Мокрота с кровью при кашле причины при пневмонии у взрослых

Кашель с кровью – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Кашель является одним из самых распространенных симптомов заболеваний органов дыхания.

Но если кашель сопровождается отделением не обычной мокроты, а с прожилками и даже сгустками крови, это тревожный сигнал, который может свидетельствовать о серьезном заболевании.

Для обозначения выделения крови из органов дыхания был введен специальный термин – кровохарканье. Объем выделяемой с мокротой крови варьирует: это могут быть единичные прожилки крови до массивного кровотечения. Развитие кровотечения сопровождается одышкой, болями, ощущением тепла или жжения в грудной клетке.

Следует помнить, что независимо от количества крови в мокроте кровохарканье является опасным состоянием и требует обращения за медицинской помощью для выявления и ликвидации причин, приведших к появлению этого симптома.

Виды кровохарканья

Важно различать истинное и ложное кровохарканье.

Истинное кровохарканье возникает при истечении крови из сосудов органов дыхания. При этом кровь может смешиваться с мокротой и слюной.

Ложное кровохарканье возникает при попадании крови в органы дыхания из других органов, например, из желудка при желудочном кровотечении или из поврежденных сосудов полости рта.

Причины кровохарканья

В большинстве случаев причиной кровохарканья становятся патологические изменения сосудов бронхов и легких.

Большое значение имеет туберкулез легких и его осложнения. Микобактерии туберкулеза в процессе болезни вызывают разрушение легочной ткани, иногда с образованием полостей (каверн). При этом перестраивается сосудистое русло: происходит облитерация или разрастание мелких сосудов, что становится причиной последующих кровотечений.

Кровохарканье сопровождает многие инфекционные заболевания дыхательной системы: бронхиты, пневмонии. Некоторые бактерии обладают способностью разрушать ткань легких и повышать проницаемость легочных сосудов.

В случае развития пневмонии к кашлю с прожилками крови добавляются лихорадка, озноб, одышка, боль в груди, ночное потоотделение.

Для детей кровохарканье характерно при аспирации (вдыхании) мелких предметов – игрушек и их частей, колпачков от ручек, семечек.

Если инородное тело прошло глубоко, то выраженной одышки и признаков удушья не будет. Единственным симптомом может быть долгий мучительный кашель с небольшим количеством мокроты, иногда с кровью.

Достаточно редко причиной кровохарканья могут служить гельминты (в частности, аскариды). При миграции паразиты повреждают мелкие сосуды, что вызывает появление крови в мокроте.

Еще одной причиной кровохарканья являются бронхоэктазы.

Бронхоэктазы – это необратимое патологическое расширение бронхов и бронхиол. Часто возникают у детей, больных муковисцидозом, при аспирации инородного тела, коклюше и частых респираторных инфекциях.

Иногда бронхоэктазы бывают врожденными – при нарушении формирования бронхиального дерева.

Достаточно часто причиной появления крови при кашле является травматическое повреждение грудной клетки. Происходит кровоизлияние в ткань легкого с выходом части крови с мокротой.

У взрослых пациентов причинами появления крови при кашле чаще служат сердечно-сосудистые патологии. При болезнях сердечной мышцы, будь то инфаркт миокарда, миокардит, возникает застой крови в малом круге кровообращения (в легких). Кровь просачивается через стенку капилляров в альвеолы – маленькие мешочки на концах бронхов. Образовавшаяся смесь альвеолярной жидкости, слизи бронхов и крови выходит при кашле.

При выраженной степени острой сердечной недостаточности появляется розовая пена – крайнее проявление отека легких.

Многие пороки сердца также вызывают застой в легких с одышкой и кровохарканьем. При приобретенных пороках сердца наиболее часто кровохарканье возникает у больных с поражением митрального клапана. Среди сосудистых заболеваний, которые вызывают внезапное кровохарканье, следует выделить тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА).

Кровохарканье сопровождает около трети всех случаев ТЭЛА. Основными симптомами являются резкая одышка, кашель и боли в грудной клетке.

Более чем у половины больных раком легкого отмечается кровохарканье. В основную группу риска по развитию злокачественных новообразований легких входят курильщики старше 40 лет. В случае рака легкого кровотечение может возникать при распаде опухоли, после чего мокрота смешивается с кровью и приобретает вид «малинового желе».

Доброкачественные опухоли легких редко вызывают кровохарканье.

К относительно редким причинам появления кашля с кровью относят аневризму и последующий прорыв сосуда в бронх.

Врожденная патология свертывающей системы крови, например, гемофилия, может стать причиной как остро возникшего легочного кровотечения, так и длительного небольшого по объему кровохарканья. Кровохарканье может быть одним из симптомов различных аутоиммунных патологий. Так, например, при гранулематозе с полиангиитом (болезнь Вегенера) происходит воспаление стенки сосудов с вовлечением в процесс верхних и нижних дыхательных путей.

Передозировка некоторых лекарственных средств при повышенном риске кровотечения может привести к кровохарканью.

К таким препаратам относятся: антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, дабигатран), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тикагрелол).

Употребление наркотических веществ (в частности, кокаина) приводит к повреждению сосудов слизистой носоглотки с последующим кровохарканьем.

К каким врачам обращаться при появлении кашля с кровью?

Если есть подозрение на травму, кровотечение из дыхательных путей обильное, появилось головокружение, затруднение дыхания и учащенное сердцебиение, следует вызвать скорую помощь.

Диагностика и обследование при появлении кашля с кровью

В ходе обследования проводят:

Лечение кашля с кровью

В зависимости от объема теряемой крови и причин возникновения кашля с кровью врач назначит различные лечебные мероприятия.

Самостоятельное лечение недопустимо, т. к. может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

При обильном кровотечении применяют хирургические методы остановки кровотечения, переливание крови и ее компонентов.

Если причиной кашля с кровью является туберкулез или деструктивная пневмония – назначают различные антибактериальные препараты. В случае аутоиммунной патологии используется иммуносупрессивная терапия с применением глюкокортикостероидов или цитостатиков.

Лечение сердечно-сосудистой патологии зависит от уровня поражения и механизма развития: при застойных явлениях в малом круге кровообращения вследствие сердечной недостаточности применяется диуретическая (мочегонная) терапия, при тромбоэмболии легочной артерии – консервативные (тромболизис) или хирургические методы лечения и профилактики повторных тромбозов.

Если кровотечение вызвано приемом лекарственных средств, врач проведет коррекцию терапии или отметит ее при необходимости.

Что делать, если кашель с кровью?

При обильном кровотечении, нарушении дыхания, потере сознания, выраженной бледности, учащенном сердцебиении следует немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Если человек находится в сознании, следует успокоить его, попросить не разговаривать, придать ему полусидячее положение или лежа на боку, чтобы избежать попадания крови в дыхательные пути.

Если кровохарканье сопровождается незначительным количеством крови, следует обратиться за медицинской помощью для проведения тщательного обследования.

Для снижения риска развития кровотечения необходимо отказаться от курения, гулять на свежем воздухе, по назначению врача выполнять дыхательную гимнастику и физические упражнения.

Ситуация, при которой у человека в мокроте обнаруживается кровь, может не на шутку испугать, но далеко не всегда она является следствием опасного заболевания. Тем не менее игнорировать появление такого неоднозначного признака, особенно при его частом повторении, может быть очень опасно.

В сложных случаях появление крови может указывать на тяжелейшие патологические процессы. Поэтому визит к врачу необходим хотя бы потому, что он сможет исключить из списка подозрений такие опаснейшие и смертельные заболевания, как туберкулез и рак.

Механизм появления крови в мокроте

Кровяные прожилки в мокроте возникают при повреждении сосудов, расположенных в легких, бронхах и верхних отделах дыхательных путей. При патологических процессах в бронхолегочной системе повышается давление в артериях и венах, сосудистые стенки разрушаются под действием бактерий и вирусов. Кровь попадает в просвет дыхательных путей, действует как инородное тело, активируя кашлевой рефлекс.

В зависимости от количества крови, выделяющейся за сутки, существует 4 разновидности симптома:

• истинное кровохарканье — до 50 мл;
• малое легочное кровотечение — 50–100 мл;
• среднетяжелая форма — 100–500 мл;
• обильное (профузное) кровотечение — более 500 мл.

Существует ложный симптом, который не связан с патологией бронхолегочных органов. В таком случае повреждаются сосуды ЖКТ или полости рта, и кровь случайно попадает в дыхательные пути, после чего отхаркивается вместе с мокротой.

Особенности кровохарканья, чем оно опасно

Кровохарканье чаще встречается у пожилых людей. Явление проявляется утром, в течение дня, иногда не сопровождается кашлем. Оно подразумевает ряд особенностей.

Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке: Как проявляется туберкулез механизм передачи

У пожилых, либо при сильном воспалительном процессе, выделение крови обуславливается раздражением тканей органов дыхания. Слизистая слишком истощена и отечна, что легко поддается травматизации, выделяет капли крови.

Иногда наличие кровянистой слизи свидетельствует о легочном кровотечении.

Любые покашливания, сопровождающиеся гепомтизисом, угрожают не только здоровью, но и жизни.

Бывает ли кашель с кровью при коронавирусе?

При COVID-19 чаще возникает боль в горле и сухой кашель без крови. У большинства заболевших инфекция протекает в легкой форме, поэтому никакого повреждения сосудов не происходит. Около 5% людей переносят болезнь в тяжелой форме, у них возможно тотальное поражение бронхолегочной системы, одним из проявлений которого является кровохарканье.

Симптом в основном возникает у людей, которые до заражения коронавирусом имели хроническую патологию органов дыхания или сердечно-сосудистой системы. На фоне COVID-19 изменяется давление в системе легочных вен и артерий, поэтому при кашле выделяется мокрота с кровью.

К какому врачу обращаться за помощью?

При кашле с кровью требуется диагностика – первичный осмотр у терапевта. Дополнительно понадобятся консультации пульмонолога, фтизиатра и онколога.

У врача

Экстренный осмотр врача и госпитализация необходимы, если наблюдаются следующие симптомы:

• обильное кровотечение;
• нестерпимые боли за грудиной;
• лихорадка и жар.

Даже если крови совсем немного, а самочувствие расценивается как нормальное, не стоит затягивать с визитом к врачу.

Возможные причины кашля с кровью

Симптом не всегда указывает на тяжелые или неизлечимые патологии, поэтому паниковать раньше времени не стоит.

Более менее безопасные причины

60% случаев кровохарканья связаны с бронхитом. При сильном приступообразном кашле разрываются мелкие капилляры, поэтому прожилки крови попадают в мокроту. Болезнь протекает доброкачественно, спустя 2–3 недели наступает выздоровление без нежелательных последствий. Исключение составляет хронический бронхит с частыми обострениями, при котором возможно более сильное кровохарканье.

Существуют и другие относительно безопасные причины:

1. Крупозная пневмония. Небольшое кровохарканье (“ржавая мокрота”) бывает на 2–3 день от начала болезни, когда из-за воспаления эритроциты могут попадать из капилляров в просвет легких.
2. Инородные тела дыхательных путей. Посторонние предметы повреждают слизистую трахеи и бронхов, поэтому при кашле появляется мокрота со скудным количеством кровяных прожилок. После извлечения инородного тела дефект быстро заживает.
3. Риниты и синуситы. При хроническом воспалении может выделяться незначительное количество крови, которое раздражает глотку и провоцирует кашель.

Болезни протекают с неприятными симптомами, требуют комплексного лечения, но не угрожают жизни или здоровью, имеют благоприятный прогноз.

Серьезные заболевания органов дыхания

У 80% пациентов с туберкулезом легких возникает кровохарканье. При ограниченном поражении легочной ткани симптомы беспокоят человека несколько месяцев или даже лет, а в случае массивного процесса возникает внезапное обильное легочное кровотечение.

Характерное сочетание признаков при туберкулезе: кашель с кровью, температура, одышка, боли в грудной клетке, слабость, потливость по ночам.

Выделение кровянистой мокроты бывает и при других патологиях, которые не угрожают жизни, но протекают достаточно тяжело:

1. Поражение бронхов. Для доброкачественных опухолей (аденом) характерно незначительное кровохарканье, которое возникает при увеличении образования в размерах. Появление кашля с прожилками крови типично для бронхоэктатической болезни, бронхиальных свищей.
2. Деструктивные патологии легких. В эту группу относят абсцесс — ограниченное капсулой бактериальное воспаление, при котором пациент откашливает большие количества гноя с кровяными включениями. Мокрота серовато-бурого цвета наблюдается при гангрене.
3. Паразитарные болезни. Различные виды гельминтов и простейших могут размножаться в бронхолегочной системе, повреждать слизистую оболочку и сосуды. При кашле выделяется мокрота с кровью, в которой иногда находят личинки паразитов.
4. Врожденные патологии. Различные пороки развития легочной системы, а также муковисцидоз могут быть причиной откашливания кровянистой слизи.

Болезни, угрожающие жизни пациента

К жизнеугрожающим состояниям относят злокачественные опухоли: центральный и периферический рак легкого, саркома. При онкологических заболеваниях появление кровянистой мокроты — показательный симптом, который указывает на поражение большого участка легочной ткани. Более 50% больных раком отмечают эпизоды кашля алой кровью.

Опасные состояния — повреждения бронхов и легких при переломах ребер, ножевых и огнестрельных ранениях, падении с высоты. При серьезной травме человек кашляет алой кровью, быстро теряет сознание из-за болевого и геморрагического шока.

Патологии других органов

Все системы организма неразрывно связаны между собой, поэтому выделение крови при кашле зачастую выступает признаком внелегочных болезней. Возможные причины:

• сердечно-сосудистые патологии — инфаркт миокарда, врожденные и приобретенные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• поражение системы кроветворения — наследственные коагулопатии (гемофилия) и тромбоцитопатии, лейкозы, осложнения после приема антикоагулянтов;
• аутоиммунные поражения — системная красная волчанка, узелковый периартериит, васкулиты, гранулематоз Вегенера.

К редким причинам относят употребление наркотиков (особенно крэк-кокаина). Кровь может выделяться из поврежденной слизистой полости рта или десен, что человек ошибочно принимает за легочное заболевание.

Диагностика

Для определения причин кровохарканья важно тщательно собрать анамнез. Он поможет предположить провоцирующий фактор, сократить количество дополнительных исследований. Врач выполняет осмотр грудной клетки, оценивает состояние вен, шейных и периферических лимфоузлов, обращает внимание на сопутствующие симптомы.

Он проводит опрос, назначает анализы и аппаратные исследования. Если врач предполагает, что причина кровопотерь – болезни носоглотки или ЖКТ, он направляет человека на консультацию к ЛОР-врачу или гастроэнтерологу.

Опрос

Для выяснения причин появления крови в мокроте при отхаркивании важно рассказать доктору о следующих факторах:

• Вредные привычки, их стаж.
• Предшествующие травмы, аварии.
• Если болен ребенок, то возможные эпизоды вдыхания или заглатывания инородных тел.
• Проведение оперативного вмешательства или хирургических манипуляций.
• Значительные колебания веса в течение короткого периода.
• Наличие одышки.
• Риски наследственных заболеваний.

При опросе полезным будет описание симптомов при кашле, которые помогут предположить диагноз:

• Появление пены – отек легкого или сердечная недостаточность.
• Обильное отделение слизи – бронхоэктатическая болезнь.
• Гной – туберкулез или бронхит.
• Лихорадка – абсцесс легкого, пневмония.
• Появление чистой крови – новообразование, травма, тромбоэмболия.

Методы обследования

Чтобы поставить диагноз, врач использует лабораторные анализы и инструментальные способы:

• Исследование мокроты.
• Общий и биохимический анализы крови.
• Рентгенографию органов грудной клетки.
• Общий анализ мочи.
• Компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, особенно при подозрении на тромб или аневризму аорты.
• Электрокардиограмму.

Для уточнения диагноза проводят дополнительные исследования, которые зависят от причин появления сгустков крови при кашле:

• Бронхоэктазы – компьютерная томография, бронхоскопия.
• Туберкулез, аспергиллез – анализ мокроты или смывов с бронхов.
• Синдром Гудпасчера – уровень креатинина в крови и моче, биопсия почки.
• Аневризма аорты – ангиография (исследование сосудов).
• Коагулопатия (нарушение свертываемости) – анализ крови на протромбиновое время.

Диагностика причин появления кашля с кровью

Первый шаг в обследовании пациента — детальный сбор жалоб. Нужно максимально подробно рассказать врачу, когда появилась кровянистая мокрота, были ли другие признаки (боли в груди, одышка, температура), проводилось ли домашнее лечение. Специалист спросит, как долго продолжаются симптомы, были ли раньше эпизоды кровохарканья. Затем врач послушает легкие и сердце, поставит предварительный диагноз.

Чтобы подтвердить свои предположения, медики назначают такие исследования:

• рентгенография грудной клетки — простой и доступный метод, который покажет, есть ли пневмония, бронхит, туберкулез, абсцесс;
• компьютерная томография — более точное по сравнению с рентгенографией исследование, чтобы посмотреть состояние легких, сердца и внутригрудных лимфатических узлов;
• бронхоскопия — осмотр бронхов и выявление источника кровотечения с помощью гибкой трубочки с видеокамерой, которая вводится через нос или рот;
• анализ мокроты — в слизи можно обнаружить бактерии, вирусы или паразитов, которые вызвали повреждение бронхолегочной системы;
• клиническое исследование крови — по количеству белых клеток (лейкоцитов) врач устанавливает наличие воспаления в организме, а снижение тромбоцитов (частиц, участвующих в образовании тромбов) указывает на проблемы свертывания;
• ангиография легких — метод показывает, как происходит кровообращение в сосудах, помогает выявить локализацию патологического очага.

Реже проводятся дополнительные исследования, которые нужны для диагностики внелегочных причин появления мокроты и слизи с кровью. Чтобы оценить работу сердца, назначают ЭКГ и УЗИ. Для обнаружения аутоиммунных нарушений назначают анализы специфических маркеров (острофазовые белки, иммунные комплексы).

Симптомы

Кровь в мокроте при откашливании редко бывает единственным признаком. Сопутствующие симптомы тесно связаны с причинами ее возникновения.

Больной может пожаловаться на появление:

• патологических примесей в мокроте – гноя, пены.
• длительного, сильного кашля,
• одышки,
• высокой температуры тела.

Специфические симптомы при появлении крови в мокроте, которые зависят от диагноза:

• Опухолевые образования – боли в груди, увеличение внутригрудных и периферических лимфоузлов.
• Бронхит – сильный кашель, мокрота со слизью и кровяными прожилками.
• Пневмония – высокая температура, ослабленное дыхание, одышка.
• Туберкулез – сочетание гнойного характера мокроты с похудением, лихорадкой.
• Бронхоэктаз (расширение бронхов) – хриплое дыхание, общая слабость.
• Патологии ЖКТ – мокрота с кусочками пищи, похожая на кофейную гущу.
• Болезни сердечно-сосудистой системы – одышка, аритмия, сердцебиение.

Лечение кашля и мокроты с кровью

Существует несколько методов лечения. Рассмотрим основные: лекарственная терапия и народная медицина.

Медикаментозное лечение

При кровохарканье нужно устранить причину болезни. Для терапии туберкулеза назначаются антибиотики длительными курсами, при пневмонии и гнойном бронхите также нужны противомикробные лекарства. При аутоиммунных нарушениях используются кортикостероидные гормоны, а при раке легкого применяются химиопрепараты.

Медикаменты назначаются после постановки диагноза и принимаются под контролем врача, поскольку самолечение чревато усилением кровохарканья.

В стационаре при массивном кровотечении применяют гемостатические препараты, переливают плазму или эритроцитарную массу, чтобы нормализовать общее состояние пациента. Иногда требуются инвазивные методики: лечебная бронхоскопия для удаления инородного тела, прижигания кровоточащего сосуда.

Помощь народной медицины

Кровохарканье может быть признаком тяжелых болезней, поэтому применение нетрадиционных методов лечения недопустимо. Используя различные травяные настои, отвары, ингаляции, человек никак не влияет на причину появления кашля с кровью, поэтому патология неуклонно прогрессирует. При опасных заболеваниях — раке легкого, гангрене, туберкулезе, несвоевременное обращение за помощью представляет угрозу для жизни.

Не стоит рисковать здоровьем, испытывая на себе народные средства. Лечение кровохарканья должен проводить квалифицированный врач.

Лечение

План терапии врач составляет только после установки диагноза. Лечение назначают с учетом причин появления крови в мокроте. Важно своевременно обратиться к доктору.

Человека с легочным кровотечением срочно госпитализируют.

Методы лечения:

• Если наблюдают откашливание с кровью и гноем, то назначают антибиотики Пенициллин, Цефтриаксон.
• При удушье подают увлажненный кислород.
• Для остановки кровотечения применяют Аминокапроновую кислоту.
• При туберкулезе назначают Стрептомицин, Изониазид.
• В экстренном порядке проводят бронхоскопию, перекрытие пораженного сосуда.
• При отсутствии эффекта от лекарств, абсцессе легкого или раке назначают операцию.

Чтобы оказать первую помощь:

1. Уложите человека на пораженную сторону. Если ее определить нельзя, придайте телу сидячее положение.
2. Дайте человеку выпить холодной воды. Это сузит кровеносные сосуды. Воду можно заменить льдом.
3. Попросите пострадавшего не напрягаться, не разговаривать, глубоко дышать. Кашлевые позывы лучше сдерживать.
4. Срочно вызовите скорую помощь.

Первая помощь при кровохарканье

При откашливании небольшого количества кровянистой мокроты и удовлетворительном состоянии пациента никакие особые мероприятия не нужны. Следует обратиться к медикам.

Если количество крови при кашле увеличивается, больному требуется первая доврачебная помощь. Она состоит из таких этапов:

• придать человеку полусидячее положение в кровати;
• снять тесную одежду, которая мешает дыханию;
• открыть окно, дать доступ свежему воздуху;
• успокоить пациента, убедить его дышать ровно и неглубоко, чтобы не спровоцировать усиление кровотечения;
• положить на грудь больного завернутый в материю пузырь со льдом.

Такие действия помогут предотвратить прогрессирование кровотечения и стабилизировать состояние человека до приезда скорой.

При обильном кровохарканье запрещено: употреблять еду или питье, делать ингаляции, принимать любые лекарственные препараты.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )