Могут ли возникнуть пролежни при вынужденном сидячем положении
Ответы: 1.в; 2.а; 3.б; 4.в; 5.в; 6.б; 7.а,б,д; 8.а,в,г; 9.а; 10.а.в; 11.в; 12.а,б.
1. С какой целью больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающим тяжелой одышкой, рекомендуется принимать в постели полусидячее положение?
а) в таком положении удобнее кормить;
б) уменьшается застой крови в малом круге кровообращения;
в) уменьшается опасность возникновения пролежней.
2 — В чем заключается основное назначение функциональной кровати?
а) позволяет придать больному наиболее выгодное и удобное для него положение;
б) ее можно легко и быстро передвигать;
в) облегчает медперсоналу выполнение их функций по лечению и уходу;
3 — Как часто у больных нужно проводить смену нательного и постельного белья?
а) 1 раз в 10 дней;
б) еженедельно, после приема ванны или душа;
в) по мере его загрязнения, но не реже 1 раза в 10 дней.
4 — Могут ли возникать пролежни при вынужденном сидячем положении больных?
А) не могут, поскольку пролежни образуются только при положении больного на спине, на животе или на боку;
Б) могут, в области седалищных бугров;
В) не могут, поскольку при сидячем положении между костными выступами и матрацем остается большой слой подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани.
5 — Почему подкладной круг нельзя надувать слишком сильно?
А) иначе он быстро выйдет из строя;
Б) иначе он будет слишком легким и ему трудно будет придать в постели устойчивое положение;
В) потому что он должен изменять свою форму при движениях больного.
6 — Что следует предпринять в начальной стадии образования пролежней?
А) усилить все профилактические меры ( содержание постели, смена положения больного, тщательный туалет кожи );
Б) использовать различные биологически активные мази;
В) хирургическое лечение;
Г) физиопроцедуры на пораженную область (УВЧ,УФО );
Д) обработать пораженные участки 1% р-ром бриллиантового зеленого, крепким раствором марганцевокислого калия, 5-10% раствором йода.
7 — У тяжелобольного отмечаются повышенная ломкость и легкое выпадание волос. Нужно ли ему расчесывать волосы?
А) обязательно и как можно чаще;
Б) стараться не расчесывать волосы вообще;
В) расчесывать как обычно, но использовать редкий гребень.
8 — У больного с воспалением легких, получающего пенициллин, появились белые налеты на слизистой оболчке полости рта. Что следует предпринять ?
А) усилить уход за полостью рта;
Б) взять мазок со слизистой оболочки полости рта для бактериологического исследования;
В) рекомендовать больному более часто чистить зубы;
Г) рекомендовать больному снять зубные протезы;
Д) назначить противогрибковые препараты ( нистатин).
9 — Почему нецелесообразно закапывать в глаза более 1-2 капель лекарственных растворов?
А) потому что глазные капли содержат сильнодействующие вещества;
Б) потому что в конъюнктивальной полости не удерживается больше 1 капли раствора;
В) потому что большое количество жидкости неблагоприятно отражается на состоянии конъюнктивы.
10. Нужно ли при носовом кровотечении рекомендовать больному запрокидывать голову назад?
а) нужно, поскольку при этом быстрее остановится кровотечение;
б) следует рекомендовать только при очень сильном носовом кровотечении;
в) не нужно, так как кровотечение не остановится; кровь будет стекать по задней стенке носоглотки, что затруднит правильную оценку динамики кровотечения.
Ответы: 1.б; 2.а; 3.в; 4.б; 5.в; 6.а,г,д; 7.в; 8.а,б,д; 9.б; 10.в.
1. — Каким должно быть соотношение белков, жиров и углеводов в пищевом рационе больных?
А) это соотношение определяется пропорцией 1:1:4 ;
Б) необходимо повысить содержание белков в пищевом рационе ;
В) соотношение белков, жиров и углеводов должно определяться характером заболевания.
2. — Рационально ли повышать энергетическую ценность пищевого рациона за счет увеличения в нем содержания белков?
А) да, поскольку 1 г белков дает организму 4,1 ккал;
Б) нет, потому что 1 г белков дает значительно меньше энергии, чем 1 г жиров;
В) нет, поскольку белки должны преимущественно использоваться как пластический материал.
3. — Какое значение для организма имеет включение в рацион питания пищевых волокон?
А) повышается энергетическая ценность пищи;
Б) уменьшается калорийность пищевого рациона;
В) нормализуется функция органов пищеварения;
Г) нормализуется деятельность кишечной микрофлоры;
Д) увеличивается поступление в организм микроэлементов.
4. — Какие рекомендации по составлению пищевого рациона Вы бы дали больному с недостаточностью кровообращения?
А) ограничение приема жидкости;
Б) уменьшение потребления поваренной соли;
В) механическое щажение;
Г) уменьшение калорийности пищевого рациона.
5. Какими рекомендациями Вы бы воспользовались при составлении пищевого рациона больному язвенной болезнью?
а) частое, дробное питание;
б) ограничение приема жидкости;
в) механическое и химическое щажение;
г) уменьшение калорийности пищевого рациона;
д) увеличение содержания белка в пищевом рационе;
е) организация разгрузочных дней.
6. Какие рекомендации по составлению пищевого рациона Вы бы дали больному с хронической почечной недостаточностью?
А) уменьшение потребляемой жидкости;
Б) увеличение потребляемой жидкости;
В) уменьшение содержания белка в пищевом рационе;
Г) увеличение содержания белка в пищевом рационе.
7. Перечислите функции врача-диетолога при организации питания больных:
а) составление порционников;
б) контроль меню-раскладки;
в) снятие пробы;
г) консультативная помощь врачам отделений в вопросах лечебного питания;
д) контроль правильности составления и применения лечебных диет.
8. Каковы функции диетсестры при организации питания больных?
А) составление порционника;
Б) снятие пробы;
В) осуществление контроля за качеством продуктов и их закладкой;
Г) контроль доставки готовой пищи в отделения.
9. В каких случаях применяются искусственное питание больных через назогастральный зонд?
А) при ожогах, неоперабельных опухолях пищевода и глотки;
Б) после операций на пищеводе;
В) при нарушении глотания;
Г) при переломах челюстей;
Д) при бессознательном состоянии.
10. В каких случаях применяется искусственное питание больных через гастростому?
А) при расстройствах глотания после нарушений мозгового кровообращения;
Б) после операций на пищеводе;
В) при неоперабельных опухолях пищевода;
Г) при травмах челюстей;
Д) в случаях отказа от еды при психических заболеваниях.
11. Почему нецелесообразно применение питательных клизм?
А) потому что с помощью питательных клизм можно ввести лишь небольшое количество растворов;
Б) потому что питательные вещества, введенные с помощью питательных клизм, плохо всасываются в толстой кишке;
В) потому что перед постановкой питательной клизмы нужно еще ставить и очистительную клизму.
12. Что представляет собой парентеральное питание?
А) питание, которое осуществляется искусственным путем;
Б) введение с целью питания смесей определенного состава;
В) введение с целью питания различных веществ, минуя ЖКТ.
Источник
Длительное вынужденное нахождение в лежачем положении, ослабление функций организма и недостаточный уход за кожей приводят к образованию пролежней у тяжелобольных людей. Чаще всего возникновение такой проблемы наблюдается у людей, перенесших инсульты или переломы костей. Лечение пролежней представляет собой непростую задачу, поэтому, как и любое другое заболевание, их образование лучше предупредить. Для этого близкие больного должны иметь четкое представление, что такое пролежни, через какое время появляются пролежни и что нужно сделать, чтобы предотвратить их развитие.
Компетентные специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы в Москве оказывают консультации по уходу за лежачими больными, разъясняя, через сколько появляются пролежни, какие препараты для их лечения наиболее эффективны. В случае обнаружения пролежней на поздних, запущенных стадиях, может быть предложена госпитализация больного в стационар клиники реабилитации, где ему будет оказана профессиональная помощь.
Основные характеристики и локализация пролежней у лежачих больных
Пролежни представляют собой патологические изменения кожных покровов, мышечной и костной ткани. Их развитие связано с нарушением кровообращения, иннервации и лимфообращения на отдельных участках тела. Чаще всего они обусловлены длительным контактом с твердыми поверхностями.
К основным характеристикам пролежней относятся:
- появление повреждений на теле в местах контакта с твердой поверхностью;
- поэтапный процесс развития пролежней: в первую очередь на отдельном участке тела происходит нарушение кровообращения. При отсутствии лечения отмечается последующее возникновение влажного или сухого нейротрофического некроза, сепсиса или газовой гангрены;
- риск развития пролежней возрастает у больных, страдающих заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением обмена веществ;
- образование пролежней происходит на выпирающих участках тела больного.
Локализация пролежней напрямую зависит от положения, в котором вынужден находиться больной:
- у пациентов, находящихся длительное время в лежачем положении на спине пролежни возникают на крестце, копчике, ягодицах, остистых отростках позвоночника, лопатках, пятках;
- при нахождении больного в лежачем положении на животе поражения развиваются на коленных суставах, гребнях подвздошной кости, выпирающей поверхности груди;
- при лежании больного на боку пролежни поражают седалищные бугры;
- иногда пролежни могут обнаруживаться на затылке и в складках молочных желез.
Стадии развития пролежней
Пролежни характеризуются поэтапным возникновением. Выделяют четыре основных стадии их развития.
На первой стадии происходит возникновение венозной эритемы на участке, который соприкасается с твердой поверхностью. К её появлению приводит нарушение оттока крови.
На второй стадии наблюдается истончение верхнего слоя кожи, шелушение эпидермиса, появление пузырьков на пораженных участках. Венозный застой вызывает нарушение питания тканей, появление избыточного количества жидкости, набухание и разрыв клеток эпидермиса. К самым важным признакам пролежней данной стадии относят шелушение и истончение кожного покрова, нарушение его целостности.
На третьей стадии пролежни становятся ранами, в некоторых случаях – с гнойными выделениями. О пролежнях третьей стадии можно говорить, если у больного поражены глубокие слои кожи, появились нагноения и начался некроз.
Четвертая стадия характеризуется появлением локальных полостей, дефектов, образование которых связано с омертвением тканей, расширением зоны некроза, а также возникновением гнойных выделений и воспалительных процессов.
Причины развития пролежней
Образование пролежней может быть обусловлено следующими факторами:
- нерегулярным перестиланием постели;
- нерегулярной сменой нательного белья на сухое и чистое, так как быстро появляются пролежни именно на влажной коже;
- нерегулярным проведением гигиенических процедур или полным их игнорированием;
- длительным пребыванием больного на твердой, неровной поверхности.
Кроме того, появление пролежней может быть спровоцировано факторами, которые связаны с индивидуальными особенностями пациента:
- пожилым возрастом больного;
- тучностью, либо, наоборот, истощением;
- наличием сердечно-сосудистых заболеваний;
- нарушением иннервации;
- нарушением обменных процессов;
- нездоровым питанием, белковой дистрофией;
- неконтролируемой дефекацией, мочеотделением.
К развитию пролежней у лежачих больных может привести курение, сахарный диабет, недостаток воды, лишний или недостаточный вес, недержание мочи и кала, крошки и мелкие предметы в постели, пуговицы на нижнем белье, травмы, повышенное потоотделение.
Профилактика пролежней у лежачих больных
Формирование пролежней у лежачих больных происходит в очень короткие сроки, так как отмирание клеток может начаться через несколько дней, а иногда и даже несколько часов после воздействия негативных факторов. Лечение сопряжено со множеством трудностей и не всегда заканчивается положительным результатом. Поэтому особое внимание близким больного следует уделить профилактике развития пролежневых ран.
Необходимо соблюдать следующие правила ухода за тяжелобольным человеком:
- менять положение тела больного несколько раз в сутки;
- следить за отсутствием складок и посторонних предметов (крошек, пуговиц и т.п.) на постельном и нижнем белье;
- регулярно менять постельное белье больного;
- для предотвращения развития пролежней использовать резиновый круг;
- протирать участки кожи, постоянно контактирующие с поверхностью постели, дезинфицирующим раствором;
- зоны тела, наиболее подверженные развитию пролежней, несколько раз в день промывать водой, очищать спиртом и припудривать.
Профессиональный уход за лежачими больными предлагает клиника реабилитации Юсуповской больницы. Специалисты клиники обладают большим опытом обращения с тяжелобольными пациентами. В клинике строго соблюдаются все необходимые правила ухода, абсолютная стерильность. Для удобства пациентов оборудованы комфортабельные палаты, укомплектованные специальными кроватями с противопролежневыми матрацами.
Грамотный врачи подбирают индивидуальную схему лечения пролежней с применением самых современных и эффективных лекарственных средств. Выбор препарата зависит от общего состояния больного, стадии пролежней и наличия сопутствующих заболеваний.
Задать вопросы об условиях госпитализации в клинику реабилитации, узнать стоимость предоставляемых услуг и записаться на прием к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, связавшись с нашими врачами-координаторами.
Источник
Рекомендуемое лечение: Каленгам (мазь ЭДАС-201)
Пролежни возникают в результате длительного давления на одно и тоже место на теле. Давление ущемляет мелкие сосуды, прекращает кровоснабжение кожи и лежащей под ней ткани, вследствие чего ткань отмирает. Большая часть ухода за пациентами, страдающими поражениями спинного мозга (в дальнейшем ПСМ). Заключается в информации о пролежнях, профилактике и обработке ран.
Симптомы
Существуют разные степени пролежней:
- 1 степень: Красное пятно на коже, которое не проходит. Красное пятно на коже с жестким ободком по краям красноты.
- 2 степень: Содранная кожа.
- 3 степень: Влажное повреждение кожи с образованием гноя.
- 4 степень: Повреждение кожи со многими расплывающимися и сухими некротическими участками кожи.
- 5 степень: Поражение кости.
Часть тела, где могут появиться пролежни, относительно мало ощущается, поэтому пациенты в процессе реабилитации часто думают, что все в порядке, так как боль не ощущается. Но пролежень это не просто неудобство. Пролежень, оставленный без внимания, приводит к тому, что пациент вынужден лежать в постели несколько недель или даже месяцев.
Места на теле, где могут возникнуть пролежни
Положение на спине: позвоночник, лопатки, локти, тазовые кости, крестец, шов ягодиц, седалищные кости, пятки
Положение на животе: затылок, ребра, колени, внутренняя сторона колен, берцовые кости, подъемы ног, пальцы ног, бедренные кости
При положении на спине – наибольшее количество мест, где могут развиваться пролежни. При положении на животе риск возникновения пролежней меньше. Положение на боку используется только в исключительных случаях, ввиду немалого количества неудобств, с ним связанных.
В сидячем положении пролежни прежде всего развиваются в следующих местах: нижняя часть крестца (кончик), шов ягодиц, седалищные кости.
Профилактика пролежней
Можно избежать возникновение пролежней. Важно помнить, что пролежни возникают в результате давления. Регулярно устраняя давление или пропорционально распределяя его, можно предотвратить пролежни.
Для предотвращения пролежней существуют специальные материалы. Их можно опробовать во время реабилитационного процесса. К примеру:
- специальные воздушные или водяные матрацы (например “Bye-Bye”);
- овчина;
- подушки для сидения (например: Roho”, “Jay”, “Paracare”, подковообразная пенорезиновая подушка).
Рекомендуется ночью лежать на животе. Это положение имеет ряд преимуществ:
- при положении на животе давление распределяется по всему телу;
- задняя сторона тела, испытывающая нагрузку днем при сидении, освобождается;
- положение на животе предотвращает появление контрактур.
Сидя в коляске, нужно обращать внимание на распределение нагрузки. Подножки должны быть отрегулированы таким образом, чтобы бедра получали опору до колен по всей длине. Когда возникают надавленные места на седалищных костях в виде красных пятен, которые не исчезают – пациенту нужно соблюдать последний режим, пока держится краснота.
Профилактика
- изменять положение тела больного несколько раз в день, если позволяет его состояние;
- ежедневно несколько раз в день стряхивать простыни, чтобы на них не было крошек;
- следить за отсутствием на постельном и нательном белье складок;
- подкладывать тяжелобольным, долгое время находящимся в постели на спине, надувной резиновый круг, вложенный в наволочку, так чтобы крестец находился над его отверстием
- при появлении гиперемии (покраснения) растирать кожу сухим полотенцем или кварцевать ее для улучшения местного кровообращения;
- обмывать кожу в местах поражения холодной водой с мылом, протирать спиртом с последующим припудриванием;
- ежедневно протирать кожу дезинфицирующими растворами (* камфорный спирт (перед употреблением нагревается под струей теплой воды);
При отсутствии дезинфицирующего раствора кожу можно протирать теплой водой. Затылок, лопатки, локти, крестец, колени, пятки, ягодицы – вот те участки тела, на которые ухаживающий за больным должен обращать особое внимание, чтобы предохранить его от пролежней.
Факторы, влияющие на развитие пролежней
- нарушение осязания;
- недержание;
- повышенная температура, потоотделение;
- физическая форма;
- питание, диета, вес;
- подвижность – с постели на стул и обратно;
- возраст;
- медикаменты;
- диабет;
- психическое состояние.
Лечение пролежней
Покрасневшие участки кожи ни в коем случае нельзя массировать, однако мягкий регулярный массаж прилегающих участков тела очень полезен.
Обязательны и воздушные ванны для кожи. Для этого нужно (предварительно посоветовавшись с лечащим врачом) осторожно перевернуть больного и на несколько минут откинуть одеяло, обнажая проблемные зоны.
Чтобы лежачий человек меньше потел (это ускоряет появление опрелостей и пролежней), можно приготовить для него настой из следующего сбора трав. Взять по 1 ст. ложке измельченных листьев лопуха большого, листьев лесного орешника, листьев подорожника и 2 ст. ложки цветов фиалки трехцветной. Залить литром кипятка 2 ст. ложки смеси, настаивать 15 минут, процедить и поить больного утром и на ночь по 0,5 стакана.
При появлении небольших пролежней пораженное место надо смазать зеленкой, закрыть ранку стерильной салфеткой, смоченной в 1%-ном растворе марганцовокислого калия, и наложить сухую повязку. Менять повязки необходимо как минимум дважды в день. Для повязок применяют бинты и пластыри, лучше использовать пластыри на бумажной основе – кожа под ними хорошо дышит.
При лечении пролежней больного нужно укладывать так, чтобы пораженное место оставалось свободным: например, при лечении пролежней на спине нужно постараться, чтобы он большую часть времени проводил на боку (то на одном, то на другом).
Лечат пролежни маслом шиповника, мазью Вишневского, соком и мазью каланхоэ. От различных воспалений используют настой из листьев эхинацеи.
Рекомендуемое лечение: Каленгам (мазь ЭДАС-201)
Источник