Может ли от холода пневмония
Гипотермия – это патологический процесс, негативно влияющий на весь организм. Наиболее деструктивное воздействие переохлаждение оказывает на органы дыхания.
Как показывает современная медицинская статистика, в подавляющем большинстве случаев у пострадавшего от холодового воздействия диагностируют заболевания верхних дыхательных путей, однако при средней и тяжелой стадии патологии довольно часто происходит переохлаждение легких.
Каковы причины и симптомы этого процесса? Как выявить и лечить проблему? Насколько эффективны методы профилактики бронхолегочных заболеваний? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Причины переохлаждения легких
Механизм и причины переохлаждения легких в контексте развития гипотермии изучены современной медициной достаточно подробно. При длительном холодовом воздействии, иммунитет человека существенно снижается, что предопределяет ослабление защитных барьеров против патогенной микрофлоры и вирусов.
Негативным фактором выступает процесс вдыхания охлажденного воздуха – химические и физические характеристики слизистых оболочек ухудшаются, наряду со сбоями в кровоснабжении мягких тканей легких.
Вышеописанные негативные предпосылки приводят к угнетению работы реснитчатого эпителия и старту воспалительного процесса в указанной локализации, особенно при средних или тяжелых степенях переохлаждения. Бактерии и вирусы, «обитающие» обычно в верхних дыхательных путях, начинают неконтролируемо размножаться и проникать глубже, поселяясь в альвеолах и бронхах.
Симптомы гипотермии легких
Симптоматика переохлаждения легких включает в себя следующие проявления:
- Повышение температуры тела. Происходит в постреактивный период переохлаждения, после того, как пострадавший прошел стадию согревания и его состояние стабилизировалось. Диапазон колеблется в достаточно широких пределах – от 38 до 40 градусов Цельсия;
-
Ухудшение общего самочувствия. Сюда включают вялость, беспокойство, слабость, головную боль, ломоту в суставах, конечностях и иные проявления общей интоксикации организма; - Учащенное дыхание. Формируется на 3-4 сутки после выраженной патологии переохлаждения дыхательных органов – вплоть до 40 вдохов и выдохов за 1 минуту;
- Кашель. На первом этапе развития патологии он сухой, спустя 3-4 суток после переохлаждения – влажный протяжный и относительно продуктивный, с выделением обильной мокроты, иногда красноватого «ржавого» оттенка;
- Легочная недостаточность. Формируется на поздних стадиях переохлаждения легких при отсутствии необходимой терапии, когда воспалительный процесс захватывает обширные локализации органа с обеих сторон. Основные проявления – сильная одышка и посинение эпителия в районе носогубного треугольника.
Исходя из вышеописанного, переохлаждение легких является частым осложнением гипотермии. Помимо вышеозначенных проявлений в реактивный период патологического процесса у пострадавшего выявляют классический набор симптомов переохлаждения.
Пневмония после переохлаждения
Пневмония или же воспаление легких в результате переохлаждения – это серьезное заболевание дыхательных путей и всей системы в целом, при котором происходят патологические процессы, затрагивающие бронхи, альвеолы и бронхиолы. Оно имеет выраженную инфекционную природу и в подавляющем большинстве случаев вызывается пневмококками либо микоплазмой – лишь в 10 процентах ситуаций возбудителями проблемы являются вирусы.
Переохлаждение как системная патология считается прямым негативным фактором, существенно увеличивающим риски развития пневмонии: ослабление иммунитета на местном и общем уровне приводит к проникновению патогенов в легкие и их активному размножению.
Значительная часть медицинских специалистов отождествляет заболевание и технический термин «переохлаждение легких» – по сути, второй понятие является начальной стадией первого, т.е. первичные проявления постреактивной стадии гипотермии органа полностью совпадают с клинической картиной пневмонии.
Основными факторами, предопределяющими формирование и развитие болезни, помимо снижения иммунитета в процессе переохлаждения, принято считать плохое питание, склонность к иным простудным заболеваниям, наличие хронических патологий, стрессовые ситуации, регулярное табакокурение и употребление спиртных напитков.
При отсутствии быстрой квалифицированной медицинской помощи и качественно проведенной терапии, пневмония вызывает большое количество осложнений и может привести к смерти пациента.
Особую опасность гипотермия легких несет в случае, если возбудителями воспалительного процесса стала смешанная вирусно-бактериальная инфекция, не поддающаяся отдельному лечению одними, лишь антибиотиками, либо противовирусными препаратами.
Диагностика
Комплекс диагностических мероприятий при переохлаждении легких и подозрении на пневмонию включает в себя:
- Предварительную беседу с ЛОР-специалистом или пульмонологом, который выслушает жалобы и соберет первичный анамнез;
- Внешний осмотр грудной клетки на предмет равномерности её дыхательных циклов с обеих сторон;
- Простукивание легких. Перкуссия проводится пальцами, места воспаления имеют притупленный и короткий отзвук из-за жидкого экссудата, заменившего воздух, в отличие от здоровых локализаций, где звук звонкий;
- Выслушивание долей органа. Аускультация производится при помощи стетофонедоскопа с выявлением хрипов, ослабленного или затрудненного дыхания;
- Анализы. Врач направляет пациента с предварительным диагнозом на сдачу общих анализов крови, мочи и мокроты, формирующейся в процессе откашливания;
- Инструментальное обследование. Типичные методики – рентгенография грудной клетки и бронхоскопия при необходимости.
Методы лечения гипотермии органов дыхательной системы
Процедура лечения перестуженных легких, где уже развилось воспаление, зависит от тяжести и запущенности патологии, наличия дополнительных осложнений, физиологических и возрастных особенности пациента, а также иных факторов.
Терапевтическая схема с конкретными препаратами, дозировками, длительностью их приёма, рекомендациями по процедурам, проч., разрабатывается индивидуально ЛОР-врачом, пульмонологом, терапевтом или иным профильным специалистом.
Типичные процедуры лечения, включают в себя:
- Строгий постельный режим. Назначается на весь острый период развития воспаления. Верхняя часть туловища в горизонтальном положении приподнята на 10-20 градусов по отношению к остальному телу;
- Специальное питание. Включает в себя ограничение употребления жирной пищи и сладкого. В рацион дополнительно вводится жидкость (суммарное суточное употребление без учета продуктов – около 2 литров) – морсы, чай, соки, компоты;
- Индуцированный вывод мокроты. В домашних условиях это классическое отхаркивание, амбулаторно или стационарно используются специальные электроотсосы;
- Поддержка нормального микроклимата. Помещение, где находится больной, должно регулярно мыться, проветриваться и увлажняться, при необходимости используется кварцевание;
- Использование антибиотиков. Оправдано только при точном выявлении бактериального возбудителя воспалительного процесса в легких. Типичные препараты – Цефотаксим, Аугментин;
- Дополнительные мероприятия. Сюда включают приём пробиотиков, пребиотиков, иммунных модуляторов, витаминно-минеральных комплексов, физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез, диатермия, проч.), фитотерапию, лечебную физкультуру и прочие действия по назначению и необходимости.
Осложнения и последствия
Прямыми осложнениями системного переохлаждения легких, повлекшего за собой развитие воспалительного процесса, принято считать следующие проявления:
- Плеврит – воспаление плевральных листков;
- Эмпиема плевры – скопление гноя в плевральной полости;
- Абсцесс легкого – гнойное расплавление участка органа;
- Обструктивный бронхит – осложненный воспалительный процесс в бронхах;
- Отек легких – накопление внесосудистой жидкости в органе;
- Дистресс-синдром – тяжелое расстройство дыхания;
- Острая дыхательная недостаточность – патология, осложненная выраженным дефицитом кислорода в организме;
-
Гангрена легкого – омертвение и распад легочной ткани; - Масштабная деструкция органа – полное разрушение легких, приводящее к смерти пациента;
- Инфекционно-токсический шок – острая патология, вызванная накоплением в организме токсинов вирусов и бактерий;
- ДВС-синдром – диссеминированное внутрисосудистое свертывание в легких;
- Внелегочные формы патологических последствий – анемия, сепсис, перикардит, менингит, миокардит, менингоэнцефалит, эндокардит, прочее.
Профилактика переохлаждения легких
Профилактические меры не могут полностью исключить вероятность возникновения осложнений в процессе переохлаждения легких, однако существенно уменьшают риски развития воспалений и иных патологий органа после гипотермии.
Классические профилактические процедуры:
- Нормализацию схемы питания с исключение жирной и сладкой пищи, а также дополнительным введением в рацион фруктов и овощей;
- Оптимизацию суточных ритмов с достаточным выделением времени на сон и отдых. Помимо этого не стоит забивать о регулярной физической нагрузке, прогулках на свежем воздухе, закаливании, борьбе со стрессом и прочими мероприятиями, которые можно отнести к принципам здорового образа жизни;
- Отказ от вредных привычек, особенно употребления алкоголя и табакокурения;
- Дополнительный приём витаминно-минеральных комплексов при нехватке полезных микроэлементов в осенне-зимний период;
- Своевременное лечение любых острых и хронических заболеваний, регулярные профилактические осмотры у терапевта, отоларинголога, пульмонолога и прочих узких специалистов;
- Правильный выбор гардероба. Одежда и обувь должна подходить по размеру, быть теплой и выполненной из качественных натуральных материалов. Зимой, ранней весной и поздней осенью обязательны к ношению перчатки, шапка и шарф.
Источник
Будьте особенно внимательны, если ОРВИ возвращается, едва отступив.
Пневмония — это воспалительное заболевание лёгких. Как правило, его вызывают вирусы (например, вирус гриппа) или бактерии (в том числе представители нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей человека). В лёгкие эти микроорганизмы проникают на фоне снижения иммунитета. Часто — сразу после ОРВИ .
Именно поэтому диагностировать воспаление лёгких бывает сложно: уж очень оно похоже на грипп или иную респираторную инфекцию, продолжением которой является.
Когда надо срочно вызывать скорую
Иногда инфицированная лёгочная ткань больше не может снабжать организм необходимым количеством кислорода. Из‑за этого серьёзно страдают и даже отказывают сердечно‑сосудистая система и другие жизненно важные органы, включая мозг. Такую пневмонию называют тяжёлой .
Срочно набирайте 103 или 112, если к обычной простуде добавились следующие симптомы :
- Дыхание участилось до 30 вдохов в минуту (один вдох в 2 секунды или чаще).
- Систолическое (верхнее) давление упало ниже 90 мм рт. ст.
- Диастолическое (нижнее) давление опустилось ниже 60 мм рт. ст.
- Появилась спутанность сознания: больной вяло реагирует на окружающую обстановку, медленно отвечает на вопросы, плохо ориентируется в пространстве.
Если угрожающих симптомов нет, но мысли о пневмонии остаются, сверьтесь с нашим чек‑листом .
Как отличить пневмонию от простуды
1. Ваше состояние сначала улучшилось, а потом ухудшилось
Мы уже упоминали, что пневмония часто развивается как осложнение после заболевания верхних дыхательных путей.
Сначала вы подхватываете грипп или другое ОРВИ. Пока организм борется с инфекцией, вирусы или бактерии, обитающие в носоглотке, проникают в лёгкие. Спустя несколько дней вы побеждаете исходное заболевание: его симптомы — температура, насморк, кашель, головная боль — уменьшаются, вам становится легче.
Но вирусы или бактерии в лёгких продолжают размножаться. Через несколько дней их становится столько, что уставшая иммунная система наконец‑то замечает воспаление. И бурно реагирует на него. Выглядит это так, будто простуда вернулась с новой силой — с более отчётливыми и неприятными симптомами.
2. Температура выше 40 °С
Лихорадка при воспалении лёгких гораздо сильнее, чем при обычной простуде. При ОРВИ температура поднимается примерно до 38 °С, при гриппе — до 38–39 °С. А вот пневмония часто даёт о себе знать угрожающими температурными значениями — до 40 °С и выше. Это состояние, как правило, сопровождается ознобом.
3. Вы много потеете
Если вы при этом мало двигаетесь и вокруг не сауна, у вас сильная лихорадка. Пот, испаряясь, помогает снизить экстремальную температуру.
4. У вас совсем пропал аппетит
Аппетит связан с тяжестью заболеваний. При лёгкой простуде пищеварительная система продолжает работать как обычно — человеку хочется есть. Но если речь идёт о более тяжёлых случаях, организм бросает все силы на борьбу с инфекцией. И временно «отключает» ЖКТ, чтобы не тратить энергию на пищеварительный процесс.
5. Вы часто кашляете
Кажется, даже чаще, чем в начале болезни. Кашель при пневмонии может быть как сухим, так и влажным. Он говорит о раздражении дыхательных путей и лёгких.
6. При кашле иногда появляется мокрота
При пневмонии альвеолы — маленькие пузырьки в лёгких, которые вбирают воздух при вдохе, — заполняются жидкостью или гноем.
Заставляя вас кашлять, организм пытается избавиться от этой «начинки». Если это удаётся, вы, прокашлявшись, можете заметить на платке слизь — желтоватую, зеленоватую или кровянистую.
7. Вы отмечаете колющую боль в груди
Чаще всего — когда кашляете или пытаетесь сделать глубокий вдох. Такая боль говорит об отёке лёгких — одного или обоих. Увеличившись в размерах из‑за отёчности, поражённый орган начинает давить на находящиеся вокруг него нервные окончания. Это и вызывает боль.
8. У вас легко возникает одышка
Одышка — признак того, что вашему организму не хватает кислорода. Если дыхание учащается, даже когда вы просто поднимаетесь с постели, чтобы сходить в туалет или налить себе чаю, это может быть признаком серьёзных проблем с лёгкими.
9. У вас участилось сердцебиение
В норме пульс у взрослых людей составляет 60–100 ударов в минуту. Впрочем, норма у каждого своя — и её стоило бы знать хотя бы приблизительно.
Например, если раньше ваш пульс в спокойном состоянии не превышал 80 ударов в минуту, а теперь вы отмечаете, что он прыгает за сотню, это очень опасный сигнал. Он означает, что сердце по каким‑то причинам вынуждено активнее перекачивать кровь по телу. Недостаток кислорода из‑за воспаления лёгких — один из факторов, способных провоцировать это.
10. Вы чувствуете себя уставшим и разбитым
Причина может быть всё та же — органам и тканям не хватает кислорода. Поэтому организм стремится ограничить вашу активность и посылает в мозг сигналы о том, что сил нет.
11. Губы и ногти приобрели синеватый оттенок
Это ещё один очевидный признак нехватки кислорода в крови.
Что делать, если вы обнаружили симптомы пневмонии
Если отмечаете у себя более половины перечисленных симптомов, как можно быстрее проконсультируйтесь с терапевтом или пульмонологом. Не факт, что это воспаление лёгких. Но риск велик.
Нельзя откладывать визит к врачу или его вызов на дом тем, кто входит в группы риска :
- людям старше 60 лет или младше 2 лет;
- людям с хроническими заболеваниями лёгких, астмой, сахарным диабетом, проблемами с печенью, почками, сердечно‑сосудистой системой;
- курильщикам;
- людям, у которых ослаблена иммунная система (такое бывает из‑за слишком строгих диет, истощения, ВИЧ, химиотерапии, а также приёма некоторых лекарств, угнетающих иммунитет).
Источник
Переохлаждение (гипотермия) — снижение температуры тела человека до 35-34 градусов и ниже, в результате чего жизненно важные органы начинают работать со сбоями и не могут обеспечить полноценное функционирование организма. Переохлаждение легких и обморожение легких практически всегда приходит вместе с общей гипотермией. Дело в том, что организм до последнего сохраняет функции жизненно важных органов, направляя кровь к ним. Легкие являются одним из таких органов.
Обморожение легких — явление редкое. Оно предполагает нарушение структуры тканей. Как уже было сказано, обморожение легких и других органов дыхательной системы наступает чаще при общей гипотермии организма. Если гипотермии нет и человек нормально функционирует, то воздух согревается в верхних дыхательных путях, прежде чем попасть в легкие. Тем не менее, в книге «На грани возможного: наука выживания» английский автор Фрэнсис Эшкрофт описывает один из случаев обморожения легких, произошедший по причине ледяного и одновременно сухого воздуха. При таких условиях слизистая оболочка дыхательных путей начинает разрушаться и уже не нагревает воздух так, как должна. В итоге ледяной воздух почти без подогрева попадает прямиком в легкие. Однако для таких обстоятельств нужны по-настоящему экстремальные условия, например, подъем на Эверест.
Автор цитирует хирурга Теодора Сомервелла, чуть не погибшего от означенного явления при подъеме на Эверест в 1936 году: «С наступлением темноты у меня начался очередной приступ кашля, и что-то застряло в горле, так что я не мог ни вдохнуть, ни выдохнуть. Подать знак Нортону или остановить его я тоже не мог, поскольку мы уже сняли связку, и я просто опустился на снег умирать, глядя ему вслед. Раз или два я еще попытался вдохнуть, но безуспешно. Наконец я надавил на грудь обеими руками и одним мощным толчком заставил образовавшийся ледяной комок выскочить».
Стоит заметить, что такое явление — чрезвычайное. Даже в Антарктиде подобных ситуаций не зафиксировали.
Причины переохлаждения легких и органов дыхательной системы
Причина переохлаждения легких — пребывание на холодном воздухе или в холодной воде, а также питье ледяной воды (например, во время утопления). Но не все люди, побывав на морозе или в ледяной воде, переохлаждают легкие. Очевидно, что есть предрасполагающие факторы. Среди них стоит выделить следующие:
- Длительное пребывание на морозном воздухе в недостаточно теплой, продуваемой, малослойной одежде.
- Расстегивание верхней одежды после того, как вспотел.
- Распитие алкоголя на морозе.
- Курение на морозе.
- Стресс.
- Плохое питание или выход на мороз на голодный желудок.
- Употребление на морозе холодных жидкостей или снега в качестве питья.
- Сильный ветер.
- Слишком сухой воздух, повреждающий дыхательные пути при вдохе.
- Слишком влажный воздух или дождь/метель, способствующие общей гипотермии организма.
- Наличие сопутствующих заболеваний: диабета, травмы, пониженного иммунитета, простуды и т.д.
- Беременность.
- Вдыхание ледяного воздуха ртом, а не носом.
- Лежание на холодной земле.
Симптомы переохлаждения и обморожения легких
Если человек замерз и уже лежит без сознания, то проверить, насколько глубоко проник холод (а точнее, насколько он сбил внутреннюю температуру), на глаз невозможно. Очевидные симптомы такой проблемы, как обморожение легких, отсутствуют. В дальнейшем признаки обморожения дыхательных путей диагностирует врач или, если не повезет, патологоанатом.
У человека в сознании гипотермия легких сопровождается такими видимыми признаками: повышение температуры тела до 38-40 градусов (после отогревания тела, т.к. до отогревания она, наоборот, снижена), ухудшение общего состояния, вялость, головная боль, кашель, ломота в суставах, интоксикация, учащенное дыхание. Подобная картина наблюдется на 3-4 сутки после переохлаждения дыхательных органов.
Отдельно стоит сказать о кашле. Вначале он сухой, но на 3-4 сутки становится мокрым с обильным выделением мокроты, которая иногда приобретает ржавый оттенок.
Лечение гипотермии легких
Первая помощь при переохлаждении легких предполагает согревающие процедуры. Подходят теплые, но не горячие, ванные и растирания груди и спины разогревающими мазями, а также укутывание после этого в теплое одеяло и прием теплой жидкости.
Дальнейшее лечение гипотермии легких зависит от тяжести состояния больного. Если человек просто подмерз (обыватели это часто тоже называют переохлаждением, хотя истинная гипотермия еще не наступила), то вполне хватит вышеуказанных мер плюс укрепления иммунитета (прием витаминов, травяных чаев и т.д.) и отслеживания состояния здоровья, чтобы не допустить последствий.
Если человек переохладился и у него истинная гипотермия — температура тела снизилась до +35 градусов и ниже, то его следует реанимировать и отправить к докторам, которые примут решение о дальнейшей госпитализации и назначат лечение. Подробнее о реанимации и отогревании человека с гипотермией читайте в статье «Первая помощь при переохлаждении организма».
Далее больному, переохладившему дыхательные пути, показан постельный режим. Назначается особая диета с ограничением жирной и сладкой пищи. Контролируется прием жидкости: не менее двух литров в сутки.
В помещении, где содержится пациент, нужно регулярно проводить влажную уборку, проветривание и кварцевание. Воздух там постоянно увлажняют.
Если выделяется мокрота, то ее специально выводят медикаментами и в тяжелых случаях — при помощи электроотсосов.
Что касается лекарств, то на первом этапе назначаются антибиотики широкого спектра действия («Цефотаксим», «Аугментин» и др.), а после выявления конкретного типа возбудителя — антибиотики, к которым микроорганизм чувствителен.
В ряде случаев больному назначают физиопроцедуры и операцию.
Осложнения и последствия переохлаждения легких
После переохлаждения легких как правило происходит развитие осложнений. То, какие будут осложнения, зависит от степени гипотермии и от изначального состояния здоровья человека. Перечислим наиболее частые последствия.
Бронхит после переохлаждения
Получить трахеит и бронхит от переохлаждения легко, если, например, вы вышли на ветер, а область груди утеплена недостаточно. Для этого даже необязательно находиться при минусовой температуре и получать общее переохлаждение организма.
Механизм развития воспалительных заболеваний бронхов в результате переохлаждения таков. Под воздействием низких температур угнетается работа реснитчатого эпителия, выстилающего дыхательные пути. Из-за этого бактерии и вирусы, постоянно обитающие в них, начинают активно размножаться и вызывают болезнь.
При наступлении трахеита и бронхита симптомы, как правило, такие: температура до 39 градусов, боль в области горла и бронхов, сиплое дыхание, слабость, кашель.
Течению бронхита и сопровождающей его температуре посвящена отдельная статья на нашем сайте.
Легочная недостаточность
Легочная недостаточность формируется на поздних стадиях переохлаждения легких при отсутствии адекватной терапии. Это означает, что воспалительный процесс захватил обширные области легочной ткани с обеих сторон.
Симптомы легочной недостаточности — одышка и посинение кожи носогубного треугольника.
Пневмония после переохлаждения
Пневмония (воспаление легких) от переохлаждения — заболевание, поражающее альвеолы (пузырьки) и ткани легких в результате снижения иммунитета, произошедшего по вине гипотермии.
Пневмония — термин собирательный. Он объединяет множество воспалительных заболеваний легких. Одни из них вызывают бактерии, постоянно живущие в организме и активизирующиеся при переохлаждении: стрептококки и стафилококки. Другие вызывает гемофильная палочка. Среди прочих возбудителей: пневмококки, микоплазмы, хламидии, легионеллы, кандиды и другие микроорганизмы.
Признаки пневмонии: слабость, потеря аппетита, температура 38-40°C, озноб, потливость, головная боль, кашель, одышка, боль в грудной клетке.
Подробно о пневмонии и сопровождающей ее температуре читайте в отдельной статье сайта temperaturka.com.
Осложнения сердечно-сосудистой системы
Гипотермия легких может давать осложнения на сердечную деятельность, ослабляя функции сердца и сосудов. Дело в том, что легкие и сердце — соседние органы, поэтому вероятно распространение инфекции с одного органа на другой. Кроме того, микроорганизмы, вызывающие воспаление легких, циркулируют по кровяному руслу и поражают сердце через кровь.
Профилактика переохлаждения легких
Рекомендации по профилактике переохлаждения и обморожения легких следующие.
- По возможности воздерживайтесь от выхода на улицу в сильный мороз. Если этого избежать не получится, не стоит находиться вне помещения долго: периодически заходите в тепло.
- Перед выходом на улицу плотно поешьте, чтобы у организма была энергия.
- Захватите с собой термос с теплым питьем. Лучше воду или чай. Кофе не рекомендуется.
- Воздержитесь от курения и алкоголя перед выходом на улицу и непосредственно во время нахождения на морозе. Курение сужает сосуды, что не способствует сохранению тепла. Алкоголь, наоборот, расширяет периферические сосуды, что отбирает тепло у внутренних органов и не дает вовремя заметить начинающееся переохлаждение.
- Одевайтесь в теплую непродуваемую многослойную одежду. Дополнительно утеплите область груди шарфом так, чтобы закрыть не только шею, но и грудь.
- Когда стало жарко, ни в коем случае не расстегивайте верхнюю одежду — это прямая дорогая к воспалению легких. Вместо этого, если предполагается физическая работа, надевайте термобелье: оно впитает пот.
- Не идите против ветра — часто легкие переохлаждаются из-за него.
- В случае, если чрезмерное охлаждение организма все-таки произошло, при согревании уделите внимание области легких. Грудную клетку желательно растереть согревающей мазью спереди и сзади.
- Закаливайтесь, если нет противопоказаний.
- Повышайте иммунитет и лечите хронические очаги инфекции.
Источник