Морфологические изменения при очаговой пневмонии
.
1) Очаговая
пневмония (бронхопневмония)
– развитие в легочной паренхиме очагов
воспаления размерами от ацинуса до
сегмента, связанных с острым бронхитом.
Этиология:
1. инфекционные
агенты (микробы, вирусы, грибы,микоплазмы,
хламидии)
2. химические и
физические факторы (ряд вторичных
бронхопневмоний – гипостатическая,
аспирационная, послеоперационная,
септическая, иммунодефицитные)
Патогенез
– определяется видом пневмонии:
1. острый бронхит
или бронхиолит: воспаление распространяется
интрабронхиально нисходящим путем (при
катаральном бронхите) или перибронхиально
(при деструктивном бронхите)
2. гематогенно при
генерализации инфекции (септическая
бронхопневмония)
3. попадание
аутоинфекции при аспирации (аспирационная,
послеоперационная бронхопневмония)
4. при застойных
явлениях в легких (гипостатическая
бронхопневмония)
5. при ИДС
(иммунодефицитная пневмония)
2) Общая
морфологическая характеристика:
острый
катаральный (серозный, слизистый,
гнойный, смешанный) бронхитслизистая
бронхов полнокровна, отечна, покрыта
слизью, с воспалительной инфильтрациейв
альвеолах – неравномерно распределенный
экссудат (серозный, гнойный, геморрагический,
смешанный) с примесью слизи, нейтрофилов,
макрофагов, эритроцитов
МаСк:
поражены преимущественно задненижние
сегменты легких; они разных размеров,
серо-красные, плотные
3) Морфологические
особенности в зависимости от возраста:
а) у новорожденных
на поверхности альвеол часто образуются
гиалиновые мембраны из уплотненного
фибрина
б) у ослабленных
детей до 2 лет очаги воспаления локализуются
преимущественно в задних, прилежащих
к позвоночнику, не полностью расправленных
отделах легких – паравертебральная
пневмония
в) обычно у детей
протекает более легко за счет хорошей
сократительной способности легких и
большого количества лимфатических
сосудов
г) у взрослых старше
50 лет протекает тяжелее, очаги воспаления
рассасываются медленно, часто нагнаиваются
4) Морфологические
особенности пневмоний в зависимости
от этиологии:
а) стрептококковая:
течение острое, легкие увеличены,
преобладает лейкоцитарная инфильтрация,
некрозы стенки бронхов, абсцессы,
бронхоэктазы
б) пневмококковая:
в экссудате – нейтрофилы, фибрин, вокруг
очагов – зоны отека с множеством
пневмококков
в) грибковая:
чаще – кандидозная, очаги серо-розового
цвета, в центре – некроз с нитями гриба
г) синегнойная:
экссудат гнойный, характерны некрозы
и колонии микробов
д) вирусная:
чаще – у маленьких детей, экссудат
серозный, фибринозный, геморрагический,
характерны гиалиновые мембраны, в
слущенном эпителии характерные вирусные
включения
5) Осложнения:
1. карнификация 2. нагноение с образованием
абсцессов 3. плеврит
Причины смерти:
1. нагноение легкого 2. гнойный плеврит
105. Хнзл – определение понятий. Патологическая анатомия хронического бронхита и эмфиземы легких.
.
К хроническим
неспецифическим, заболеваниям легких
(ХНЗЛ) относят
хронический бронхит, бронхоэктазы,
эмфизему легких, бронхиальную астму,
хронический абсцесс, хроническую
пневмонию, интерстициальные болезни
легких, пневмофиброз (пневмоцирроз).
Среди механизмов
развития этих
заболеваний выделяют бронхитогенный,
пневмониогенный и пневмонитогенный
Патогенез ХБ:
воспаление дыхательных бронхиол,
гиперпродукция слизи
деструкции стенки бронхиолы и окружающих
ее волокон эластина, закупорка просвета
слизью
развитие центролобулярной эмфиземы,
затруднение прохождения воздуха по
дыхательным путям
диффузное утолщение стенки бронхов,
разрастание вокруг бронхов соединительной
ткани, деформация бронхов
бронхоэктазы
2) Классификация
ХБ:
1. простой ХБ
2. астматический
ХБ
3. хронический
гнойный бронит
4. обструктивный
ХБ: а. полипозный б. деформирующий
Соседние файлы в папке К экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Очаговая пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание, затрагивающее не всю легочную ткань, а только определенный ее участок, формируясь при этом в мелкоочаговое или крупноочаговое воспаление в дольках легкого. Данная патология может быть как вторичной, так как может быть последствием многих недугов, в том числе и бронхита, так и самостоятельной, поскольку может развиться вследствие попадания в организм человека болезнетворных бактерий. Очаговая пневмония является наиболее распространенным видом воспаления легких (около 60% заболевших).
Очаговое воспаление лёгких: причины развития
Очаговое воспаление легких наиболее часто является осложнением после тяжелого и долгого течения или полного отсутствия надлежащего лечения другой болезни. Очаговая пневмония может развиваться вследствие следующих недугов:
- приобретенный порок сердца;
- инфаркт миокарда;
- бронхит;
- ОРВИ;
- доброкачественные или злокачественные опухоли;
- коклюш;
- корь;
- скарлатина;
- менингит;
- гнойный отит;
- острый катар дыхательных путей;
- фурункулез;
- грипп;
- сепсис;
- хламидиоз;
- брюшной тиф;
- остеомиелит;
- перитонит;
- хронические заболевания легких и органов дыхания;
- обструктивный бронхит;
- любые другие патологии гнойного или воспалительного характера.
Как и многие другие недуги, очаговая пневмония может также быть вызвана переохлаждением, сильным стрессом, нервным перенапряжением, вдыханием токсичных веществ и проникновением в легкие и бронхи инородного тела.
К болезнетворным агентам, способным вызвать очаговую пневмонию, относят:
- стрептококки;
- стафилококки;
- пневмококки;
- кишечную палочку;
- протей и палочку Фридлендера;
- вирусы группы А и В;
- аденовирус;
- микроскопические грибки;
- риновирус;
- вирус парагриппа.
Все вышеперечисленные микроорганизмы являются предрасполагающими факторами развития не только очаговой пневмонии, а еще и внебольничной ее формы. Врачи-пульмонологи Юсуповской больницы в Москве являются квалицированными специалистами, которые помогут выявить причину и форму недуга, а также назначить грамотное лечение очаговой пневмонии у взрослых.
Так же, помимо видимых причин, стоит отметить важность факторов, влияющих на развитие и прогрессирование пневмонии. К ним относят:
- снижение иммунитета;
- сильный стресс;
- отсутствие физической нагрузки;
- перенесенные ранее хирургические вмешательства на любые внутренние органы;
- курение;
- нерациональное питание;
- перегревание организма;
- гиповитаминоз.
Очаговая пневмония: симптомы и лечение
Начало болезни, как правило, начинается протекает бессимптомно. На второй-третий день возникают первичные проявления вирусной инфекции:
- повышение температуры тела;
- насморк;
- сильный сухой кашель или с отделением мокроты слизистого характера;
- общая слабость;
- сонливость;
- повышенная потливость.
Для своевременной диагностики пневмонии, необходимо обратить внимание на следующие дальнейшие симптомы:
- одышка;
- очень высокая температура, которая трудно сбивается (больше 38 градусов);
- тахикардия;
- низкое давление;
- слизисто-гнойный характер отхаркиваемой мокроты;
- боли и ощущения сдавливания грудной клетки при дыхании и кашле;
- жжение при дыхании;
- отсутствие аппетита;
- хрипы во время дыхания;
- тошнота, рвота;
- диарея;
- озноб;
- суставные и мышечные боли.
Как правило, при осмотре врач-пульмонолог может получить точную картину болезни, так как пневмония характеризуется хрипами в плевральной полости, однако для точного результата часто назначаются рентген, компьютерная томография, а также общий анализ крови для исключения или подтверждения наличия лейкоцитоза. Определить этиологию возбудителя недуга возможно при помощи микробиологического исследования мокроты. Юсуповская больница предоставляет все необходимые аппараты для обследований и анализов, а также удобный сервис, позволяющий обращаться в нашу клинику ежедневно и круглосуточно.
Очаговая пневмония у взрослых: лечение
Лечение очаговой пневмонии у взрослых в Юсуповской больнице начинается с посещения врача-пульмонолога, который, в зависимости от классификации заболевания, назначает лечение. Как правило, консервативное лечение очагового воспаления легких состоит из приема:
- антибактериальных препаратов. Основополагающим фактором скорейшего выздоровления является именно антибактериальная терапия, включающая в себя прием антибиотиков, назначенных индивидуально. Если в течение 3 дней не произошло никаких улучшений, то в таком случае необходимо сменить препарат;
- физиотерапии: лечебная гимнастика, массажи, ингаляции, общеукрепляющие средства и препараты;
- симптоматической терапии: антигистаминные, противовоспалительные, отхаркивающие препараты, а также муколитики и бронхолитики;
- общих правил: постельный режим, высококалорийная диета, обильное питье, витаминотерапия, регулярное проветривание помещения.
Осложнения после очаговой пневмонии
Осложнения после очагового воспаления легких чаще всего развиваются вследствие неправильно подобранного или несвоевременного лечения. К возможным осложнениям после пневмонии относят:
- токсический шок и сепсис;
- острую дыхательную недостаточность;
- анемию;
- плеврит;
- миокардит;
- формирование абсцессов;
- гангрену;
- легочное кровоизлияние;
- менингоэнцефалит;
- гломерулонефрит;
- амилоидоз;
- эмпиему плевры;
- сердечную недостаточность;
- отягощение работы легочной системы;
- переход пневмонии в хроническую форму;
- распространение тотального инфекционного процесса по всему организму.
Во избежание развития вторичных патологий, пациенту после выздоровления необходимо наблюдаться у пульмонолога в течение полугода. Пульмонологи Юсуповской больницы являются квалифицированными профессионалами своего дела. Назначив корректную терапию, они проследят за кратковременным выздоровлением пациента, а также за отсутствием развития осложнений на фоне пережитого недуга в дальнейшем.
Профилактика заболевания очаговой пневмонией
Существует ряд профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболевания очаговой пневмонией:
- прекращение или минимизирование общения с зараженными пневмонией людьми;
- здоровое и рациональное питание;
- избегание переохлаждения или перегревания;
- укрепление иммунной системы: витаминная терапия, закаливание организма;
- регулярная физическая активность;
- отказ от вредных привычек (особенно – от курения);
- регулярное проветривание помещений;
- избегание общественных мест с большим количеством людей (особенно во время эпидемий);
- дыхательная гимнастика;
- своевременное лечение ОРВИ и других простудных заболеваний;
- вакцинация против возбудителей недуга;
- регулярное прохождение осмотра у врача-терапевта.
Своевременное обращение к терапевту Юсуповской больницы может избавить от развития очагового воспаления легких, а также предупредить его переход в хроническую форму.
Оперативное лечение
В случае если пневмония протекает тяжело и с серьезными последствиями, то лечение не обходится одной лишь консервативной терапией. Хирургическое вмешательство применяется в случаях:
- распада легкого;
- наличия гнойного экссудата, гнойных полостей;
- наличия бронхоэктазов;
- хронического течения заболевания при условии морфологического изменения в легких или других внутренних органах;
- другие острые воспалительные процессы.
Где лечить очаговую пневмонию в Москве
Очаговое воспаление легких является болезнью, которую возможно вылечить без последствий при условии своевременного обращения к врачу. Врачи-пульмонологи Юсуповской больницы владеют огромным багажом опыта лечения пациентов с пневмонией различной тяжести, что гарантирует качественный индивидуальный подход к каждому пациенту. Новое современное оборудование обеспечит корректную диагностику и, как следствие, верно поставленный диагноз и грамотное лечение. Записаться на прием к профессиональному врачу-пульмонологу возможно на сайте Юсуповской больницы или по телефону клиники.
Источник
Пневмонии
Пневмония – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением легочной паренхимы и накоплением экссудата в просвете альвеол. В пораженном участке легкого развивается уплотнение (инфильтрат), в случае благоприятного исхода восстанавливается нормальная структура легочной ткани. Основными возбудителями острых пневмоний являются прежде всего пневмококк, а также грамположительные кокки (золотистый стафилококк, В-гемолитический стрептококк), смешанная аэробная флора, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, палочка Пфейффера, протей) и др. Острые пневмонии могут быть вызваны вирусами (в частности, гриппа, респираторным синцитиальным вирусом), микоплазмами, грибами, риккетсиями, хламидиями. Возможно сочетание нескольких возбудителей, например вирусов и бактерий. Пути проникновения возбудителей в легкие различны: вдыхание из окружающего воздуха и аспирация носоглоточного содержимого, гематогенное распространение, травма грудной клетки или другое экзогенное повреждение легочной ткани (например, при бронхоскопии). После попадания в легкие на микроорганизмы действует комплекс защитных реакций, обеспечивающий их удаление. Пневмония развивается при наличии нарушений в системе легочной защиты или у ослабленных пациентов: стариков, алкоголиков, больных с сопутствующими болезнями сердца, легких, почек, иммунодефицитами, после переохлаждения и т. д.
Крупозная (долевая) пневмония характеризуется поражением доли или нескольких долей легкого и вовлечением в процесс плевры.
Этиология и патогенез
Наиболее часто (до 90 % случаев) крупозную пневмонию вызывают пневмококки всех типов; значительно реже – клебсиелла, стафилококк, стрептококк. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. В основе заболевания лежит гиперергическая реакция на пневмококки, которые присутствуют в носоглотке у 10-60 % здоровых людей. Для развития крупозной пневмонии необходимы предрасполагающие факторы, например, изменения в системе легочной защиты, а также переохлаждение, хронические заболевания легких, сердца, опухоли, грипп и т.д.
Заболевание проходит ряд стадий. В стадию прилива (1-3-й день болезни) экссудат, содержащий пневмококки и большое количество фибрина, заполняет альвеолы, распространяясь по всей доле вплоть до листков висцеральной плевры, которые и служат анатомическим барьером, для его дальнейшего продвижения. Отечная жидкость может попадать в бронхи, захватывая соседние доли легкого. Вовлечение в процесс плевры приводит к развитию плеврита. Стадия уплотнения разделяется на две фазы: 1) красного опеченения (4-5-й дни болезни) – альвеолы заполняются фибринозным выпотом, содержащим большое количество эритроцитов и нейтрофилов, последние фагоцитируют пневмококки или другие бактерии, предотвращая дальнейшее распространение инфекции; 2) серого опеченения (6-7-й дни болезни) – в уплотненном легком содержатся в основном лейкоциты. Процесс фагоцитоза завершается. Во время стядии разрешения мигрирующие в альвеолы макрофаги удаляют остатки бактерий, фибрина, нейтрофилов и т.д., что в сочетании с отделением альвеолярного содержимого при кашле приводит к исчезновению экссудата и восстановлению нормальной анатомической структуры легкого.
Клиника
Обычно заболевание начинается внезапно с сильного озноба, лихорадки, кашля, болей в грудной клетке, нередко после простудного заболевания. Озноб, длящийся несколько часов и сменяющийся жаром, больные переносят крайне тяжело, повторные ознобы свидетельствуют о развитии осложнений. Лихорадка высокая – от 39,5° до 40С постоянного характера, сопровождается миалгиями, недомоганием, слабостью. Нередко наблюдаются головная боль, беспокойство бессонница, бред. Мокрота вначале скудная, пенистая, беловатая, затем становится ржавой в результате примеси крови, поздней мутнеет от обилия лейкоцитов и фибрина. Ко времени разрешения пневмонии мокрота делается более жидкой и обильной, содержит мало лейкоцитов и эритроцитов. Боль в грудной клетке может быть очень интенсивной, колюще-режущего характера, локализуется над пораженной долей легкого и резко усиливается при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку. Пациент нередко лежит на больном боку, чтобы уменьшить экскурсию ребер над областью плеврита. Боль уменьшается также при сдавлении грудной клетки рукой или компрессом, разъединении листков плевры выпотом. Боль может иррадиировать в плечо или верхнюю область живота, в зависимости от локализации пораженного участка.
При осмотре нередко обнаруживают герпетические высыпания на губах “теплый” цианоз, увеличение частоты дыхания до 25 40 и даже 50 в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвуют дополнительные дыхательные мышцы. Грудная клетка на пораженной стороне отстает при дыхании, голосовое дрожание усилено, при перкуссии отмечается притупление перкуторного звука, во время стадии прилива – притупление с тимпаническим оттенком. В стадию прилива над пораженной стороной на фоне ослабленного дыхания выслушивается крепитация (crepitatio indux). В стадию уплотнения дыхание над пораженным легким становится бронхиальным, могут выслушиваться сухие хрипы, обусловленные сопутствующим бронхитом. С пораженной стороны усилена бронхофония. В стадию разрешения вновь появляется крепитация (crepitatio redux), дыхание становится жестким, а затем и везикулярным. В этот период могут выслушиваться влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Вовлечение в процесс плевры сопровождается шумом трения плевры, при наличии выпота наблюдается ослабление или исчезновение дыхания. Пульс частый, в тяжелых случаях может развиться недостаточность кровообращения (острое легочное сердце). На аорте может выслушиваться систолический шум, обусловленный высоким ударным объемом сердца. В первые дни заболевания могут наблюдаться тошнота и рвота. Лихорадка сохраняется около недели и критически снижается на 5-9-й день. В это время больные жалуются на резкую слабость, изнуряющий пот, сердцебиение. После снижения температуры тела одышка, частота сердечных сокращений уменьшаются, улучшается сон. Применение антибиотиков резко изменило течение крупозной пневмонии. Описанная выше классическая ее форма с 7-10-дневной лихорадкой в настоящее время уступила место абортивным формам с более легким и быстрым течением, характерным для очаговой пневмонии.
Диагноз
Рентгенологически при крупозной пневмонии выявляют интенсивное гомогенное затемнение, занимающее долю или целое легкое. В результате лечения эти изменения исчезают, в некоторых случаях рентгенологическая динамика отстает от клинической на несколько недель. Лейкоцитоз крови может достигать 15-30109/л, в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы, в том числе незрелые формы, в которых обнаруживают токсическую зернистость. В тяжелых случаях возможна лейкопения, свидетельствующая о более серьезном прогнозе. СОЭ увеличена. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию с гиперкапнией и респираторный алкалоз. В мокроте много белка, фибрина, эритроцитов, лейкоцитов, при окраске мазков мокроты по Граму можно обнаружить пневмококки.
При очаговой пневмонии (бронхопневмония) инфекционный воспалительный процесс локализуется в бронхах и окружающей паренхиме, захватывая от одного до нескольких сегментов легких. Бронхопневмония чаще возникает у больных, страдающих бронхоэктазами или хроническим бронхитом, а также пациентов с заболеваниями сердца, сахарным диабетом, опухолями. Наиболее частыми причинами бронхопневмонии являются золотистый стафилококк, палочка Пфейффера, пневмококк.
Клиника
Болезнь обычно начинается постепенно, нередко на фоне гриппа или простуды, – повышается температура тела до 38-38,5°С, появляются одышка, слабость, кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Лихорадка обычно кратковременная, имеет неправильный характер. Крайне редко больных беспокоят боли в грудной клетке, возникающие, как правило, при поверхностном расположении очага пневмонии и развитии плеврита. При физическом исследовании грудной клетки обнаруживают признаки легочного уплотнения (усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, жесткое дыхание) и звонкие мелкопузырчатые Влажные хрипы, однако они могут отсутствовать при малых размерах или центральном расположении очага поражения. Наличие сухих хрипов – признак сопутствующего бронхита. Изменения со стороны сердечно-сосудистой и других систем обычно не выражены. При правильном подборе антибактериальных препаратов температура тела нормализуется на 3-5-е сутки лечения, вслед за этим исчезают и рентгенологические изменения. Возможно и затяжное течение пневмонии, особенно при неадекватном лечении (неправильно подобранном антибактериальном препарате или малых его дозах). Нередко затяжное течение бронхопневмонии объясняется наличием других хронических заболеваний, изменением свойств возбудителя и реактивности организма.
Диагноз
Рентгенологическое исследование выявляет гомогенное затемнение, соответствующее по размеру одному или нескольким сегментам легких, изредка обнаруживает несколько очагов воспаления. Воспалительный процесс чаще локализуется в нижних отделах легких. В крови отмечают умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, при вирусных инфекциях иногда лейкопению. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная; для определения природы возбудителя мазки мокроты окрашивают по Граму.
Источник