Может ли быть рак легкого после пневмонии
Фиброз, туберкулёз или рак?
Многие исследователи и врачи-практики указывают на данные, что 65 – 90 пациентов из ста, страдающих раком легкого, особенно на первых стадиях, подвергаются неграмотному лечению по поводу банальной простуды, пневмонии, астмы, фиброза легких, туберкулёза и других патологий, имеющих сходную симптоматику.
Первичные признаки напоминают проявления обычного воспаления, которые часто игнорируют, и время для полного излечения онкологии оказывается упущенным. Даже явные симптомы рака 3 – 4 стадии, когда нарушается дренажная функция бронхов, спадаются стенки легкого, а воспаление становится агрессивным, путают с проявлениями фиброза лёгких.
Поэтому точная дифференциальная диагностика рака легкого имеет ключевое значение для раннего начала лечения.
Основные методы диагностики
При подозрении на раковые изменения в легочной ткани проводят обязательный стандартный комплекс диагностических исследований:
Физическое обследование и анализ всех, даже слабых признаков, указывающих на легочную патологию;
Цитологическое исследование образца мокроты. Клетки опухоли обычно выявляют при раке центрального отдела (при периферической онкологии их обнаруживают только при многократных анализах).
- Рентгенография грудной клетки в двух проекциях, прицельная рентгенография.
- Крупнокадровая флюорография.
- НСКТ — компьютерная низкодозированная спиральная томография.
- Магнитно-резонансное обследование (томография МРТ)
- ПЭТ или позитронная эмиссионная томография (выполняется при решении вопроса о хирургическом вмешательстве).
- Бронхоскопия (непосредственное визуальное исследование слизистой и бронхов с помощью бронхофиброскопа или эндоскопа).
- Биопсия (морфологическое исследование под микроскопом фрагмента ткани бронха). Применяется для подтверждения диагноза. Назначают после проведения рентгенографии и КТ.
- Трансторакальная плевральная пункция.
- Анализ крови на содержание специфических онкомаркеров.
- Исследование клеток в смывах после проведения бронхоальвеолярного лаважа. По диагностической ценности приравнивается к биопсии.
Отличия новообразований лёгких от других болезней
Туберкулез и рак
Чем отличается туберкулез от рака и как распознать болезни по внешним признакам?
Туберкулез и рак легких – совершенно разные патологии, хотя внешние проявления этих заболеваний очень похожи. Злокачественное образование возникает по причине клеточных мутаций и не является заразным, а туберкулез вызван микобактерией (палочкой Коха) и крайне заразен.
Симптомы, свойственные обеим патологиям:
- выраженная потеря веса;
- сильная слабость в мышцах, общая утомляемость;
- кашель разной степени интенсивности, одышка;
- присутствие в мокроте кровянистых включений;
- болезненность в грудной клетке;
- нарушение частоты и ритма биения сердца.
Как же отличить туберкулез от легочной онкологии? Имеется определенная разница в симптомах, которую замечает опытный врач.
| Рак лёгких | Туберкулёз |
|---|---|
| повышение температуры происходит время от времени, может давать «свечки» выше 38С, сопровождается сильной слабостью | температура тела повышена постоянно и держится в диапазоне 37.2 – 38C |
| Кашель в начале болезни редкий, далее – постоянный, приступообразный, надсадный, мучительный | сильный кашель с мокротой и выраженными мелкопузырчатыми хрипами; мокрота скудная, бесцветная, без запаха |
| появление крови в мокроте (обычно на 2 – 3 стадии ракового процесса) | кровохарканье по мере прогрессирования болезни |
| боль за грудиной становится интенсивнее с развитием онкологии, не снимается стандартными анальгетиками | боль на стороне поражения, чаще при кашле |
| нет | повышенная потливость, обильный пот ночью |
| появление отеков на лице, в области шеи | нет |
| синева слизистых оболочек, губ, пальцев, ушей, связанная с нехваткой кислорода при нарушении дыхательной функции | увеличение лимфоузлов, хронический насморк, анемия |
Чтобы дифференцировать туберкулез легких и рак, обращают внимание на следующие особенности:
- раковые изменения в клетках при цитологическом исследовании фрагмента ткани очага поражения и лимфоузлов;
- при онкологии наблюдают заметное снижение концентрации лимфоцитов, при туберкулезе, наоборот — увеличенное содержание лимфоцитов;
- при злокачественном процессе существенно снижается количество альбуминов в сыворотке и увеличивается уровень белков-глобулинов;
- диагностика туберкулеза предусматривает также исследование не менее трех проб мокроты под микроскопом по Цилю-Нильсену;
- при туберкулезе проба Манту дает яркую положительную реакцию, при этом отмечается уменьшение фракций альбуминов и увеличение глобулинов; при раке реакция на туберкулин отрицательная или слабоположительная, а изменений в составе белковых фракций не происходит.
Пневмония и рак легких
Специалисты утверждают, что нередко в результате неверно поставленного диагноза – воспаления легких, больному с начальной стадией легочной онкологии назначаются физиопроцедуры с глубоким прогреванием. Подобные роковые ошибки во много раз усиливают агрессию опухоли.
Обычно для уточнения диагноза начинают лечение противобактериальными средствами, меняя антибиотик через 3 – 5 дней. При этом считается, что если за 10 – 14 дней не выявляется значительного улучшения, то есть основания для онкологического диагноза.
По итогам лечения и обследования, пневмонию подтверждают такие факторы, как:
- острое начало;
- выраженные признаки воспалительных явлений (могут присутствовать и при онкологии);
- выслушивание влажных хрипов;
- более высокий уровень лейкоцитов и СОЭ, которые снижаются в процессе лечения пневмонии;
быстрый лечебный эффект на фоне антибактериальной терапии (но в начальной стадии ракового процесса у 25 – 40 пациентов из ста антибиотики также дают ложноположительный результат); - положительные изменения на рентгенограмме спустя 10 – 14 дней на фоне лечения антибиотиками.
Последний фактор имеет в дифференциации онкологической патологии наибольшее диагностическое значение. Признаки рака и воспаления легких при рентгенографии очень схожи, затемнения при обоих диагнозах бывают однородными и неоднородными.
Но при анализе особенностей рентгенограммы, отмечается:
- тени раковой опухоли на первых стадиях имеют четкие очертания, иногда сложную форму;
- тень прикорневого узла заметно выражена;
- при прогрессировании контур затемнения размывается, и вокруг опухоли становится заметным так называемый «венчик», имеющий короткие или длинные «лучистые тени» (шипы, отростки), образование которых обусловлено активным распространением раковых клеток вдоль стенок сосудов и бронхов;
- размеры опухолевого узла не уменьшаются после терапии антибиотиками.
Фиброз и рак
Фиброз легких – аномальный процесс в легких, при котором их стенки спадаются (сжимаются), а вместо нормальной функционирующей ткани формируется соединительная. Чем агрессивнее она разрастается, тем сильнее выражено развитие фиброателектаза – сближение стенок органа, замена спавшейся ткани фиброзной и нарушение дыхательной функции вплоть до удушья, как при астме.
Внешние симптомы онкологии и фиброза легких почти не отличаются, и многие считают, что фиброз легкого это рак, хотя патологии имеют разную природу.
Хотя базовые признаки на первых стадиях обоих заболеваний аналогичны, однако при прогрессировании фиброза легких и масштабных поражениях ткани наблюдается:
- более сильный, чем при онкологии цианоз слизистых;
- увлажненный кашель;
- интенсивное нарастание сердечной недостаточности: пульсация, набухание вен на шее, тахикардия;
- изменения концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», а ногтей по типу «часовых стёкол».
Симптомы изменения пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стёкол»
Однако эти признаки не специфичны. Бронхоскопия в случае фиброза также не рассматривается, как показательное диагностическое исследование.
Чтобы точно определить, что это фиброз лёгких, а не рак, среди исследований выделяют:
- Рентгенографию, при которой изменения при фиброзе обнаруживаются с обеих сторон, чаще в нижних сегментах.
- Компьютерную томографию (как второй значимый метод).
- Ангиопульмонографию, позволяющую выявить расширение центральных ветвей в легочных сосудах и сужение периферических.
- Биопсию. Этот метод, применяемый для дифференциации рака от фиброза легких, считают самым достоверным.
Источник
Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 6 мин. Опубликовано 15.01.2021 14:29
Обновлено 15.01.2021 10:41
Пневмония и рак легких имеют несколько общих симптомов. Рак легких может увеличить риск пневмонии, ослабляя иммунную систему. Пневмония — это легочная инфекция, которая характеризуется затруднением дыхания. Пневмонию могут вызвать различные вирусы, бактерии и грибки. Рак легких развивается вследствие чрезмерного роста клеток в легких, которые могут образовывать опухоли. Он является второй по распространенности формой рака, а также ведущей причиной смерти от рака.
Пневмония при раке легких
Рак легких зачастую не проявляется симптомами вплоть до поздних стадий. Однако пневмония может развиться как осложнение рака легких. При ослабленном иммунитете часто развивается пневмония. По этой причине у 50-70% людей с раком легких во время болезни развиваются серьезные легочные инфекции, такие как пневмония. Кроме того, интенсивная терапия, которую применяют в лечении рака легких, зачастую снижает иммунную функцию. Это означает, что пациенты не способны предотвратить попадание инфекции в организм. Кроме этого пациенты плохо поддаются медикаментозному лечению. Для этих пациентов инфекции представляют серьезную опасность для здоровья. Инфекция в настоящее время является второй по распространенности причиной смерти среди людей с раком легких. Более слабая иммунная система также объясняет значительное влияние пневмонии на детей и пожилых людей.
Как отличить пневмонию от рака легких?
Рак легких не всегда проявляется симптомами. Признаки обычно появляются на последних стадиях. Некоторые симптомы рака легких и пневмонии накладываются друг на друга, но симптомы пневмонии проявляются быстрее. Рак легких обычно развивается медленнее и не проявляется симптомами, пока не достигнет последней стадии. Общие симптомы включают:
- Кашель: может быть стойким у людей с раком легких. Обычно продолжается несколько недель и постепенно ухудшается.
- Мокрота: обычно темно-красная, коричневая, желтая или зеленая.
- Одышка: более стойкая у пациентов с раком легких, чем у людей с пневмонией. Однако пациенты с пневмонией имеют острую одышку, которая может без лечения быстро прогрессировать.
- Колющие боли в груди: усиливаются во время дыхания или кашля.
- Усталость: пациенты с раком легких обычно чувствуют большую усталость, чем люди с пневмонией.
- Потеря аппетита: пациенты с раком легких имеют потерю аппетита, что может вызвать снижение веса.
- Хрипы: это редкий симптом как при раке легких, так и при пневмонии.
Другие симптомы включают:
- лихорадка
- учащенное сердцебиение
- приливы жара и холода
- головные боли
- тошнота или рвота
- боли в суставах или мышцах
- спутанность сознания
- откашливание кровью
- повышение температуры
Врач, как правило, не использует конкретные симптомы, чтобы отличить рак легких от пневмонии. Он будет внимательно следить за тем, как быстро развиваются симптомы и как они появляются.
Симптомы рака легких
Менее распространенные симптомы включают:
- отек лица или шеи
- длительная боль в плече или шее
- затрудненное глотание
- охриплость
- изменение формы кончиков пальцев
Факторы риска
У любого человека может развиться как пневмония, так и рак легких. Однако некоторые факторы повышают вероятность развития этих заболеваний. Рак легких сам по себе является фактором риска развития пневмонии. Химиотерапия при раке легких может увеличить риск развития пневмонии за счет снижения иммунной активности. Курение табака является значительным фактором риска развития рака легких, особенно в течение длительного периода. Курение также способствует риску развития пневмонии. Другие факторы риска развития рака легких включают:
- воздействие канцерогенных химических веществ, таких как радон, асбест и уран
- наличие в семейном анамнезе рака легких
- предшествующая лучевая терапия
- загрязнение воздуха, которое, по мнению некоторых исследователей, ответственно за 5% смертей от рака легких
Следующие факторы могут увеличить риск развития пневмонии:
- хронические заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или муковисцидоз
- хронические заболевания, такие как диабет и болезни сердца
- подавленная иммунная система, которая может возникнуть вследствие химиотерапии, лечения рака, ВИЧ-инфекции, трансплантации органов или после приема стероидных препаратов на протяжении длительного периода
- респираторная вирусная инфекция
- пребывание в стационаре
- злоупотребление наркотиками и алкоголем, которые могут увеличить риск определенного типа, известное как аспирационная пневмония
Диагностика и лечение
При диагностике пневмонии врач может провести физикальное обследование, чтобы проверить наличие увеличенных лимфатических узлов, аномального дыхания или высокой температуры. Врач часто подтверждает диагноз с помощью рентгеновского снимка, где визуализируется скопление жидкости в легких. Лечение будет зависеть от типа пневмонии у пациента и его общего состояния. Некоторые пациенты могут лечить пневмонию в домашних условиях, употребляя большое количество жидкости и принимая лекарственные препараты. Пациентам с тяжелой пневмонией придется оставаться в больнице, чтобы получать внутривенные жидкости и антибиотики. Им также может потребоваться кислородная терапия.
Врачу труднее диагностировать рак легких. Рентгенография грудной клетки может дать некоторую информацию, но зачастую необходима биопсия для подтверждения диагноза. Если врач подтвердит диагноз рака легких, он запросит дополнительные анализы, включая ПЭТ-сканирование. Данная методика помогает оценить, насколько далеко распространился рак.
Для биопсии специалист берет небольшой образец ткани легкого и отправляет его на исследование. Врач вводит небольшую трубку в легкие через нос или рот, чтобы собрать образец. Обычно используется компьютерная томография для проведения биопсии. Результаты тестов позволят определить тип рака легких, локализацию первичной опухоли и стадию заболевания. Врач будет использовать данную информацию, а также общее состояние здоровья человека, чтобы определить наиболее эффективный подход к лечению. Лечение будет направлено на контроль и облегчение симптомов. Доступные методы могут варьироваться от основных хирургических процедур до химиотерапии или лучевой терапии, в зависимости от тяжести рака легких.
Прогноз
Большинство случаев пневмонии не являются тяжелыми, хотя болезнь серьезная. Продолжительность симптомов зависит от общего состояния здоровья и типа пневмонии. Пневмония может затянуться на несколько недель. Без лечения жизненно важные органы, такие как сердце и мозг, могут не получать достаточного количества кислорода. Это может привести к коме, сердечной недостаточности и даже смерти.
Перспективы развития рака легких, как правило, хуже, чем пневмонии, независимо от лечения. Однако если пневмонию не лечить, она может привести к смерти.
Выявление рака легких на ранней стадии увеличивает вероятность хирургического удаления опухоли до ее распространения. Это дает человеку хорошие шансы на выздоровление. Однако, только 16% пациентам с раком легких ставят диагноз до того, как он распространяется. Если рак распространился или метастазирует в отдаленные органы организма, вероятность выживания в течение 5 лет составляет менее 5%. Более половины всех пациентов с этим типом рака не живут дольше одного года.
Статья по теме: Может ли пневмония протекать без кашля?
Источник
В Беларуси врачи уже пятый месяц сражаются с COVID-19. Большинство пациентов выздоравливают, а те, кто перенес пневмонию, сейчас приходят на контрольные осмотры и при необходимости проходят дополнительное обследование. Как восстанавливаются легкие после коронавирусной инфекции? Возможно ли, что какие-то остаточные явления сохранятся на всю жизнь и повысят риск развития других заболеваний? Что можно сделать самому, чтобы побыстрее вернуться к прежней жизни? На актуальные вопросы ответила главный внештатный пульмонолог Минздрава, кандидат медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Елена Давидовская.
«Что будет после выздоровления, зависит от многих факторов»
— Какие изменения могут остаться в легких у пациентов, которые выздоровели от коронавирусной пневмонии?
— Начнем с того, что само понятие «выздоровление» предполагает полное восстановление, в том числе возвращение нормальной функции легких. В случае перенесенной инфекции COVID-19, в том числе с коронавирусной пневмонией, исход и возможные последствия заболевания зависят от многих факторов.
Инфекция может протекать в нетяжелой форме, то есть с симптомами, характерными для обычной ОРВИ при легком течении или проявляться выраженной интоксикацией — высокой и плохо поддающейся жаропонижающим препаратам температурой, слабостью, головными и мышечными болями, мучительным приступообразным кашлем, нестабильностью артериального давления и возможным обострением сопутствующих хронических заболеваний при течении инфекции средней степени тяжести.
В случаях развития коронавирусной пневмонии (стоит оговориться, что, понимая всю сложность патологического процесса в легких при COVID-19, мы пока не спорим о терминах, сохраняя в диагнозе слово «пневмония») течение COVID-инфекции расценивается как минимум как течение средней тяжести. Тяжесть поражения легких тоже может быть разной и оценивается как по объему вовлечения легочной ткани (при КТ-исследовании это выражается в процентах), так и по выраженности нарушения функции легких, прежде всего способности насыщать организм человека кислородом.
На течение и исход коронавирусной пневмонии также, несомненно, повлияет общее состояние здоровья заболевшего человека: наличие хронических заболеваний, сопутствующего приема лекарств, вредных привычек. Также, как и при любой пневмонии, важна своевременность обращения за помощью и исключение самолечения.
Главный внештатный пульмонолог Минздрава, кандидат медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Елена Давидовская.
Поэтому то, что будет после выздоровления, зависит от того, насколько сильным было поражение легких сразу, насколько организм человека мог с этим бороться и как отреагировала иммунная система. Последствия часто связаны именно с особенностями каждого конкретного организма. В большинстве случаев, к счастью, при нетяжелом течении после выздоровления рентгенологическая картина возвращается к норме, а функция легких восстанавливается полностью.
Однако может быть и другой вариант: у человека уже нет инфекции, он чувствует себя хорошо, но на контрольном рентгенологическом исследовании есть изменения, например остаточные интерстициальные изменения или участки фиброза. Интерстициальные изменения — это «остатки» воспаления, требующие более длительного времени для разрешения именно потому, что эта пневмония особенная. Воспаление затрагивает не только внутриальвеолярное пространство, то есть саму дыхательную поверхность легких, но и проникает глубже, в соединительнотканный каркас легких, и именно поэтому восстановление проходит медленнее.
Легкие — орган парный, с высокой компенсаторной способностью, поэтому если даже формируются не обширные, локальные участки фиброза, функция может не пострадать. Во всем мире все надеются, что такие ситуации будут разрешаться со временем, может быть, через три, может быть, через шесть месяцев, то есть структура легких будет медленно, но восстанавливаться. А значит, восстановится и эластичность, и газообменная функция легких.
И может быть третья, самая тяжелая ситуация, когда остаются и обширные рентгенологические изменения, и значимые функциональные, сохраняется снижение насыщения крови кислородом, что проявляется одышкой, слабостью, снижением переносимости физических нагрузок. Как правило, это бывает в тех случаях, когда все-таки формируются обширные участки пневмофиброза, затрагивающие до 50% и более легких. Если организму не хватает кислорода, это может стать дополнительным фактором риска прогрессирования имеющихся хронических заболеваний, особенно сердечно-сосудистых.
В таких случаях понадобится длительное и пристальное динамическое наблюдение, возможно, углубленное обследование и, что очень важно, постепенная, настойчивая, методичная реабилитация — физическая тренировка, особенная дыхательная гимнастика, полноценное питание, обязательная коррекция лечения сопутствующих хронических заболеваний, при необходимости дополнительная медикаментозная и немедикаментозная терапия.
«В любой ткани, которая теряет свою функциональную способность, выше риск развития новообразований»
— Что такое фиброз легких?
— Фиброз — это замещение любой функциональной ткани рубцом. Рубцовые изменения формируются за счет разрастания соединительной ткани, чаще всего в результате длительно текущего или хронического воспаления. Легко представить это на примере поверхностной раны, например, пореза кожи, который зажил без присоединения бактериальной инфекции. Через небольшое время мы и следа пореза не заметим, кожа на месте бывшего повреждения будет и внешне здоровой, и такой же эластичной, как до травмы.
А вот если это была обширная рана, да еще она и нагноилась, то есть к ней присоединилась бактериальная инфекция, то высока вероятность, что останется шрам, то есть сформируется тот самый рубец — участок кожи, отличающийся внешне и потерявший свою эластичность. Вот этот вот рубец — такой визуальный аналог фиброзных изменений, которые могут происходить в любых органах и тканях, в том числе и в легких.
Повторюсь, что небольшой, локальный участок или даже участки фиброза, в легких может быть заметен при рентгенологическом исследовании, но, как правило, не повлияет на общую функцию легких и не изменит качество жизни человека. А вот там, где сформировался обширный, грубый фиброз, газообмен будет нарушен — и это скажется на состоянии человека.
— Фиброз может стать фактором риска развития со временем рака легкого?
— Хорошо известно, что в любой ткани, которая теряет свою функциональную способность, выше риск развития новообразований. И так везде: при циррозе печени — выше риск развития рака печени, при фиброзе легких — выше риск перерождения этой ткани в злокачественную. Здесь нет прямой, линейной зависимости, просто этот риск есть. Поэтому еще более важно в последующем исключить все провоцирующие факторы: курение, пребывание в загазованных помещениях и так далее.
— Какой «размер» фиброза будет чувствителен для человека?
— Все индивидуально. Но все же некоторые закономерности есть. Человек будет чувствовать это тогда, когда затронуто не менее 50% легких. Представьте, если произошла какая-нибудь катастрофа, и у человека проникающее ранение грудной клетки с поражением легкого, которое не удается сохранить и одно легкое удаляют. Но, как мы уже говорили, легкие — парный орган, и даже с одним легким человек продолжает дальше жить нормально, то есть у легких функциональный резерв очень большой. Но ситуация становится заметной, если это более 50% потерянной дыхательной поверхности. К счастью, это бывает редко.
— За счет физических нагрузок, еще каких-то методов и усердной работы можно ли сделать так, чтобы этот фиброз как-то «рассосался»?
— Дело в том, что фиброзная ткань, как и любой рубец, не образуется за несколько дней, неделю и даже месяц. Остаточные изменения в легких, которые мы видим при рентгенологическом исследовании после COVID-инфекции, в большинстве случаев это еще не фиброзная ткань. Эти так называемые интерстициальные изменения отражают большую плотность «пропитанной» клетками воспаления легочной ткани, в которой еще полноценно не восстановлены вентиляция и кровообращение.
Именно в это время очень важна реабилитация — правильно подобранная дыхательная гимнастика, дозированная физическая нагрузка с постепенным увеличением объема, физиотерапевтические методы лечения. Здесь нельзя делать такие упражнения, которые увеличивают внутригрудное давление. Например, надувание шариков (которое все привыкли считать хорошей тренировкой для легких) категорически не подходит для реабилитации после COVID-пневмонии, потому что менее эластичная ткань легких, в которой воспаление еще не полностью разрешилось, может дополнительно травмироваться. Поэтому очень важно проговорить с врачом программу реабилитации и дыхательной гимнастики.
«Разовьется ли пневмония, зависит от пути заражения, вирусной нагрузки и иммунитета»
— Почему коронавирус в основном атакует легкие?
— Легкие являются лишь одной из мишеней для коронавируса. Но основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный — делает их наиболее уязвимыми.
— От чего зависит, будет пневмония при коронавирусной инфекции или нет?
— Это невозможно предвидеть на 100%. Любое взаимодействие микроорганизма и организма человека зависит от двух составляющих — способности микроба вызывать болезнь и способности человека защищаться. В случае коронавируса с одной стороны имеют значение путь заражения и величина вирусной нагрузки и с другой — реактивность иммунной системы. Если иммунная защита сработала на уровне верхних дыхательных путей, все может обойтись симптомами простой ОРВИ — ринит, конъюнктивит, кашель, повышение температуры.
— За счет чего может быть ослаблена иммунная система?
— Большое значение имеет общее состояние здоровья. Причем значим не только сам факт наличия хронических заболеваний, но и степень их контроля (компенсации) в момент заболевания острой вирусной инфекцией. Ряд хронических заболеваний являются самостоятельными независимыми факторами риска как развития, так и тяжелого течения, и возможных осложнений COVID-19. Это сахарный диабет, нарушения жирового обмена (избыточный вес), сердечно-сосудистые заболевания, онкологические, гематологические, хронические заболевания органов дыхания, печени и почек, а также сопутствующая иммуносупрессивная терапия.
«У большинства, к счастью, легкие полностью восстанавливаются»
— При легком течении коронавирусной инфекции и отсутствии пневмонии могут быть какие-то изменения в легких или нет?
— Легкое течение и подразумевает отсутствие пневмонии. Если течение было легким клинически и закончилось выздоровлением, никаких дополнительных углубленных обследований не требуется.
— Допустим, человек перенес коронавирусную инфекцию и у него была пневмония, как часто ему нужно делать КТ после выздоровления, чтобы наблюдать за этим процессом?
— В настоящее время информация по коронавирусу настолько обширна и быстро обновляется, что требует постоянного реагирования. Так и у нас в стране рекомендации по ведению пациентов с коронавирусной инфекцией обновлялись уже четыре раза. В последней редакции рекомендаций определены объем и сроки проведения контрольных обследований. В случаях перенесенной пневмонии это зависит от ее тяжести, наличия осложнений, в том числе степени дыхательной недостаточности. Кратность и объем обследования при динамическом наблюдении после COVID-19 определит врач.
— У ваших пациентов, которым уже делали контрольные исследования, остаточные явления в легких есть?
— Наши пациенты, перенесшие COVID-19 в марте-апреле, сейчас как раз приходят на контрольные исследования. И мы видим ровно то, о чем я говорила: у большинства, к счастью, все полностью проходит. В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии мы видим сохранившиеся изменения в легких, решение о периодичности наблюдения и обследований принимается индивидуально.
— Среди пациентов с тяжелыми пневмониями есть те, кто восстановился полностью?
— Да, и пациенты с тяжелыми пневмониями тоже полностью выздоравливают.
— За счет чего?
— Думаю, здесь повлиял комплекс причин: вовремя назначенное и хорошо сработавшее лечение, отсутствие или меньшее количество сопутствующих заболеваний и то, что так на инфекцию ответил организм: взаимоотношения микроба и организма человека закончились выздоровлением.
— Это как-то зависит от возраста пациента?
— Если брать те данные, которые есть в мире, то существует несколько описанных групповых наблюдений, где говорят, что в возрасте до 50 лет больший процент исходов с полным разрешением. Но, думаю, все-таки велика вероятность, что имеет значение не цифра, обозначающая возраст, а комплекс причин, которые мы уже многократно упоминали.
«В структуре всех COVID-пневмоний не более 10% тяжелых»
— Если у человека была тяжелая пневмония и тяжелое течение коронавирусной инфекции, то он обязательно был на ИВЛ?
— В структуре всех COVID-пневмоний не более 10% тяжелых, и только примерно каждая пятая из тяжелых может проходить через ИВЛ. То есть далеко не все пациенты с тяжелым течением пневмонии нуждаются в ИВЛ.
— Все-таки есть вероятность повторного заражения коронавирусом?
— Весь мир задается сейчас этим вопросом, в том числе когда описываются случаи повторных клинических проявлений инфекции или когда повторно лабораторно обнаруживается вирус. Повторное ли это заражение другим вариантом вируса, вирусоносительство или реактивация инфекции? Ответы на эти вопросы впереди.
— Посоветуйте, пожалуйста, что люди сами могут сделать в повседневной жизни после пневмонии, чтобы восстановиться?
— Восстановление после острого инфекционного заболевания, в том числе после пневмонии, включает несколько составляющих. Первое — это полноценное питание и режим. Также важен здоровый образ жизни и постепенные физические нагрузки. Если у человека есть уже хронические заболевания, то здесь принципиально важно вернуться к тому, чтобы полностью их контролировать. COVID-инфекция многолика, она поражает и легкие, и сосуды, поэтому если у человека повышенное давление, то он должен следить за давлением, если астма, то он должен использовать все предписанное лечение. Хронические заболевания нельзя сбрасывать со счетов: острая инфекция прошла, а они остались на всю жизнь.
И еще одна важная составляющая: подумать о будущем, что есть и другие инфекции кроме коронавируса, в том числе более частые, приходящие к нам каждый год. Коронавирус не отменяет вакцинацию против гриппа, а также, по показаниям, пневмококковой вакциной.
Источник