1гр 1 раз в деньх 10 дней и +ОДНОВРЕМЕННО – ТАваник 500мгх2 раза в день 3 дня, затем 1 раз в день 7 дней. Такие побочные действия серьезные, не много ли этих лекарств одновременно? Заранее спасибо за ответ.
Хирург
Слева , однозначно очагов воспаления я не вижу !
Кальцинаты , это не острая проблема, лечения не требует , просто вызывает интерес причина их возникновения , но если они точно есть в оригинале , а не артефакт !
Андрей, 18 февраля
Клиент
Яков, возможно артефакт- там луч света бликовал. Что можете сказать по поводу одновременного назначения мне таких антибиотиков- см.выше -начитался отзывов- боюсь теперь. У меня есть аугментин 500+125 в таблетках или он неэффективен?
Хирург
По поводу назначений , я не думаю , что у Вас такое тяжелое воспаление , чтобы сочетать антибиотик широкого спектра действия ЦЕФТРИАКСОН и антибактериальный препарат ТАВИНАК ! Образно говоря , нет смысла стрелять из пушки в воробья ! Я, бы оставил только ЦЕФТРИАКС