Минздрав россии официальный сайт стандарты лечения пневмонии
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
11 марта 2013 года,
регистрационный N 27598
Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии
Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1213н
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы
J15.9 | Бактериальная пневмония неуточненная |
J18.8 | Другая пневмония, возбудитель не уточнен |
J18.9 | Пневмония неуточненная |
J18.0 | Бронхопневмония неуточненная |
J16.0 | Пневмония, вызванная хламидиями |
J15.7 | Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae |
J22 | Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. | |||
В01.031.003 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный | 0,5 | 1 |
В01.037.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный | 0,1 | 1 |
В01.047.003 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового первичный | 0,1 | 1 |
В01.047.005 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный | 0,4 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А26.09.001 | Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,4 | 1 |
В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,1 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,2 | 1 |
А06.09.006 | Флюорография легких | 0,3 | 1 |
А06.09.006.001 | Флюорография легких цифровая | 0,3 | 1 |
А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,2 | 1 |
А06.09.007.002 | Рентгенография легких цифровая | 0,1 | 1 |
А12.09.005 | Пульсоксиметрия | 0,6 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
В01.031.004 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный | 0,5 | 4 |
В01.037.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный | 0,1 | 3 |
В01.047.004 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового повторный | 0,1 | 3 |
В01.047.006 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный | 0,4 | 3 |
В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта ____ | 0,6 | 1 |
В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 0,6 | 2 |
В01.055.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный | 0,1 | 1 |
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных препаратов | 0,2 | 7 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 2 |
A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,7 | 2 |
А12.26.002 | Очаговая проба с туберкулином | 0,1 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А09.09.010 | Цитологическое исследование мокроты | 0,1 | 1 |
А26.06.016 | Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pneumoniae) в крови | 0,05 | 1 |
А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,3 | 1 |
А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,3 | 1 |
А26.06.057 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови | 0,05 | 1 |
А26.09.001 | Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) | 0,6 | 2 |
В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,8 | 1 |
В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,1 | 1 |
В03.016.006 | Анализ мочи общий | 0,5 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А04.09.001 | Ультразвуковое исследование плевральной полости | 0,02 | 1 |
А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,1 | 1 |
А06.09.001 | Рентгеноскопия легких | 0,1 | 1 |
А06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,05 | 1 |
А06.09.005.002 | Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,01 | 1 |
А06.09.006 | Флюорография легких | 0,2 | 1 |
А06.09.006.001 | Флюорография легких цифровая | 0,2 | 1 |
А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,2 | 1 |
А06.09.007.001 | Прицельная рентгенография органов грудной клетки | 0,01 | 1 |
А06.09.007.002 | Рентгенография легких цифровая | 0,2 | 1 |
А06.09.008 | Томография легких | 0,05 | 1 |
А07.09.003 | Сцинтиграфия легких | 0,01 | 1 |
А12.09.005 | Пульсоксиметрия | 0,1 | 2 |
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
А17.09.004 | Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей | 0,2 | 5 |
А17.30.007 | Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия) | 0,2 | 5 |
А17.30.019 | Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) | 0,2 | 5 |
A17.30.020 | Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем | 0,2 | 5 |
A19.09.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы | 0,3 | 5 |
A19.09.002 | Дыхательные упражнения дренирующие | 0,3 | 5 |
A21.30.005 | Массаж грудной клетки | 0,2 | 6 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- | Наименование лекарственного препарата** | Усред- | Единицы изме- | ССД*** | СКД**** |
_______________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
J01CA | Пенициллины широкого спектра действия | 0,2 | ||||
Амоксициллин | г | 1,5 | 10,5 | |||
J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,6 | ||||
Амоксициллин+ | г | 6,25 | 12,5 | |||
Амоксициллин+ | мг | 750 | 5250 | |||
J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,15 | ||||
Цефтриаксон | г | 2 | 14 | |||
J01FA | Макролиды | 0,2 | ||||
Азитромицин | мг | 500 | 3500 | |||
Джозамицин | мг | 1000 | 7000 | |||
Кларитромицин | мг | 1000 | 7000 | |||
J01MA | Фторхинолоны | 0,3 | ||||
Гемифлоксацин | мг | 320 | 2240 | |||
Левофлоксацин | мг | 500 | 3500 | |||
Моксифлоксацин | мг | 400 | 2800 | |||
J07AX | Другие вакцины для профилактики бактериальных инфекций | 0,6 | ||||
Лизаты бактерий | мг | 1 | 70 | |||
Вакцина из антигенов условно-патогенных микроорганизмов поликомпонентная | мкг | 750 | 7500 | |||
M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,05 | ||||
Ибупрофен | г | 2,4 | 7,2 | |||
N02BE | Анилиды | 0,05 | ||||
Парацетамол | г | 4 | 12 | |||
R03BB | Антихолинергические средства | 0,1 | ||||
Ипратропия бромид | мкг | 160 | 1600 | |||
R05CB | Муколитические препараты | 0,31 | ||||
Карбоцистеин | г | 2,7 | 27 | |||
Амброксол | мг | 90 | 900 | |||
Ацетилцистеин | мг | 600 | 6000 | |||
R05FB | Другие | 1 | ||||
Амброксол+ | мл | 40 | 600 | |||
V07AB | Растворители и | 1 | ||||
Натрия хлорид | мл | 800 | 4000 | |||
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 22.03.2013
Источник
СтраницаКласс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
… пневмония J12.9 Вирусная пневмония неуточненная J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная J18.0 Бронхопневмония … неуточненная J18.9 Пневмония …
СтраницаКласс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
… рубриках J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae J14 Пневмония, вызванная Haemophilus … Афанасьева-Пфейффера] J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других … рубриках J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями …
СтраницаКласс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)
… Другая пневмония, возбудитель не уточнен J18.9 Пневмония неуточненная J18.0 Бронхопневмония неуточненная … J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями J15.7 Пневмония …
СтраницаКласс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
… инфекция неуточненная В25.0+ Цитомегаловирусная пневмония (J17.1) В25.8 Другие … в других рубриках J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae J16.0 … Пневмония, вызванная хламидиями J20.0 Острый …
СтраницаВ Минздраве России состоялось видеселекторное совещание с субъектами Российской Федерации по вопросам организации в эпидемическом сезоне 2017-2018 гг.
… помощи больным гриппом и внебольничными пневмониями, проведения вакцинации населения против … помощи больным гриппом и внебольничными пневмониями. Заместитель Министра отметил: «Согласно … маршрутизацию больных гриппом и внебольничными пневмониями, в том числе в …
МероприятиеXXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания
… . Эпидемиология заболевания органов дыхания. 2. Пневмония – актуальная проблема здравоохранения. 3. Генетика …
С 13 по 16 октября 2015 года в Москве пройдет XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания.
ДокументИнформационное письмо №24-5/10/2-9533 от 28 ноября 2009 г.
… А/Н1N1 и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная …
Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
информационное письмо, здравоохранение, профилактика распространения и лечение вирусов гриппа, медицинская помощь детям и служба родовспоможения
НовостьИнформационная система Минздрава России станет единым источником достоверных данных обо всех случаях COVID-19 и внебольничных пневмоний
… заболевания коронавирусной инфекцией и внебольничными пневмониями. В соответствии с постановлением … инфекцией COVID-19 и внебольничными пневмониями, практически, в режиме реального … с коронавирусной инфекцией и внебольничными пневмониями. По мнению экспертов, …
НовостьВ Минздраве России состоялось видеселекторное совещания с субъектами Российской Федерации по вопросам организации мероприятий по оказанию медицинской помощи в эпидемическом сезоне 2018-2019 гг
… больным ОРВИ, гриппом и внебольничными пневмониями, проведения вакцинальной компании населения … помощи больным гриппом и внебольничными пневмониями. Заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации … больных гриппом и внебольничными пневмониями.
НовостьНовое пульмонологическое отделение открылось в Сахалинской областной больнице
… региона. Сахалинцы с диагнозом «внебольничная пневмония» поступают сюда без риска соприкоснуться … пациентов со всей области с пневмониями средней и тяжелой степени и … ЭКГ и флюорографию. С диагнозом пневмония попала сначала в инфекционное отделение …
НовостьКамчатка: открыта горячая линия минздрава по гриппу
… , а также пациенты с диагнозом пневмония (в том числе 5 детей … ). Все пациенты, которым поставлен диагноз пневмония, находятся на стационарном лечении. Одна …
НовостьПрививаться от гриппа нужно всем!
… частые заболевания органов дыхания – это пневмония, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь … гриппа, у них чаще развивается пневмония при гриппе, а вот привитая …
НовостьВопросы диагностики, клиники и лечения ОРВИ, гриппа и внебольничных пневмоний рассматривают сегодня врачи на семинаре в Благовещенске
… больнице проходит практический семинар «Внебольничная пневмония, ОРВИ, грипп: клиника, диагностика, лечение … Ольга Демура представит доклад «Внебольничная пневмония. Ошибки диагностики и тактики ведения …
НовостьКак защитить себя от гриппа
… как самим вирусом гриппа (вирусная пневмония, отек, легких, менингоэнцефалит) так и … присоединением бактериальных инфекций (отит, синусит, пневмония). Как защитить себя от гриппа …
НовостьУльяновские врачи вернули к жизни 38-летнего мужчину
… . После проведения необходимых обследований диагноз «пневмония» подтвердился, назначено соответствующее лечение антибиотиками … легких из-за потерянного времени. «Пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание легких …
НовостьВ Тамбове развернули Центр для лечения пневмоний у больных новой коронавирусной инфекцией
… будут лечить здесь больных с пневмониями. Сотрудники больницы показали палаты и … , 10 заболевших госпитализированы с диагнозом пневмония в состоянии легкой и средней …
Новость«Адреналин и «каспер». Как работают парамедики в условиях эпидемии
… . Бывали периоды масочного режима – атипичная пневмония, сезонный грипп. Но не так … Шахты со всеми вытекающими. Коронавирус, пневмония, ОРВИ – тут все едино: предписание …
Новость«Мы сейчас, как на войне». Сегежские медики о работе с COVID-19, обещанных выплатах и жизни в изоляции
… недостаточностью, на фоне которых развилась пневмония. Эта смерть стала второй в … риска – с клиническими проявлениями ОРВИ, пневмониями. – Риск столкнуться с коронавирусной инфекцией …
НовостьВ Рязанском детском санатории применяют новый метод климатотерапии
… системы (рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма, пневмония). Для лечения этой патологии применяются … к применению дыхательной гимнастики являются: пневмония и бронхиты, бронхиальная астма, вазомоторный …
НовостьМинздрав Кузбасса заказал более 6 тысяч бактерицидных установок для медорганизаций региона
… помощи пациентам с диагнозом «внебольничная пневмония» и «новая коронавирусная инфекция COVID … медицинской помощи пациентам с внебольничными пневмониями на стационарном этапе. За это …
Источник
Минздрав утвердил девятую версию рекомендаций по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции. Основные изменения касаются маршрутизации и амбулаторного лечения пациентов.
Согласно девятой версии временных рекомендаций Минздрава по диагностике и лечению COVID-19, амбулаторное лечение могут проходить пациенты с легким течением инфекции, взрослые со среднетяжелым течением при отсутствии факторов риска.
Принципы и схемы терапии:
- Для лечения COVID-19 могут быть использованы пять препаратов: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин (с азитромицином или без него) и интерферон-альфа.
- Применение ремдесивира возможно только в стационаре.
- Ремдесивир следует использовать при сатурации 94% и ниже, когда требуется кислород, проведение ИВЛ или ЭКМО.
- До подтверждения диагноза в лечении легких форм Минздрав по-прежнему рекомендует препараты для лечения сезонных ОРВИ: интраназальный интерферон-альфа, индукторы интерферона, противовирусные препараты с широким спектром активности.
- В амбулаторных условиях профилактические дозы низкомолекулярного гепарина или нефракционированный гепарин должны получать пациенты:
- с ограниченной подвижностью,
- ТГВ/ТЭЛА в анамнезе,
- злокачественным новообразованием,
- крупной операцией или травмой в предшествуюший месяц,
- тромбофилией,
- старше 70 лет,
- сердечной, дыхательной недостаточностью,
- ожирением,
- системным заболеванием соединительной ткани,
- получающие гормональную заместительную терапию или пероральные контрацептивы.
- В схемы лечения амбулаторных пациентов могут быть включены прямые пероральные антикоагулянты: апиксабан или ривароксабан.
- При наличии признаков бактериальной суперинфекции в схему лечения на 5—10 дней включают один из антибиотиков: амоксициллин+клавулановая кислота, амоксициллин, азитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, кларитромицин.
Таблица 1. Схемы лечения COVID-19 в амбулаторных условиях
Легкое течение | 1. фавипиравир/гидроксихлорохин/умифеновир 2. ИФН-α, интраназальные формы 3. парацетамол |
Среднетяжелые формы (без пневмонии) | 1. фавипиравир или гидроксихлорохин 2. ИФН-α, интраназальные формы 3. парацетамол 4. ривароксабан или апиксабан (при наличии факторов риска тромбообразования) |
Среднетяжелые формы (с пневмонией) | 1. фавипиравир/гидроксихлорохин 2. ривароксабан или апиксабан (при наличии факторов риска тромбообразования) 3. дексаметазон или преднизолон или метилпреднизолон по показаниям 4. ИФН-α, интраназальные формы 5. парацетамол |
Таблица 2. Схемы лечения COVID-19 в условиях стационара
Легкие формы | 1. фавипиравир/гидроксихлорохин/умифеновир 2. ИФН-α, интраназальные формы 3. антикоагулянтный препарат 4. НПВП по показаниям |
Среднетяжелые формы | 1. фавипиравир/ремдесивир/гидроксихлорохин 2. барицитиниб или тофацитиниб 3. антикоагулянтный препарат 4. НПВП по показаниям |
1. фавипиравир/ремдесивир/гидроксихлорохин 2. олокизумаб или левилимаб 3. антикоагулянтный препарат 4. НПВП по показаниям | |
При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибиотик | |
Тяжелые формы (пневмония с дыхательной недостаточностью и ОРДС) | 1. фавипиравир 2. тоцилизумаб или сарилумаб 3. антикоагулянтный препарат 4. НПВП по показаниям |
При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибактериальная терапия | |
Цитокиновый шторм | 1. метилпреднизолон/дексаметазон 2. тоцилизумаб или сарилумаб 3. антикоагулянтный препарат |
1. метилпреднизолон 2. канакинумаб 3. антикоагулянтный препарат | |
При наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов: 1. метилпреднизолон или дексаметазон 2. антикоагулянтный препарат | |
При наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов: 1. тоцилизумаб или сарилумаб или канакинумаб 2. антикоагулянтный препарат |
Источник