Мкб 10 острый гнойный отит
Утратил силу — Архив
Также:
H-P-034
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Острый гнойный средний отит (H66.0)
Общая информация
Краткое описание
Острый гнойный средний отит – острый гнойно–воспалительный процесс в полости среднего уха, характеризующийся клинически отореей, болью в ушах и симптомами интоксикации, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков, и в месте прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс [5].
Код протокола: H-P-034 “Острый гнойный средний отит”
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
Н 66.0 Острый гнойный средний отит
Н 66.4 Гнойный средний отит неуточненный
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация [5]:
– катаральный;
– гнойный;
– экссудативный;
– адгезивный.
– острый;
– рецидивирующий;
– хронический (мезотимпанит, эпитимпанит).
3.1. Сепсис.
3.2. Внутривисочные осложнения:
– мастоидит, антрит (у детей до 3-х лет);
– разрыв барабанной перепонки;
– нейросенсорная потеря слуха;
– кондуктивная потеря слуха;
– холестеотома;
– тимпаносклероз;
– фиксация слуховых косточек или их разъединение;
– лабиринтит;
– петрозит;
– паралич лицевого нерва;
– холестериновая гранулема.
3.3. Внутричерепные осложнения:
– менингит;
– эпидуральный абсцесс;
– эмпиема субдуральная;
– ограниченный отогенный энцефалит;
– абсцесс мозга;
– тромбоз латерального синуса;
– отогенная водянка головного мозга.
Диагностика
Жалобы и анамнез: на выраженную ушную боль, которая несколько уменьшилась после прободения перепонки, на наличие гнойного отделяемого из уха, снижение слуха, повышение температуры до 38 градусов и выше, головную боль, снижение аппетита, отказ от груди и резкий крик у грудных детей. Чаще симптомы проявляются на фоне или перенесенной вирусной инфекции или как осложнение детских инфекций.
Физикальное обследование: может быть болезненность при надавливании на козелок и в челюстно-сосцевидном углу.
Лабораторные исследования:
1. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.
2. Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов.
Инструментальные исследования:
Отоскопические данные: патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опознавательные знаки не различимы, место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза.
При парацентезе – выделения из полости среднего уха.
Показания для консультации специалистов:
– нейрохирурга, при наличии признаков внутричерепных осложнений;
– сурдолога, при снижении слуха.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Парацентез барабанной перепонки.
2. Рентгенологическое исследование височной кости.
3. Бактериологическое исследование отделяемого из уха.
4. Аудиограмма.
Дифференциальный диагноз
Признак | Острый гнойный средний отит | Фурункул слухового прохода |
1. Начало заболевания | На фоне или после ОРВИ | Чаще после механического повреждения кожи слухового прохода или выраженного иммунодефицита |
2. Возраст | Часто у детей грудного возраста | У детей старше 7 лет |
3. Боль | Боль появляется внезапно, может иррадиировать по ходу тройничного нерва в соответствующую половину головы, челюсть и зубы | Боль появляется после грубой чистки ушей и выражена при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины и при жевании |
| 4. Температура | До 38-39 градусов | Субфебрильная |
5. Отоскопия | Патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опознавательные знаки не различимы, место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза | В перепончато-хрящевой части слухового прохода определяется инфильтрат, а после выделения стержня углубление, из которого выделяется гной |
6. Эффект от проведения мероприятий: | Парацентеза | Вскрытия фурункула |
Лечение
Цели лечения:
– купирование воспалительного процесса в полости среднего уха;
– ликвидация симптомов общей интоксикации;
– восстановление слуха;
– исчезновение патологических выделений из уха;
– улучшение самочувствия и аппетита.
Немедикаментозное лечение: режим – общий, диета с ограничением сладкого.
Медикаментозное лечение:
1. Купирование лихорадки (> 38,5) – парацетамол** 10-15 мг/кг, до 4 раз в день.
2. Туалет уха (осушать ухо турундой), после чего транстимпональное введение местных противомикробных и антибактериальных препаратов (например, ушные капли с амоксициллином, ципрофлоксацином). Топические антибиотики из группы хинолонов и полусинтетические пенициллины наиболее безопасны для местного применения в детской практике.
3. При наличии аллергического компонента – десенсибилизирующая терапия (например, дифенгидрамина гидрохлорид, в возрастной дозировке 2 раза в день, в течение 5 дней).
4. Антибактериальная терапия: антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики.
Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения.
Амоксициллин** 25 мг/кг 2 раза в день, в течение 5 дней, или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота** 20-40 мг/кг, 3 раза в день).
Азитромицин* 10 мг/кг 1 день, 5 мг/кг в день последующие 4 дня перорально или кларитромицин* – 15 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально или эритромицин** – 40 мг на кг дробно, 10-14 дней перорально.
Цефуроксим* 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.
Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол.
Профилактические мероприятия:
– профилактика вирусных заболеваний;
– избегать попадания в уши воды (до 1 мес);
– постоянный туалет носа;
– не кормить ребенка из бутылочки лежа.
Профилактика осложнений:
– своевременное проведение парацентеза;
– своевременная госпитализация.
Дальнейшее ведение: через 5 дней после лечения при сохранении симптомов антибактериальную терапию продлевают еще на 5 дней, если симптомы сохраняются 2 недели и более, необходимо подтвердить диагноз хронического среднего отита отоскопически и назначить соответствующую терапию.
Перечень основных медикаментов:
1. **Парацетамол 200 мг, 500 мг табл.; 2,4% во флаконе сироп; 80 мг суппозитории
2. ** Амоксициллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
3. **Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления суспензии 125 мг/31,25 мг/5 мл, 200 мг/28,5 мг/5 мл, 400 мг/57 мг/5 мл
4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл
6. *Итраконазол 100 мг, капс.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. 1% р-р диоксидина, ушные капли, содержащие амоксициллин, ципрофлоксацин
2. *Азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий
3. *Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
4. *Цефуроксим аксетил гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг
5. *Цефтазидим – порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 г, 2 г
6. **Эритромицин – 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
Индикаторы эффективности лечения:
1. Купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха.
2. Отсутствие осложненных форм заболевания.
3. Купирование симптомов интоксикации.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
1. Наличие гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха.
2. Наличие признаков внутричерепных осложнений, ригидность затылочных мышц и другие менингиальные сиптомы, признаки мастоидита (болезненное припухание за ухом).
3. Выражены симптомы интоксикации (отказ от еды и питья, сосания груди, рвота после любой пищи или питья, нарушения сознания).
4. Неэффективность амбулаторного лечения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Bluestone CD, Klein JO Jtitis Media in Infants and Children. Philadelphia, W.B. Saunders,
1995
2. Todd DH, Stool SE: Otitis media with effusion A condensed review. Ambul Child Health 1:
44-54, 1995
3. Lee KJ. Essential Otolaryngology. New Haven, CT, Medical E[amination Publishing Co.,
1995
4. Страчунский Л.С., Бойко Л.М., Блохин Б.М. и др. «Фармокоэпидемиологическая
оценка применения антибиотиков при респираторных инфекциях у детей в
поликлинике». Антибиотики и химиотерапия 1997; 42(10): 10-14
5. Секреты отоларингологии: Пер с англ./ Под ред. Ю.М. Овчинникова.- С-П.: Невский
диалект, 2001. – 624с.
6. Болезни уха, горла, носа. /В.Т. Пальчун, Н.А. Преображенский. М,1978
7. Детская оториноларингология./ Ю.Б Исхаки, Л.И Кальштейн. Душанбе, 1985
8. Неотложная помощь в оториноларингологии./ М.А. Шустер, В.О. Калина, Ф.И.
Чумаков. М, 1989
10.Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной
медицине: Пер с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М.
Хаитова.- 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248с.
- Список использованной литературы:
Информация
Алданьярова Бахит Жалауовна, лор – врач НЦ педиатрии и детской хирургии
Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ
Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Рубрика МКБ-10: H66.0
МКБ-10 / H60-H95 КЛАСС VIII Болезни уха и сосцевидного отростка / H65-H75 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка / H66 Гнойный и неуточненный средний отит
Определение и общие сведения[править]
Этиология и патогенез[править]
Самые распространенные возбудители — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (нетипируемые штаммы), Moraxella catarrhalis и стрептококки группы A. Staphylococcus aureus и грамотрицательные энтеробактерии встречаются реже.
Иногда в отделяемом из уха обнаруживают вирусы и Mycoplasma pneumoniae, но их роль в развитии среднего отита неясна.
Среди видов Haemophilus в отделяемом из среднего уха чаще всего обнаруживают нетипируемые штаммы Haemophilus influenzae. Эти микроорганизмы нередко бывают возбудителями среднего отита у детей старшего возраста и у взрослых. Haemophilus influenzae типа B выявляют редко.
Клинические проявления[править]
Острый гнойный средний отит: Диагностика[править]
Обследование
1) Отоскопия.
2) Тимпанометрия.
3) Прокол барабанной перепонки проводят у тяжелых больных, у новорожденных, а также при неэффективности антимикробной терапии, осложненном среднем отите и иммунодефиците. Иглу вводят через передненижний квадрант барабанной перепонки. Для контроля используют операционный микроскоп или отоскоп.
Диагноз среднего отита ставится на основании характерных изменений барабанной перепонки: она выбухает, становится менее прозрачной и менее подвижной, изменяет цвет (на желтоватый или красный).
Дифференциальный диагноз[править]
Острый гнойный средний отит: Лечение[править]
Обязателен 10-дневный курс антибиотиков для приема внутрь. Препаратом выбора обычно служит недорогой и безопасный амоксициллин. В районах, где широко распространены образующие бета-лактамазы штаммы Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, а также при неэффективности амоксициллина или рецидиве отита вскоре после его отмены назначают другие антибактериальные средства. В качестве препарата второго ряда мы используем ТМП/СМК. Он недорог, хорошо переносится и активен в отношении возбудителей, устойчивых к ампициллину. Из препаратов третьего ряда — амоксициллина/клавуланата и цефаклора — предпочтительнее использовать первый. Цефиксим, цефпрозил, цефаклор, амоксициллин, эритромицин/сульфафуразол и азитромицин в 3—5 раз дороже амоксициллина и ТМП/СМК. Эффективен также цефуроксим аксетил.
Дозы:
а) амоксициллин, 20—40 мг/кг/сут в 3 приема;
б) ТМП/СМК, из расчета 8 мг/кг/сут триметоприма, в 2 приема;
в) амоксициллин/клавуланат, из расчета 20—40 мг/кг/сут амоксициллина, в 3 приема;
г) цефуроксим аксетил, 20 мг/кг/сут в 2 приема;
д) цефпрозил, 30 мг/кг/сут в 2 приема;
е) цефиксим, 8 мг/кг 1 раз в сутки;
ж) эритромицин/сульфафуразол, из расчета 30—50 мг/кг/сут эритромицина, в 4 приема;
з) азитромицин, 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 сут.
Иногда применяют анальгетики (парацетамол, кодеин).
H1-блокаторы и средства от насморка показаны только при сопутствующем рините.
Не позднее чем через 30 сут после начала терапии проводят повторное обследование. Если выпот в полости среднего уха полностью рассосался, наблюдение прекращают. При сохранении выпота более 4 нед лечение такое же, как и при хроническом отите.
В случае рецидивов среднего отита необходимы повторные обследования. Если в период между рецидивами возбудителя в выпоте не обнаруживают, профилактически назначают ТМП/СМК (4 мг/кг триметоприма и 20 мг/кг сульфаметоксазола 1 раз в сутки) или сульфафуразол (50 мг/кг 1 раз в сутки).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Синдром Градениго
Отводящий (VI) черепной нерв, как правило, вовлекается в патологический процесс при синдроме Градениго (описал в 1904 г. итальянский врач G. Gradenigo, 1859-1926), который обычно развивается вследствие обострения гнойного отита, мастоидита, петрозита, кариозного процесса в стенках пирамиды височной кости, особенно у пациентов с усиленной ее пневматизацией.
При синдроме Градениго инфекция через верхушку пирамиды проникает в полость черепа, что ведет к развитию ограниченного лептоменингита. При этом в патологический процесс обычно вовлекаются VIII, V, VI (слуховой, тройничный, отводящий), реже VII (лицевой), черепные нервы.
На стороне патологического процесса слабость прямой наружной мышцы глаза и обусловленные этим косоглазие и диплопия сочетаются с интенсивной локальной болью, вызванной раздражением расположенных поблизости структур тройничного нерва, снижением слуха в связи с поражением звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов.
Есть мнение (Голубев В.Л., Вейн А.М., 2002), что причиной синдрома Градениго может быть и тромбофлебит нижнего каменистого синуса.
Источники (ссылки)[править]
Офтальмоневрология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, М. Р. Гусева – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428177.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Острый средний отит – острое воспалительное заболевание, характеризующееся вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки среднего уха (слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка).
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
H65 Негнойный средний отит
H66 Гнойный и неуточненнй средний отит
H67* Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Эпидемиология
Острый средний отит относится к наиболее частым осложнениям внебольничных инфекций верхних дыхательных путей у детей и в настоящее время занимает доминирующее место в структуре патологии детского возраста. Это обусловлено высокой распространённостью острых респираторных заболеваний, играющих существенную роль в патогенезе острого среднего отита и составляющих до 90% всей детской инфекционной патологии. Заболеваемость гриппом на 100 000 детей и возрасте до 1 года составляет 2362 случая, 1-2 лет – 4408 и 3-6 лет – 5013 случаев. Острое воспаление среднего уха возникает у 18-20% детей, болеющих острой респираторно-вируской инфекцией.
В течение первого года жизни хотя бы один эпизод острого среднего отита диагностируют у 62% детей, а у 17% повторяется до трёх раз. К 3-летнему возрасту острый средний отит переносят 83%, к 5 годам – 91%, а к 7 – 93% детей.
В Украине острое воспаление среднего уха ежегодно переносят около 1 млн человек. Частота острого среднего отита среди детского населения в европейских странах достигает 10%, в США это заболевание ежегодно регистрируется у 15% детского населения. Удельный вес острого среднего отита в структуре заболеваний органа слуха составляет 30%. Почти у каждого пятого (18%) ребёнка с острым средним отитом регистрируют тяжёлое или осложнённое течение заболевания. У 12% больных развивается поражение нейроэпителиальных клеток спирального органа с последующей сенсоневральной тугоухостью и глухотой.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Причины острого среднего отита
Основными этиологическими факторами острого среднего отита являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Определённую роль в возникновении острого среднего отита играет вирусная инфекция. Это, в частности, подтверждается данными о корреляции показателей частоты респираторных инфекций и острого среднего отита, высокой частотой (59%) обнаружения вирусов в носоглотке больных острым воспалением среднего уха.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Факторы риска
Факторы риска возникновения острого среднего отита у детей:
- наличие в полостях среднего уха миксоидной ткани (у детей раннего возраста);
- широкая, прямая, короткая и более горизонтально расположенная слуховая труба;
- значительная частота гипертрофии и хронического воспаления глоточной миндалины;
- незавершённость пневматизации височной кости.
Кроме этого, следует учитывать несостоятельность иммунных механизмов организма ребёнка, физиологические (транзиторные) иммунодефицитные состояния новорождённых.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Патогенез
Воздействие патогенов (вирусов, бактерий) на слизистую оболочку носа и носоглотки при острых респираторных заболеваниях инициирует каскад морфо-функциональных сдвигов, которым принадлежит ключевая роль в развитии воспалительных изменений в среднем ухе и формировании клинических проявлений острого среднего отита. Последовательное развитие воспалительных изменений в среднем ухе при острых респираторных заболеваниях (наиболее частой причины острого среднего отита) связано с повреждающим действием вирусов и бактерий на мерцательный эпителий начальных отделов респираторного тракта и слуховой трубы. Основную роль в возникновении острого воспаления среднего уха играют провоспалительные медиаторы, которые контролируют интенсивность и направленность иммунных реакций, а также обеспечивают реализацию важнейших эффектов воспалительной реакции (увеличение сосудистой проницаемости, усиление секреции слизи, миграцию в очаг воспаления лейкоцитов и их дегрануляцию и др.).
Клиническими эквивалентами перечисленных нарушений являются гиперемия, отёк слизистой оболочки носа и носоглотки, нарушение физиологических путей транспорта отделяемого слизистой оболочки, скопление назофарингеального секрета в области глоточного устья слуховой грубы, формирование носоглоточно-тубарного рефлюкса и дисфункции слуховой грубы. Закономерным следствием морфофункциональных сдвигов является быстрое снижение интратимпанального давления и парциального давления кислорода в барабанной полости, нарушение циркуляции воздуха, транссудация жидкости из микроциркуляторного русла, микробная контаминация полостей среднего уха, последовательное развитие островоспалительных изменений. В этих условиях резко возрастает, вероятно, и, суперинфекции, затяжного течения воспалительного процесса и формировании осложнений.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
Симптомы острого среднего отита
Симптомы острого среднего отита характеризуются появлением жалоб на боль, заложенность и ощущение шума в ухе, снижение слуха, аутофонию. У новорождённых и детей первого года жизни отмечаются следующие симптомы: беспокойство, нарушение сна, вскрикивания, стремление лежать на больной стороне, отказ от еды, возможно срыгивание. Температура тела достигает 38 °С и выше. Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается усилением боли, выраженным ухудшением слуха, нарастанием симптомов интоксикации. Наблюдается стойкое повышение температуры (до 39-40 °С), ребёнок становится апатичным, не реагирует на игрушки, отказывается от еды, возникает ночное беспокойство, крик. На этой стадии развития острого среднего отита возбуждение может смениться адинамией, учащается срыгивание, появляется “беспричинная” рвота, могут возникать подергивания и кратковременные судороги. Отоскопические изменения характеризуются выраженной гиперемией и выбуханием барабанной перепонки, обусловленными давлением экссудата.
Вследствие давления и протеолитической активности экссудата происходит истончение и формируется перфорация барабанной перепонки, сопровождающаяся гноетечением из уха. При этом наблюдается уменьшение интенсивности болевых ощущений, постепенное снижение температуры, исчезновение симптомов интоксикации. Сохраняется нарушение слуха. После удаления из наружного слухового прохода гноя при отоскопии часто выявляется “пульсирующий рефлекс” – толчкообразное (пульсирующее) поступление гноя из барабанной полости через небольшое перфорационное отверстие в барабанной перепонки. В дальнейшем, при благоприятном течении воспалительного процесса, отмечается уменьшение и исчезновение гнойных выделений из уха, нормализация общего состояния больного. При отоскопии определяют отсутствие экссудата в наружном слуховом проходе, остаточные явления гиперемии, инъекцию сосудов барабанной перепонки, небольшую перфорацию, которая в большинстве случаев самостоятельно закрывается. При благоприятном течении заболевания происходит постепенное восстановление слуха.
Нередко встречается атипичное течение острого среднего отита. При этом в одних случаях острое воспаление среднего уха может сопровождаться отсутствием болевого синдрома, выраженной температурной реакции, наличием мутной, слегка утолщённом с плохо определяемыми опознавательными ориентирами барабанной перепонки. И других – бурным повышением температуры (до 39-40 °С), резкой болью в ухе, ярко выраженной гиперемией барабанной перепонки, быстрым нарастанием интоксикации, появлением неврологической симптоматики (рвоты, положительных симптомов Кернига, Брудзинского), признаков мастоидита и других отогенных осложнений. Несмотря на благоприятное в большинстве случаев течение острого среднего отита, существует высокая вероятность развития отогенных осложнений. Во многом это обусловлено недостаточностью иммунного ответа у детей раннего возраста, возрастными особенностями строения среднего уха, патогеиностью и вирулентностью этиологически значимой микрофлоры.
[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]
Стадии
Острый средний отит отличается определённой последовательностью развития патологического процесса и симптоматики. С практической точки зрения целесообразно различать три стадии типичного течения острого среднего отита.
I стадия катарального воспаления
Для данной стадии характерны жалобы на боль в ухе, повышение температуры тела, снижение слуха; при осмотре выявляются втянутость и инъекция сосудов (гиперемия) барабанной перепонки. Общее состояние (слабость, недомогание и др.) в значительной мере определяется выраженностью симптомов острого респираторного заболевания.
[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]
II стадия гнойного воспаления
- a) неперфоративная. Пациенты отмечают нарастание боли, недомогания, слабости, увеличение гипертермии, выраженное снижение слуха. При осмотре выявляются выпячивание, интенсивная гиперемия барабанной перепонки.
- b) перфоративная. Для данной стадии характерны наличие гнойного экссудата в наружном слуховом проходе, «пульсирующий рефлекс», уменьшение боли, снижение температуры, уменьшение выраженности симптомов интоксикации.
III стадия разрешения процесса
Возможные исходы:
- выздоровление (восстановление целостности барабанной перепонки и слуховой функции);
- хронизация процесса;
- формирование отогенных осложнений (мастоидит, тимпаногенный лабиринтит и др.).
Диагностика острого среднего отита
Диагноз острого среднего отита в типичных случаях обычно не представляет затруднений и базируется на результатах анализа жалоб, анамнестических сведений (боль в ухе, заложенность, ощущение шума в ухе, снижение слуха). Резкая боль в ухе у детей раннего возраста сопровождается беспокойством, гиперкинезами.
Лабораторная диагностика
В периферической крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]
Инструментальная диагностика
В зависимости от стадии острого среднего отита при отоскопии может определяться втянутость и ограничение подвижности барабанной перепонки с инъекцией сосудов (I стадия катарального воспаления); выраженная гиперемия и выбухание барабанной перепонки, обусловленные давлением экссудата (II а стадия гнойного воспаления); «пульсирующий рефлекс», представляющий собой толчкообразное (пульсирующее) поступление гноя из барабанной полости через небольшое перфорационное отверстие в барабанной перепонке в наружный слуховой проход (II б стадия гнойного воспаления).
При обследовании больных с острым средним отитом следует иметь в виду высокую вероятность развития у них различных осложнений. В связи с этим следует обращать внимание на наличие (отсутствие) таких признаков, как пастозность кожных покровов в заушной области, сглаженность заушной складки, оттопыренность ушной раковины, наличие припухлости (флюктуации) в заушной области (антрит, мастоидит); асимметрия лица (отогенный неврит лицевого нерва): менингеальные симптомы (отогенный менингит и др.).
Показании к консультации других специалистов
Показанием к консультации других специалистов (невролога, нейрохирурга, офтальмолога и др.) является осложнённое течение острого среднего отита.
Лечение острого среднего отита
Цели лечения острого среднего отита: регресс воспалительных изменений в среднем ухе, нормализация слуха и общего состояния больного, восстановление трудоспособности.
Показания к госпитализации
Показанием к госпитализации является возраст больного до двух лет, а также независимо от возраста тяжёлое и(или) осложнённое течение острого среднего отита.
Немедикаментозное лечение
Противовоспалительным и болеутоляющим действием на начальных этапах развития воспалительного процесса в среднем ухе обладают физиотерапевтические методы воздействия: соллюкс, УВЧ, согревающий компресс на околоушную область.
Медикаментозное лечение
В первой стадии заболевания показано назначение ушных капель, обладающих местным противовоспалительным и анальгезирующим действием, интраназальных сосудосуживающих средств (декенгестантов), обеспечивающих восстановление носового дыхания и проходимости слуховой трубы.
Эффективность местного применения антибиотиков в виде ушных камень при остром среднем отите требует подтверждения. В первую очередь это связано с тем, что при закапывании раствора антибиотика в наружный слуховой проход его концентрация в полостях среднего уха не достигает терапевтических значений. Кроме того, следует помнить о риске возникновения осложнений на внутреннее ухо при применении капель, содержащих ототоксические антибиотики.
При наличии воспалительных изменений в полости носа целесообразны острожные промывания носа 0,9% раствором хлорида натрия, эвакуация (аспирация) назального секрета.
Жаропонижающие препараты применяются при повышении температуры до 39º С и выше.
Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжёлого течения острого среднего отита, а также у детей в возрасте до 2 лет и у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При лёгком течении [отсутствие выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии (до 38 °С)] от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительных сдвигов в развитии заболевания на протяжении суток следует прибегнуть к антибиотикотерапии. При эмпирической антибиотикотерапии острого среднего отита предпочтение следует отдавать препаратам, спектр действия которых перекрывает устойчивость наиболее вероятных возбудителей заболевания. Кроме этого, антибиотик в эффективной концентрации должен накапливаться в очаге воспаления, обладать бактерицидным действием, отличаться безопасностью и хорошей переносимостью.