Мкб 10 острая очаговая пневмония

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Дополнительные факты
Симптомы
Причины
Дифференциальная диагностика
Лечение
Прогноз
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

Бронхопневмония, Лобулярная пневмония.

Названия

Название: Очаговая пневмония.

Очаговая пневмония

Синонимы диагноза

Бронхопневмония, Лобулярная пневмония.

Описание

Очаговая пневмония. Разновидность острой пневмонии с локализацией инфекционно – воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани в пределах мелких структурных единиц – долек легкого. Течение очаговой пневмонии характеризуется лихорадкой и ознобами, кашлем сухим или со скудной мокротой, болью в грудной клетке, общей слабостью. Диагностика очаговой пневмонии основана на физикальных, рентгенологических данных, результатах лабораторных исследований (мокроты, периферической крови). Принципы лечения очаговой пневмонии заключаются в назначении антибиотикотерапии, бронхолитических и муколитических средств, лекарственных ингаляций, физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофореза), ЛФК, массажа.

Дополнительные факты

В структуре различных форм воспаления легких очаговые пневмонии составляют наиболее обширную группу – примерно 2/3 всех случаев. Воспаление при очаговой пневмонии нередко начинается с терминальных бронхов, захватывая в виде одиночного или множественных очагов одну или группу долек легкого. Поэтому очаговой пневмонии в пульмонологии соответствуют термины «бронхопневмония» и «лобулярная пневмония». В целом воспалительный процесс при очаговой пневмонии мене активен, а клиническая картина не столь выражена, как при крупозной пневмонии.

Патоморфология очаговой пневмонии.

Патоморфологические изменения при очаговой пневмонии соответствуют таковым при долевой пневмонии и проходят стадии серозного выпота, опеченения и разрешения.
В зависимости от величины фокуса воспаления различают мелкоочаговые и крупноочаговые пневмонии, развивающиеся в пределах дольки. Кроме этого, воспалительные очаги могут быть единичными или множественными. Чаще всего патологический процесс развивается в продольном направлении (с последовательным вовлечением бронхов, бронхиол и альвеолярных ходов), реже – путем поперечного (перибронхиального) распространения.
Альвеолярный экссудат при очаговой пневмонии обычно имеет серозный характер с примесью лейкоцитов и слущенного альвеолярного эпителия, иногда – геморрагический характер. Обычно поражаются задненижние сегменты легких, в редких случаях — верхнедолевые сегменты. Серо-красные участки воспаленной легочной ткани уплотнены, чередуются с более светлыми участками эмфиземы и темными – ателектаза, что придает легкому неоднородный пестрый вид. Обычно очаговая пневмония полностью разрешается, однако возможны исходы в абсцесс, гангрену легкого, хроническую пневмонию.

Симптомы

Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Высокая температура тела. Изменение аппетита. Кашель. Кровохарканье. Лейкоцитоз. Ломота в теле. Мокрота. Нейтрофилез. Одышка. Озноб. Потливость. Увеличение СОЭ. Фебрильная температура тела.

Причины

В большей части случаев очаговая пневмония является вторичной, выступая осложнением острых респираторных инфекций, протекающих с явлениями трахеобронхита и бронхита. Заболеваемость очаговой пневмонией резко возрастает в периоды эпидемиологических вспышек гриппа. Предполагается, что вирус гриппа в известной степени сенсибилизирует организм, изменяет ткани дыхательных путей и делает их более восприимчивыми к условно-патогенной и вирулентной флоре. Среди пневмотропных агентов встречаются респираторно-синтициальные вирусы, риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа.
Вторичные очаговые пневмонии могут развиваться на фоне других первичных заболеваний – кори, коклюша, скарлатины, брюшного тифа, менингококкового менингита, дизентерии, перитонита, гнойного отита, абсцесса печени, фурункулеза, остеомиелита и тд В очаговой форме могут протекать застойная и аспирационная пневмония.
Среди микробных возбудителей очаговой пневмонии в 70-80% случаев выделяются пневмококки различных типов. Наряду с пневмококком, этиологическими агентами бронхопневмонии могут выступать палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк, менингококк, кишечная палочка, микробные ассоциации, в некоторых случаях – микоплазмы, хламидии, риккетсии и тд Стафилококковые пневмонии часто осложняются абсцедированием легких и развитием эмпиемы плевры.
При первичной очаговой пневмонии имеет место бронхогенный путь проникновения возбудителей, при вторичных – гематогенный или лимфогенный пути распространения. Предрасполагающим моментом может выступать снижение функции местных и общих защитных систем вследствие курения, переохлаждения, стресса, вдыхания токсических веществ, снижения вентиляционных способностей легких (при пневмосклерозе, эмфиземе), метеорологических факторов (колебаний влажность воздуха, барометрического давления и тд ).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз очаговой пневмонии необходимо проводить с туберкулезом, альвеолярным раком легкого, абсцессом и инфарктом легкого. С этой целью выполняется комплекс рентгенологического и клинико-лабораторного обследования с оценкой результатов рентгенологом и пульмонологом.
Рентгенологическая картина при очаговой пневмонии может быть вариабельна. В типичных случаях с помощью рентгенографии легких определяются очаговые изменения на фоне периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. В сомнительных случаях рентгенологические данные должны уточняться с помощью КТ и МРТ легких, бронхоскопии.
Для выяснения этиологии очаговой пневмонии производится исследование мокроты или смывов бронхов (микроскопическое, цитологическое, ПЦР, на КУБ, бактериологическое). В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания сиаловых кислот и фибриногена, диспротеинемия, положительная реакция на С-реактивный белок. Для исключения септицемии при тяжелом течении очаговой пневмонии проводится исследование крови на гемокультуру.

Лечение

При очаговой пневмонии требуется как можно более ранее назначение антибиотиков с учетом данных клинико-рентгенологической и микробиологической диагностики; целесообразна комбинация препаратов различных групп. В лечении пневмоний традиционно применяются пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны курсами не менее 10-14 дней. Кроме внутримышечных и внутривенных инъекций антибиотиков, используется также их внутриплевральное, эндобронхиальное, эндолимфатическое введение.
В остром периоде очаговой пневмонии проводится инфузионная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия, в тяжелых случаях в схему лечения очаговой пневмонии вводят кортикостероиды. Назначаются бронхолитические и муколитические препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее эвакуацию из бронхиального дерева (эуфиллин, теофиллин, бромгексин и тд ), аэрозольные ингаляции (лекарственные, щелочные, масляные, ферментные). Активно применяются витамины и стимуляторы иммуногенеза.
При явлениях дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Тяжелые формы очаговой пневмонии требуют проведения плазмафереза. После стихания острых явлений к лечению очаговой пневмонии добавляют физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, УВЧ, ДМВ-терапия), массаж грудной клетки.

Прогноз

Критериями разрешения очаговой пневмонии служат: исчезновение клинической симптоматики, нормализация рентгенологических и лабораторных показателей. Своевременная и рациональная терапия очаговой пневмонии предупреждает затяжное течение или рецидивирование воспаления. Реконвалесценты, перенесшие очаговую пневмонию, наблюдаться терапевтом-пульмонологом не менее 6 мес.
Наименее благоприятным прогнозом характеризуются стафилококковые пневмонии, протекающие с абсцедированием и деструкцией, а также вирусные пневмонии с молниеносным течением.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 287 в 23 городах

Источник

Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.

Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови. У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.

Причины возникновения

В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.

Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.

В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом. Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.

Факторы риска

Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.

Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

Симптомы

У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:

кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
одышка в спокойном состоянии;
высокая температура, бред и спутанность сознания.

Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.

У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.

Диагностика

Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.

Лечение

Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики. Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.

Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом. Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.

Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.

Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани. Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками. Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Источник

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду J18 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

Действующие вещества

Азитромицин

Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

Азтреонам

Фармакологическая группа: Монобактамы

Алтея лекарственного травы экстракт

Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

Алтея лекарственного корни

Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

Амброксол

Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

Амикацин

Фармакологическая группа: Аминогликозиды

Аммония хлорид

Фармакологические группы: Диуретики, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

Амоксициллин

Фармакологическая группа: Пенициллины

Амоксициллин + Сульбактам

Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

Ампициллин

Фармакологическая группа: Пенициллины

Ампициллин + Оксациллин

Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

Ампициллин + Сульбактам

Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

Ацетилцистеин

Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей, Детоксицирующие средства, включая антидоты

Бакампициллин

Фармакологическая группа: Пенициллины

Бифидобактерии бифидум

Фармакологическая группа: Средства, нормализующие микрофлору кишечника

Бифидобактерии бифидум + Кишечные палочки

Фармакологическая группа: Средства, нормализующие микрофлору кишечника, в комбинации с другими препаратами

Бромгексин

Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол

Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами

Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол + Левоментол

Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол + Рацементол

Ванкомицин

Фармакологическая группа: Гликопептиды

Гентамицин

Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты

Глауцин

Фармакологическая группа: Противокашлевые препараты

Глауцин + Эфедрин + [Базилика обыкновенного масло]

Фармакологические группы: Адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-) в комбинации с другими препаратами, Противокашлевые средства в комбинации с другими препаратами

Глауцин + Эфедрин + [Шалфея масло]

Грепафлоксацин

Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны

Джозамицин

Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

Джозамицина пропионат

Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

Дигидрокверцетин

Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Витамины и витаминоподобные средства

Диметилоксобутилфосфонилдиметилат

Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Антисептики и дезинфицирующие средства, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

Диритромицин

Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

Доксициклин

Фармакологическая группа: Тетрациклины

Дорипенем

Фармакологическая группа: Карбапенемы

Дорназа альфа

Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

Ибупрофен

Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты

Интерлейкин-2 человека рекомбинантный

Фармакологическая группа: Интерлейкины

Кальция хлорид

Фармакологическая группа: Макро- и микроэлементы

Канамицин

Фармакологическая группа: Аминогликозиды

Карбенициллин

Фармакологическая группа: Пенициллины

Карбоцистеин

Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

Кларитромицин

Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

Клиндамицин

Фармакологическая группа: Линкозамиды

Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]

Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

Левофлоксацин

Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны

Метилглукамина акридонацетат

Фармакологическая группа: Индукторы интерферонов

Меропенем

Фармакологическая группа: Карбапенемы

Метациклин

Фармакологическая группа: Тетрациклины

Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир

Фармакологические группы: Прочие иммуномодуляторы, Противовирусные средства (исключая ВИЧ)

Метронидазол

Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

Мидекамицин

Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

Натрия нуклеинат

Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы

Нетилмицин

Фармакологическая группа: Аминогликозиды

Окселадин

Фармакологическая группа: Противокашлевые препараты

Оксиметилурацил

Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы

Олеандомицин

Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

Олеандомицин + Тетрациклин

Фармакологические группы: Макролиды и азалиды в комбинации с другими препаратами, Тетрациклины в комбинации с другими препаратами

Офлоксацин

Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны

Пиобактериофаг

Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины

Пиперациллин

Фармакологическая группа: Пенициллины

Полидигидроксифенилентиосульфонат натрия

Фармакологическая группа: Антигипоксанты и антиоксиданты

Полимиксин В

Фармакологическая группа: Прочие антибиотики

Ретинол

Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства

Рокситромицин

Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

Сизомицин

Фармакологическая группа: Аминогликозиды

Спарфлоксацин

Фармакологическая группа: Хинолоны/фторхинолоны

Спирамицин

Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

Сультамициллин

Фармакологическая группа: Пенициллины

Сульфадимидин

Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

Сульфален

Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

Сульфаметоксипиридазин

Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

Сульфаметрол + Триметоприм

Фармакологические группы: Сульфаниламиды в комбинации с другими препаратами, Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

Сульфатиазол

Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

Сульфацетамид

Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Сульфаниламиды

Сульфаэтидол

Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

Телаванцин

Фармакологическая группа: Гликопептиды

Тигециклин

Фармакологическая группа: Тетрациклины

Тикарциллин + Клавулановая кислота

Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

Тинидазол

Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

Тинидазол + Ципрофлоксацин

Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Хинолоны/фторхинолоны в комбинации с другими препаратами

Тобрамицин

Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты

Трипсин

Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты

Тровентол

Фармакологическая группа: м-Холинолитики

Феноксиметилпенициллин

Фармакологическая группа: Пенициллины

Фуральтадон

Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

Цефазолин