Можно ли лечить хронический отит
Возникновение, течение и лечение хронического отита среднего уха у взрослых зависит от целого ряда факторов: механических, инфекционных (вирусы, бактерии, грибы), термических, химических, радиационных. В большинстве случаев это заболевание возникает как следствие недолеченного острого гнойного среднего отита. Его возникновению также способствуют различные иммунодефицитные состояния и продолжительное неправильное лечение.
Причины возникновения и течение болезни
Основной причиной развития заболевания является воздействие на среднее ухо патогенного стафилококка, что влияет на лечение хронического гнойного отита. Некоторые специалисты считают, что именно он является одной из причин, которые способствуют переходу острого отита в хроническую форму. Предрасполагающими факторами также являются патологические состояния в носовой полости, носоглотке и околоносовых пазухах.
По локализации воспалительного процесса различают следующие формы заболевания, определяющие хронический отит среднего уха — лечение, диагностику:
- мезотимпанит;
- эпитимпанит.
При хроническом гнойном мезотимпаните патологоанатомическая картина зависит от того, в какой стадии находится воспалительный процесс: ремиссии или обострения. В стадии ремиссии наблюдается перфорация барабанной перепонки, которая может быть в её натянутой части не краевой или центральной. В случае если размеры перфорации значительны, то рукоятка молоточка свободно висит над барабанной полостью. Края перфорации могут быть истонченными или в виде утолщённого рубца. Сохранившаяся часть перепонки имеет обычный цвет. У медиальной стенки барабанной полости слизистая оболочка в области мыса влажная и бледная.
При обострении картина очень сильно меняется. Как правило, в наружном слуховом проходе наблюдается много гнойной слизи. Сохранившаяся часть барабанной перепонки гиперемирована (имеет резкое покраснение) и утолщена, а слизистая оболочка барабанной полости становится отёчной, и тоже гиперемированной. Очень часто в этот период образуются грануляции и мелкие полипы.
При хроническом гнойном эпитимпаните патологоанатомическая картина несколько иная. При этой форме поражается не только слизистая оболочка барабанной полости, но и костная часть сосцевидного отростка. В воспалительный процесс оказываются вовлечены: слуховые косточки, вход в пещеру (антрум) и сама пещера, а также стенки надбарабанного пространства. Именно поэтому под названием эпитимпанит подразумевают патологические процессы, которые происходят в аттико-антральной области. При этой форме заболевания перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в расслабленной (ненатянутой) части барабанной перепонки. В этой части перепонки отсутствует сухожильное барабанное кольцо, и воспалительный процесс практически сразу переходит на кость, провоцируя возникновение остеита (уплотнение) костной ткани. В кости происходит образование густого гноя, который имеет очень неприятный резкий запах. Остеит в некоторых случаях сопровождается образованием грануляций.
Холестеатомой называют белое плотное образование, которое обычно имеет соединительно-тканую оболочку, называемую матрикс, которая покрыта несколькими слоями плоского эпителия. Кость разрушается под воздействием некоторых химических компонентов холестеатомы и продуктов распада. Раньше такой процесс называли костоеда. Растущая холестеатома нередко вызывает значительные разрушения в области виска, которые достаточно часто становятся причиной так называемой радикальной операции и приводят к разным внутричерепным осложнениям.
В зависимости от того, насколько распространился патологический процесс, выделяют ограниченную и распространенную форму гнойно-кариозного эпитимпанита.
При распространенной форме эпитимпанита перфорация захватывает практически всю расслабленную часть барабанной перепонки. В этом случае начинает свое развитие кариес латеральной стенки аттика, а также задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костной части. Достаточно часто через перфорацию в барабанной перепонке видны грануляции, а при зондировании костного края возникает ощущение шероховатости. Как следствие кариозного процесса происходит разрушение кости в наковально-молоточковом сочленении, что заметно ухудшает слух.
Если развивается ограниченная форма гнойно-кариозного эпитимпанита, то наблюдается незначительная перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и остеит латеральной стенки аттика в вялотекущей форме.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Клиническая картина
Основными жалобами пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом, являются жалобы на выделения из уха и снижение слуха. Выделения, как правило, не имеют запаха и носят слизисто-гнойный либо гнойный характер. Перфорация барабанной перепонки как правило центральная и в очень редких случаях краевая. Она может иметь различный размер и форму. При осмотре барабанной полости слизистая оболочка медиальной стенки имеет подушкообразное утолщение. Достаточно часто постоянное гноетечение из уха вызывается патологией слуховой трубы.
Основной жалобой больных с хроническим гнойным эпитимпанитом является жалоба на тугоухость (снижение слуха). При этой форме гноетечение либо отсутствует, либо имеет весьма скудный характер. При проведении отоскопического, или отомикроскопического, или видеоотоскопического исследования часто обнаруживается перфорация, расположенная в области надбарабанного углубления, которое заполнено белыми (холестеатомными) массами. Тугоухость в основном кондуктивная, т.е. когда снижение слуха обусловлено нарушением механизма звукопроведения. Гораздо реже снижение слуха имеет смешанный характер, когда страдают оба механизма: звукопроведения и звукопередачи. Больные с холестеатомой часто жалуются на головные боли и головокружения, а также шаткость при ходьбе, что объясняется образованием в лабиринтной капсуле свища (маленького отверстия), расположенного чаще всего в области ампулы горизонтального полукружного канала. Если холестеатома, находящаяся в барабанной полости, имеет значительное распространение, то происходит разрушение практически всех слуховых косточек, возникает блокада окна и преддверия улитки. При этом в значительной степени ограничивается подвижность барабанной перепонки, что приводит к резкому снижению слуха, вплоть до полной глухоты.
Диагностика
Трудностей при диагностировании хронического мезотимпанита практически нет. Весь необходимый перечень диагностических исследований проводят как в районной поликлинике, так и в ЛОР-клинике или центре.
При диагностике хронического эпитимпанита важную роль играет отомикроскопия или видеомикроскопия — исследование уха с использованием специальных приборов — отоскопов и микроскопов, т.е. диагностической и хирургической ЛОР-оптики. При диагностике гнойно-кариозного процесса и холестеатомы большую роль играют: рентгенограмма височной кости, которая выполняется в проекции по Щюллеру и Майеру, и компьютерное томографическое исследование височных костей, что на сегодняшний день гораздо информативней по сравнению с рентгеновскими снимками.
Лечение хронического отита
Хронический отит — лечить гнойную форму заболевания среднего уха можно различными методами. При консервативном методе одновременно применяются как местные, так и общие методы лечения. Они включают в себя проведение туалета наружного слухового прохода и частично барабанной полости с помощью антисептических средств, после чего для снятия отёка в виде капель или нагнетанием вводятся десенсебилизирующие и антибактериальные препараты. Эффективно проводить катетеризацию слуховой трубы на стороне поражения, с целью снятия её отёка и введения сосудосуживающих и десенсибилизирующих лекарственных препаратов. Также проводят следующий этап лечения — воздействуют на слизистую оболочку среднего уха при помощи таких лекарственных средств, как 0,5% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина и некоторые другие лекарственные препараты, которые эффективно импрегнировать в слизистую посредством ультразвукового лекарственного орошения. Также применяется терапевтический лазер. При достижении стойкой клинической ремиссии пациента направляют в ЛОР-стационар для проведения мирингопластики — хирургической операции по восстановлению целостности барабанной перепонки с помощью трансплантата.
Больных с эпитимпанитом в основном необходимо лечить посредством хирургической операции на ухе. После проведения необходимой подготовки и проведения консервативной терапии больного уха пациентов направляют в ЛОР-стационар вместе с результатами проведенных рентгенологических и компьютерных томографических исследований.
Прогноз
В случае правильного консервативного и своевременного хирургического лечения прогноз вполне благоприятный.
Источник
Доброго времени суток уважаемые читатели и друзья блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Сезонный грипп уже идет на спад, но, к сожалению, за ним следует шлейф различных осложнений, и воспаление среднего уха является одним из самых распространенных. Коварство этой болезни заключается в том, что она очень «любит» переходить в хроническую форму. Поэтому сегодняшнюю статью я хочу посвятить теме — как лечить хронический отит.
Течение хронической инфекции
Когда отит переходит в хроническую форму, за барабанной перепонкой возникает стойкий очаг воспаления, который либо никогда не проходит, либо затихает лишь на время, чтобы затем вернуться с новой силой. При этом ткани за барабанной перепонкой опухают, в них скапливается жидкость, что вызывает нарушение слуха и часто приводит к тому, что в барабанной перепонке образуются незаживающие отверстия (происходит ее перфорация).
Опасности для жизни хронический отит, как правило, не представляет, но он подрывает общий иммунитет, может привести к развитию тугоухости и даже глухоты, и к другим серьезным осложнениям, которые сильно снижают качество жизни.
Что вызывает отит
Хроническое воспаление среднего уха возникает в тех случаях, когда в полость, находящуюся за барабанной перепонкой, проникает инфекция. Чаще всего проводником болезнетворных организмов является евстахиева труба, которая связывает среднее ухо с глоткой.
В нормальном состоянии эта труба отводит избыточную жидкость из среднего уха, а также поддерживает правильное давление и воздухообмен. Если же проходимость евстахиевой трубы по каким-то причинам нарушается, в ухе начинает скапливаться жидкость, и может развиться воспаление.
Причины для этого могут быть следующие:
- частые простудные заболевания (риниты, ангина);
- грипп, корь, скарлатина и другие, вирусные и бактериальные инфекции;
- грибковая инфекция;
- попадание в ухо грязной воды (так называемое «ухо пловца»);
- искривление носовой перегородки (это состояние носа может быть врожденное, либо вызвано травмой);
- носовые полипы;
- аденоиды.
Чаще всего этому заболеванию подвержены дети, потому что у них просвет евстахиевой трубы очень маленький, а сама труба располагается почти горизонтально.
Интересно отметить, что иногда отит развивается у тех, кто систематически слишком тщательно моет уши и полностью удаляет ушную серу. Дело в том, что это вещество создают естественную защитную пленку, убивающую инфекцию. Избыток серы вреден, а ее недостаток очень опасен, так как уши остаются беззащитными. Поэтому, проводя гигиенические процедуры, важно соблюдать меру.
Симптоматика
В зависимости от места развития воспалительного процесса различают следующие виды отита:
- наружный;
- средний;
- внутренний (лабиринтит).
Наиболее часто встречается хронический средний отит.
Если острое воспаление уха протекает бурно, сопровождается сильной болью и высокой температурой, то симптомы хронического не такие яркие. Заболевание может развиваться настолько скрытно, что поставить правильный диагноз бывает трудно даже специалистам.
Основной комплекс симптомов включает в себя следующее:
- дискомфорт, несильные, но упорные боли в ушах;
- ощущение присутствия в ухе инородного тела;
- ощущение тяжести или шума в ушах;
- бессонница;
- время от времени может слегка повышаться температура;
- головные боли и головокружения;
- повышенная утомляемость, слабость (у детей это может проявляться плаксивостью и капризностью);
- обильные выделения из ушей – уши (или только одно ухо, которое поражено болезнью) постоянно грязные, даже если туалет производится регулярно).
Самым неприятным и опасным симптомом является снижение остроты слуха.
Как лечить
Лечение хронического отита сильно зависит от того, чем именно вызвано заболевание. Например, если причиной являются аденоиды или разросшиеся носовые полипы, то без предварительной хирургической операции любая терапия отита не даст эффекта.
Если воспаление обширное и имеет бактериальную природу, тогда приходится использовать антибиотики.
В зависимости от того, насколько далеко зашел болезненный процесс, могут понадобиться такие хирургические процедуры как:
- хирургическая очистка сосцевидного отростка;
- пластика мелких костей среднего уха;
- восстановление барабанной перепонки;
- дренаж среднего уха.
Какими антибиотиками следует пользоваться для ускорения выздоровления, может решить только врач. Это могут быть капли, мази, инъекции или таблетки.
В домашних условиях эффективную помощь оказывают народные средства. Для их изготовления не нужны дорогостоящие лекарственные препараты — вполне достаточно обыкновенного лука, чеснока и некоторых лекарственных трав. Вот несколько наиболее популярных рецептов.
- Приготовить травяной сбор: 4 части череды, 4 части календулы, 2 части тысячелистника, 3 части эвкалипта. Одну столовую ложку смеси залить стаканом кипятка и дать остыть. Выпить полученную микстуру небольшими порциями в течение дня.
- Данное средство является весьма действенным, но достать ингредиенты для его приготовления проблематично. Влить в эмалированную кастрюльку 150 грамм молока, опустить в него 7 зеленых маковых головок и варить на медленном огне в течение получаса. Остудить и использовать для промывания ушей.
- Следующий рецепт намного проще, и сырье для него является общедоступным. Отжать из базилика сок и закапать в ухо 7 капель. Сок должен быть свежим.
Также можно закапывать в уши сок алоэ (предварительно его нужно развести кипяченой водой в соотношении 1:1).
- Сделать марлевые турундочки, пропитать их 20% настойкой прополиса и ввести в слуховой проход. Это лечение можно проводить в течение 4 недель.
Тампоны можно пропитывать и свежим луковым соком или 10% настойкой березовых почек. Держать в ухе их нужно 2 часа.
При хронической форме болезни очень хороший эффект дают микрокомпрессы.
- Развести водой камфорный спирт (1 часть спирта на 2 части воды). Взять 1 чайную ложку льняного масла, немного муки и спирто-водной смеси и сделать лепешечку. Перед сном лепешечку выкладывают на компрессную бумагу и прибинтовывают к уху шерстяным платком.
- Самый простой и старинный вид компресса тоже дает отличные результаты. Ставят его следующим образом. Складывают в несколько слоев марлю, делает в ней прорезь для уха, и обильно смачивают водкой. Располагают эту салфетку вокруг уха (само ухо нужно продеть в сделанное отверстие), закрывают полиэтиленовой пленкой и слоем ваты и прибинтовывают. Взрослым такой компресс можно держать не более 4 часов (детям еще меньше), так как спирт может вызвать ожог кожи.
И в заключение предлагаю посмотреть небольшое видео, рассказывающее об опасностях отита и о методах его лечения.
Источник
Хронический отит – это воспалительное заболевание среднего уха, которое характеризуется образованием отверстия в барабанной перепонке с постоянным или рецидивирующим выделением гноя из ушной раковины.
Хронический средний отит развивается на основе острой формы заболевания и при частых эпизодах воспаления барабанной полости. Первоначальными причинами формирования такого недуга являются инфекция или механическое повреждение.
Патогенные микробы сначала поражают барабанную перепонку, носоглотку, а потом и ухо. Зачастую доктора диагностируют прогрессирование заболевания у людей по причине размножения таких бактерий, как стрептококки, а также вирусов гриппа, парагриппа и риновируса.
Недуг формируется в ушной полости человека по определённым причинам:
- рубцы в ухе из-за рецидивов обострения;
- дисфункция слуховой трубы;
- болезни инфекционного характера, например, скарлатина.
Также провоцирующим фактором могут становиться частые сморкания сразу двумя ноздрями. Носовые и ушные ходы взаимосвязаны, поэтому если поражается слизистая носа или начинается гайморит, то вполне возможно развитие отита.
Причинами перехода острого отита в хронический могут быть:
- воспалительные болезни ЛОР-органов;
- затруднение носового дыхания;
- сахарный диабет;
- иммунодефициты;
- продолжительное использование химиопрепаратов;
- никотин и спиртное;
- несбалансированный рацион;
- неподходящий климат.
У детей хронический гнойный средний отит развивается от инфекции, которая воздействует на неустойчивый иммунитет. Также провоцирующим фактором могут стать особенности строения уха и носовой перегородки, неправильное питание и нехватка в организме витаминов. Способствовать прогрессированию недуга могут:
- переохлаждение;
- перепады давления;
- простуда;
- попадание воды в ухо.
Хронический отит
Клиницистами установлено, что хронический отит бывает 3-х видов:
- хронический гнойный средний отит (ХГСО) – провоцируется бактериями. Разделяется ещё на два подтипа – мезотимпанит, при котором повреждается исключительно барабанная полость, а кость не воспаляется, и эпитимпанит, характеризующийся поражением кости;
- экссудативный отит – на протяжении двух и более месяцев в барабанной полости скапливается вязкая жидкость. При этом перепонка не повреждается, но у человека может сильно нарушаться работа слуховой трубы;
- хронический адгезивный отит – появляются рубцы в барабанной полости, а также на перепонке, все слуховые косточки срастаются между собой, что провоцирует существенное ухудшение слуха. Прогрессирует такая форма от частых рецидивов болезни или при продолжительном течении экссудативной формы.
По направленности болевого синдрома доктора разделяют три основных вида:
- наружный – формируется зачастую от механических повреждений ушной раковины и наружного слухового прохода;
- средний – появление в барабанной полости, слуховой трубе и сосцевидном отростке;
- внутренний – недолеченный отит предыдущей формы провоцирует повреждение вестибулярного аппарата.
В моменты обострения патология проходит несколько стадий развития:
- воспалительная, ещё называется евстахиит, — формируется воспаление в слуховой трубе;
- катаральная, начинается воспаление на оболочке среднего уха;
- депорформативная, проявляется в виде гнойных сгустков в среднем ухе;
- постперфоративная, гнойные скопления начинают вытекать из уха;
- репаративная, воспалённые участки уменьшаются, поражённые участки затягиваются рубцами.
Хронический отит проявляется разнообразными симптомами, которые отличаются в зависимости от стадии обострения и расположения очага воспаления. Доктора отмечают основные морфологические признаки прогрессирования отита – незаживающее повреждение в барабанной перепонке, временные гнойные скопления и выделение из уха и ухудшение слуха.
В зависимости от места расположения очага воспаления, пациента могут одолевать разные симптомы. Клиническая картина при прогрессировании наружного отита заключается в сильном болевом синдроме в ушной раковине, который усиливается при перепадах давления. Также чувствуется дискомфорт при открытии ротовой полости и при введении специального аппарата для осмотра поражённой зоны. Внешняя раковина заметно отекает и краснеет.
Клинические проявления хронического отита среднего уха отличаются в зависимости от стадии развития:
- 1 стадия – закладывает уши, температура не повышается, шум и звон в ушах, болевой синдром;
- 2 стадия – усиливается заложенность поражённого уха, боль интенсивная, пронзительного характера и появляется неприятный шум, может повышаться температура тела;
- 3 стадия – появляются гнойные образования в среднем ухе, болевой синдром прогрессирует и переходит на зубы, глаза и шею, температура тела очень высокая, отмечается кровоизлияние в барабанную перепонку, может пропадать слух;
- 4 стадия – болевой синдром и шум уменьшаются, однако гнойное воспаление усиливается, гной начинает вытекать из ушной раковины;
- 5 стадия – интенсивность симптомов снижается, может отмечаться снижение слуха.
Развитие внутреннего отита можно распознать по головокружению, тошноте, рвоте, нарушенному равновесию при ходьбе, сильному шуму в ушах и ухудшению слуха. Также при появлении такой формы недуга будет проявляться симптоматика обострения среднего уха.
Во время диагностики хронического гнойного отита доктору важно уточнить жалобы, собрать анамнез заболевания и жизни больного. Для этого медику нужно узнать:
- были ли гнойные выделения у пациента из ушной раковины;
- снижался ли слух;
- как давно обострилась симптоматика;
- были ли рецидивы воспаления, и как протекало заболевание;
- есть ли хронические недуги и нарушения в носовом дыхании.
Затем проводится осмотр ушной полости — отоскопия. Если в ушном проходе у пациента имеется гной или серные пробки, то его нужно убрать, чтобы доктор тщательно мог осмотреть и проанализировать состояние барабанной перепонки и слухового прохода.
Отоскопия
Также важно определить слух пациента, проводя камертональные пробы и аудиометрию.
При целой барабанной перепонке пациенту проводится тимпанометрия, благодаря которой можно определить подвижность перепонки. Если в полости есть жидкость или образовались рубцы, то подвижность перепонки может быть снижена или полностью отсутствовать. Это можно заметить по искривлённой форме тимпанограммы.
Чтобы выявить бактерии, которые стали причиной развития патологии, доктор делает мазок из уха.
Также может проводиться томография височных костей и вестибулярные пробы.
В случае необходимости больного могут направить на консультацию к неврологу.
В моменты обострения симптоматики, человека беспокоят вопросы, которые связаны с тем, как лечить хронический отит. Чтобы вылечить такую форму патологии, больному нужен значительный период времени, а иногда и хирургическая помощь. Медикаментозная терапия довольно часто назначается вместе со средствами народной медицины, однако нетрадиционные препараты не нужно самостоятельно принимать без консультации доктора. Пациент может только усугубить своё состояние и спровоцировать развитие осложнений.
Лечение хронического отита заключается в соблюдении таких рекомендаций доктора:
- уменьшить попадание бактерий в ухо – не нырять, не посещать пляжи и бассейны, в душе мыть голову с закрытыми ушными раковинами;
- использование каплей с антибактериальным эффектом.
Если консервативная терапия больному не помогла, ему назначается более эффективное средство для лечения воспаления ушей – хирургическая помощь. В рамках такой терапии пациенту проводится операция на восстановление структуры барабанной перепонки и предотвращение попадания инфекции внутрь.
Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими способами:
- через ушной проход;
- путём разреза за ухом.
Благодаря радикальному лечению, доктору удаётся не только значительно улучшить состояние больного, но и удалить полипы, опухолевидные образования, которые могли сформироваться от воспалительного процесса.
Хронический туботимпанальный гнойный средний отит также излечивается оперативным путём. Медикаментозное лечение используется только в качестве подготовки в операции. При такой терапии пациента можно избавить от всевозможных очагов развития инфекции – воспаление в носу, носоглотке и придаточных пазухах носа.
После проведения операции у больного наступает период реабилитации, который длится 2 недели и заключается в прохождении курса физиотерапии.
Если обострение отита не было вовремя устранено, то у человека могут развиться серьёзные осложнения:
- мастоидит;
- менингит и/или энцефалит;
- тромбоз венозных синусов;
- неврит лицевого нерва;
- отогенный сепсис;
- холестеатома;
- полная потеря слуха.
Чтобы не спровоцировать развитие хронического гнойного среднего отита доктора рекомендуют своевременно лечить заболевания ЛОР-органов. Также недуг можно предотвратить правильным устранением и корректировкой иммунодефицитного состояния.
Медики запрещают проводить самолечение каплями или прогреванием, так как могут начаться серьёзные осложнения.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Источник