Микроскопическое исследование легких при пневмонии
Пневмония — патология, которая несет тяжёлые последствия для всего организма. Чтобы определить состояние человека, проводится специальный анализ мокроты при пневмонии. Мокрота является главным признаком данного недуга. Она накапливается между трахеей и дыхательными органами, причём бронхиального секрета может быть так много, что становится сложно дышать. Откашливаемая слизь встречается практически у всех взрослых и маленьких пациентов.
Что важно знать?
Мокрота нужна для полноценной работы организма и для его развития. Бронхиальный секрет защищает клетки от агрессивного воздействия попавших в организм бактерий, очищает дыхательные пути (способствует выведению ненужных веществ, которые проникают внутрь при дыхании), поддержанию иммунитета (задерживает вирусы).
Мокрота при пневмонии появляется не сразу. Обычно сначала человек сталкивается с сухим кашлем, который затем становится продуктивным, начинает отходить бронхиальный секрет. Если этого не происходит, нужно принять лекарства, способствующие переходу сухого кашля во влажный.
Цвет бронхиального секрета
При пневмонии обязательно берётся общий анализ мокроты. Особое внимание уделяется цвету исследуемого биоматериала. Он зависит от продуктов распада крови, иммунных клеток и некоторых иных моментов.
Бронхиальный секрет может иметь разные оттенки. Когда человека заболевает, откашливаемая слизь меняет оттенок.
Откашливаемая слизь сероватого или белого цвета
Мокрота таких оттенков считается нормой. Обычно выделения приходятся на утро. Если слизи сероватого или белого цвета много, то это свидетельствует об аллергической реакции, хроническом бронхите и иной инфекционной патологии дыхательных путей.
Важно! При увеличенном уровне загрязнения воздуха либо курении может выделяться секрет сероватого оттенка.
Откашливаемая слизь жёлтого цвета
При хроническом бронхите, аллергической реакции, воспалении лёгких и остром бронхите цвет мокроты жёлтый. Нередко такие выделения появляются при астме. Также они могут свидетельствовать о нарушениях в работе иммунитета.
Откашливаемая слизь зелёного цвета
Бронхиальный секрет такого оттенка подтверждает тот факт, что пневмония у человека уже давно. Ещё подобное выделение свидетельствует о наличии гноя.
Зелёный оттенок мокроты сопровождается увеличенной температурой и общей слабостью. При наличии такой слизи следует без промедления обратиться к доктору.
Откашливаемая слизь тёмного или кровяного цвета
Мокрота при острой, затяжной, рецидивирующей пневмонии с кровью обычно имеет черноватый, коричневый, кровяной оттенок. Подобный секрет может свидетельствовать о начале рака лёгких либо туберкулёза.
Лабораторное исследование бронхиального секрета
Анализ мокроты при любой пневмонии показан в таких случаях:
- для диагностики острых и хронических патологий лёгких;
- при кашле, который долго не прекращается;
- при подозрении на рак, туберкулёз и иные серьёзные болезни;
- для контроля проводимого лечения.
Специальное исследование имеет огромное значение, т.к. удаётся точно установить наличие патологии, определить вид возбудителя и назначить максимально подходящую терапию.
Анализ берётся так.
- Пациент полощет ротовую полость, делает пару глубоких вдохов и выкашливает слизь.
- Затем выделение сплёвывается в баночку. Требуется минимум один кубический сантиметр материала.
Взятый биоматериал изучается в такой последовательности: - внимательно осматривается (определяются оттенок, консистенция, слоистость);
- проверяется под микроскопом;
- берётся бактериоскопия и посев на наличие различных питательных сред;
- выявленные данные прописываются в бланке;
- документ отдаётся доктору, который диагностирует заболевание.
Результаты анализа позволяют выделить два вида патологии: открытая и закрытая. В первом случае отмечаются выделения палочки Коха, при второй — подобных выделений нет. Если есть подозрения на наличие палочки Коха, делается дополнительный анализ на туберкулёз.
В некоторых случаях требуется уточнить возбудителя пневмонии. С этой целью проводится бактериальное исследование. Вот наиболее распространённые возбудители воспаления лёгких:
- клебсиеллы;
- пневмококки;
- микоплазмы;
- стрептококки;
- бактерии Фридлендера;
- стафилококки.
Что свидетельствует о наличии пневмонии?
Мокрота при воспалении одного или двух лёгких позволяет определить тяжесть патологии. Расшифровка полученных сведений начинается с установления объёма выделенного бронхиального секрета.
Когда при пневмонии выделяется много откашливаемой слизи, значит, организм борется с болезнью. Если человек здоров, в сутки у него вырабатывается до 100 мл мокроты. У больного человека за аналогичный период формируется около пол-литра откашливаемой слизи. Если мокроты ещё больше, то это говорит об отёке лёгких, наличии более серьёзной болезни (тканевый дерматит, туберкулёз, рак). Причём чем гуще выделения, тем сильнее отёчность.
Важно! Откашливаемая слизь может иметь в своём составе гной, примеси крови. Нередко она неприятно пахнет.
Пневмонию подтверждает наличие:
- альвеолярных макрофагов;
- спиралей Куршмана;
- кристаллов Шарко-Лейдена;
- элементов крови;
- эпителиальных клеток.
Правила подготовки к исследованию
Исследование мокроты при внебольничной, внутрибольничной, аспирационной и иной пневмонии предусматривает проведение определённых подготовительных манипуляций. Только так можно получить максимально точную информацию. Здесь необходимо руководствоваться такими правилами.
- Бронхиальный секрет берётся натощак. Перед анализом можно только выпить чистую воду.
- Перед забором материала пациент должен тщательно почистить зубы. Горло полоскать запрещено.
- Накануне исследования нужно употребить отхаркивающий препарат. Это позволит облегчить отхаркивание.
- Биоматериал берётся при откашливании, после кашля.
- Биоматериал должен помещаться исключительно в стерильную баночку.
- Если назначено антибактериальное лечение, то биоматериал забирать нельзя.
Важно! При самостоятельном заборе откашливаемой слизи её следует доставить в лабораторию в течение двух часов. Если во время перевозки биоматериал изменил начальный оттенок, для анализа он не подходит.
Пожалуйста, поделитесь этим полезным материалом в разных социальных сетях. Благодаря этому ещё больше людей узнает о том, какое исследование необходимо проходить при пневмонии, что позволит сберечь здоровье.
Источник
Пневмония – это достаточно опасное в прогностическом плане заболевание дыхательной системы, которое проявляется воспалением нижних отделов респираторного тракта и паренхимы легких. Его диагностика базируется на оценке жалоб и объективного статуса больного, физикальных данных. Из дополнительных (инструментальных и лабораторных) методов обследования золотым стандартом диагностики является проведения обзорной рентгенограммы, которая в большинстве случаев подтверждает либо же опровергает предварительный диагноз, а помимо этого, показывает локализацию воспалительного процесса. Все остальные анализы (общий анализ крови, мочи, посев мокроты), по своей сути, имеют ретроспективное значение, хотя некоторые необходимы для проведения дифференциальной диагностики, а также исключения фоновых (сопутствующих) заболеваний. Теперь касательно анализа мокроты. Мокрота – это патологический секрет, который выделяется (отходит) в результате воспалительного процесса в респираторном тракте, который затрагивает слизистую оболочку дыхательных путей. Кроме того, нарушается функционирование клеток реснитчатого эпителия, которые ответственны за выведение этого секрета, что, в свою очередь, вызывает кашлевой рефлекс, сопровождающийся выделением мокроты. При пневмонии исследование мокроты надо проводить обязательно, несмотря на то, что это исследование не является золотым стандартом диагностики. Мокроты отходит меньше, чем при бронхоэктатической болезни, но собрать ее не проблема.
В результате микроскопического исследования определяется (в самую первую очередь) характер окраски (цвет) клеточной стенки микроорганизмов по Грамму – уточняется их принадлежность к грамположительным или же к грамотрицательным микроорганизмам.
Это обследование занимает не более нескольких часов и помогает в значительной степени определиться с эмпирической антибиотикотерапией (то есть, лечением антибиотиками широкого спектра действия). Следует учесть, что даже среди антибактериальных препаратов есть те, которые рекомендованы в большей мере против грамположительных микроорганизмов (бета-лактамы – защищенные пенициллины, такие как амоксициллин, а также цефалоспорины первых двух поколений – цефазолин и зинацеф), а есть такие, которые будут в большей степени эффективны при патологии, вызванной грамотрицательной флорой – (цефтриаксон, цефоперазон, цефепим). Точное определение вида возбудителя и его чувствительности к определенным антибиотикам – занятие достаточно продолжительное, а потому его результаты будут актуальны только лишь в том случае, если назначенная в первый день заболевания антибактериальная терапия окажется неэффективной. Эта методика реализуется в крупных стационарах, где есть круглосуточная лаборатория.
Важным моментом в исследовании мокроты при пневмонии является, в большей мере, определение сопутствующих заболеваний. Главным образом – это присутствие микобактерии туберкулеза (палочки Коха) или же бронхиальной астмы (при этом заболевании также есть патогномоничные признаки в анализе мокроты). Обязательно оценивается цвет мокроты.
Проведение подготовки больного к сдаче мокроты
- Забор мокроты в обязательном порядке должен проводиться еще до начала антибактериальной терапии, так как, в противном случае, велика вероятность ложноотрицательного результата.
- Сдавать мокроту надо только утром, до приема пищи. Обязательно надо почистить зубы, для того, чтобы бактерии, входящие в состав зубного налета не попали в анализ.
- На ночь больному принять муколитик (одну таблетку амброксола или лазолвана) и большое количество жидкости, для того, чтобы облегчить отхождение патологического секрета. Отходит мокрота лучше после приема щелочной минеральной воды.
- Непосредственно сбор мокроты должен проводиться только после откашливания, следующего сразу же за максимально глубоким вдохом – только таким образом можно будет получить патологический секрет из максимально удаленных отделов респираторного тракта. Собирать мокроту необходимо только лишь в специальные пластиковые стерильные контейнеры (они продаются в аптеке, их цвет – белый или прозрачный). Собирать анализ от каждого больного необходимо в две емкости.
- В максимально короткие сроки доставить материал в лабораторию. Если за время транспортировки изменился цвет мокроты – собранный материал подлежит утилизации
Плюсы и минусы метода
Чаша Петри для исследования биоматериала.
Следует отметить, что даже при том условии, что мокрота будет собрана идеально правильно, велика вероятность ложноположительных или же ложноотрицательных результатов. Для повышения достоверности этого метода диагностики анализ берется в две емкости, однако, и это далеко не всегда гарантирует успех. Большое значение в проведении этого анализа имеет человеческий фактор. Кроме того, если материал в самые короткие сроки не был доставлен в лабораторию, вероятность получения достоверных результатов близка к нулю. Атипичные возбудители вообще невозможно высеять на питательную среду. Однако, вместе с тем, этот метод диагностики в разы дешевле, чем проведение полимеразной цепной реакции, так что не теряет своей актуальности и по сегодняшний день, несмотря на интенсивное развитие передовых технологий в лабораторной диагностике.
Этапы проведения
На данный момент общепринятым стандартом является исследование мокроты, предполагающее четыре этапа:
- Визуальная оценка образца. Определяется цвет мокроты, мутность, консистенция, запах.
- После этого проводится микроскопический анализ. На этом этапе определяется наличие микроорганизмов в анализе как таковых, кроме того – поддается ли их клеточная стенка окраске по Грамму (необходимо оценить цвет клеточной стенки высеянных бактерий).
- После этого проводится микробиологический анализ – непосредственно высев патогенного микроорганизма на питательные среды с определением в дальнейшем чувствительности к антибиотикам.
- И только после этих всех этапов, разрешается биохимический анализ. Проводится с целью определения наличия крови (сгустков, которые невозможно визуализировать), выявления уровня определенных биологически активных веществ, ферментов, белков и так далее.
На рисунке: цифрой 1 и 2 обозначаются элементы, характерные для эозинофильных изменений в анализе мокроты. Пневмонию не исключает, но больше характерно для бронхиальной астмы.
Какие результаты анализа говорят о развитии воспаления легких?
Если у человека имеет место воспаление легких, то в анализе мокроты, скорее всего, будут отмечаться следующие изменения:
- Количество отделяемой мокроты не превышает сто мл за день; в том же случае, если наблюдается увеличение количества отделяемого секрета, это будет свидетельствовать о наличии отрицательной динамики течения воспалительного процесса.
- Возможно будет изменение цвета мокроты – желтый цвет укажет на эозинофильный характер воспалительного процесса, бурый цвет – на то, что имеет место крупозная пневмония или же на то, что воспаление легких вызвано вирусом гриппа. Изменение цвета – неблагоприятный прогностический признак.
- Значение рН выше или же равняется семи (то есть щелочная или нейтральная реакция).
- При микроскопическом исследовании, как правило, будут обнаружены наиболее распространенные возбудители воспаления легких – стафилококки, стрептококки, пневмококки, намного реже – гемофильная палочка и прочие микроорганизмы. Атипичную флору (хламидии, микоплазмы, легионеллы) высеять невозможно по определению, так как эти микроорганизмы проявляют себя исключительно в клетках организма-хозяина (то есть, они являются облигатными внутриклеточными паразитами). В том случае, если пневмония вызвана вирусами, установить это при посеве мокроты также не получится. Посев на определение вирусов – это очень сложный и дорогостоящий анализ, требующий использования оборудования и реактивов лаборантом только с очень высокой квалификацией, прошедшего курс специальной подготовки.
- Очень важно определить в мокроте наличие или же отсутствие микобактерии туберкулеза и гемосидерина (продукта распада гемоглобина). Эти показатели в значительной мере изменят тактику ведения пациента. Обнаружение палочки Коха укажет на открытую форму туберкулеза у больного и укажет на необходимость его госпитализации в противотуберкулезный диспансер, наличие гемосидерина будет свидетельствовать о наличии крови в мокроте, что также является крайне неблагоприятным в прогностическом плане признаком. После определения любого из этих показателей тактика ведения больного должна быть пересмотрена в обязательном порядке.
Выводы
Анализ мокроты при пневмонии не может на сто процентов подтвердить диагноз или опровергнуть его, однако, благодаря этому исследованию можно провести дифференциальную диагностику или же внести корректировки в схемы лечения, тактику ведения больного. После получения его результатов в большинстве случаев никаких корректив в лист назначения не вносится, однако все-таки перестраховаться надо обязательно. Лучше убедиться в отсутствии сопутствующих заболеваний, чем после совершенной ошибки в диагностическом алгоритме лечить осложнения болезни.
Советуем почитать: Проведение анализа крови при пневмонии
Видео: Воспаление лёгких — Школа доктора Комаровскогом
Источник
Одним из основных клинических признаков пневмонии является обильное образование мокроты, часто гнойного характера. Чтобы назначить наиболее эффективное лечение, в лабораторных условиях проводится анализ секрета трахеобронхиального дерева.
В статье подробно рассмотрим особенности проведения данного исследования, а также его результативность и востребованность в отношении диагностики пневмонии. Не забыли и о примерах с фото.
Как подготовиться к анализу?
Важнейшую роль в проведении анализа мокроты занимает подготовка к диагностике. Исказить микроскопическое исследование мокроты может множество факторов. Перечислим правила, которые необходимо соблюдать, чтобы результат был точен:
- Проведение забора биоматериала и его дальнейшее исследование не проводится, если пациент начал проходить антибактериальную терапию. То есть анализ необходимо сдать еще до начала лечения.
- Забор мокроты производится натощак, так как частички пищи могут исказить результат. По этой причине анализ сдается в утренние часы, а перед его проведением разрешается только выпить воды.
- Перед забором биоматериала пациент должен почистить зубы, чтобы исключить попадание в мокроту бактерий из ротовой полости, при этом нельзя полоскать горло.
- Мокрота при пневмонии, даже при ее обильном скоплении, плохо отхаркивается. Поэтому перед сном, накануне сдачи анализа, рекомендуют принять отхаркивающее средство, достаточно 1-2 таблеток Мукалтина. Это необходимо для того, чтобы облегчить отхаркивание и упростить процесс сдачи анализа.
- Забор мокроты необходимо делать непосредственно в результате откашливания, то есть после приступа кашля.
- Биоматериал собирается в стерильные емкости, которые можно купить в аптеке.
Важно! Если сбор мокроты проводился самостоятельно в домашних условиях, биоматериал необходимо доставить в лабораторию менее чем за 2 часа, в ином случае бактерии могут погибнуть. Если в процессе транспортировки слизь изменит цвет, например, потемнеет, она становится непригодной для исследования.
Плюсы и минусы метода
Преимущества анализа мокроты при воспалении легких очевидны. Метод диагностики позволяет определить природу болезни (бактериальная, вирусная или грибковая), выявить основной возбудитель, что играет важную роль в дальнейшем лечении.
Однако, у анализа мокроты есть и ряд серьезных недостатков:
-
Высокая степень погрешности результатов – даже при условии соблюдения всех правил по забору мокроты, велика погрешность результата, то есть он может быть ложноположительным или ложноотрицательным. Это объясняется высокой вероятностью попадания в мокроту микрофлоры из полости рта. - Ограничения транспортировки – важно доставить биоматериал в лабораторию как можно быстрее (2 часа являются максимальным временем транспортировки). Чем дольше происходит транспортировка, тем ниже достоверность исследования.
В целях повышения вероятности «правильности» сдачи анализа мокроты и точности конечного результата, рекомендуется собирать биоматериал в 2 емкости. Проведение исследования позволит сравнить результаты и повысить точность диагностики.
Этапы проведения
Речь идет о принципе проведения анализа в лабораторных условиях. В процессе исследования специалист обращает внимание на характеристики цвета мокроты, ее консистенцию, а также запах. Как только визуальная оценка биоматериала закончится и все важные характеристики будут зафиксированы, остается провести 3 этапа диагностики:
- Микроскопия – обнаружение бактериальных агентов в анализе мокроты. На этом этапе также проводится оценка по Грамму.
- Микробиологическое исследование – внимание уделяется высеиванию патогенного микроорганизма, который стал причиной развития пневмонии. Определяется чувствительность микроба к определенному виду антибактериальных средств.
- Биохимия – завершающий анализ, посредством которого в биоматериале обнаруживаются вкрапления крови, наличие белка, различных ферментов, желчного пигмента, активных биологических веществ.
Цвет и другие характеристики при воспалении легких
Некоторые из перечисленных показателей важны исключительно для врача. Однако, первое, о чем должен знать пациент, какого цвета мокрота и о чем говорит окрас слизистых выделений из горла. Рассмотрим возможные варианты с фото для наглядности:
- Прозрачная или сероватая (в случае ее повышенного выделения и вязкости) – свидетельствует о благоприятном течении болезни, в большинстве случаев речь идет о мелкоочаговой пневмонии вирусного происхождения.
- Белая – часто такой цвет говорит о грибковой природе воспаления легких, обычно в таком случае мокрота еще более вязка, имеет неприятный запах.
- Зеленая – тревожный знак присутствия в мокроте гнойного содержимого. Речь идет о тяжелых формах пневмонии бактериального генеза. Отягощенная клиническая картина и отхаркивающаяся слизь с примесями зеленого цвета являются поводом для госпитализации больного, так как помимо пневмонии есть подозрение на образование абсцесса.
- Желтая – также может свидетельствовать о присоединении бактериальной флоры и соответствующем течении воспаления легких. Но также желтый цвет мокрота может принимать, если пациент употребляет лекарство с соответствующим красителем или курит.
- Коричневая или ржавая – речь идет о патологическом процессе, сопровождающимся образованием гноя в легких. В таких случаях врачи сразу предполагают крупозную пневмонию.
- Розовая или с отдельными прожилками крови – в подобных случаях предполагается тяжелое течение пневмонии. Мокрота с кровью у взрослых может свидетельствовать о повреждении капиллярной сетки, отеке легких и прочих серьезных поражениях легочной ткани.
Помимо цвета и консистенции отхаркиваемой мокроты, важную роль в диагностике и лечении играют такие характеристики:
- Тип возбудителя пневмонии – в большинстве случаев это стафилококки, пневмококки или стрептококки, но могут быть выявлены и другие микроорганизмы. Знание возбудителя позволит выбрать наиболее эффективный антибиотик.
- Показатель уровня Ph в исследуемом биоматериале дает информацию о характере, а также степени прогрессирования воспалительного процесса.
- Присутствие или отсутствие в анализе продуктов распада гемоглобина и микобактерии туберкулеза. От результата будет зависеть направление лечения.
Важно! Микроскопическое исследование мокроты не даст результатов при вирусной пневмонии, патогенная бактерия не будет высеяна.
Заключение
Исследование мокроты – не самый точный метод диагностики, но проведение данного анализа бывает необходимо. В случае удачного исследования, появляется возможность поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику. Выявление возбудителя пневмонии позволит определить, к какому антибиотику он наименее устойчив, благодаря чему значительно повысятся шансы на выздоровление с наименьшим ущербом для организма.
Загрузка…
Источник