Можно ли чистить уши ребенку при отите

Специалисты Клиники оториноларингологии ЕМС в последнее время стали отмечать рост количества пациентов, которые обращаются с жалобами на острую боль в ухе или припухлость в области уха. Одним из самых распространенных факторов, которые могут вызывать острый наружный отит, воспаление структур слухового прохода и/или ушной раковины, является неправильная гигиена слухового прохода. Всех нас с детства учили мыть уши, но мало кто знает, что проводить внутреннюю чистку уха специально не только не нужно, но и опасно.

Гигиена уха

На поверхности кожи наружного слухового прохода находятся сальные и серные железы, волосяные фолликулы. Железы вырабатывают секрет, соединяющийся с отмершими клетками кожи и образующий ушную серу, которая регулирует обменные процессы в ухе, поддерживает правильный баланс флоры (бактерии, грибы и т.д.) и способствует выведению болезнетворных агентов из уха. Искусственное удаление серы из уха равносильно процессу удаления слюны из ротовой полости. Естественная эвакуация ушной серы из наружного слухового прохода происходит во время пережевывания пищи и мытья головы. В нормальном состоянии серы выходит из уха ровно столько, сколько необходимо для нормального функционирования слухового прохода, это саморегулируемый процесс. Если этот процесс нарушен, например, частой чисткой ушей, нарушается и работа естественных защитных механизмов.

Обратите внимание на то, что производители ватных палочек указывают на упаковке информацию о том, что они не приспособлены для чистки ушей и носа. Понятно, что проведение гигиены слуховых проходов с помощью спичек, зубочисток и т.п. – еще более опасная манипуляция. Подобные действия могут привести к мелким травмам кожи слухового прохода, что нарушает ее защитные механизмы и может приводить к инфицированию раны.

Также крайне опасными являются попытки извлечения серной пробки при помощи ватных палочек. Результатом таких действий является проталкивание пробки внутрь и возникновение воспаления кожи наружного уха.

Иными факторами, которые способствуют развитию острого наружного отита можно назвать:

• попадание и застой воды в слуховые проходы при плавании в бассейне или естественных водоемах (река, море, стоячие водоемы) может служить раздражающим и провоцирующим инфицирование фактором, способствующим возникновению острого наружного отита. Отсюда еще одно название наружного отита – «ухо пловца».

• длительное использование наушников нередко приводит к нарушению циркуляции воздуха в области наружного слухового прохода, затруднению отделения продуктов сальных и серных желез и развитию в нем различного рода инфекций. Особенно если наушники обтурирующего типа и используются не индивидуально.

• нарушение обменных процессов в организме вследствие различных заболеваний (сахарный диабет, аллергозы), системные заболевания кожи – псориаз, нейродермит, аллергический дерматит, и т.д.

• вирусные инфекции, такие как, например, грипп, герпес.

• бактериальные инфекции (стафилококковая, стрептококковая, простейшие и т.д.)

• грибковые инфекции (микоз, кандидоз и т.д.)

Инфицирование наружного уха

У пациента появляются основные симптомы возникновения острого наружного отита: боль в ухе, которая усиливается при жевании, раскрытии рта, потягивании за ушную раковину, надавливании на козелок – хрящевое образование у основания ушной раковины впереди слухового прохода. Часто боль сопровождается чувством заложенности в ухе или даже снижением слуха, зудом, отечностью и покраснением входа в слуховой проход, ушной раковины и кожи вокруг нее. Возможны повышение температуры тела, выделения из слухового прохода с неприятным запахом. Если у вас появились такие жалобы, необходимо сразу же обратиться к специалисту.

В Клинике оториноларингологии ЕМС врач проводит диагностику острого наружного отита при помощи ЛОР – микроскопа, который дает специалисту увеличенное изображение структур наружного уха и барабанной перепонки. Это позволяет диагностировать характер выделений, определить, есть ли поражение барабанной перепонки и дифференцировать форму отита (наружный, средний отит, мирингит), когда воспаление ограничивается только барабанной перепонкой. Обычно уже после такого осмотра доктор ставит диагноз наружного отита. Для уточнения формы отита, выявления возбудителя и назначения правильного лечения дополнительно берется мазок из наружного слухового прохода на бактериальную или грибковую флору, иногда могут понадобиться исследования некоторых показателей крови (например, анализ крови на сахар, на различные инфекции).

При первичном обращении назначается амбулаторное лечение, которое корректируется по результатам проведенных исследований. Врачом при необходимости проводится очистка слухового прохода от патологического отделяемого.

Лечение наружного отита в EMC

Мы отдаем предпочтение лечению с использованием кортикостероидов. Во-первых, наша практика показала, что такая терапия дает мгновенный эффект и симптомы уходят уже в первый день лечения. Во-вторых, гормональные препараты оказывают комплексное воздействие, что заменяет совместное использование большого числа препаратов, направленных на устранение единичной проблемы (т.е. средства, имеющие противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое действие по отдельности). Данная терапия назначается на короткий срок, что не вызывает побочных эффектов и нежелательных гормональных изменений, но избирательно воздействует там, где нужна помощь. Параллельно назначаются местные препараты в виде капель или мазей, обладающие комбинированным действием: антибактериальные, противогрибковые, противовоспалительные, болеутоляющие, противоаллергические, в зависимости от формы и течения отита. При своевременном обращении к специалисту, правильном лечении и выполнении всех назначений врача прогноз острого отита благоприятный. Обычно болевые ощущения проходят в течение 1-2 суток, полностью излечение наступает через 7-10 дней. В некоторых случаях, при тяжелых или осложненных формах отита возможна госпитализация и лечение больного в условиях стационара.

Осложнения наружного отита

Возможными осложнениями острого наружного отита при отсутствии лечения могут быть переход отита в хроническую форму, распространение воспаления на близлежащие органы: воспаление ушной раковины и окружающих тканей, воспаление среднего уха, и злокачественная форма отита – некротический отит, который возникает при сильных отеках тканей и сопровождается отмиранием тканей. Течение заболевания может осложняться развитием фурункулов и абсцессов наружного уха и окружающих тканей.

Во избежание вышеописанных проблем мы обращаем особое внимание наших пациентов на правильный подход к гигиене ушной раковины. Во-первых, если у вас все-таки осталось желание механически удалить излишки влаги и загрязнения из уха, то используйте для этого специальные ватные палочки с ограничителем, имеющие пометку «безопасно для ушей» или «безопасно для барабанной перепонки», их конструкция не позволяет нанести травму коже наружного уха. Такие палочки можно приобрести в аптеке. В настоящее время фарминдустрия выпускает специальные препараты на основе содовых растворов, которые можно применять 1,5-2 раз в месяц для профилактики серных пробок. Их действие направлено на размягчение ушной серы, что способствует более легкой эвакуации ее из уха. У таких препаратов нет противопоказаний к применению и возрастных ограничений.

Автор: ​Татьяна Балашова, оториноларинголог-хирург, врач высшей категории, к.м.н.

При серных пробках проводится промывание ушей водой (кипяченой или дистиллированной), оптимальная температура воды для промывания уха составляет +36-37°С. Такой же температуры должен быть и физраствор для промывания ушей – стерильный 0,9% водный раствор хлорида натрия.

Техника проведения: пациент сидит и под промываемым ухом держит медицинский лоток (куда должна стекать вода или раствор); врач оттягивает ушную раковину для выпрямления наружного слухового прохода – вверх и назад у взрослых, вниз и назад у детей; наконечник шприца Жане вводится в наружный слуховой проход (при этом он не должен проходить более чем на треть его длины, то есть глубже 7-8 мм от наружного слухового отверстия); струя раствора направляется вверх – по задней стенке слухового канала. Чтобы вышла вся жидкость, после завершения ее введения пациент должен наклонить голову над лотком. Слуховой проход просушивают марлевой салфеткой. [9]

Врачи-отиатры просят не путать промывание с введением в полость уха противомикробных или антисептических препаратов при гнойном отите. Так, промывание ушей Фурацилином (0,02% раствором) или применение антибактериального средства Диоксидин для промывания уха – это вливание их через канюлю (специальную трубочку) в полость среднего уха и барабанную полость, которая вводится в провыв барабанной перепонки или через сделанный в ней прокол (парацентез). При этом скопившийся в полости среднего уха экссудат или гной удаляют путем аспирации. [10]

Не проводят промывание уха Мирамистином: в случаях гнойного отита марлевые турунды, пропитанные данным антисептиком, помещают в наружный слуховой проход.

При образовании серных пробок нецелесообразно промывание уха Хлоргексидином, который является дезинфицирующим средством поверхностно-активного действия. Хлоргексидина биглюконат пересушивает кожу в слуховом проходе, а при не диагностированной перфорации барабанной мембраны его попадание в полость среднего уха может привести к его повреждению с потерей слуха. [11]

Промывание уха в домашних условиях

В домашних условия чаще всего используется груша для промывания ушей – обычная резиновая или ПВХ медицинская спринцовка (емкостью не менее 50 мл). Также промывание слухового прохода можно выполнить с помощью большого шприца (20 мл) без иглы. Техника промывания аналогична технике использования шприца Жане, описанной выше.

Для взрослых и детей старше 2,5 лет можно использовать раствор для промывания ушей А-Церумен (А-Церумен Нео) с поверхностно-активными веществами, который применяется дважды по 1 мл в течение трех дней – с последующим промыванием водой или физраствором наружного слухового прохода. [12]

Смягчению сухой ушной серы и облегчению ее выведения из слухового прохода способствуют капли для промывания ушей, например, Аква Марис Ото (с морской водой) или комбинированные капли Ремо-Вакс, относящиеся к церуменолитическим средствам, которые вводятся непосредственно в ухо – один-два раза в день в течение трех-пяти дней. И только после этого проводят промывание ушей солевым раствором или теплой кипяченой водой.

Следует иметь в виду, что капли Ремо-Вакс содержат анестетик бензокаин; оказывающий противомикробное действие хлорбутол; скипидар (с местным раздражающим действием), а также парадихлорбензол (являющийся пестицидом). Это средство может вызвать жжение в слуховом проходе, покраснение, отек и боль в ушах, тошноту, рвоту и головокружение.

Намного безопаснее размягчает ушную серу масло натуральное для промывания ушей: миндальное, оливковое, вазелиновое, которое применяют так же, как капли-церуменолитики.

Кстати, раствор перекиси водорода (3%), раствор борной кислоты (2%) и 15% раствор бикарбоната натрия (пищевой соды) тоже могут размягчить серные пробки.

В полном смысле слова проводится не промывание ушей перекисью, а закапывание пипеткой (по три капли) смеси раствора перекиси с кипяченой водой (1:1), который через пять минут удаляют, наклонив голову в противоположную сторону, а ушную раковину промокают салфеткой. Таким же образом обрабатывается другое ухо. Но частое использование перекиси водорода может привести к раздражению кожи внутри уха.

Аналогично промывание ушей борной кислотой, подробнее читайте – Борная кислота и борный спирт при отите

В домашних условиях поможет удалить ушную серу промывание уха содой: четверть чайной ложки пищевой соды нужно растворить в теплой воде (не более одной столовой ложки). В каждое ухо закапывают по 5-6 капель, через 20-30 минут слуховые проходы протирают, удаляя растворенную серу.

Боли в ушах у малышей до 5 лет появляются очень часто. Среди причин: механические повреждения, неправильный уход за слуховым каналом, проникновение инфекций. Самолечением в этих случаях заниматься запрещено. Но если ребенок сильно страдает, а к врачу немедленно попасть проблематично, помогут методы срочной помощи. 

Содержание:

• Почему возникает боль в ушах

• Срочная помощь

• Можно ли давать жаропонижающие при отите

• Дезинфекция и прогревания

Почему возникает боль в ушах

Отит — воспаление среднего уха, считается детской болезнью, так как чаще всего развивается у маленьких детей из-за незавершенного строения органов. Некоторые переболевают им по несколько раз в году. Сильная пронзительная боль в пораженном ухе с характерными «стреляющими» приступами — основной симптом заболевания.

Отит у детей протекает в острой форме, поэтому не заметить изменений в их самочувствии невозможно. Груднички теряют аппетит, постоянно плачут, теребят больное ухо руками. Боль обычно усиливается при сосании, поэтому дети выплевывают пустышки. Если на постельном белье или снаружи слухового прохода появляются желтоватые серозные потеки, ухо выглядит отечным — подозрение верно. С большой долей вероятности у ребенка отит. Его развитие вызывает обычно респираторная инфекция. Из носовой полости при насморке слизь и продукты воспаления проникают в короткую открытую евстахиеву трубу.

Другие причины сильной боли у малышей:

• формирование серных пробок: в результате прочищения слухового прохода толстыми ватными палочками, отсутствия ухода за ушами;

• травмирование инородными предметами: мелкими деталями игрушек, пуговицами, заползающими внутрь насекомыми.

При отите боль у детей с 0–3 лет может появляться сразу с обеих сторон. Если начинает страдать одно ухо, через несколько часов патология распространяется и на другое. В ночные часы симптомы многократно усиливаются. Нажатие на внешний хрящик раковины — козелок, также вызывает взрывную боль при отите.

Дети, умеющие говорить, способны самостоятельно дать понять родителям, как сильна и глубока боль, когда она появилась, какими дополнительными симптомами сопровождается. При воспалениях нередко возникают тошнота, оглушенность, головные боли, проблемы с вестибулярным аппаратом.

При краснухе и свинке за раковинами пораженных органов наблюдаются сильные отеки, похожие на шишки.

Если внезапно стало традать ухо с одной стороны на фоне полного здоровья, можно предположить травму. При таком подозрении нужно аккуратно оттянуть мочку и заглянуть внутрь, осветив слуховой проход как можно лучше. Иногда насекомое или предмет удается увидеть.

Изредка в области наружного уха формируются фурункулы, тоже доставляющие немало мучений. Обнаружить воспаленные узлы удается также при внешнем осмотре. Неглубокие локализованные отеки и покраснение слухового прохода при отсутствии других симптомов подтверждают предположение. Процесс в этом случае чаще односторонний.

Срочная помощь

При острой респираторной инфекции снизить болезненность помогают сосудосужающие назальные препараты:

• Назол;

• Нафтизин;

• Галазолин.

Применять их рекомендуется однократно, чтобы не вызвать осложнений. Закапывать или распылять — в обе ноздри, вне зависимости от того, есть ли заложенность. Лекарства уменьшат отек и предотвратят скопление экссудата в области среднего уха.

Для снятия острой боли рекомендуются препараты местного действия:

• Отипакс: капли с лидокаином;

• Отинум: средство для детей с первых недель жизни.

Перед применением важно проконсультироваться у педиатра. Курс терапии — не более 10 суток подряд. Закапывают болеутоляющее каждые 4–5 часов.

Инфекционное воспаление требует назначения антибиотиков. Капельные:

• Софрадекс;

• Анауран;

• Полидекса;

• Отофа;

• Гаразон;

• Ципролет.

Без назначения эти медикаменты применять нельзя, так как у каждого их них есть много противопоказаний.

Сильный воспалительный процесс — повод для использования системных антибиотиков: инъекций Цефтриаксона, Цифрана. При необходимости назначают средства в таблетках: из группы фторхинолонов или макролидов.

Можно ли давать жаропонижающие при отите

Препараты с парацетамолом: Ибупрофен, Нурофен, Панадол, Ибуклин показаны при резких стреляющих болях, сопровождаемых повышением температуры.

Грудничкам дают препараты в форме сиропов. При этом необходимо изучать инструкцию, проверять сочетаемость НПВС с другими средствами. Перечисленные медикаменты подходят и в том случае, если жара не наблюдается, но ярко выражен болевой синдром. Более 3–4 суток подряд применять лекарства нежелательно.

Дезинфекция и прогревания

Дополнить действие лекарств помогают другие местные средства: борный и камфорный спирт, раствор левомицетина. Их используют для закапывания или аппликаций:

• пузырек с лекарством подогревают на водяной бане до +35°С;

• смачивают ватный тампон, скрутив его в жгутик;

• аккуратно вкладывают вату в пораженное ухо на 15–20 минут.

Спиртовые средства оказывают комплексное действие: успокаивают боль, уничтожают патогенную флору, уменьшают воспаление. С разрешения врача при отите и последствиях травм такие процедуры можно делать ежедневно до выздоровления.

Спиртовые компрессы — эффективное симптоматическое средство. Для него необходима водка, немного ваты и теплый платок:

• в тонком широком слое ваты или марли прорезают отверстие под ухо;

• слегка смачивают материал в растворе и прикладывают к области вокруг уха;

• плотно закрывают область компресса теплой тканью.

Спирт хорошо прогревает окружающие ткани, способствуя снижению болей и выведению экссудата и скоплений серы наружу.

При плотных пробках состояние облегчают также масляные капли или сок репчатого лука. Средства можно приготовить самостоятельно и вводить по 1–2 раза в сутки детям перед сном.

Обычно острая боль при своевременно оказанной помощи уменьшается в течение первых суток. Но назначенное лечение нужно проводить полным курсом, даже если симптомы болезни проходят полностью за 2–3 дня. 

Автор